化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
骨科三基试题及答案
骨科三基试题及答案【篇一：骨科三基试题答案5】一、选择题1、a2、a3、e4、 e5、 a6、c7、b8、 b9、b10、b二、简答题（名词解释）1、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。
见于髋部病变和腰肌挛缩。
2、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。
肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为dugas征阳性。
dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
三、问答题1、转移性骨肿瘤的诊断依据。
（1）中老年人常见。
（2）躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。
（3）局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。
（4）实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。
（5） x线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。
ect扫描有助于诊断。
（6）病理检查可确诊。
2、骨肉瘤术前化疗的目的是什么？（1）杀灭微小转移灶。
（2）使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。
（3）可使瘤体缩小，利于保肢。
（4）为术后化疗提供有效化疗药物。
【篇二：骨科三基试题】txt>2.胸部冲击伤的伤员有呼吸困难时,不应采用【a】.保持呼吸道通畅【b】.伤员取卧位【c】.作颈部迷走神经封闭【d】.应用抗胆碱能药物【e】.作颈部交感神经封闭【答案】b第2928题【学科】骨科篇7.浅表软组织挫伤是指【a】.关节附近韧带的损伤【b】.重物挤压而致的损伤【c】.针刺引起的损伤【d】.钝力.重力直接撞击浅表组织所造成的损伤【e】.切线动力作用于浅表组织所造成的损伤【答案】d第2929题【学科】骨科篇10.火器伤是指【a】.炸弹爆炸时冲击波所致的损伤【b】.火焰喷射器的火焰所造成的烧伤【c】.以火药为动力的武器所致的创伤【d】.由火焰导致的烧伤【e】.核武器爆炸所致的创伤【答案】c第2930题【学科】骨科篇13.关于创伤性炎症反应描述错误的是【a】.如不发生感染.异物存留等,炎症可在3~5日趋向消退【b】.伤后不久周围组织血管通透性升高,血浆渗出,使局部红肿痛【c】.创伤性炎症不利于创伤的修复【d】.以上炎症反应是由一些炎性介质和细胞因子激起【e】.伤后组织裂隙内充有血液.血凝块.脱落的细胞【答案】c第2931题【学科】骨科篇16.有利于创伤修复.愈合的是【a】.细菌感染【b】.异物存留或失活组织过多【c】.血液循环障碍【d】.服用皮质激素类药物【e】.局部制动【答案】e第2932题【学科】骨科篇19.复合性创伤的病人出现下列情况时,应对哪项首先作紧急处理【a】.开放性气胸【b】.休克【c】.四肢开放性骨折【d】.昏迷【e】.肾挫伤【答案】a第2933题【学科】骨科篇22.创伤后的包扎,下列哪项是错误的【a】.包扎应固定不移,松紧适度【b】.包扎的目的是保护伤口.减少污染.固定敷料和帮助止血【c】.包扎的常用材料是绷带和三角巾【d】.三角巾包扎的优点是制作方便.操作简捷.便于加压.够牢固【e】.紧急抢救中,可将衣物.巾单撕开作包扎用【答案】d第2934题【学科】骨科篇25.处理感染伤口的原则是【a】.彻底清除坏死组织,立即植皮【b】.局部制动,进行理疗【c】.彻底清创后缝合伤口【d】.彻底清创,延期缝合【e】.控制感染,加强敷料交换【答案】e第2935题【学科】骨科篇6.胸腰段骨折最常见类型是【a】.过伸位【b】.屈曲位【c】.屈曲旋转位【d】.垂直压缩型【e】.侧压型【答案】b第2936题【学科】骨科篇9.下列关于骶骨骨折伴明显移位易引起神经损伤,哪项除外【a】.括约肌功能障碍【b】.臀肌.胭绳肌肌力减弱【c】.小腿后方及足外侧感觉丧失【d】.可出现踝反射消失【e】.腰骶神经干的骶,及骶:易受伤【答案】a第2937题【学科】骨科篇10.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最重要【a】.x线拍片【b】.ct【c】.mri【d】.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查【e】.神经系统检查【答案】e第2938题【学科】骨科篇椎的铲土者骨折,其骨折类型属于【a】.压缩骨折【b】.嵌插骨折【c】.病理骨折【d】.疲劳骨折【e】.撕脱骨折【答案】e第2939题【学科】骨科篇13.脊柱骨折造成脱位并脊髓半切损伤,其损伤平面以下的改变是【a】.双侧肢体完全截瘫【b】.同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失【c】.同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失【d】.同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失【e】.同侧肢体温痛觉消失,对侧肢体运动和深感觉消失【答案】d第2940题【学科】骨科篇15.骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是【a】.采用橡皮导尿管导尿【b】.采用金属导尿管导尿【c】.尿道吻合术【d】.膀胱造瘘【e】.膀胱穿刺【答案】c第2941题【学科】骨科篇16.第10胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤,损伤的脊髓为【a】.胸段脊髓【b】.胸腰段脊髓【c】.腰段脊髓【d】.腰骶段脊髓【e】.骶段脊髓【答案】c第2942题【学科】骨科篇18.胸腰段粉碎压缩骨折伴有神经症状,脊髓损伤的平面在【a】.胸段脊髓【b】.胸腰段脊髓【c】.腰段脊髓【d】.腰骶段脊髓【e】.骶段脊髓【答案】d第2943题【学科】骨科篇19.下列关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,哪项是错误的【a】.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致【b】.有的病例表现为明显脊髓损伤,但x线片却无骨折脱位【c】.胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤【d】.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见【e】.椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤【答案】c第2944题【学科】骨科篇21.能明确脊椎压缩性骨折的是【a】.x线检查【b】.压痛【c】.瘀斑【d】.功能障碍【e】.反常活动【答案】a第2945题【学科】骨科篇22.颈髓损伤最严重的并发症是【a】.褥疮【b】.体温失调【c】.呼吸功能障碍【d】.骨质疏松【e】.泌尿系统感染及呼吸道感染【答案】c第2946题【学科】骨科篇24.高处跌下造成胸?粉碎骨折伴移位,可发生【a】.脊髓损伤,神经根完整【b】.脊髓损伤合并部分神经根损伤【c】.脊髓和全部神经根损伤【d】.神经根损伤【e】.其余选项都不是【答案】b第2947题【学科】骨科篇25.脊柱损伤伤员的正确搬运方法是【a】.二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送【b】.二人用手分别托住伤员头.肩.臀和下肢,平放于帆布担架上后送【c】.一人抱起伤员放于门板担架上后送【d】.二人用手分别托住伤员头.肩.臀和下肢,动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送【e】.无搬运工具时可背负伤员后送【答案】d第2948题【学科】骨科篇30.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断,损伤平面以下会出现【a】.右侧痛温觉丧失【b】.右侧粗触觉丧失【c】.左侧本体感觉丧失【d】.右侧本体感觉丧失【e】.左侧肢体随意运动丧失【答案】d【篇三：骨科三基考试】txt>一、选择题（每题1分，共20分）1、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染（）a. 骨髓b.骨皮质和骨髓c.骨骺板和骨髓d.骨骺和骨髓e. 骨髓、骨、骨膜2、手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是（）a. 手掌区b.手指中节指骨区c.腕管区d.手指近节指骨区e. 前壁区3、处理开放性骨折时，下列哪项是正确的（）a. 清创洗刷污染的骨质b.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留c.大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处d.不能切除创口的边缘e. 已污染的骨膜应完全切除4、下列哪型不是骨折的早期并发症（）a. 休克b.感染c.神经损伤d.压疮e. 脂肪栓塞5、在骨折的急救中，哪项处理不正确（）a. 首先抢救生命b.可用当时认为最清洁的布类包扎伤口c.妥善的外固定十分重要d.开放外露的骨折断端均应立即复位e. 病人经妥善固定后，应迅速转运往医院6、在骨折复位中，以下哪项正确（）a. 允许成人下肢骨存在与关节活动方向垂直的侧方成角b.复位后骨折断端的对位对线必须完全良好c.骨折部分的转移移位、分离移位不必完全矫正d.若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内e. 肱骨干骨折必须达到解剖复位7、下列哪种骨折愈合最慢（）a. 胫骨内髁骨折b.桡骨远端骨折c.股骨转子间骨折d.肱骨髁上骨折e. 胫骨中、下1/3骨折8、下述肩关节前脱位的表现哪项是错的（）a. 肩关节弹性固定于轻度内收位b.方肩畸形c.可触及移位的肱骨头d.关节盂空虚e. dugas征阳性9、手部开放性损伤争取清创时间是（）a.2～4小时b.4～6小时c.6～8小时d.8～10小时e. 10～12小时10、在事故现场应将完全离断的断肢（指）（）a.用清洁布包好放入塑料袋后置加盖容器中，四周放冰块b.冲洗后置塑料袋内，放入有冰块的容器中c.直接放入有冰块的容器中d.浸泡在冰水中e. 用酒精消毒后浸泡于冰水中11、关于手外伤对我清创，下列哪项是错误的（）a.先冲洗伤口周围，然后再冲洗伤口b.再好在止血带控制下清创c.清创应从伤口的一侧至另一侧，有浅入深d.骨折和脱位宜一期修复，肌腱和神经损伤可二期修复e. 掌深、浅动脉弓同时受损时，可不必修复，因手部血运丰富12、股骨颈骨折晚期最常见的并发症是（）a.创伤性髋关节炎b.髋关节僵硬c.坠积性肺炎d.压疮及泌尿系感染e. 股骨头缺血性坏死13、最常发生习惯性脱位的关节是（）a. 肩关节b.肘关节c.腕关节d.髋关节e. 膝关节14、关节脱位的专有体征是（）a. 畸形、反常活动、关节空虚b.畸形、反常活动、骨擦感c.关节空虚、畸形、弹性固定d.反常活动、弹性固定e. 弹性固定、畸形15、腰肌劳损压痛点在（）a. 棘突表面或两相邻棘突之间b.横突尖端c.髂嵴内下方d.髂嵴外三分之一e. 腰段骶棘肌中外侧缘16、腰椎间盘突出症的体征有（）a. 代偿性腰椎侧突b.病变间隙棘突间压痛c.拾物实验阳性d.直腿抬高实验及加强实验阳性e. 下肢感觉、下肢肌力及下肢反射异常17、骨与关节结核最常见的好发部位是（）a. 膝关节b.脊柱c.肘关节d.踝关节e. 髋关节18、婴儿先天性斜颈主要体征是（）a. 颈部疼痛、活动受限b.颈部淋巴结肿大，压痛c.除头颈向一侧斜外，并有歪嘴，斜眼等体征d.患侧胸锁乳突肌内可摸到梭形、质硬且较固定的肿块e. x线摄片可见颈椎骨骼异常19、关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的（）a. 一般均需手术b.若肿瘤过大才切除c.若肿瘤生长较快才切除d.若肿瘤影响功能才切除e.肿瘤恶变应尽早手术20、下述哪段脊柱骨折合并脊髓损伤较其他部位多见（）a. 颈椎b.胸椎c.胸腰段d.腰段e. 骶尾椎二、填空题（每空1分，共20分）1.拇指内收畸形多系损伤。
骨与关节化脓性感染习题及答案
骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、桡骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.髂骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定E.对症、全身支持治疗6.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是（）A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力低E.细菌毒力强7.早期确诊血源性骨髓炎，具有重要临床意义的是（）A.全身中毒症状B.干骺端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生8.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是（）A.儿童抵抗力低B.由于骨已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内9.对急性骨髓炎的预后起决定意义的因素是（）A.尽早应用广谱抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.全身支持治疗，增强机体免疫力D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗10.血源性骨髓炎的病理特点是（）A.死骨及无效腔形成B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.脓肿及骨坏死、骨膜下新骨形成E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主11.急性血源性骨髓炎好发于（）A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年12.慢性骨髓炎手术治疗的目的，不包括（）A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭无效腔D.关闭伤口E.查明致病菌13.化脓性膝关节炎的早期诊断，最有临床价值的是A.关节肿胀及压痛B.浮髌试验（+）C.X线摄片D.关节穿刺抽液检查E.白细胞总数及中性粒细胞增高14.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于（）A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差15.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自（）A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.骨皮质的增生16.化脓性关节炎最常发生于（）A.肩关节和肘关节B.肘关节和腕关节C.腕关节和关节D.髋关节和膝关节E.肘关节和踝关节17.下列急性化脓性关节炎的治疗方法中，错误的是（）A.联合应用足量敏感抗生素B.局部固定及支持治疗C.浅表关节每天穿刺抽脓、冲洗及注药D.深部关节最好切开引流，闭式冲洗E.急性病理性脱位立即切开复位18.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（）A.发热，局部红肿，有死骨及无效腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、无效腔，包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有无效腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、无效腔19.下列选项中，哪项不是慢性骨髓炎的诊断依据（）A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.忠肢皮肤菲薄，色泽黯20.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列错误的是（）A.常见于12岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应A2型题1.患儿男，8岁。
化脓性骨髓炎.1doc
化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。
化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。
第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。
一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。
（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。
有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。
早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。
化脓性骨髓炎预防和措施
如何处理潜在感染？
如何处理潜在感染？ 及时就医
如发现症状，应立即就医并进行相关检查。
早期诊断和治疗可以防止病情恶化。
如何处理潜在感染？ 遵从医嘱
接受治疗时，严格遵循医生的建议和疗程。
不随意停药或更改用药方案。
如何处理潜在感染？ 心理支持
感染可能带来心理负担，寻求心理支持有助于应 对。
健康的心理状态有助于身体恢复。
谢谢观看
Hale Waihona Puke 这些人群的抵抗力较弱，易感染。
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 外伤患者
遭受开放性骨折或手术后的人群，尤其是伤 口护理不当的患者。
外伤后应注意伤口清洁和观察。
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 老年人
随着年龄增长，骨骼和免疫系统的功能下降 ，感染风险增加。
老年人应定期体检，监测健康状况。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 手术或外伤后
什么是化脓性骨髓炎？ 病因
最常见的病因是金黄色葡萄球菌，其它病原体也 可能导致感染。
了解病因有助于针对性预防和治疗。
什么是化脓性骨髓炎？ 症状
包括局部疼痛、红肿、发热等，严重时可引发全 身反应。
早期发现和治疗对于预后至关重要。
谁容易感染化脓性骨髓炎？
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 高风险人群
糖尿病患者、长期静脉留置针使用者、免疫 系统受损者等。
手术后或外伤后应立即采取预防措施，保持伤口 清洁。
必要时使用抗生素预防感染。
何时采取预防措施？ 慢性病管理
对于糖尿病、高血压等慢性病患者，应加强病情 管理。
控制基础疾病减少感染机会。
何时采取预防措施？ 定期体检
定期进行体检，尤其是高风险人群，及时发现潜 在问题。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
三基医学习题+答案
三基医学习题+答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、同心针电极时肌电图能探测（）A、一个完整的运动单位范围的电活动B、针极周围1mm左右范围内的电活动C、一根肌纤维的电活动D、整块肌肉的电活动E、一根神经纤维支配肌肉范围的电活动正确答案：B2、《突发公共卫生事件应急条例》第五条，突发事件应急工作，应当遵循的方针是（）A、依靠科学、加强合作B、预防为主、常备不懈C、反应及时、措施果断D、积极预防，科学处理E、统一领导、分级负责正确答案：B3、所谓“六淫”者，以下哪种说法最准确（）A、六气B、风、寒、暑、湿、燥、火C、六元D、风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称E、六种不正常的气候正确答案：D4、康复评估的特点是（）A、重点是运动能力的评估B、职业能力的评估C、针对病因的评估D、主要是医学心理学的检查E、重点是与生活自理、学习、劳动有关的综合功能评估正确答案：E5、道德是由以下哪项因素决定的A、物质基础B、文化基础C、环境因素D、经济基础正确答案：D6、缩窄性心包炎最常见的临床表现是（）A、纳差，恶心B、颈静脉怒张、肝大、腹水C、颜面浮肿D、出汗，尿少E、活动后心悸气促正确答案：B7、下列关于良性肿瘤的描述正确的是A、分化程度高，异型性大B、呈膨胀性生长，常无包膜C、术后不复发D、生长缓慢，不会转移正确答案：D8、正常胎动每小时多少次A、2～3次B、1～2次C、5～6次D、3～5次正确答案：D9、休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正（）A、30mLB、20mLC、25mLD、50mLE、35mL正确答案：A10、肾病综合征病人出现尿量小于400ml/d，应警惕A、急性肾衰竭B、尿潴留C、肾前性少尿D、慢性肾衰竭11、下列关于丹毒的叙述，错误的是A、好发于面部和四肢B、感染加重可导致全身脓毒血症C、常有组织坏死或局部化脓破溃D、可引起皮肤及淋巴结的炎症正确答案：C12、《传染病防治法》第七十七条单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担（）A、降级处分B、纪律处分C、民事责任D、行政处分E、刑事责任正确答案：C13、系统性红斑狼疮常见的死亡原因是（）A、狼疮性心肌炎B、尿毒症C、心力衰竭D、狼疮性肺炎E、狼疮性脑病正确答案：B14、视网膜硬性渗出物是由于（）A、脂质与变性巨噬细胞所致B、视网膜深层出血所致C、神经胶质细胞增殖所致D、炎症所致E、局部缺血坏死所致正确答案：A15、关于一期愈合和二期愈合的描述，错误的一项是A、一期愈合称原发愈合B、二期愈合主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合C、一期愈合和二期愈合均是创伤后的修复过程D、二期愈合愈后功能良好16、神经纤维生长速度每日平均为（）A、3 mmB、3～4 mmC、4～5 mmD、2.5 mmE、1～2 mm正确答案：E17、全身麻醉是指病人的A、意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强B、意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱C、意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强D、意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱正确答案：B18、负责转运内源性三酰甘油的血浆脂蛋白是（）A、LDLB、VLDLC、CMD、HDLE、Lp（a）正确答案：B19、浸润型肺结核属于A、Ⅲ型B、Ⅳ型C、Ⅱ型D、工型正确答案：A20、局麻药中加入少量肾上腺素的目的是（）A、延长局麻药的作用时效B、升高血压C、使病人情绪安定D、减少麻醉药用量E、减少呼吸道的分泌物正确答案：A21、类风湿性关节炎急性发作期不宜A、限制受累关节活动B、多活动关节，避免僵硬C、卧床休息D、置关节于功能位正确答案：B22、发生支气管胸膜瘘时，应将病人置于A、半卧位B、患侧卧位C、健侧卧位D、平卧位正确答案：B23、肺炎链球菌肺炎，炎症消散后常见的结果是（）A、肺部遗留纤维化B、肺组织完全恢复正常C、支气管扩张D、造成胸膜粘连增厚E、肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡正确答案：B24、以下叙述哪项正确（）A、角化不全常见于银屑病B、基层液化见于天疱疮C、表皮内水疱见于舟状红斑狼疮D、棘层松解见于湿疹E、表皮内水疱见于大疱性类天疱疮正确答案：A25、在抢救甲状腺功能亢进危象时应首选下列哪种药物（）A、丙基硫氧嘧啶B、大剂量普萘洛尔C、甲巯咪唑D、糖皮质激素E、复方碘液正确答案：A26、抗疟原虫治疗的常用药物中，用于预防的药物是A、奎宁B、乙胺嘧啶C、氯奎D、伯氨奎正确答案：B27、呼气末正压通气（PEEP）的作用是（）A、使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B、增加肺内分流，提高动脉氧分压C、增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差D、提高肺顺应性，增加功能残气量E、降低呼吸作功，增加心排血量正确答案：D28、《规范》中表明，论文相关资料和数据应当确保齐全、完整、真实和准确，相关论文等科研成果发表后（）内，要将所涉及的原始图片、实验记录、实验数据、生物信息、记录等原始数据资料交所在机构统一管理、留存备查A、1个月B、4个月C、5个月D、2个月E、3个月正确答案：A29、人工肝支持系统的分型，不包括下列哪项A、生物型人工肝脏B、混合型人工肝脏C、非生物型人工肝脏D、生理型人工肝脏正确答案：D30、诊断消化性溃疡最可靠的依据是（）A、钡餐试验十二指肠球部激惹变形B、节律性上腹痛C、大便隐血试验阳性D、胃镜检査E、胃酸增高正确答案：D31、机械通气病人气道内吸痰的时间不超过A、3分钟B、30秒C、15秒D、1分钟正确答案：C32、具有癌变倾向，但不一定都会转变为癌的良性病变属于A、原位癌B、异型增生C、癌前病变D、不典型增生正确答案：C33、认为是抗动脉粥样硬化的因子是（）A、乳糜微粒B、高密度脂蛋白C、中间密度脂蛋白D、低密度脂蛋白E、极低密度脂蛋白正确答案：B34、监测烧伤休克最简便有效的指标是（）A、心率B、呼吸C、尿量D、脉搏E、血压正确答案：C35、断肢指再植后易发生血管危象的时间是A、术后12小时内B、术后48小时内C、术后24小时内D、术后72小时内正确答案：B36、病人，女，35岁，反复水肿3年，BP21/13kPa，Hb80g/L，尿蛋白（++），镜检RBC2~4/HP，BUN10mmol/L。
临床医学讲解习题考题骨与关节化脓性感染
■超声
对关节腔积液敏感
鉴别关节内外包块
■MRI
■诊断性穿刺 最佳诊断和治疗措施
化脓性关节炎－鉴别诊断
■关节结核
结核抗体 试验性抗结核治疗
结核中毒症状 骨外结核病史
穿刺液
■风湿热
游走性关节痛 风湿全套
心脏炎 舞蹈病 皮下结节
■类风湿性关节炎
■痛风
血尿酸
■关节镜检
化脓性关节炎－治疗
■早期足量抗生素 经验－药敏 ■关节腔内注射 ■经关节镜或关节切开灌洗引流 ■全身支持治疗 ■局部治疗 早期制动
易导致骨内炎性病灶
TONGJI HOSPITAL
急性血源性骨髓炎
Acute hematogenous osteomyelitis
■ 菌栓阻塞血管－骨坏死、
充血、渗出及白细胞浸润 －脓肿形成－沿哈佛管蔓 延－穿破骨膜－深部脓肿 －窦道
■脓肿破坏骨组织血供－死
骨形成－周围骨膜因炎性 充血或脓液刺激形成新骨 －骨性包壳
骨与关节化脓性感染
Infections of Bone and Joint
同济医
同济医院骨科
游洪波
化脓性骨髓炎
Osteomyelitis
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、 骨松质与骨髓组织，称为化脓性骨髓炎。
化脓性骨髓炎-感染途径 Paths of infection
血源性骨髓炎（细菌经血流感染） 创伤后骨髓炎（开放性骨折或手术） 外来性骨髓炎（局部软组织感染累及邻近
局部症状和炎症消退后CPM 避免负重
Thank you ！
■蜂窝织炎和深部脓肿 ■风湿病与化脓性关节炎 ■尤文肉瘤
急性血源性骨髓炎－鉴别诊断 Differential diagnosis
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化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
属于骨骼系统的感染，多见于干骺端。
一般典型的症状是干骺端出现明显的红肿以及疼痛。
化脓性骨髓炎还有全身高热、乏力等全身的表现。
可以通过局部的磁共振，血常规、血沉以及c反应蛋白检查综合判断化脓性骨髓炎。
对于早期的化脓性骨髓炎可以选择抗生素比如左氧氟沙星或者是头孢克肟等消炎治疗。
局部的地方适当石膏固定制动有助于炎症的局限，还可以配合硫酸镁外敷。
如果是严重的化脓性骨髓炎一般需要考虑手术治疗。
手术进行钻孔减压或者是开窗引流，手术后再配合抗生素治疗有助于彻底康复。
骨髓炎是指由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨髓、骨皮质和骨膜的急性炎症，临床多见化脓性细菌感染，即化脓性骨髓炎。
故选E 。
解题关键：骨、骨髓、骨膜的化脓性即化脓性骨髓炎。
急性化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓组织的一种急性化脓性炎症。
化脓性骨髓炎的病变范围不仅涉及骨髓组织，且常波及骨膜、密质骨和松质骨等部位；如不及时正确治疗，可反复发作或转为慢性骨髓炎，遗留畸形、强直、残废等，严重影响功能和健康，甚至危及生命。
化脓性骨髓炎主要由细菌感染引起，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
感染之后是否发病除了取决于细菌感染的数量和毒力，还取决于免疫力是否低下。
其好发于近期有过外伤或外科手术后有切口感染者、患有糖尿病的群体、有长期不愈合的溃疡的群体、患有蜂窝织炎、深部感染或坏疽的群体。