腹腔出血
探讨妇科腹腔内出血治疗
探讨妇科腹腔内出血治疗摘要：目的明确异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的临床特征以减少误诊。
方法对因异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的150患者的临床资料进行回顾性分析。
结果异位妊娠123例，占82%，黄体破裂27例，占18%。
异位妊娠腹腔内出血为1160±350ml，20%的患者在1500ml以上，22%有昏厥史，停经（82%）、腹痛（93%）、阴道不规则出血（76%）是主要的三联征。
黄体破裂腹腔内出血为890±300ml，13%有昏厥史，腹痛（96%）是主要症状。
内出血量两组比较差异有显著意义，P<0.01。
本资料135例经手术止血，异位妊娠中6例（4.8%），黄体破裂中14例（51.85%）经保守治疗成功。
无一例死亡。
结论详细询问病史或HCG检测和阴道B超检查，后穹窿或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段。
关键词：异位妊娠黄体破裂腹腔内出血腹腔内出血是常见的急腹症。
异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血则是妇产科最常见的急症之一。
对我院妇科近期所收治的175例急性腹腔内出血病例进行分析，以求提高诊断和鉴别诊断的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院妇产科2005年1月至2008年12月共收治腹腔内出血急诊入院的患者150例，其中异位妊娠123例，占82%。
黄体破裂27例，占18%。
1.1.1 年龄患者年龄为17—46岁，异位妊娠组最小17岁，最大46岁（30.1±5.3岁）；黄体破裂最小20岁，最大42岁（28.9±5.1岁）。
两组比较差异有显著性，P<0.01。
1.1.2 婚育史异位妊娠组中，20例未婚但有性生活史，103例已婚，有生育60例（58.25%)。
黄体破裂组中，1例未婚，6例有性生活史，20例已婚，有生育16例（66.66%)。
1.2 相关因素 150例中有盆腔炎史及盆腔手术术33例(22%)，其中盆腔炎史13例，阑尾炎手术史3例，剖宫产史5例，异位妊娠手术史7例，输卵管绝育术史5例，放置宫内节育器18例，占12%。
腹腔出血的原因和诊断
１．１．６腹部术后 腹部 手术都有术 后再 出血 的可能性 ，原 因有局 部止血不 良；输血
并发症 ；术前有 凝血 障碍等 。 １．２腹部疾病 １．２．１宫外孕破裂
常见 的宫外孕是 输卵管妊娠 ，占９０％以上 ，受精卵在 输卵管 内逐 渐长大后 ，胎盘 绒毛侵蚀输卵管壁 引起破 裂出血 ，导致腹痛 。 １．２．２重症胰 腺炎
october2013vol11no30guidechinamedicine252学习有妊娠合并症产妇的特殊护理和急症抢救技术心脑复苏心力衰竭及心律失常抢救休克抢救呼衰抢救昏迷抢救产科出血抢救子痫抢救水电解质的酸碱平衡紊乱的早期诊治肾功能衰竭早期诊断产房危重症抢救以及新生儿窒息抢救的配合工作
２９２ ·管理 ·教育 ·教学 ·
１９９４，２９（８）：４９５—４９７． ［２］ 张 小敏 ．培 养 护士 参 与 临床 实 践 的 自信 ［Ｍ］．国外 医学 护 理学 分
册 ，２００３，２２（２）：２９． ［３］ 许 冬 梅 ，赵 丽 俊 ，孟 祥 山．岗位 量 化 考 核在 护 理 中 的建 立 及实 施
效 果 ［Ｊ］．中华 护理 杂志 ，２００５，４０（７）：５３４—５３５．
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３。Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．３０
２．５．２ 学 习有 妊娠 合 并症 产妇 的特殊 护理 和 急症 抢救 技 术 ，心脑 复 苏 ，心力衰 竭及心律 失常抢救 ，休 克抢救 ，呼衰抢救 ，昏迷抢 救 ，产 科出血抢救 ，子痫抢救 ，水 电解质 的酸碱平衡 紊乱的早期诊 治 ，肾功 能衰竭 早 期诊 断 ，产房 危重症 抢救 ，以及新 生儿 窒息 抢救 的配 合工 作。新助产士 要独立完成 至少３Ｏ例足月顺产 的接生ｐ］，同时上交 １份注 有每例 产妇 的姓名 、病历 号 、２４ｈ出血量 、产 妇和新 生儿一般 状 况、 会 阴伤 口愈 合状 况的总 汇表 。最 后 １周 ，由护 士长和 带教老 师安排理 论知识 与操作技能的综合考 核 。 ２．５．３ 助 产士 根据 本 次接 产情 况 ，记 录产 妇分 娩 方 式 ；是否 会 阴切 开 ；会阴切开 愈合情况 ；产妇 及家属对 服务的满意度 ；早 吸吮 ，母乳 喂养 ，产后保 健等健康 宣教的完成情 况。 同时，还可灵活记 录本次接 产 中的异常情 况 ，心得体 会等对于年 轻助产士 的临床经验累积 有一定 的效果 ，也 是检验年轻助 产士学 习成 果的一种手段 。要求新助 产士不 断学 习专 业知 识和 人文 科学 知识 。这样 才 来自高质 量 解决 患者 实际需
以腹腔内出血为主要表现的先兆流产两例
为 绒 毛 组织 ，确 诊 为 宫 内妊 娠 。 ２ 讨 论 以上２ 例先兆流产的共 同特点是：患者停经后腹痛而无 阴道 出血 ，后穹 隆穿刺不凝血 ，扩张宫颈有 暗红色血液 留 出 。 以上 症 状 说 明 宫 颈 粘 连 因 素存 在 ， 宫腔 内 出 血 流 出 不 畅而 经 输 卵 管 逆流 进 入 腹 腔 ，血 液 刺 激 输 卵 管及 盆 腔 腹 膜 ， 出现下腹痛为主的临床症状 。妇检有 宫颈举痛和摇摆痛，血 Ｈ Ｇ 升高 。以上病史体征与宫外孕相似 ，二者极难鉴别。 Ｃ值 此 病 症 与 宫 外 孕 鉴 别 特 点 是 要 找 到 宫 内妊 娠 的 证 据 。 由 于 宫 内妊 娠 合 并 宫 外 妊 娠 极 为 罕 见 ，所 以如 确 诊 宫 内 妊 娠既可基本 上排除０ 宫外孕 。Ｂ 超对 早期 宫内妊 娠的诊 断具 有 一 定 的 价值 ， 文 献 报 道 最 早 能 被 Ｂ 显 示妊 娠 囊 时 间 是 妊 超 娠４ ， 但 原 始 心 管 搏 动 多 需 在 ８ 才 显 示 出来 ，在 此 之 前 周 周 应 与宫外孕 时子宫 内膜 的蜕膜 反应 所形成 的假 妊娠囊相鉴 别。特别是 由于输 卵管 因积血，水肿增粗，更难与宫外孕鉴 别，有时需反复检查才能确诊。在扩张宫颈时有少许暗红色 血液流 出，腹痛缓解 ，有助于诊断 。不希望生育 的患者行 诊 刮术 ，见 到 绒 毛 组 织 即 可确 诊 。 先兆流 产引起 的腹 腔 出血 可行 保胎治疗 ，扩张宫颈 有 利 于 血 液 流 出 ，减 轻 疼 痛 ， 减轻 出血 对 子 宫 的刺 激 ，但操 作 必须轻柔 ，以免诱发流产。对无生育要求的患者可行人工流 产 术 。 对 具 有 上 述 症 状 的 患 者 由于 与 宫 外 孕 的 治 疗 完 全 不 同，在排除宫内妊娠之前，不应盲 目行剖腹探查术， 以免给 胎儿带来不利影响。
胰十二指肠切除术后并发腹腔内出血的护理体会
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ３
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
Ｍａ ００ ｌ １ ｅ ２
胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 并 发 腹 腔 内 出 血 的 护 理 体 会
孙艳 美 ， 张
（ 山东省莱芜市 中医医院 ， 山东
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
２ 术 后 护 理
７ｄ 最易出现的并发症是应激性溃疡 。应激性溃疡 的出现 ， 与手术创伤大 ， 病人应激 性较差 ， 内激 素分泌失调 ， 体 交感
神经兴奋性增 高有 关 ， 后应 常规 应用 洛赛 克２ ｇ 术 ０ｍ 静滴
１ ｄ 次／ 预防应激性溃疡的发生 ， 后如 胃肠减 压物呈显 第３ｄ 咖啡色 ， 足以证明是应激性 溃疡发 生 ， 另给予 云南 白药 ， 可
慧
莱芜 ２ １０ ） ７ １０
文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）３— ４ ２— １
胰十二指 肠切 除术 （ ａｃａ ｃｄ ｏｅｅｔ ｙ Ｐ 的术 ｐｎｒｔｏ ｕｄｎｃ ｍ ，Ｄ） ｉ ｏ 后并发症一直影响 着手术 的效 果和术 后病 人 的恢 复及 预
总之 ， 十二指肠切除术是 一种创伤大 、 胰 复杂 、 高难度
２２ 体位 ．
病人术后血压平稳采取半 卧位 ， 有利 于腹 腔引
流， 减轻腹壁张力 ， 减轻切 口疼 痛。避免逆行感 染 ， 保持引 流通畅 ， 引流 管勿 受 压 、 曲 、 拉。如 果发 现 引 流不 畅 折 牵
时 ， 随 时挤 压 调 整 。方 法 为 ： 用 双 手 挤 压 引 流 管 根 部 ， 应 先 然后一手固定引 流管根 部 ， 一 支手顺 引流 管往 下挤压 ， 另 以免 反 流 和 管 腔 内被 血块 堵 塞 。
妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断
48虫国塞旦匿王!l垫!Q生§旦筮22鲞筮12期￡墅翌望曼』螋旦!堂堕型!型丛鲤塑塾竺』!些：垫!Q：!坐：i2，塑!：!兰妇科腹腔内出血的诊断与鉴别诊断甘炳娴【摘要】目的探讨妇科腹腔内出血的诊断和鉴别诊断。
方法对我院1999年1月至2009年12月收治的357例妇科腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果通过了解病史、查体、妇科检查，后穹窿穿刺术，尿H C G定性检查和B超检查，282例异位妊娠误诊19例，误诊率为6．73％，43例卵巢破裂误诊12例，误诊率27．9％。
出血性输卵管炎27例，误诊l l例，误诊率40．74％。
子宫穿孔5例100％确诊。
结论详细询问病史、查体、后穹窿穿刺或腹腔穿刺，尿H C G定性检查、B超，是快速简便而重要的诊断及鉴别的手段。
重视异位妊娠的早期诊治，减少出血量。
对出血性输卵管炎的认识有待进一步提高。
【关键词】异位妊娠；卵巢破裂；出血性输卵管炎；腹腔内出血妇科腹腔内出血是常见的急腹症。
尤以异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
现对我院11年来收治的357例急性腹腔内出血患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1．1一般资料：我院妇科自1999年1月至2009年12月共收治因腹腔内出血急诊入院患者共357例，其中异位妊娠282例，占78．99％；卵巢破裂43例，占12．04％；出血性输卵管炎27例，占7．56％；子宫穿孔5例，占1．4％。
1．2诊断与鉴别诊断：1．2．1病史：所有患者均有急腹症病史，以输卵管妊娠破裂和卵巢囊肿破裂最显著，常呈突然出现的撕裂样痛，其次是出血性输卵管炎、子宫穿孔。
输卵管妊娠患者96％有32—96d停经史。
卵巢破裂有10％停经(月经周期延长)。
出血性输卵管炎12例近3个月内有宫腔内操作，而且多数有发热病史。
子宫穿孔均有宫腔操作史。
1．2．2体征：大部分异位妊娠和卵巢破裂患者均有不同程度的贫血貌。
特发性腹腔内出血
腹腔镜诊治妇科腹腔内出血的围手术期护理
并 发 症 发 生 。２ ２例 输 卵 管 开 窗 取 胚 术 或 妊 娠 物 挤 出术 患 者 术 后 未发 生持 续性 宫外 妊 娠 。
［ 稿 日期 ］ ２０ —１ —２ 收 ０７ １ ０
腹腔 镜诊 治 妇 科腹 腔 内出血 的 围手 术期 护 理
傅耀 华 ， 晓芳 雷
（ 江 省 龙 游 县 中 医院 ， 江 龙 游 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ ４ ０
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 科 ； 腔 内 出血 ； 关 妇 腹 围手 术 期 ； 理 护
［ ］ Ｔ ｄ ｌＡ， ｔ Ｊ Ｉ ｒｌ ｅ ａ．Ｅ ｆ ｔｏ ｅｎｔｌ ｉ ｕ ｉｏ ３ ａ ｄ Ｋａ ，ｉ ｓ ｈＡ，ｔ １ ｆ ｃ ｆ ｏ ａａ ｃ ｃｍｃ ｉ ｏ ｚ ｅ ｃ ｅ ｎ ｒ ｓｎ
ｏ ａｎｒｓｏ ｓ ｕｉｇｓｂｅｕｎ ｕｉｅｒｕｉｅｖｃｉａｉ ［］ ｎｐｉ ｅｐ ｎｅｄｒ ｕｓｑ ｅｔ ｏ ｔ ｏ ｔ ａｃ ｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｒ ｎ ｎ ｎ ｏ
９月 一 ２ ０ ｏ ７年 ２月 应用 腹 腔 镜 技 术 诊 断治 疗 妇 科 内 出血 患者 ８ ６例 ， 效 满 意 。现 将 此 类 患 者 的 围手 术 期 护 理 报 道 如 下 。 疗
１ 临 床 资 料
口 出 血 、 下 淤 斑 。 术 后 无 高 碳 酸 血 症 、 出血 、 下 气 肿 等 皮 内 皮
Ｌａ ｃ ｎ ， ９ ７， ４ ５ ９—６ ３ ｎ ｅ ｔ １ ９ ３ ９： ９ ０
外伤性腹腔出血36例诊治体会
３ 王杰 ， 杨春育 ． 甲状腺癌术中冰冻切片病理检查 可信 性分析 ． 实用
外科杂志 ，９９ ９４ ：８．８ ． １８ 。（ ） １５１６ ４ 王志明 ， 李新 营， 吕新 生 ， 甲状 腺癌 的外 科治 疗 （ ２６例 报 等． 附 ４ 告 ）中国普通外科杂志 ，Ｏ ２ １（ ）２３２６ ． ２０ ，１５ ：６ ．６ ．
６ － ０． ５７
提高术中冰冻检查 的应 用率 ， 降低误诊 率 、 是 避免 二次手 术 及二次手术使 手术并发症风险增 加的重要措施 。 ３４ 二次手术时机的选择 ． 许 多学 者建议二次 手术时机 选 择在第一次术 后 １ 个月 内。认为 由于首次手 术后残余 甲 —３
状腺及其周 围组 织多有 疤痕粘 连 ， 剖关 系不 甚清晰 ， 加 解 若
上某些类 型的甲状腺癌 生物学 行为 恶性程 度高 ， 浸润 性强 ， 待出现复发性肿块时 ， 再次手术难 度加大 ， 也易损 伤喉上 、 喉 返神经及 甲状旁腺 。分析近年有关 甲状腺癌二次 手术文献 ， 大部分二 次手术患者为基层 医院由于 种种原 因转诊 ， 二次 使
手术时间延误 １ 个月 一数月不等 ， 甚至 １ 年以上 。本组 ３ ０例
５ 邙建波 ， 麦沛成 ， 罗民 ， ． ８ 甲状腺癌的诊治分析 ． 等 ２ 例 ３ 河北医学 ，
２０ 。（ ）３０３４ ０ ３９４ ：２－２ ．
（ 稿 日期 ： ０ ７ ０ ２ ） 收 ２ ０ — ３— ０
外 伤性 腹 腔 出血 ３ 例 诊 治 体 会 ６
赵 平
【 摘
要】 目的 探讨外伤性腹腔出血的诊疗 。方法
腺瘤和癌 ， 告 为滤 泡细 胞腺 瘤 至少 行患 侧腺 叶 加峡 部 切 报
仍有局 限和诊断上的困难 ， 主要是滤泡性 腺癌与滤 泡性腺瘤 的鉴别诊断仍有争议 ， 另有乳头状腺癌 的几种冰冻切 片的特 殊表现有时诊断较 困难 ， Ｊ故使术 中冰冻检 查存 在较高的假 阴性率 ， 文献报道高达 ２ ．％ｌ 。但 因甲状 腺癌 以乳 头状腺 ９８ ３ Ｊ
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腹腔出血的诊断 应重视了解病史，详细调查受伤经过。为查明腹腔出血的原
因和急腹症病人是否为脏器出血，需仔细了解既往病史与近期的发病经过，包括
既往的腹部外伤史，有无肝脾肿大病史，有无肝硬化、肝肿瘤、腹主动脉瘤及动
脉硬化病史；女性病人有无妇科病及与腹腔出血有密切关系的病史。检查腹部时
做到望、触、叩、听。如腹胀、结膜苍白、伤口的部位及方向、伤口出血情况；
腹肌的紧张程度、肌卫征、压痛及反跳痛等腹膜刺激征象；移动性浊音及肠鸣音
等。此外，肝、脾、胰及肾脏损伤者常伴有下胸部、季肋区、腰背部的皮肤伤痕
及肋骨骨折等。诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中具有操作简便易行、
快速获得诊断依据，可在不同部位、时间重复穿刺动态观察的特性。腹腔积血量
500mL以上者穿刺阳性率可达90%以上，肝破裂时依据病史和临床表现确诊有困
难时,迅速进行腹腔穿刺和腹腔灌洗术,阳性率高达90%以上。根据血、尿常规、
血小板、红细胞压积（Hct）及出、凝血时间的变化，判断有无腹腔出血及出血
的程度。血尿淀粉酶高伴血性腹水者作为诊断SAP的依据，且SAP时24h内血清
及腹水TNF2α水平呈显著升高。
有腹腔出血的可能或已有失血性休克表现者，迅速于上肢或中心静脉开放1～
2条静脉通道，先输入乳酸林格氏液或胶体液，但24小时不宜超过1 000mL为
佳。必要时不等量输血。对于小的出血，循环支持主要靠补充血容量，未用升压
药物，加用止血剂，如凝血活素、止血环酸、纤维蛋白原复合物、维生素K1等，
此法对大出血收效不大。所有腹腔出血患者均应用抗生素，同时密切观察患者生
命体征的变化并动态监测血气及生化的各项指标，及时予以对症处理。是否行手
术治疗，根据影像学检查来决定。任何原因的腹腔内出血，如诊断及出血部位明
确，在补充足够的血容量、病情基本稳定的情况下，及时采取手术治疗；对于诊
断不明确，但腹腔穿刺已肯定有腹腔活动性出血，观察12～24小时，输血量在
800mL左右，血压仍有波动者行手术探查。
术后的腹腔出血可分为原发性与继发性两种 。腹腔出血：分原发性和继发
性两种。表现为呕血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。
原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多为手术中止血不彻底
或凝血功能障碍所导致；应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情
不见好转应立即开腹探查。
继发性出血多发生于手术后1-2周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀
周围组织所导致，应积极采取非手术治疗。如有活跃出血时，可考虑血管造影检
查。
术后腹腔内出血的诊断一般无困难。如腹腔引流通畅，短时间内引出多量新
鲜血性液体即可确诊。但如引流管折曲阻塞，未流出血液而病人出现出血性休克
现象者，必须结合实验室检查，判断是否为腹腔出血。对术后休克的病例，不论
腹腔引流有无新鲜血液流出，首先要考虑有无腹腔出血可能。要及早化验血红蛋
白及红细胞比容，有条件者可行床旁腹部B超，观察有无腹腔出血。较可靠的
诊断方法是试验性腹腔穿刺，如不同部位较易抽出不凝血液，便可立即确诊。若
检测淀粉酶含量，有助于发现胰瘘引起的腐蚀性出血。
对防治术后出血有如下几点体会:（1）充分术前准备，加强保肝与纠正凝血功
能障碍。（2）术后必须严密观察生命体征。一旦发生出血，要仔细分析出血原
因是创面广泛渗血抑或血管破损的活动性出血。如多方治疗（包括输新鲜血浆、
凝血酶原复合物及生长抑素等）不见效果，果断决定再次剖腹止血。早期出血多
与手术止血不当有关，如为血管结扎线脱落，则手术即可挽救生命。而对创面广
泛渗血，凝血功能障碍者非手术疗法确有止血可能，要正确判断，不可贸然手术，
以免增加病人的痛苦与经济负担。（3）术后早期应用生长抑素对预防胰瘘及出
血都有利。近年来术后常规应用生长抑素8肽（奥曲肽）或14肽（施他宁）等
药，减少了胰瘘及出血的发生率。（4）对术后晚期腹腔出血的预防重点，一是
防胰、胆瘘，二是防腹腔感染。一旦发现因胰瘘造成腐蚀性出血时除用生长抑素
与广谱强效的抗生素防治胰瘘与腹腔感染外，还要加强支持疗法与积极的非手术
止血措施。