肌间沟臂丛神经阻滞在神志不清及小儿患者中的应用

[文章编号] 1673一 9701(20 7) 10e40一 ) ( s 01
肌间沟臂丛神经阻滞作为一种传统的麻醉方法用于上肢、 肩部， 尤其是上肢挠侧的手术、 镇痛及其他治疗， 因其使用范围 广、 易定位、 效果好、 并发症少的独特优点在临床上广泛应用至 今， 是广大麻醉工作者首选的臂丛神经阻滞的人路方式。 操作过 程中配合病人的感觉主诉可确定穿刺成功与否， 但对于神志不
〔 参考文献〕
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结果
1 树海， l [ 高 夏玉军， 朱德璋. 实用临床神经解剖学田] 北京:人民 军医出
版社， 巧 7 一 3 20醉效果判断标准 优: 上肢痛觉及温凉浅感觉消失， 肌肉松弛， 尺神经、 挠神 经、 正中神经、 肌皮神经、 腋神经完全被阻滞， 肌力0 级。整个手 术过程病人无疼痛及其他任何反应， BP 平稳。 HR、 药物起效和完
2. 2 麻 醉效果
医 推 使 先 麻醉 测 仍 普 笔 针 前 院 广 用， 进的 检 设备 难 及。 者 对目 现
状， 将我科 2以 20 6 年来完成的典型神志不清及小儿患者6 科一 0 8
例的手术麻醉过程总结如下。
1 材料与方法
1. 1 一般资料 本组6 例患者， 男4 例， 7 例;成人4 例， 1 8 其中 1 女2 9 小儿 9 例;年龄最小者5 岁， 最大者7 岁。 症手术5 例， 2 急 6 择期手术 1 2 例。 前臂、 手、 上臂手术5 例， 2 肩部手术1 例。 6
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] 2 久 神 解 生理 [ 孙 荣‘ 经 剖 学哪】 北京:北 大 版 2以 :356一 京 学出 社， ” 36 0
(收稿日 期:2仪 一 e 26) 拓1 s 2
刺成功。
根据臂丛神经解剖各神经根发出后， 分别以相应的椎间孔 穿出走向外侧， 沿横突脊神经沟走行， 组成上、 下三干， 中、 在锁 骨下动脉的上方经过前、 中斜角肌间隙， 跨过第一肋的上面经锁 骨中 点人腋窝1 。 此， ] 1 因 肌间沟人路位置浅， 靠近神经根的根部阻 滞范围广， 麻醉效果好， 且距发出点近， 神经纤维束比较粗大， 所 以穿刺时韧性感觉特别明显， 穿刺成功率相对较高。 神经纤维受刺激后， 兴奋迅速传导， 可使所支配区域的神经 肌肉产生不自 主的收缩周 。臂丛神经阻滞时， 如果进针位置、 方 向、 深度都正确， 穿刺针针尖直接刺激臂丛神经根， 可引起上肢 的不自 主运动或者肌肉跳动， 穿刺过程中很容易观察到此现象。 同时， 清醒病人可自 述上肢有触电的 感觉或酸胀麻木感。 8 本组6 例患者就是充分利用了上述两大 特点， 在不能配合的情况下均 取得了10 %的优良 有文献报道针尖直接刺激神经纤维容易 0 率。 损伤臂丛神经， 本人从事麻醉工作近2 年， 0 一直采用穿刺异感 的方法， 包括本组6 例病人从未发生过神经损伤的情况， 8 因此 笔者认为此经验非常适合在基层医院推广。
3 讨 论
1.2.1 麻醉 备 病人人室后常规开通静脉通道， 前准 吸氧、心电监 护。 躁动不安的成年患者给NL 合剂 41L 静脉注射。 A ll 小儿患者 按公斤体重给氯胺酮肌肉注射作为基础麻醉， 手术时间长者视 情况术中追加氯胺酮或其他镇静药。所有病人均视手术时间长 短按公斤体重给予局麻药物。 1. 2 定 患侧肌间沟， . 2 位 肩部手术偏肌间沟三角顶部， 手及前臂的 手术偏肌间沟三角的底部。 铺无菌洞巾， 消毒， 戴无菌手套， 成人用 7 号针头、 小儿用5 号针头常规穿刺， 出现指征后注入局麻药。 1.2 3 穿刺成功判断 . 指征 ( 1 位置、 ) 方向、 深度正确， 回抽无血液及 脑脊液。 操作时间不超过 3m n。 ) 针头穿过椎前筋膜抵达臂丛 i (2 神经纤维时， 有一种特殊韧性及弹性的感觉， 明显不同于骨质、 肌肉等其他周围组织。(3 观察病人上肢， ) 一旦触及臂丛神经纤 维， 立即出现上肢不自 主的跳跃或者肌肉跳动。 具备上述指征中的第 1条和后两条中的任何 1条均视为穿
1. 2 麻醉方法
8 6 例患者中优 4 例， 2 .0 % ， 9 例， 7 . 4% ， 9 占7 6 良1 占2 9 优良 率达 10 % ， 0 无失败病例。其中小儿 1 例患者中优 1 例， 9 2 占 3 6 6 .1 %， 例， 6 .8 %。手及前臂手术5 例中优 3 例， 良7 占3 4 2 8 占 3 0 7 . 8% ，良14 例，占2 . 2%。肩部手术1 例中优 n 例， 6 9 6 占 68.75% ， 例， 良5 占31.25% 。
临床研究
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一2( 7 年 8 月第 4 卷第 1 期 ] X 5 0
肌 沟 丛 经 滞 神 不 及 儿 者 的 用 间 臂 神 阻 在 志 清 小 患 中 应
游桂芹
( 山东煤炭临沂医院， 山东临沂 2 6 32 7 0 )
〔 关键词〕中药 ; 汤剂; 粗颗粒; 袋泡 【 中图分类号〕R 6 14 .4 [文献标识码] A
善时间< o i ， l m n 阻滞范围广， 作用持续 3 以上， h 无并发症。 良:上 肢痛觉及温凉浅感觉挠侧基本消失， 尺侧不同程度的存在， 肌肉 松弛度稍差， 尺神经、 正中神经等阻滞不全， 肌力2 级， 可实施挠 侧的手术。 手术刺激重时有轻度反应， 需辅助少量镇痛、 镇静药
清 者 儿患 能 合的 况 只 全凭 或 小 者不 配 情 下， 肴 麻醉医 经 生的 验
来判断。 虽然文献报道神经刺激器导向 用于外周神经阻滞取得
满意效果， 但由于该仪器价格较贵， 前很难在县级以下的基层 目
物后病人安静， BP 保持平稳。 HR、 作用持续时间< h， 2 无并发症。 无效:上肢痛觉及温凉浅感觉存在， 肌肉紧张， 活动自 钳夹皮 如，
肤时疼痛明显， 反应较重， BP 升高， 增快， 伴有 HR 需重新穿刺或 改用其他麻醉方法。