中医思维之四诊合参
交感型颈椎病
影像检查----形态改变
仪器查出----同样难以控制
四诊
如情志变化？胸闷气急？是否出汗？肢体发抖？切 脉？
易被激惹---迷走神经刺激---交感神经紊乱；
病人是阳证+虚实夹杂—少阳的范畴
仪器查的是局部，非整体 四诊讲究的是整体
比如说妇科用药时，处方用药甚至会忽略她的局部 炎症。
疾病本身出现许多虚假情况，真真假假，
有虚有实，有阴有阳，难以辨清。
如阳虚患者可以出现恶热烦躁，口渴喜饮，脚手 心烧，腹部胀满等假热表现；突热证，可以出现
四肢逆冷，脉象沉微的假寒证，所谓“大实有赢
状”，“极虚有盛候”。
四诊合参是认识疾病的过程 西诊合参是完成认识的需要。 诊断一个病或证，是一个认识过程， 证或病是属于概念，它已不是感知，而上升到理论性认识。 望、闻、问、切取得的诊断资料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表
系，或由于光线不好，病人体位不正，或由于病人不合作，望诊时，
观察舌苔，把白苔看成黄苔，苔不腻看成腻
技术因素---误查
切诊时，脉的浮、沉、迟、数等脉象，也可以评错，腹诊
时，把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征，处于疑似之间，很
难确定。有些脉象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下难
明”。
病人因素---病症复杂
月经和血带等），来推断疾病的方法。 四诊合参---闻诊 是通过医生的听觉和嗅觉，收集病人说话的声音和呼吸咳嗽散发出来的气味等材料，
作为判断病证的参考。 四诊合参---问诊 是医生通过跟病人或知情人，了解病人的主观症状、疾病发生及演变过程、治疗经历
等情况，作为诊断依据的方法。 四诊合参---切诊 主要是切脉，也包括对病人体表一定部位的触诊。中医切脉大多是用手指切按病人的
证的资料，有相对的独立性，也有相对的片面性。
病人的主观因素，可分为有意与无意。
有意的主观因素，
如疼痛，恶风恶寒，腹胀，喜暖喜冷，眩晕，渴与不渴等这些自觉症
状，甚至包括大便次数，月经多少等可以观察而不便观察的症状。
由于某种原因，患者可能把某种相反的虚假情况提供给医生，至于病史和以 前的治疗情况，也要由病人陈述提供，也可以由主观因素而改变。
象，有真有假，还没有把握疾病的内在本质。
治病识本
要认识疾病的内在本质，就必须对四诊获得的感性材料，在头
脑中进行反复的思考，由此及被，由表及里，去伪存真，分析综合，
判断推理，进行辨证,确定诊断。
思维整体
这是一个完整的思维认识过程，光有四诊，不能台参，就等于
光有感知，没有判断推理，认识处于感性认识阶段，没有上升到理性，
症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，
“舍脉从症”和“舍症从脉”
若四诊 不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至 发生错误导致很严重的后果。
四诊合参
“望而知之谓之神”
“闻而知之谓之圣”
“问而知之谓之工”
“切而知之谓之巧”
《素问-脉要精微论》指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有 余不足，六府强弱，形之盛衰以此参伍，决死生之分”。
望、闻、问、切四诊
调查了解疾病不同的四种诊断方法，各有其独
特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取长补短。
四诊之间是相互联系、不可分割的
“四诊合参”
只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正---偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊；
一按脉，一望舌便判定病情；
没有完成这个认识过程。
失误是必然的。
一整个方子，可能没有一味所谓的消炎药。 炎症只是一个结果，是人体内外部环境发生某种失
衡的结果。
如何调整平衡达到治疗目的？
只要调节好平衡，也就是阴阳、寒热、虚实等平衡， 祛湿或逐瘀----炎症消除。 问题---局部 病因---整体 症状---子宫，或盆腔 病因---或许脾胃。 病情因果关系-----整体论观点
无意的主观因素，
临床症状---主诉
如病史和自觉症状，由于忘记，说不清楚或提
供与事实相反的情况，老年人记忆差，年轻人不在乎，
有些症状述说不准确。
舌苔颜色----染色
可以由于饮食，糖果或长期吸烟而染色。患者
往往不知道它的利弊，不问不说。
医生的主观因素
环境因素---伪像
由于诊断不认真，观察不仔细，粗枝大叶，或由于水平关
中医擅长调理
西医讲究对症
整体观念 阴阳平衡-----治未病
偏于局部 缓解病情------难以根治
人体—河流
河水上涨
疏通 修筑堤坝
分流 治未病 不明智
整体审察、诊法合参、病证结合 四诊合参 见微知著 司外揣内 病证结合 以常达变
一叶知秋？
一叶障目？
四诊合参---望诊 是用肉眼观察病人外部的神、色、形、态，以及各种排泄物（如痰、粪、脓、血、尿、
桡动脉处（腕部的寸口），根据病人体表动脉搏动显现的部位、频率、强度、节律和 脉波形态等因素组成的综合征象，来了解病人所患病证的内在变化。
变异性心绞痛
仪器查不出----可以控制
仪器查出------终极审判
四诊
如睡眠质量？精神状态？大便如何？是否脚冷等？ 切脉？
手脚像冰块---大便不成形---易受到惊吓；病人 是阴证+寒热错杂---厥阴的范畴。
痹虚劳篇》中就有：“脉大为劳，极虚亦为劳”的论述。又如湿证既 可出现濡脉，又可出现细脉。
由此可见，同一种病（证）并非只有一种脉象；同一种脉象
也并非只见一种病（证）。
况且临床常有脉证不符的情况，出现脉象的假象，当舍脉从
证。
所以不能单凭脉治而治病，四诊皆重，不可偏颇。只有“四诊
合参”才能辨证无误。
四诊各有相对的独立性和片而性四诊，是医生利用自己的感官，获取辨
病人前来就诊，医者若不先问病情、病史；不看病人形体、肤色、舌
色、舌苔；不结合闻诊所得之语声、呼吸、咳嗽等情况，单凭寸口脉象，怎
么能准确的辨证呢？
如：同样弦脉，痛证可见、痰饮可见、肝胆病也可见。同是滑脉主痰饮、 实热、食积，也可见于孕妇和正常人。单靠诊脉，又如何辨证呢？
相反，同一个证，临床都可以出现不同的脉象。《金匮要略，血
中医诊断学知识重点
第一单元绪论中医诊断三大原则：整体审察，四诊合参，病证结合。
中医诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。
第二单元望诊1望神①得神：健康②失神、无神：重病，久病，虚证，实证。
精亏盛衰：意思模糊，目无光彩，眼球呆滞。
→提示：脏腑精气亏虚已极。
邪盛神乱（病重）：实证导致谵语←热扰心神所致实证。
③少神：得神与失神之间，亚健康：精神不振，面色不华，肌肉松软，倦怠乏力。
④假神:突然面红如妆，戴阳证，除中。
→脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，阴阳即将离决，属病危。
（回光返照）傻2神乱：癫狂痴痫脏燥↑⑴焦虑：脏燥；恐惧：卑惵；⑵淡漠痴呆：见于癫，痴呆⑶猝然昏倒，口吐白沫，口中怪叫见于痫病。
↓喃喃自语，哭笑无常；3望面色①正常人（有胃气；有神气；）：红黄隐隐，明润含蓄。
主色（生来就有肤色；有光泽和无光泽之分）客色（→外界影响）属于正常生理现象；善色，恶色属于异常。
②五色主病赤色：主热证，戴阳证。
满面通红：实热证；两歡潮红、嫩红：虚热证、阴虚。
面色苍白，歡颊部嫩红如妆：戴阳证白色：主虚证（血虚→淡白；气虚→苍白；阳虚→晄白），寒证，失血证。
无阴虚黄色：主虚证（脾虚为主），湿证。
萎黄：脾胃气虚黄胖：脾虚湿盛黄疸：阳黄黄色鲜明如橘，湿热阴黄如烟熏，寒湿。
青色：主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。
（寒痛淤惊+气滞）青紫：血瘀青黄、苍黄：肝郁脾虚眉间鼻柱，唇周围色青：惊风、惊风前兆。
青黑、淡青：寒盛痛剧黑色：主肾虚，寒证，水饮，淤血，剧痛。
（寒痛淤虚+水饮）面黑暗淡：肾阳虚面黑干焦：肾阴虚眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下黧黑：淤4望形态形体胖瘦：形体肥胖，食欲旺盛：形气有余；形体胖瘦，食少：形胜气虚；形瘦食多：中焦有火；形瘦食少：中气虚弱；大肉尽脱：脏腑精气衰竭，属病危。
姿态异常:喜仰，但坐不得卧：心衰，肺气肿。
（了解）异常动作：颤动者：外感：动风预兆；内伤：虚风内动；抽搐、拘挛，颈项强直，角弓反张，见于小儿惊风，痫病，破伤风，子痫，马钱子中毒。
中医常用的辨证方法
中医常用的辨证方法中医常用的辨证方法包括四诊合参、望闻问切和辩证论治。
这些方法通过综合分析患者的病史、症状、体征等信息，以及运用中医理论进行判断和诊断，从而确定合适的治疗方案。
下面将对这些辨证方法进行详细介绍。
一、四诊合参四诊合参是中医辨证的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊是通过观察患者的面色、舌苔、舌体、脉象等，判断患者的病情和体质。
闻诊是通过听患者的呼吸声、声音等，了解患者的病情。
问诊是医生通过与患者交谈，询问病史、症状、疾病发生的原因等，进一步了解患者的病情。
切诊是通过望诊、闻诊、问诊得出的初步判断，进一步触诊患者的脉搏，确定病情。
二、望闻问切望闻问切是中医辨证的重要方法，通过观察患者的面色、舌苔、舌体等，闻患者的气味，听患者的声音，问患者的病史和症状，切患者的脉象，来判断患者的病情和体质。
望闻问切的目的是获取患者的病情信息，从而进行辨证论治。
三、辩证论治辩证论治是中医治疗的核心方法，通过对患者的病情进行全面分析和综合判断，确定病因、病机和治疗方案。
辩证论治包括辨证、辨病、辨证论治和辨证施治。
辨证是根据患者的病情、体质、病史等信息，判断患者所属的病证类型。
辨病是根据患者的病情和体质，确定患者的病名。
辨证论治是根据患者的病情和体质，综合运用中医理论和经验，确定治疗方案。
辨证施治是根据患者的病情和体质，选择合适的中药、针灸等治疗方法，进行治疗。
通过四诊合参、望闻问切和辩证论治这些辨证方法，中医能够全面了解患者的病情和体质，确定合适的治疗方案。
这些方法在中医临床实践中得到广泛应用，取得了显著的疗效。
同时，这些方法也体现了中医的整体观念和辨证思维，注重从整体上把握患者的病情和体质，以求达到治疗的最佳效果。
中医常用的辨证方法包括四诊合参、望闻问切和辩证论治。
这些方法通过综合分析患者的病情和体质，确定病因、病机和治疗方案，从而达到治疗的目的。
中医辨证方法在临床实践中发挥着重要的作用，对于提高治疗效果具有重要意义。
中医完整版
1虚证:指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。
2实证:指邪气过剩，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。
3正治:逆其疾病证候性质而至的一种常规治疗法则，又称“逆治”4反治:顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。
5扶正:即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。
6祛邪:即祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安。
7同病异治:指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据具体情况，运用不同的治法加以治疗。
8异病同治:指不同的疾病，在其病情发展过程中会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。
9配伍:根据不同的病情和临床辩证，有选择的将两种或两种以上的药物组合在一起应用叫~。
10相须:两种性能，功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法叫~11相使:两种药物合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法叫~12相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱甚至消失的一种配伍称~13相畏:一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称~14相杀:一种药物能够消除另一种药物毒副作用的配伍~15相反:两种药物配伍应用后，产生毒性反应或毒副作用，即~16君药:方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
其药力居方中之道，是方剂中必须具有的药物。
17臣药:意义有二。
一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物，其药力次于君药。
18佐药:意义有三。
一是佐助药，即配合君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证，二是佐制药，即用以消除或减缓君臣药的毒性和烈性，三是反佐药，即根据病情需要，用于君药相反而又能在治疗中起相反作用的药物。
19使药:一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物，二是调和药即具有调和方中诸药作用的药物。
20经络:机体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医诊断学基本知识
病,是指在病因的影响下,人体内正气邪气发生争斗,从而使阴阳失调,并表现出一个逐渐发展的病理变化过程.同一个病在不同的阶段,可以表现出各种不同的证和若干不同的症状,所以,清代徐灵胎说:病之总者谓之病,而一病总有数证.
二、中医诊断学的主要内容
1、四诊 是指用望、闻、问、切四种方法来检查病人的身体，并收集相关资料，从而确定病情的一种方法。在具体的诊断中，望、闻、问、切四诊各有特色，只有相互结合，才能诊断出真实的病情病因。
（1）望诊：是指通过视觉观察病人的全省和局部的神、色、形、态、五官、舌象以及分泌物、排泄物的形、色、质量等的具体情况，从而了解病人体内发生的变化，并判断是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法，与五脏六腑之间关系密切相关，所以，只要仔细观察人体的外表，看可以推断出内部的病变。具体地说，望诊又可分望神、望形态、望皮肤、望头颈、望五官、望舌象、望脉络、望排泄物、望分泌物等
（2）闻诊：是指通过听觉观察病人语言、呼吸、咳嗽、喷嚏等声音变化和嗅闻病人身上发出的气味以及其分泌物、排泄物的气味，来了解人体内发生的变化，并判断是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法。问诊又可分为听声音和闻气味两个方面。
（3）问诊：是指通过询问病人及其家属、朋友，来了解其平日的健康状况，生活习惯，发病原因，发病过程，具体症状以及以往的病史等，并判断其是否患病以及所患疾病具体情况的一种诊断方法
表证的病程较长,发病时会同时出现发热\恶寒症状,且内部脏腑无明显的证候,通常会出现头痛\身痛\鼻塞\喷嚏等症状,多为浮脉,而舌象表现较少.
中医四诊完整ppt课件
不同脏腑 不同性质
的疾病
.
24
青色☆
❖ 机理 寒凝气滞
瘀血内阻 筋脉拘急
❖ 主病 寒证 疼痛
血瘀 惊风
❖ 淡青或青黑--寒盛 痛剧
❖ 口唇青紫--心气衰 心阳脱
❖ 面色青黄--肝郁脾虚
❖ 小儿眉鼻唇青--惊风
❖ 脏腑. 肝
25
赤色☆
❖ 机理 热——气血充盈 虚阳上越
❖ 主病 热证 戴阳证 满面通红--实热 午后颧红--虚热 面红如妆--虚阳外越
.
❖四、望态
❖ 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动 作以诊断病情的方法。
脏腑精气的盛衰.
.
❖（二）常色与病色
❖ 1、常色：健康人面部皮肤的色泽——明 润、含蓄。
❖ (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正 色。属于个体素质，终生基本不变。
❖ (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同， 而微有相应的变化。
.
常 色☆
❖ 正常的 无病的面色
❖ 特点 明润含蓄
❖ 1 主色
与生俱来 基本不变
❖ 2 客色
季节 气候 环境
《医宗金鉴》：
四时之色，随四时加临，
推迁不常 故为客色。
.
22
病色☆
❖ 异常面色
❖ 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽
精气未衰 胃气能上荣--气至 新病 轻病 阳证 预后好
2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差
.
23
五色主病☆
病色--五色 青赤黄白黑
.
脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好
2 少神
❖ 概念： 精气轻度损伤之象
❖ 临床表现与临床意义
中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
中医诊断方法四诊合参
中医诊断方法四诊合参中医学经过几千年的发展，积累了丰富的诊断方法和治疗经验。
其中最重要的诊断方法之一就是四诊合参。
四诊合参是一种通过望、闻、问、切四个方面来进行综合诊断的方法。
下面将分述四诊合参的具体内容。
一、望诊望诊是中医诊断中观察患者外部的一种方法。
在望诊中，医生主要通过观察患者的面色、舌苔、目光等多个方面来判断患者的病情。
例如，面色苍白可能代表气血不足或寒凉证；面色红润可能代表气血畅通或阳盛证；舌苔黄腻可能代表湿热内蕴等。
通过望诊，可以初步判断患者的病情，为后续诊断和治疗提供依据。
二、闻诊闻诊是通过听取患者的声音、呼吸等来进行诊断的方法。
在中医中，医生会仔细听取患者的声音、呼吸、咳嗽等，从中判断病情的轻重和性质。
例如，患者的声音低微可能代表气虚证或肺病等；咳嗽音粗糙可能代表痰湿阻肺等。
通过闻诊，可以进一步了解患者的病情，并指导后续的治疗。
三、问诊问诊是通过与患者的互动来获取病情信息的方法。
医生会询问患者有关疾病的症状、病史、生活习惯等方面的问题，以便全面了解患者的病情。
例如，医生会询问患者是否有发热、头痛、咳嗽、腹痛等症状，以及这些症状的出现时间、频率等。
通过问诊，医生可以获得更多的病情信息，进一步指导治疗。
四、切诊切诊是通过触摸患者的脉搏来获取病情信息的方法。
中医认为，脉搏是反映人体脏腑功能和气血状况的重要指标。
在切诊中，医生会触摸患者的脉搏，并且根据脉搏的强弱、速度、规律等特点来判断患者的病情。
例如，脉搏细弱可能代表气虚证；脉搏滑数可能代表湿热证等。
通过切诊，可以进一步了解患者的病情，并提供针对性的治疗方案。
综合四诊合参的诊断结果，医生可以做出较为准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
需要强调的是，四诊合参是一种综合诊断方法，诊断结果不仅仅是单一因素的判断，而是多个因素综合分析的结果。
因此，在进行诊断时，医生需要综合考虑望、闻、问、切四个方面的信息，并且经过严谨的思维过程，才能做出准确的诊断。
中医思维之四诊合参课件
一按脉，一望舌便判定病情；
症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，
“舍脉从症”和“舍症从脉”
若四诊 不全，便得不到病人的全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至发生 错误导致很严重的后果。
四诊合参
“望而知之谓之神”
“闻而知之谓之圣”
“问而知之谓之工”
“切而知之谓之巧”
第11页，共20页。
第12页，共20页。
相反，同一个证，临床都可以出现不同的脉象。《金匮要略，血痹虚劳
篇》中就有：“脉大为劳，极虚亦为劳”的论述。又如湿证既可出现濡脉，又可出现
细脉。
由此可见，同一种病（证）并非只有一种脉象；同一种脉象也并非只见一种病
（证）。
况且临床常有脉证不符的情况，出现脉象的假象，当舍脉从证。
所以不能单凭脉治而治病，四诊皆重，不可偏颇。只有“四诊合参”
《素问-脉要精微论》指出：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六府强弱，
形之盛衰以此参伍，决死生之分”。
病人前来就诊，医者若不先问病情、病史；不看病人形体、肤色、舌色、舌苔；
不结合闻诊所得之语声、呼吸、咳嗽等情况，单凭寸口脉象，怎么能准确的辨证呢？
如：同样弦脉，痛证可见、痰饮可见、肝胆病也可见。同是滑脉主痰饮、实热、食积，也可见 于孕妇和正常人。单靠诊脉，又如何辨证呢？
阶段，没有上升到理性，没有完成这个认识过程。
失误是必然的。
第19页，共20页。
第20页，共20页。
第4页，共20页。
四诊合参---望诊
是用肉眼观察病人外 部的神、色、形、态， 以及各种排泄物（如 痰、粪、脓、血、尿、
第5页，共20页。
变异性心绞痛
仪器查不出----可以控制
谈谈中医的思维方式
谈谈中医的思维方式中医学是诞生在中华传统文化基础上的学科，有着不同于西方医学的思维特征，是中华民族特有的思维方法，不仅为中医理论的发展奠定了基础，而且为中医的临床实践提供了方法学指导。
是什么独特思维方法呢？就是意象思维，意象思维的方法，深深地影响了我们中医学理论的构建，是中医学思维的核心，如我们中医里讲脉，叫脉象。
说舌，说舌叫舌象。
讲脏，叫藏象。
就是这个象。
因此，意象思维是中医理论的源头，贯穿于中医理论形成的始终。
1.那么，什么是意象思维呢？要想明白什么是意象思维，首先搞清楚两个概念：什么是意？什么叫象？“意”，许慎《说文解字》里说：意者，心音也。
是用心发出的声音。
《内经》里说，‘所以任物者，心也，心有所忆谓之意，意之所存谓之志’；是说人是用心来接触事物的，并且是用心来思考和领悟的。
如领导说，你办事要用心，就是要你去思考。
所以，意，就是我们经过思维和领悟以后的综合性东西。
什么是象？提到意就想到象，象是我国一个古老而广博的哲学范畴，也是中医学的一个基本概念。
最早在《易传》这本书里就说：‘见乃谓之象’，是指事物表现在外的现象，或是形象。
例如：我们看到的斗转星移，天明了、天黑了，这叫做天象。
花开了、花谢了，水总是往低处流，这叫做物象，也叫现象。
刮风了、下雨了、天晴了、天阴了，这叫做气象，都是这个象。
2.前面我们讲过，意象思维是中医理论的源头，至始至终贯穿于中医的理、法、方、药各个方面，下面我们就从中医理论和临床应用两方面讲讲意象思维是怎样在中医里应用的。
《黄帝内经素问》中说：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”。
并认为，人是自然界的产物，人的生命现象是自然现象的一部分，强调人与自然是一个不可分割的整体，人和自然一样遵循着同样的自然规律，所谓：“天地合气、命之日人”，认为人和自然界是以“气”作为中介联系起来的，从而提出了天人相应的观点，认为自然环境的变化与人体生理变化有着各种各样的联系，于是将人体放在自然环境和社会环境这些大背景中，来考察生命活动的规律，就是天、地、人，三才是一个统一的整体，彼此不可分割，在《易经》里有种说法叫‘推天道，以明人事’，在我们中医里，就是以自然界的各种法则来推测、阐述人的生理、病理现象和治疗用药法则。