常见风湿病中医辨证论治

加减：
高热不退加牛黄粉、羚羊角粉或紫雪散；关节痛加忍冬藤、桑枝、防己；衄血、尿黄加藕节炭、白茅根、水牛角粉；如有头痛呕吐寒战，舌苔转黄厚者，为热毒之象，加黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根、大青叶等；若神志不清者急服安宫牛黄丸。
（3）热郁饮停型
主证：
胸闷气促，胸痛不已，心悸怔忡，时有微热不寒，咽干口燥，渴不欲饮，烦热不安，红斑丘疹隐现。。舌质红，苔厚腻，脉滑数，偶见脉结代。相当于SLE引起的心脏损害，表现为心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。
（4）湿热阻络型
主证：
腰骶、脊背、髋部酸痛、僵硬、重着、活动不利，或伴膝、踝等关节红肿疼痛。或见烦热、口苦、胸脘痞闷，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：
清热解毒。利湿通络
方药：
四妙丸合宣痹汤加减
薏米、滑石各20克，黄柏、牛膝、连翘各15克，苍术、防己、山栀、半夏各10克
(二)、治疗风湿病主要症状的中药：
治法：
清热泻肺蠲饮
方药：
葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减
葶苈子、桑白皮、薏米、生地各30克，茯苓、沙参、黄芩、猪苓各15克，知母、郁金、杏仁、枳壳各10克，大枣6枚，甘草5克
加减：
体实者可加制甘遂末吞服，但不宜多用，得泻即可；发热加生石膏；畏冷或白痰多加桂枝、白芥子；心悸、脉结代加龙齿、丹参、五味子并重用炙甘草；咳痰加象贝、百部；气急胸闷加苏子、瓜蒌皮、厚朴。
7、晨僵：
与寒湿、湿热、痰瘀痹阻经络、关节、气血不畅有关，可选用当归、红花、川乌、防风、透骨草、伸筋草、乳香、没药等。
（三）、不同部位病变引经药的使用：
上肢病变：
选羌活、威灵仙、桑枝、桂枝、姜黄等。
下肢病变：
选独活、牛膝、木瓜等。
颈部病变：
选葛根、芍药等。
肩部病变：选细辛、麻黄、威灵 Nhomakorabea等。胸腰部病变：
方药：
生地黄散加减
生地、红藤、丹参、六月雪各30克，知母、黄芩、牛膝各15克，川芎、玄参各10克，甘草5克
加减：
若肌衄、鼻衄，出血不止加藕节、生地榆、水牛角；雷诺征严重、寒热错杂加桂枝、红花；闭经加当归、益母草；关节肿痛加忍冬藤、桑枝、木瓜。
（5）脾肾两虚型
主证：
面色不华，但时有潮红，唇甲无华，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热、口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓。舌胖，苔薄白，脉弦细。见于狼疮性肾炎、低蛋白血症、肾性高血压，肾功能不全
【用量用法】口服：
每日每千克体重１～１．５ｍｇ，分３次饭后服。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。
【注意事项】
1.孕妇忌服。服此药时应避孕。
2.老年有严重心血管病者慎用。
3.偶有胃肠道反应，可耐受。
4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。
5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。
一、常见风湿病中医辨证论治：
1、类风湿关节炎：
（1）活动期：
风寒湿痹阻型
主证：
肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白，脉弦紧。
治法：
祛风散寒，除湿通络
方药：
蠲痹汤加减
羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各10克，桑枝、海风藤各15克加减：
选狗脊、续断、土鳖虫、红花等。
颞颌关节病变：
选白芷、细辛等。
胸锁关节病变：
选香附、桔梗等。
周身疼痛：
选桂枝、秦艽、花椒等。
（四）常用中成药的应用
1、雷公藤多甙片
本品为卫矛科植物雷公藤根(去皮)经粉碎、提取、精制得雷公藤多甙，压制成片剂。
【适应症】具有抗炎及免疫抑制作用。可用于类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、麻风反应、白塞氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎；亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹。
治法：
化痰活血，搜风通络
方药：
桃仁饮加减
当归、威灵仙各15克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各10克
加减：
兼气虚者加黄芪、党参；痰瘀化热者加忍冬藤、牡丹皮；肢凉恶风者加麻黄、细辛、桂枝。.
肝肾亏虚，气血不足型
主证：
痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸。舌质淡，脉细。
（2）肾虚督空型
主证：
腰骶、髋部、颈部酸痛、冷痛，痛势隐隐，喜暖喜按，劳累或遇寒加重。或见关节强直，屈伸不利。或伴腿膝酸软无力，或肌肉萎缩，或畏寒肢冷，或大便溏稀，小便清长。
舌质淡，脉细。
治法：
温肾补督，祛痹通络
方药：
青娥丸合独活寄生汤加减。
牛膝30克，核桃仁、桑寄生各20克，杜仲、熟地、独活、川芎、白芍、茯苓各15克，肉桂、补骨脂、秦艽、防风各10克，细辛3克
治法：
散寒除湿，温经通络
方药：
蠲痹汤加减
羌活、独活、当归、海风藤、桑枝各15克，桂枝、秦艽、川芎、乳香、木香各10克加减：
寒邪偏重者，加细辛、川乌、干姜；湿邪明显，有关节肿胀者，加茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子；血瘀明显者，疼痛日轻夜重，舌质紫暗或见淤斑，加桃仁。红花、牛膝、穿山甲、王不留行、皂角刺。
（4）淤血阻络型
主证：
口眼干燥，肌肤甲错，眼眶黧黑，四肢关节疼痛固定或屈伸不利，肢端紫暗。舌质紫，脉涩。
治法：
活血化瘀，生津润燥
方药：
大黄蛰虫丸加减
赤芍、生地、麦冬各15克，大黄、桃仁、红花、水蛭、杏仁各10克，蛰虫3克，甘草5克
4、强直性脊柱炎
（1）肝肾两虚型
主证：
腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形羸，腰膝酸软，头晕目糊，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白。舌质淡，脉沉细。
治法：
xx肝肾，补气血
方药：
十全大补xx独活寄生汤加减
黄芪、桑寄生各30克，党参、熟地、杜仲、牛膝、茯苓各15克，独活、秦艽、防风、当归、芍药、白术各10克，细辛、肉桂3克，甘草5克
加减：
阴虚明显者加枸杞子、龟板胶；阳虚明显者加菟丝子、熟附片；血虚甚者加阿胶、龙眼肉；气虚甚者党参改人参；兼淤血者加桃仁、红花；痹久、肢体麻木者加地龙、土鳖虫、全蝎。
加减：
关节痛者加海风藤、木防己；低热加青蒿、地骨皮；口干加石斛、芦根；脱发加首乌、熟地。
（2）气营热盛型
主证：
但热不寒或稍恶寒，面目红赤，高热不退，斑疹显露，咽干口燥喜冷饮，尿少而赤，关节热痛。舌质红，苔黄，脉滑数。相当于SLE急发期。
治法：
泻火和营
方药：
三石汤合清瘟败毒饮加减
石膏、滑石、生地、寒水石、薏米各30克，玄参、银花、黄芩、丹皮各15克，知母、赤芍各10克
加减：
关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。
寒热错杂型
主证：
肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。
治法：
温经散寒、祛风清热除湿
寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。
湿热蕴结型
主证：
四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：
祛热利湿，宣痹通络
方药：
宣痹xx三妙散加减
薏米、牛膝、赤小豆各30克，蚕砂20克，防己、黄柏、滑石各10克，连翘、苍术、山栀各15克
1、关节疼痛：
与经络痹阻、气血不畅有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、乳香、没药、桃仁、红花、当归、赤芍、五灵脂、川芎等。
2、关节肿胀：
与湿邪、痰浊、淤血留滞关节有关，可选用忍冬藤、木瓜、桑枝、知母、丹皮、石膏、黄柏、大黄、生地、茯苓、猪苓、泽泻、薏米、防己、车前子等。
3、麻木：
与气血不足、寒湿痹阻、痰瘀痹阻有关，可选用透骨草、伸筋草、鸡血藤、红花、桃仁、苏木、附子、麻黄等。
【规格】片剂：
每片３０ｍｇ、５０ｍｇ、１００ｍｇ。
2、昆明山海棠
本品为昆明山海棠经加工制成的浸膏片。【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显棕色；味微苦、涩。
【功能与主治】祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。用于类风湿关节炎，红斑狼疮。
治法：
xx热，凉血解毒
方药：
xx清络饮加减
桑枝30克，蒲公英25克，生地、金银花各20克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各15克，秦艽、牛膝、独活各10克
加减：
兼有湿热者加苍术、xx、薏米。
（2）缓解期
痰瘀痹阻型
主证：
肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。
加减：
畏寒肢冷、腰腿酸软明显者加桂枝、巴戟天、仙灵脾；督脉空虚、腰背酸软乏力者加鹿角胶、狗脊、续断、蛤蚧、锁阳、菟丝子；淤血较重、疼痛明显者，加桃仁、红花、穿山甲、王不留行、鸡血藤、土鳖虫、水蛭。
（3）寒湿痹阻型
主证：
腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧不利，阴雨潮湿天加重，得温痛减，或伴双膝冷痛，或恶寒怕冷。舌质淡，苔白，脉濡缓。
（4）淤热痹阻型
主证：
手足瘀点累累，斑疹暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿胀刺痛，月经衍期，小便短赤浑浊，低热或自觉烘热，烦躁易怒。舌光红或边有淤斑，苔薄，脉细涩而数。相当于SLE慢性活动期手足血管炎、关节炎为主，并出现狼疮样肾炎、蛋白尿。
治法：