外科体液代谢失衡病人护理措施
《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡
代谢性酸中毒
1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深 快有关。
2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意 识障碍有关。
护理问题
3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。
护理措施 一
一般护理
1.休息与活动：病人卧床休息，做好
皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下 床者，应得到陪护，移去环境中的危险 品，减少意外伤害的可能。
3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有
头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。
代谢性酸中毒
心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有 明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
辅助检查
1.血气分析：血Ph<7.35，HCO3-明显下降，PaCO2 正常或下降。 2.血清电解质：可伴血K+升高。
及时补液
代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。
护理措施
遵医嘱用药
重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意： ①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜 在2～4小时滴完。 ②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子 也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在 补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的 发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。
代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失代谢性酸中毒1代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调指体内酸性物质积聚产生过多或hco3丢失过多
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
第三节 酸碱代谢失衡病人的护理
在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷 或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。
外科体液代谢失衡病人护理
药物治疗：根据病人的体液平衡情况，调整药物治疗方案，包括利尿剂、电解质补充剂等
预防并发症：预防体液代谢失衡病人可能出现的并发症，如低血压、高钾血症等
健康教育：向病人及其家属讲解体液代谢失衡的原因、症状、预防措施等，提高病人及其家属的自我管理能力
健康教育的重要性
提高病人对体液代谢失衡的认识，增强自我管理能力
04
THANKS
04
2022
体液代谢失衡病人的预后和康复情况
05
护理措施的调整与优化
监测体液平衡：定期监测病人的体液平衡情况，包括体重、尿量、电解质等指标
调整输液速度：根据病人的体液平衡情况，调整输液速度，确保输液量与病人需求相匹配
调整饮食：根据病人的体液平衡情况，调整饮食，包括水分、电解质、蛋白质等营养素的摄入
教育频率：根据病情变化和患者需求，定期进行健康教育
教育效果评估：通过问卷调查、患者反馈等方式评估健康教育的效果
健康教育的效果评估
评估指标：知识掌握程度、行为改察、健康指标监测
02
评估周期：短期、中期、长期
03
评估结果：健康教育对体液代谢失衡病人的知识、行为、健康改善等方面产生积极影响
1
临床表现：观察病人症状，如脱水、水肿、电解质失衡等
2
实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肾功能等
3
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解器官功能及病变情况
4
病理生理学检查：如心电图、动脉血气分析等，了解病人生理功能状况
体液平衡监测
定期监测：定期对病人进行体液平衡监测，包括体重、尿量、电解质等指标
实施体液补充：按照计划，通过静脉输液、口服等方式进行体液补充
调整体液平衡：根据病人病情变化，及时调整体液补充计划，确保体液平衡
体液失衡病人的护理
血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着 重要作用 缓冲系统调节：迅速
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na
+
、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
二、血钾代谢紊乱：
*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内பைடு நூலகம்移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少 病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
外科体液代谢失衡病人的护理案例
外科体液代谢失衡病人的护理案例外科体液代谢失衡是指人体内液体平衡受到干扰，造成液体摄入与排出失衡的一种病理状态。
在护理病人时，正确的护理措施和干预措施对于患者的恢复和康复至关重要。
以下是一个外科体液代谢失衡病人的护理案例，重点介绍了行动计划和护理干预。
病例背景：患者男性，45岁，体重75公斤，入院主要症状为剧烈的腹痛和恶心，术后4天。
患者因胃溃疡并合并有胃出血，进行了胃部切除手术。
入院时患者表现为脱水、低血压和心动过速。
行动计划：1.评估和监测患者的体液状态：包括监测血压、心率、尿量，评估皮肤弹性和黏膜湿润程度。
2.评估和监测患者的电解质平衡：包括血液中的钠、钾、氯和镁等电解质的水平。
定期记录和检查电解质平衡的变化。
3.给予适量的液体和电解质：根据患者的电解质水平和液体状态，给予适量的液体和电解质，以维持体液和电解质平衡。
4.监测入量和出量：记录患者每天的液体摄入和尿液排出量，以监测体液代谢情况。
5.配置溶液：根据患者的体液状态和电解质水平，配置合适的溶液，例如生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液等。
6.给予正常饮食：为了维持营养和电解质平衡，给予患者正常饮食，但需要考虑并限制摄入咖啡因和酒精等有利尿作用的物质。
7.监测体温：监测患者的体温变化，因为体温升高可能导致过多的水分流失。
护理干预：1.观察患者的意识状态和尿液颜色、量和质地，提醒患者按时排尿，并记录尿液的清晰程度和尿液的排出量。
2.下肢抬高：通过将患者的下肢抬高，以减少心脏的负荷和改善患者的心动过速。
3.观察和记录患者的皮肤弹性和黏膜的湿润程度，及时通知医生有任何不正常的改变。
4.定期测量患者的血压和心率，并以医嘱执行必要的药物治疗，如抗高血压药物。
5.监测并记录患者的体重变化，以评估体液情况的变化。
6.和家属进行有效的沟通和教育，解释患者的病情和体液代谢失衡的护理措施，鼓励家属积极参与护理过程。
通过以上的护理计划和干预措施，可以有效地帮助外科体液代谢失衡病人的康复和恢复。
外科体液代谢失衡病人的护理
正常正常青壮年男性总体液量约占体重的60%（女性55%），其中细胞内液占体重的40%（女性35%），而男、女性细胞外液均为体重的20%。
细胞外液：组织间液约占体重的15%；血管内液约占体重的5%。
正常成人每日水出入平衡情况细胞外液中最主要的阳离子是Na +，主要阴离子是CL\HCO 3-细胞内液中主要阳离子是K +、Mg +，主要阴HPO 42-和蛋白阴离子正常情况下，每日需要摄入氧化钠5~9g ，氯化钾3~4g ，可以大致维持Na +、、K +、CL 正常PH 值：7.35~7.45正常血清钠：135~150mmol/L 异常缺水分类：1.高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠>150mmol/L ，细胞外液渗透压增高。
又称原发性缺水。
2.低渗性缺水：失钠多于失水，血清钠<135mmol/L ，细胞外液渗透压降低。
又称继发性缺水。
3.等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。
又称急性缺水。
最为常见三种类型缺水发病机制的比较区别高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 病因1.摄入水量不足，如食管癌晚期病人进入受限2.水分丧失过多，如大量出汗或烧伤后超常失水 任何原因失水后，只补给水分而未补充盐（主要指钠盐）或虽给水、给盐而给盐总量不足多数组织失液愈忆，愈近等渗，主要见于： 1.消化道急性失液，如腹泻2.局部大量积液，如肠梗阻后肠腔积液 病理生理特点1.明显口渴2.细胞内液缺水3.尿少、尿比重高1.口渴中枢抵制2.细胞外液低渗致细胞外水内移，细胞水肿，血容量不足加剧3.早期正常或稍多，后期水量减少，尿比重低1.一般无口渴2.细胞外液容量迅速减少致血容量不足3.如不处理或处理不当，可转变为高渗性或低渗性缺水4.尿少、尿比重高高渗性缺水临床分度摄入量（ml ） 排出量（ml ）固体食物含水 700 呼吸道蒸发350 饮水 1000~1500 皮肤蒸发500 代谢氧化内生水 300 粪便150 尿1000~1500 总量 2000~2500 总量 2000~2500低渗性缺水 1.无口渴2.早期不减少或有所增多，后期尿量减少，尿比重低3.组织缺水征明显4.较早出现低血容量表现，甚至低血容量性休克 低渗性缺水临床分度 临床分度血清钠浓度 （mmol/L ） 临床特征 失NaCl 量（g/kg ） 轻度130~135头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增多，尿比重低，尿Na +和Cl -含量下降0.5中度 120~130 低钠一般表现和消化系统表现明显，如食欲缺乏、恶心呕吐等。
外科体液代谢失衡护理查房
密切观察患者的 生命体征，如心 率、血压、呼吸 等
定期监测患者的 尿量、体重、水 肿情况等
保持患者的水电 解质平衡，根据 医嘱调整输液速 度和种类
预防感染，保持 患者的皮肤清洁 干燥，定期更换 导管和引流袋
鼓励患者多喝水， 保持充足的水分 摄入
加强患者的营养 支持，提供高蛋 白、高热量、易 消化的食物
尿量异常：尿量过多 或过少，可能伴有尿
色异常
02 03
04
呼吸困难： 呼吸急促、 呼吸困难， 可能伴有 呼吸音异 常
血压异常：血压过高 或过低，可能伴有头
晕、头痛等症状
体液代谢失衡的诊断
01
观察患者的 临床表现， 如呼吸急促、 心率加快、 血压升高等
02
监测患者的 体液平衡指 标，如血浆 渗透压、尿 量、电解质 等
保持良好的心理 护理，减轻患者 的焦虑和恐惧， 增强治疗的信心
外科体液代谢失衡护理查房
演讲人
病因和发病机制
辅助检查和处理 要点
临床表现
常见护理注意事 项
病因和发病机制
体液代谢失衡的原因
水分摄入不足：饮水量不足，导致体 液不足
水分流失过多：出汗、腹泻、呕吐等 导致水分流失过多
电解质失衡：钠、钾、钙等电解质失 衡，导致体液代谢紊乱
内分泌失调：肾上腺皮质激素、抗利尿 激素等内分泌失调，导致体液代谢失衡
难等
电解质紊乱：肌肉 抽搐、心律失常、
昏迷等
脱水：口渴、尿量 减少、皮肤干燥、
头晕、乏力等
酸碱失衡：呼吸急 促、头晕、乏力、
心律失常等
体液代谢失衡的体征
水肿：全身或局部水 肿，可能伴有体重增 加
精神状态 改变：精 神萎靡、 嗜睡、烦 躁不安， 可能伴有 意识障碍
外科体液代谢失衡病人的护理
压、利尿、使用皮质激素等；
循环系统体现： • 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤
颤; • 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、
Q-T间期延长、U波出现。
低血钾心电图变化
遵医嘱补钾，以口服为主，常用 10%旳KCL，不能口服着，可稀释后经 过静脉补钾。
任务二 水、钠代谢失衡病人旳护理
• 临床上失水与失钠常同步发生，统 称为脱水或缺水。
• 按失水和失钠旳百分比不同，脱水 可分为高渗性、低渗性和等渗性。
(一) 高渗性脱水
• 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低。
(一) pH
正常人动脉血参照值: 7.35～7.45 意义: < 7.35 失代偿性酸中毒
> 7.45 失代偿性碱中毒
(二) 二氧化碳分压（PCO2）
定义: 血浆中呈物理溶解状态旳CO2分
子所产生旳张力
意义：反应呼吸性原因旳重要指标
(三) 碱剩余 ( BE)
定义 在原则条件下将1 升旳全血或血
浆滴定至pH7.40时所用旳酸或碱旳量
（四）疗效观察
• 了解输液是否顺利
• 观察液体出入量
• 观察治疗反应：涉及①精神状态；②脱水 征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助 检验等，以随时调整护理方案，处理异常 情况。
任务三 钾代谢失衡病人旳护理
• 钾代谢失衡主要体现在细胞外液中钾离子 浓度旳失常。
• 体内钾总量旳98%存在于细胞内，而细胞 外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在 一种狭窄旳范围，对钾离子功能旳正常发 挥意义巨大。
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
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病因
1．摄入水量不足 长期饮食受限或停止， 而未补充液体（仍无形失水）。
2．水分丧失过多 ： ①大量出汗 ；②超常 失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗 与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。
病理特点
①细胞内缺水 ②口渴 ③ADH与ADS协同作用：
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
临床表现
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
称原发性脱水。
神经--肌肉兴奋性的维持 神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
认识水电平衡调节
水、电解质及渗透压的平衡调节： 通过神经-内分泌系统的调节
①抗利尿激素（ADH）调节 ②醛固酮（ADS）调节
抗利尿激素
晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器-神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小 管和集合管对水的重吸收--尿量减少；
（2）决定和影响细胞外液的容量 （3）能维持神经—肌肉的兴奋性 日需要量：成人需要氯化钠5～9g/d
相当于生理盐水500～1000ml 肾脏调节：强，钠离子代谢是多吃多排，
少吃少排，不吃不排。
•钾离子：细胞内液主要阳离子 •正常值：3.5～5.5mmol/L， •生理作用：（1）能增加神经肌肉的兴奋性
（2）维持细胞的正常代谢
（3） 但对心肌却有抑制作用
•生理量：成人每日需要钾2～3g，
相当于10%氯化钾20～30ml，
•肾脏调节：差，钾离子代谢是多吃多排，
少吃少排，不吃也排 。
在细胞内液与外液之间，水分受到渗透 压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断 流动。
决定渗透压大小的因素在于溶解于一定 容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质 粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正 负性无关。
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
轻度升高。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低；
绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症
状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。
彼此之间相互影响
水成的人平24小衡时水分出入量
每日摄入水量（ml） 每日排出水量（ml）
饮水1000～1500 食物水700
尿1000～1500 粪150 呼吸蒸发350
内生水300
皮肤蒸发500
总入量2000～2500 总出量2000～2500
内生水：物质代谢在体内所生成的水， 每日约300ml。
反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和血钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
无形失水（不显性失水）： 人体皮肤与呼吸蒸发的水分， 每日丢失850ml
青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%) 细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％
细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15％ 血管内液为血浆，占5％
认识渗透压
钠离子：细胞外液主要阳离子 正常值：135～150mmol/L 生理作用（1）决定细胞外液的晶体渗透压
细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平 均为142mmol/L）占外液阳离子数的90% 以上，相应地必有90%以上的阴离子 （Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两 方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以 上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压 。
水与钠的失衡常一起讨论： 水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。
细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗
血管内外液体的流动
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 渗透压（主要为胶体渗透压） 毛细血管内静水压的
外科体液代谢失衡病 人的护理措施
第一节 体液的正常代谢
体液：是由水和溶解于其中的电解质、低分 子有机化合物以及蛋白质等组成，其稳定状 态为人体正常新陈代谢所必需。人体由于神 经内分泌的正常调节，体液保持着一定的动
态平衡。
体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 体液中电解质分布的平衡 酸与碱的平衡等四大平衡
③ADH与ADS的拮抗与协同：
ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、，尿量增多；
脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水 排钾，尿量减少；
因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量 不减或有所增多；
随着脱水程度加重，血容量降低引起的 ADS作用为主；