急性肺栓塞CT表现
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞的CT表现
肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，CT扫描是一种常用的检查技术，可以清晰 显示肺栓塞的影像特征。
肺栓塞简介
1 定义
2 病因
3 危险因素
肺栓塞是由血栓或其他物质 阻塞肺动脉或其分支引起的 一种疾病。
肺栓塞的最常见病因是下肢 深静脉血栓形成，并经血流 到达肺动脉，引起血管堵塞。
肺栓塞的危险因素包括长期 静脉导管使用、手术后、恶 性肿瘤、妊娠等。
体重 钙化 冠状动脉钙化
丰富的软组织可以影响图像质量，特别是超重和肥 胖的患者。
血栓钙化或动脉粥样硬化可能干扰肺内血管的可视 化。
冠状动脉钙化可以在CT图像中产生伪影，干扰肺动 脉的可视化。
结论及提纲
1 急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病
它可以通过CT扫描清以显示肺动脉内的血栓、灌注缺损和肺梗死等特征
灌注缺损
肺梗死
急性肺栓塞可以导致肺灌注缺损，
严重的肺栓塞可以导致肺梗死，CT
CT扫描可以显示肺组织的灌注情况。 扫描可以显示梗死灶。
急性肺栓塞分级
低危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径轻度扩张，无明显的血液 侧支循环。
高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支明显扩张，血液侧支循 环显著。
中危肺栓塞
CT表现为肺动脉分支内径中度扩张，可见血液侧支 循环。
极高危肺栓塞
CT表现为肺动脉主干和分支严重扩张，血液侧支循 环显著。
其他可能的CT表现
1
杵状指
肺栓塞时，由于缺氧引起的周围血管扩张，可出现杵状指的表现。
2
C-面征
肺门区域的血管扩张，呈C形弯曲，是急性肺栓塞的典型征象。
3
右室梗阻
急性肺栓塞时，右室受压迫，CT可显示右室扩张和血管充盈不良。
肺栓塞的CT诊断方法分析
维普资讯
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１０ ・ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊｎ． ０７ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１６， ｏ ６ ｕ ｅ２０ ｎａａ ｉ ｃｅ
肺栓塞 的 Ｃ Ｔ诊 断 方 法 分 析
多层螺旋 ｃ Ｔ可采用多通道薄层 分解 ， 在保证 扫描速 度 的同 ５ 肺栓塞 的螺旋 Ｃ Ｔ表现
时 ， 了图像 的高分辨力 。可 以在 短时 间内 ， 兼顾 完成全肺 的薄 层
整个 动脉断面的低密度 区， 围无造影剂 ； 周 部分 充盈 扫描。横轴位图像是诊断 Ｐ Ｅ的基本依 据 。ＭＳ Ｔ可 提供多种形 全充盈缺损 ， Ｃ 缺损 ， 血管腔中央或边缘 区可 见绕 以造影剂 的低密 区 ， 缘可 规 边 式 的图像重建 ， 对横轴位 图像 进行重要 的补 充 ， 临床可根 据具 体 栓 造 情况选择应用 。多平 面重组用 于横 轴位不易确定 的病变 ， 进一步 则或不规则 ； 塞块游离于血 管腔 内 ， 影剂位 于血 管壁 的栓 塞 血管壁 缺损 ， 动脉 之部 分管 壁 呈低 密度 区。在 ｃ Ｔ上 也 确定血管腔 内外 的病变 ， 与横轴位综合观察 以全 面显 示血管狭窄 块之 间； 肺梗死 征象 ， 即外 周肺野 局灶性 均匀 的密 的程度 。最大密度投影显 示病 变密度 的变化 ， 如血管壁 的钙化 ， 可发现其它 间接征象 ： 多呈楔形改变 ， 另有部分 在楔形 区域 的边缘呈 毛玻璃 样 血管腔 内的造影剂 的密度 等。三维地显示血管 的表面 ， 全面显示 度增高 ， 非梗 塞性肺渗 出， 常表现 为楔 状或不 规则 多角形毛 玻 病变血管外形 、 走行及毗邻关系 。容积重建两侧下 叶 Ｐ 显示 血 密度增高 ； Ｅ，
肺栓塞诊断金标准
肺栓塞诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
肺栓塞的诊断金标准是指一系列临床表现、实验室检查和影像学检查结果的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
本文将介绍肺栓塞的诊断金标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗肺栓塞患者。
临床表现是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
部分患者还可能出现心率增快、低血压、发绀等表现。
此外，患者的病史也是诊断的重要参考，如长期卧床、手术后、恶性肿瘤、静脉曲张等病史，均增加患肺栓塞的风险。
实验室检查是诊断肺栓塞的辅助手段之一。
D-二聚体是目前诊断肺栓塞的常用指标，其敏感性和特异性较高。
除此之外，动脉血气分析、凝血功能、心肌标志物等检查也能够为肺栓塞的诊断提供重要信息。
影像学检查是诊断肺栓塞的关键手段之一。
肺通气灌注扫描是目前诊断肺栓塞的首选检查方法，其敏感性和特异性较高，能够清晰显示肺部血流情况，帮助确定肺栓塞的范围和程度。
此外，肺动脉造影、CT肺血管造影等检查也具有一定的诊断价值。
综合以上临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以进行肺栓塞的诊断。
在诊断时，需要注意排除其他导致相似症状的疾病，如急性心肌梗死、肺炎、气胸等。
对于高度怀疑肺栓塞的患者，应及时进行抗凝治疗和肺栓塞溶栓治疗，以减轻症状、改善预后。
总之，肺栓塞的诊断金标准是基于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合判断，能够准确诊断肺栓塞并进行有效治疗。
临床医生在诊断肺栓塞时，应全面了解患者的临床表现、病史和实验室检查结果，结合影像学检查，进行全面综合分析，以提高诊断的准确性和及时性，为患者的治疗和预后提供更好的帮助。
肺栓塞的临床表现与诊断
肺栓塞的临床表现与诊断肺栓塞主要是指肺血栓栓塞症，通常是指下肢深静脉的血栓至肺动脉引起的呼吸困难、胸痛以及咯血等症状，肺栓塞分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。
大面积肺栓塞可出现呼吸困难，甚至意识障碍，表现为咯血、胸痛、发烧等症状。
非大面积肺栓塞，会出现胸痛、呼吸困难、痰带血，肺动脉造影可确诊病情，经抗凝，溶栓等治疗后症状可逐渐缓解，血氧饱和度，血压可恢复正常。
一、肺栓塞的临床表现1、呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，约占84%~90%，尤以活动后为主，常在大便后，上楼梯时，休息时缓解。
有时，患者自身觉得“憋屈”，必须与“心绞痛”区分开来，这往往是正确诊断或误诊的起点。
调查必须彻底。
呼吸困难可能与呼吸循环功能障碍有关。
呼吸困难（呼吸急促）有时会很快消失，但又可能在几天或几个月后再次出现，这主要是由肺栓塞复发引起，应引起重视。
呼吸困难可以是轻度的，也可以是重度的，重度呼吸困难者应特别注意。
1.胸痛胸痛约占70%，突然发作，主要与呼吸有关，咳嗽时加重，约占胸膜痛的66%，通常位于胸膜周围的小栓子。
胸膜胸痛的病因仍有争议，但到目前为止，人们认为这种性质的胸痛发作，伴或不伴咯血都提示可能发生肺梗死。
较大的栓子可引起剧烈压迫性疼痛，位于胸骨后方，患者通常难以耐受，放射至肩胸，似心绞痛发作，约占4%，并可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。
胸痛、心绞痛、冠心病除了要加以区分外，还应与夹层动脉瘤加以区分。
1.咯血：咯血是提示肺栓塞的症状。
主要发生在梗死后24小时内。
量少，鲜红，几天内就能变成暗红色。
发病率约占30%。
慢性栓塞性肺动脉高压的咯血主要来源于粘膜下支气管动脉系统，属于代偿扩张和破裂的出血。
2.惊恐：惊恐发生率约55%，病因尚不清楚，可能与胸痛或低氧血症有关。
焦虑和呼吸困难不应轻易诊断为高通气综合征。
3.咳嗽：咳嗽约占35%，大多数患者为干咳，或有较少白痰，也伴有喘息，发生率约10%。
4.晕厥：晕厥约占13%。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可能会导致患者突然死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，以下为您介绍急性肺栓塞的诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
通俗地说，就是一些“血块”跑到了肺部的血管里，把血管堵住了，影响了肺部的正常工作。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括：1、呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也会出现。
2、胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
3、咳嗽：可能会伴有咯血。
4、晕厥：这是急性肺栓塞的严重症状之一，往往提示大块肺栓塞。
5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
需要注意的是，这些症状也可能是其他疾病的表现，因此需要结合相关检查来明确诊断。
三、急性肺栓塞的危险因素了解急性肺栓塞的危险因素有助于早期识别和预防该病。
常见的危险因素包括：1、静脉血液淤滞：例如长时间卧床、长途旅行、下肢骨折等。
2、血液高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药等。
3、静脉系统内皮损伤：常见于创伤、手术、中心静脉置管等。
四、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会详细询问患者的症状、病史（特别是危险因素），进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等，观察是否有下肢肿胀、疼痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体：D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰地显示肺动脉内的血栓。
（2）放射性核素肺通气/灌注扫描：对于不能进行CTPA检查或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查。
（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于孕妇等特殊人群，可考虑使用。
五、急性肺栓塞的危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。
肺栓塞的临床表现
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14
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（2）
肺动脉高压、右心功能不全症候群
病理生理基础： 肺动脉压力升高、右室后负荷增加
临床表现： 颈静脉怒张、下肢浮肿、肝肿痛、 右心扩张、P2＞A2、 三尖瓣收缩期返流杂音等
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15
PTE临床表现---病理生理 三个临床症候群（3）
体循环低灌注症候群
49
病史简介
• 2002年12月因生气后再次出现咯血，为痰中带血 块，无胸痛，活动后气促、憋喘，首次到呼吸科 住院（住院号：248529），查体：T36.5℃，P86 次/分，R20次分，BP 90/75mmHg，一般情况可， 口唇无紫绀，无杵状趾肢。双肺呼吸音清，右肺 呼吸音略低，心率86次/分，律整，P2亢进，心界 不大，腹平软，无压痛和反跳痛，双下肢轻度浮 肿。
胸痛及咯血）者不足30%（28%）
.
8
深静脉血栓形成的危险因素
• 创伤、骨折：15%并发肺栓塞 • 恶性肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上 • 手术后、长期卧床不活动、肥胖症、妊娠期妇女或口服避孕
药妇女，制动过度（不适当的长期卧床、长途乘车或飞机） • 下肢静脉病变（血栓性静脉炎、静脉曲张）、 • 某些疾病：血液病（如：真性红细胞增多症）、胶元病（白
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病史简介
• 出院后间断服中药维持，于8年（1995年4 月）前因与别人有纠纷，打架后右下肢肿 胀，酸痛明显，后出现胸痛，活动后感胸 闷、气促，喘憋，平路行走尚可，爬三层 楼即感憋喘，在家曾输液（消炎药物）半 月余，病症持续2个月未见明显好转。因出 现咯血，痰中带血丝10天，活动后咳嗽， 痰中血丝变为鲜血块，白天几乎每口都有， 不得已到医院就诊，征
• 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的 同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢 DVT。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
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表现 授课班级:12影像本科班 授课时间:20分钟 授课教师:翟桂娟
主要内容
一 概述 二 病因 三 临床表现 四 急性肺栓塞表现
五
一、概述
北医知名教授熊卓为术后离奇 死亡
八一女篮队员王凡25岁芳龄被 病魔无情带走
共同的杀手：肺栓塞
肺血栓栓塞疾病（ ，）简称肺栓塞，是肺 动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织供血 障碍。
急性肺栓塞表现-间接征象
“马赛克”征
间
接
肺梗死
征
肺动脉高
象
压
右心室扩张
“马赛克”征
左肺上叶前段“马赛
纵膈窗
肺窗
肺动脉高压
肺动脉高压
右心室扩张
No Image
右心室扩张
小结
充 盈 缺 损 直接征象
继发 依 据
“马赛克”征 肺梗死
肺动脉高压 右心室扩张
二、病因
（一）源自下肢的深静脉血栓： 久病卧床 妊娠 外科手术后 心肌梗死 心功能不全 抗血栓因子Ⅲ缺乏
（二）原发于肺动脉的血栓
栓子运行途径与模式图
三、临床表现
的常见症状:
呼吸困难 胸痛 咯血
“三联征”
四、急性肺栓塞表现
血管造影是首选的影像学检查方法!
正常肺动脉显示情况
冠状位重建图
重建图
急性肺栓塞表现-直接征象
中心性充盈缺损
直
接
偏心性充盈缺损
征
象
附壁的充盈缺损
完全性充盈缺损
中心性充盈缺损
左肺下叶动脉栓塞 横 轴位图
左肺下叶动脉栓塞 曲面重建图
偏心性充盈缺损
左肺下叶后基底段 肺栓塞
附壁的充盈缺损
右肺下叶后基底段动脉 横断位
右肺下叶后基底段动脉 矢状位
完全性充盈缺损
右肺上叶动脉完全闭塞 冠状位
右肺上叶动脉截断 重建图
间接征象
谢谢
请各位专家批评指正