腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26 例报告)
第39卷 第3期2003年9月青岛大学医学院学报ACT A ACADE MIAE ME DICINAE QING DAO UNIVERSIT ATISV ol.39,N o.3September 2003[收稿日期]2003202218; [修订日期]2003204208[作者简介]邱法波(19622),男,博士,副主任医师。
腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26例报告)邱法波,吴力群,王豪夫,张 顺,张炳远,张 斌,杨金镛(青岛大学医学院附属医院肝胆外科,山东青岛 266003)[摘要] ①目的 总结腹部手术后腹腔内出血的诊治经验。
②方法 对1981年1月～2001年9月腹部手术后24h 内腹腔内出血>300m L 的26例病人进行回顾性分析。
肝癌切除术9例,脾切除加断流术7例,腹膜后肿瘤切除术和直肠癌Mile 手术各3例,胰头十二指肠切除术2例,其他手术2例。
③结果 14例再手术治疗,12例非手术治疗,死亡7例,腹腔内出血量>3000m L 的6例病人均死亡,出血量1000～3000m L 的11例病人死亡1例。
④结论 腹部手术后出血但生命体征稳定者,可在严密监测下非手术治疗。
术后24h 内出血量<600m L 或累计出血量<1000m L 可作为非手术治疗的参考指标。
对于创面广泛渗血或不能清楚显示出血部位者,应用长纱布条压迫止血是有效的方法。
[关键词] 外科手术,消化系统;出血;并发症;腹部肿瘤[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 167224488(2003)0320253202THE DIAGN OSIS AN D TREATMENT OF INTRA 2AB DOMINA L B LEE DING OF POST 2AB DOMINA L OPERATION :A REPORT OF 26CASES QIU Fa 2bo ,WU Li 2qun ,WANG Hao 2fu ,et al (Department of Surgery ,The A ffiliated H ospital of Qingdao University M edical C ol 2lege ,Qingdao 266003,China )[ABSTRACT] Objective T o summarize the experience in the diagnosis and treatment of intra 2abdominal bleeding after abdominal opera 2tion. Methods From Jan.1981to Sept.2001,26cases of intra 2abdominal bleeding ,over 300m L ,within the first 24hours after operation ,were analyzed retrospectively.The initial operations were :hepatectomy for liver cancer in 9patients ,splenectomy and devascularization for portal hypertention in 7,resection of retroperitoneal tum or in 3,M ile operation for rectal cancer in 3,pancreatoduodenectomy in 2and other operations in 2. Results Re 2operations were done in 14cases and 12cases treated conservatively.Seven died.S ix cases with blood loss of m ore than 3000m L all died ,for 11cases whose blood loss was 1000to 3000m L ,one died. Conclusion Patients with stable vital signs could be treated non 2surgically under intensive m onitoring.The blood loss less than 600m L within 24hours after operation or the accumulative blood loss of less than 1000m L could be taken as reference parameter for conservative therapy.F or diffuse oozing or the bleeding site that can not be exposed clearly ,long ribbon gauze plugging is an effective way to control bleeding.[KE Y WOR DS] surgery ,digestive system ;hem orrhage ;com plications ;abdominal neoplasms 腹部手术后腹腔内出血是严重并发症,病死率高,是腹部手术后死亡主要原因之一。
我们对1981年1月～2001年9月腹部手术后24h 内腹腔内出血>300m L 的26例病人进行了回顾性分析,旨在积累诊断和治疗经验。
现报告如下。
1 临床资料26例病人,男24例,女2例;年龄34～71岁,平均50.2岁。
肝癌切除术9例,脾切除加断流术7例,腹膜后肿瘤切除术(包括1例盆腔腹膜后复发性肿瘤切除术)和直肠癌Mile 手术各3例,胰头十二指肠切除术2例,单纯脾脏切除术和胆总管切开取石术各1例。
累计出血量≥1000m L 者17例(术后24h 内出血量均>600m L ),其中16例有失血性休克;出血量>3000m L 者6例;出血量1000～3000m L 者11例;出血量<1000m L 者9例。
19例通过观察引流物的性质明确诊断,4例通过腹腔穿刺而确诊,3例延误诊断。
1992年以前的7例中死亡4例,此后的19例中死亡3例。
血管出血13例,创面渗血10例,凝血功能不良、DIC 和原因不明出血各1例。
出血量>3000m L 的6例均死亡;出血量1000～3000m L 的11例中死亡1例,是肝癌复发部分切除术病人,术后肿瘤创面广泛渗血,再次手术长纱布条压迫止血,最终死于肝脏衰竭;出血量<1000m L 的9例无死亡。
再手术治疗的14例中死亡4例,非手术治疗的12例中死亡3例。
2 讨 论2.1 腹部手术后腹腔内出血的概念和诊断腹部手术后引流管流出少量血性液体是正常现象,引流量的多少与许多因素有关,包括止血是否彻254青 岛 大 学 医 学 院 学 报39卷底、腹腔内残留积血的多少、创面有无渗血及渗血的多少、引流管是否通畅、腹腔冲洗液及腹水的多少等。
有关腹部手术后腹腔内出血的概念国内外均无明确界定,理论上只要有血液自血管(包括毛细血管)流出,无论量有多少,均是出血。
但是在临床实践中,手术后特别是复杂的大手术后,少量出血或称为少量渗血,不需特别处理,外科医师多不将其作为术后出血的并发症对待。
主要是由于腹部手术后腹腔内出血是一个相对概念,手术者对其理解差别很大。
文献中常见大出血这一名词,但出血多少才是大出血,是否出血引起失血性休克才是大出血,同样没有明确界定,因为出血量难以准确测定,影响因素太多。
出血表现也受病人体质、有无贫血、是否输液或输血以及输液和输血的多少等因素影响。
当然大量出血病人,无论是否输血均可有休克表现。
近几年复杂手术增多,手术范围扩大,手术后出血是必须面对的问题。
腹部手术后腹腔内出血不能自行止血,需应用止血剂或手术方法治疗,称为腹部手术后腹腔内出血,这一定义比较符合实际工作。
事实上外科医师更关心的是手术适应证问题。
本组26例病人,是以手术后24h内出血>300m L为标准的。
腹部手术后由于腹部切口及麻醉的影响,腹腔内出血后腹部表现不明显,腹胀是大量出血的晚期表现。
出血量较多时,远离切口的腹部可出现腹膜刺激征,手术后腹腔内引流管流出较多血液,即可明确诊断,如引流管折曲或血块阻塞而不通畅,腹腔穿刺对诊断的确立至关重要,如抽出不凝血可明确诊断,阴性结果不能排除腹腔内出血[1],反复多次穿刺多可获阳性结果。
本组26例病人中,19例通过观察引流物确立诊断;3例引流管血液不多,而更多的血液存留于腹腔;4例引流管有很少量血性液体,通过腹腔穿刺而明确诊断。
动态监测血红蛋白具有不可替代的诊断意义,如果血红蛋白呈进行性降低,可以肯定有出血。
本组3例手术后出现休克,腹腔引流管仅有少量液体,1次腹腔穿刺未抽出不凝血,未动态监测血红蛋白,延误了诊断和手术时机,及至确立诊断已发生不可逆性休克,未能挽救病人生命,教训深刻。
因此以上诊断措施应综合应用,以下4条中具备任意2条或第②、③条的任意1条,就可诊断为腹腔内出血:①手术后病人出现休克,意识淡漠,四肢皮肤湿冷,收缩压<12.00kPa或者脉压差< 2.67kPa,心率>100min-1,或休克指数≥1;②腹腔引流管流出较多血性液体;③腹腔穿刺抽出不凝血;④血红蛋白呈进行性降低。
2.2 手术适应证及手术时机手术适应证的确立是一个复杂的问题,什么情况下需手术治疗,非手术治疗能否成功,每个外科医师可能有不同的经验,对于非DIC或非凝血功能障碍引起的快速或大量出血并引起失血性休克者,需手术处理,可能没有争议。
而出血量不大,是否手术处理,是两难的选择。
我们认为,明确为腹腔内出血的病人,出现以上4条中的任意1条,就应在快速输液输血的同时立即手术,而且越快越好,不应为了升高血压或改善病人情况而延误手术[2]。
对于出血缓慢,生命体征稳定病人,心率<100min-1,收缩压> 12.00kPa,可针对性应用所缺乏的凝血因子,如凝血酶原复合物、凝血因子Ⅰ等。
血小板<60×1012/L 有出血倾向者,可考虑输注血小板。
部分病人引流量可能较多,特别是肝癌及脾切除断流术后,由于几乎均有门静脉高压,引流液中可能包括腹水,只要生命体征稳定,可在严密监测下非手术治疗。
本组结果显示,术后24h内出血量<600m L或累计出血量<1000m L的7例肝癌和2例直肠癌非手术治疗均获成功。
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
护理个案范文
护理个案范文篇一：护理个案_外科 2护理个案床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村【主诉】右腹股沟肿块1月【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。
一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。
患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。
【输血史】否认输血史。
【过敏史】否认食物、药物过敏史。
【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。
【婚育史】已婚育，配偶体健。
【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。
体格检查T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。
【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。
【初步诊断】右腹股沟斜疝【诊断依据】1、右腹股沟肿块1月2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
腹腔出血的原因和诊断
１．１．６腹部术后 腹部 手术都有术 后再 出血 的可能性 ，原 因有局 部止血不 良；输血
并发症 ；术前有 凝血 障碍等 。 １．２腹部疾病 １．２．１宫外孕破裂
常见 的宫外孕是 输卵管妊娠 ，占９０％以上 ，受精卵在 输卵管 内逐 渐长大后 ，胎盘 绒毛侵蚀输卵管壁 引起破 裂出血 ，导致腹痛 。 １．２．２重症胰 腺炎
october2013vol11no30guidechinamedicine252学习有妊娠合并症产妇的特殊护理和急症抢救技术心脑复苏心力衰竭及心律失常抢救休克抢救呼衰抢救昏迷抢救产科出血抢救子痫抢救水电解质的酸碱平衡紊乱的早期诊治肾功能衰竭早期诊断产房危重症抢救以及新生儿窒息抢救的配合工作
２９２ ·管理 ·教育 ·教学 ·
１９９４，２９（８）：４９５—４９７． ［２］ 张 小敏 ．培 养 护士 参 与 临床 实 践 的 自信 ［Ｍ］．国外 医学 护 理学 分
册 ，２００３，２２（２）：２９． ［３］ 许 冬 梅 ，赵 丽 俊 ，孟 祥 山．岗位 量 化 考 核在 护 理 中 的建 立 及实 施
效 果 ［Ｊ］．中华 护理 杂志 ，２００５，４０（７）：５３４—５３５．
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３。Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．３０
２．５．２ 学 习有 妊娠 合 并症 产妇 的特殊 护理 和 急症 抢救 技 术 ，心脑 复 苏 ，心力衰 竭及心律 失常抢救 ，休 克抢救 ，呼衰抢救 ，昏迷抢 救 ，产 科出血抢救 ，子痫抢救 ，水 电解质 的酸碱平衡 紊乱的早期诊 治 ，肾功 能衰竭 早 期诊 断 ，产房 危重症 抢救 ，以及新 生儿 窒息 抢救 的配 合工 作。新助产士 要独立完成 至少３Ｏ例足月顺产 的接生ｐ］，同时上交 １份注 有每例 产妇 的姓名 、病历 号 、２４ｈ出血量 、产 妇和新 生儿一般 状 况、 会 阴伤 口愈 合状 况的总 汇表 。最 后 １周 ，由护 士长和 带教老 师安排理 论知识 与操作技能的综合考 核 。 ２．５．３ 助 产士 根据 本 次接 产情 况 ，记 录产 妇分 娩 方 式 ；是否 会 阴切 开 ；会阴切开 愈合情况 ；产妇 及家属对 服务的满意度 ；早 吸吮 ，母乳 喂养 ，产后保 健等健康 宣教的完成情 况。 同时，还可灵活记 录本次接 产 中的异常情 况 ，心得体 会等对于年 轻助产士 的临床经验累积 有一定 的效果 ，也 是检验年轻助 产士学 习成 果的一种手段 。要求新助 产士不 断学 习专 业知 识和 人文 科学 知识 。这样 才 来自高质 量 解决 患者 实际需
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断
48虫国塞旦匿王!l垫!Q生§旦筮22鲞筮12期￡墅翌望曼』螋旦!堂堕型!型丛鲤塑塾竺』!些：垫!Q：!坐：i2，塑!：!兰妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断甘炳娴【摘要】目的探讨妇科腹腔内出血的诊断和鉴别诊断。
方法对我院1999年1月至2009年12月收治的357例妇科腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果通过了解病史、查体、妇科检查，后穹窿穿刺术，尿H C G定性检查和B超检查，282例异位妊娠误诊19例，误诊率为6．73％，43例卵巢破裂误诊12例，误诊率27．9％。
出血性输卵管炎27例，误诊l l例，误诊率40．74％。
子宫穿孔5例100％确诊。
结论详细询问病史、查体、后穹窿穿刺或腹腔穿刺，尿H C G定性检查、B超，是快速简便而重要的诊断及鉴别的手段。
重视异位妊娠的早期诊治，减少出血量。
对出血性输卵管炎的认识有待进一步提高。
【关键词】异位妊娠；卵巢破裂；出血性输卵管炎；腹腔内出血妇科腹腔内出血是常见的急腹症。
尤以异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
现对我院11年来收治的357例急性腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1．1一般资料：我院妇科自1999年1月至2009年12月共收治因腹腔内出血急诊入院患者共357例，其中异位妊娠282例，占78．99％；卵巢破裂43例，占12．04％；出血性输卵管炎27例，占7．56％；子宫穿孔5例，占1．4％。
1．2诊断与鉴别诊断：1．2．1病史：所有患者均有急腹症病史，以输卵管妊娠破裂和卵巢囊肿破裂最显著，常呈突然出现的撕裂样痛，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
输卵管妊娠患者96％有32—96d停经史。
卵巢破裂有10％停经(月经周期延长)。
出血性输卵管炎12例近3个月内有宫腔内操作，而且多数有发热病史。
子宫穿孔均有宫腔操作史。
1．2．2体征：大部分异位妊娠和卵巢破裂患者均有不同程度的贫血貌。
腹部损伤术中腹腔积血直接回输10例报告
腹部损伤术中腹腔积血直接回输10例报告【摘要】目的探讨腹部损伤术中腹腔积血直接回输的价值及其疗效。
方法 10例腹部损伤经手术探查证实无空腔脏器损伤,而腹腔积血无明显污染者,将腹腔不凝积血舀入盛有等渗盐水的无菌盆内(血液与等渗盐水为1.5:1),不加任何抗凝剂,用8～10层湿盐水纱布过滤后直接经静脉回输。
结果本组所有腹腔积血回输的病例均无不良反应,手术经过平稳,术后恢复良好。
结论腹腔不凝积血,不加抗凝剂过滤后直接回输安全、可靠,无不良反应,尤其在条件较差的基层医院以及地震伤等特殊情况下作为输血急救,不仅能有效的实施血液保护,解决燃眉之急,还可使围手术期平稳过渡,值得推广运用。
【关键词】腹部损伤;腹腔积血;不加抗凝剂;术中过滤回输;平稳过渡围手术期【中图分类号】r572 【文献标识码】 a 【文章编号】1005-0515(2010)008-014-02腹部损伤,尤其是肝、脾、胰等腹内实质器官损伤以及肠系膜或(和)大网膜血管破裂出血,多引起不同程度的失血性休克和急性贫血,往往需要紧急手术,并配合大量输血救治。
然而大量输血,作为条件较差的边远地区或基层医院极为困难,特别是在紧急突发事件或地质灾害发生后有大批伤员需要输血时更是望尘莫及。
因此,有效地实施血液保护,减少输血风险,应当大力提倡自体输血,尤其应强化术中回收式自体输血,此为解决血源不足或(和)创伤出血病人救治的重要措施,也是减少输血相关并发症发生极为安全而有效的输血方式。
我院近年来对10例腹部损伤患者,于术中将腹腔积血回收过滤后不加任何抗凝剂,直接输入体内。
临床实践证明,该法安全可靠且无不良反应,,尤其对地震伤等腹腔内出血者既解决了燃眉之急,并平稳渡过了围手术期,现总结报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本组男性7例,女性3例。
年龄12岁～52岁,平均32岁。
交通事故6例,地震伤4例。
其中脾破裂4例,肝破裂2例,肝、脾同时破裂2例,脾破裂合并胰尾裂伤1例,胰腺损伤合并肠系膜血管破裂出血1例。
腹部出血：腹腔积血的CT表现
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
(完整版)妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
自体血液回输在腹腔内出血治疗中的应用(附262例报告)
无细菌生长。从表 ｌ 中可见 自体血液 回收机洗涤
后获得的红细胞明显高于 回输前 ， 浓缩红细胞血 中
Ｐ 略低 于术前 。 自体 血 回输 前后 凝 血功 能 Ｐ＇ ｌ ｔ Ｉ 、 Ａ ｒ’ ＰＩ 之间没有显著性差异 ， 回输后 的 Ｆ Ｇ值显 但 Ｂ 著高于回输前。术 中 自血 回输过 程 中未发现皮疹 和过敏反应 。术后无血红蛋白尿发现 ， 因凝血功 能
后 的 浓缩红 细 胞 （ 涤 红 细胞 压 积 为 ５ ％ ～５ ％） 洗 ０ ５
排人血液袋 内， 直接随时应急回输给患者。 本组男 ２５ ， ３ 例。 ２ 例 女 ７ 年龄 １ ５ １３ 检测项 目 回输血液前后均行红血球（ Ｂ ） ． ａ ｅ、
血 红蛋 白（ ）红 细 胞 压积 （ ｏ ）血 小 板 （ ｌ 、 、 ＨＴ 、 Ｐｔ 凝 ） 血 酶原 时 间 （ Ｉ 、 化部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ Ｐ Ｉ、 Ｐ＇ 活 ） Ａ ｒ’ ）
１， ２ 吸引器头插 入腹 腔 内一边开始 回收血液 ， １ 一边
异常或休克不能纠正致 ＤＣ Ｍ Ｆ Ｉ、 Ｏ 而死亡 ５ 例。
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Ｐ ａ ｔ ａ ｅ ｈ／ Ｆ ｂ ｎｙ， ０ ７ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． ｒ ｃ ｉ ｌＭ ｄ ｚ ｃ ￣ ｅ ｎｎ － ２ ０ １１， １
摘
要 目的 探讨 自体血液 回收在腹 部创 伤内 出血 中的 Ｉ 临床应用 。方法 回顾 性分பைடு நூலகம் ２ ２ 腹部创 伤后 ６例 本组 ２２例腹部 外伤性内出血 ， 中经 自体 回收机 ６ 术
内出血 ， 用 自体血液 回收机进行 自血 回输的临床资料 。结果 使
回输洗涤红细胞共 １６８ ｍ ， ９７ ８ ｌ平均每例 回输 自体 红细胞 ７ １ ｌ２２例患者 得到及 时 的救 治 ， 血过 程 中无 不 良反 ５ｍ ，６ 输