动脉硬化闭塞症的手术治疗分类
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
1例骨膜牵张术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理
1例骨膜牵张术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理关键词：骨膜牵张术；下肢动脉硬化闭塞症；护理下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）是动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的一种慢性疾病，其典型症状是间歇性跛行【1】。
是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，具有高发病率、高截肢率和高病死率的特点【2】。
现国内推行一种新的治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术方法为运用Ilizarov技术进行胫骨横向骨搬移术，对患肢下肢微循环进行重建，但此手术创伤相对较大，需要长期佩戴外固定架且钉道感染高发，发生率为0.5-30%【3】，对患者的手术耐受性、依从性要求较高。
有学者进行骨膜成骨的实验研究发现，在不切开骨皮质的情况下，单独对骨膜进行牵拉也能刺激骨膜中具有成骨潜能的细胞向成骨细胞分化，诱导骨膜下形成新骨，从而提出骨膜牵张成骨（PDO）这一理论。
此外，骨膜来源细胞具有致血管生成的潜能，Van Gastel等[4]首次描述了小鼠PDCs的致血管生成的能力。
牵拉成骨是指在骨断端两侧安放牵张装置，经过缓慢牵拉，间隙内不断形成新生骨组织，从而达到骨延长、修复骨缺损的一种技术。
牵拉成骨是一个血管生成依赖的过程。
在牵拉成骨实验中，对成骨区血供进行观察，结果发现每个新生骨柱都被丰富的血管都包绕，而这些新血管主要由骨膜供养，没有血管的再生就不会有骨组织和其他组织的修复【4】。
Chio[5]等对大鼠进行牵拉胫骨实验，通过透射电镜观察牵拉区血管变化，发现骨髓内血管和骨膜血管生成均增加，但骨膜血管的生成量多于骨髓内血管。
经上杭县医院医务科批准，骨科二区选择1名左足第3趾坏死性筋膜炎、下肢动脉硬化闭塞症（双下肢）患者，决定运用胫骨骨膜牵张术予治疗。
针对这例病例的特殊手术方式，上杭县医院骨科二区全体护理人员同主刀医生进行讨论及学习，制定了进特殊的护理方案，取得了满意的治疗效果，现将护理过程报道如下。
1 病例介绍1.1现病史患者，男性，76岁，因“无明显诱因出现左下肢怕冷、左足第2、3、4趾颜色发黑，以第3趾明显，同时伴左足第3趾疼痛，活动后加剧，疼痛评分为6分”于2021年6月18日由门诊收入我院。
糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的治疗
糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症（DLASO）是糖尿病常见的大血管并发症。
文献报导糖尿病的下肢血管病变发生率为非糖尿病的11倍，虽没有微血管病变的特异性强，但诸如患糖尿病的年龄、病程、血脂血压水平、血糖控制程度、有无并发微血管病变及周围神经损害等许多因素均可能成为非糖尿病人所没有的动脉样硬化的促发因素。
其主要病理改变为动脉粥样硬化，管壁增厚，管腔狭窄以及血栓形成，最终导致动脉闭塞，局部组织缺血。
本病早期仅感下肢困倦、无力，感觉异常，麻木，膝以下发凉。
至动脉闭塞期出现间歇性跛行，静息痛，严重时发生下肢溃疡、坏疽。
本病早期发现与诊治可延缓其进展，降低截肢率。
1 诊断1.1 临床表现：DLASO的临床表现与病变部位、范围和程度有关。
除动脉粥样硬化、闭塞引起肢体缺血的临床表现外，尚可并发缺血性周围神经病变、皮肤微血管病，使临床表现更为复杂化。
也可引起肢端坏疽的发生。
1.1.1 症状：初期常感小腿、足部发凉、软弱、困倦。
动脉病变影响所供血的神经干时出现麻木、蚁走感、针刺感。
行路不能持久，小腿乏力加重，休息2~3MIN后即消失，常为DLASO最早症状。
逐渐发展，动脉管腔狭窄并闭塞时出现间歇性跛行。
站立货稍事休息后疼痛能缓解。
在闭塞早期稍微变更体位就会引起疼痛；如已有疼痛，体位改变时也可减轻。
患肢对温度的变化也较敏感，对热的耐受行降低。
病变发展至中期闭塞阶段，出现静息痛，为肢体进行性缺血并缺血性神经退行性变所致。
肢体疼痛常在安静休息时出现，持续性或间歇性加重，从近端向远侧端放射，并有蚁走感、麻木、烧灼感、针刺感，肢端发凉，夜间尤甚。
严重时昼夜疼痛与感觉异常。
1.1.2 体征1.1.2.1 皮色：患肢小腿和足趾变细，皮肤光滑、发亮，毳毛脱落或消失，趾甲生长缓慢，易脆，增厚，有平行嵴形成。
下肢皮肤常有片块状色素沉着。
1.1.2.2 动脉搏动：动脉搏动消失常为DLASO重要体征。
蝈动脉、胫后动脉、足背动脉最常出现搏动减弱或消失。
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，由于多种原因导致下肢动脉管壁硬化、狭窄甚至闭塞，从而使下肢血供不足、肌肉无氧代谢，引起下肢疼痛、肌肉无力、跛行等症状，对生活质量影响很大。
早期治疗可有效缓解症状，延缓下肢功能丧失的进展。
传统治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括运动锻炼、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、戒烟戒酒等，但治疗效果有限；手术治疗包括血管成形术、血管搭桥术、旁路术等，或单独或联合进行，治疗效果较好，但手术强度较大、风险较高，不适用于所有患者。
随着医学技术的不断发展，现在已经出现了介入治疗，即将导管经皮穿刺插入血管内，直接治疗病变部位。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗主要有经皮腹主动脉导管输送、经股动脉引导的血管成形术和经股动脉引导的血管内支架植入等方法。
下面将详细介绍其中的溶栓介入治疗。
溶栓介入治疗即在血管内注入溶栓药物，将血栓分解，恢复血流通畅。
该方法适用于下肢动脉突发性闭塞，即较短时间内（通常是24小时内）下肢疼痛、跛行、感觉异常等症状显著加重，伴有下肢肌肉萎缩和感觉异常、梗死等严重并发症的患者。
治疗期间需要密切监测患者的血流情况、溶栓效果和并发症等，以及在围手术期做好药物治疗、抗感染等支持性治疗。
溶栓的药物主要有肝素、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rtPA）等。
肝素常常作为溶栓药物的辅助药物，可以达到抑制凝血系统和增强纤溶系统的效果；尿激酶可直接作用于凝血系统，与纤维蛋白溶解酶原结合，激活纤维蛋白溶解酶原，分解血栓，恢复血流通畅；rtPA是细胞因子链的第二代皮肤纤维蛋白原激活剂，具有高度的疏通血管闭塞、分解血栓以及降解纤维蛋白的作用。
溶栓介入治疗的禁忌症包括活动性出血、溶栓药物过敏史、脑中风、外伤、大面积肌肉出血、严重高血压、严重肝肾功能不全等，此外，溶栓药物在治疗时可能产生出血、肌肉损伤、过敏、局部血肿等并发症，需要及时发现和处理。
下肢动脉硬化闭塞症怎么治疗
下肢动脉硬化闭塞症怎么治疗作者：暂无来源：《健康博览》 2012年第2期江苏粟阳孙南我因为左下肢常会发麻、疼痛，有时还有跛行，医院检查是下肢动脉硬化引起，请问该怎么治疗。
浙江大学医学院附属第一医院主任医师陈跃下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化在下肢的表现，其临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，逐渐会出现间歇性跛行期，以及行走小腿易疲劳，会有肌肉痉挛、疼痛，休息后，会有所缓解，进一步发展，即使在休息时也会感到疼痛。
发展至动脉闭塞期，会有皮肤温度降低、呈暗紫色，并且容易发生感染并向上发展，严重者可出现全身中毒症状。
与心脑血管硬化相类似，大多数下肢动脉硬化闭塞症病人的总胆固醇、甘油三脂、β- 脂蛋白均高于正常；此外，糖尿病患者并发这种病的也比较多；吸烟与动脉硬化性闭塞的发生和发展也有很密切的关系。
动脉硬化性闭塞早期患者可采用中西医结合治疗。
这类病人约有40％~50％伴有高血压，故应同时治疗高血压。
可适度使用血管扩张药物；中草药制剂可选用复方丹参、红花等有活血化瘀作用的药，可用复方丹参注射液20 毫升放入500 毫升低分子右旋糖酐作静脉滴注，可降低血液黏稠度，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。
对重症患者可进行手术治疗。
当出现间歇性跛行，或有严重静息痛、足趾溃疡及坏疽时，经动脉造影证实血管管径小于正常的50％时，需手术治疗。
一般可选用较简单且危险性较小的手术方式，如采用人造血管或自体大隐静脉作旁路移植术，在闭塞动脉的近远端作桥式端- 侧吻合，以重建动脉血流。
近年来，国内外均已开展经皮管腔内血管成形术，治疗动脉硬化闭塞症，特别是髂动脉短段狭窄，尤为见效。
下肢动脉硬化闭塞症的症状及治疗各是什么？
下肢动脉硬化闭塞症的症状及治疗各是什么？经常吸烟的人，或者患有高血压的人，在平时的生活中要多多的注意，因为这样的人患有下肢动脉硬化闭塞症的可能性非常大。
而且在平时的饮食上也要注意，少吃高胆固醇的食物，因为这也是下肢动脉硬化鼻塞症的一个诱因。
那么，如果患有这种疾病后，会有什么症状呢?应该怎么治疗比较好呢?临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
治疗1.一般治疗针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。
2.手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。
手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。
手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
如果出现了下肢动脉硬化闭塞症，严重的就会影响到患者的行走，需要手术治疗。
所以在平时要注意积极的预防，不要吃高胆固醇的食物，比如动物的内脏等，要戒烟戒酒，而且患有高血压的人，一定要注意控制血压，以此来减少患病的可能。
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。
病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。
本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。
（一）辅助检查1实验室检查：血脂检查；血糖、尿糖、血常规检查。
2心电图检查3影像学检查：动脉造影、多普勒超声、CTA或MRA。
（二）处理原则1．非手术治疗⑴一般处理：绝对戒烟，运动锻炼。
⑵药物治疗：应用血管扩张剂和抗血小板药2.手术治疗⑴动脉旁路手术⑵动脉内膜剥脱术⑶静脉动脉化手术⑷骨髓干细胞移植术⑸血管腔内介入治疗（三）术前护理1．心理护理向病人讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
2．功能锻炼适当的有规律的进行步行锻炼，促进侧支循环的建立。
3. 患肢护理防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。
取合适体位，休息或睡觉时取头高足低位，避免长期保持同一姿势不变。
4．疼痛护理：早期病人可用血管扩张剂，剧烈疼痛可给予镇痛剂。
（四）术后护理1. 体位嘱患者平卧，患肢制动，穿刺点加压沙袋24h，并患肢保暖。
2. 病情观察⑴监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。
⑵观察切口渗血情况⑶患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，以及肿胀情况，记录患肢足趾血氧饱和度。
若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。
3．药物护理术后抗凝溶栓治疗，在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制药物用量，速度调整准确，观察输液泵运转情况4．饮食护理术后当日嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄，进食清淡易消化食物，避免粗糙食物损伤消化道引起出血，保持大便通畅。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法概况
下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法概况下肢动脉硬化闭塞症是由于动脉管腔狭窄或阻塞导致下肢供血不足，在严重程度下甚至会出现坏死。
中西医结合治疗已经成为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的常用方法。
在病情较为初期的时候，采取中医外治法能够见效快、副作用小，并且可以延缓病情的进展。
本文将就下肢动脉硬化闭塞症初期的中医外治法进行概述。
1.理气活血法理气活血法是一种传统的中医治疗方法。
其基本理论是通过激活气血运行，促进血液循环，促进身体的代谢和康复。
在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中，用于舒张血管，提高血液的运输和输送能力。
常用的方剂有桂枝汤、生姜汤等。
可以增强下肢的血液循环，从而缓解下肢麻木、肌肉萎缩等症状。
2.温通散寒法温通散寒法在中医外治法中非常常见。
通过使用温热的中药来促进血液循环，从而使下肢血管得以运行良好，减轻下肢寒冷和麻木、疼痛等症状。
常用的方剂有加味四君子汤、理中扶正汤等。
可以促进人体下肢的血液循环，从而在治疗下肢动脉硬化闭塞症方面具有较好的效果。
3.汤药协同法汤药协同法是一种中医治疗下肢动脉硬化闭塞症的常用方法。
可以通过不同的汤药组合来治疗不同类型的下肢动脉硬化闭塞症。
常见的汤药组合有桂附地黄丸、生化汤等。
可以促进肌肉的营养供给，增强人体的机能。
4.针灸配合疗法针灸是一种古老的中国传统医学方法，其可以在治疗下肢动脉硬化闭塞症中起着辅助疗效。
通过针刺的方式激活人体的自愈能力，从而减少下肢动脉硬化闭塞症症状的出现。
常用的针灸点有足三里、气海、涌泉等。
可以起到较好的缓解症状的作用。
总之，中医外治法可以减缓下肢动脉硬化闭塞症的症状，提高人体免疫力，从而达到治疗的效果。
但是在治疗之前，应该充分考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，以选择最合适的中医外治方法。
此外，严格按照医生的治疗要求进行治疗，并且注意生活习惯的养成，将有助于治疗效果。
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)11-0923-02下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组中图分类号:R6 文献标志码:C 下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变特点是以累及大中动脉为主,呈多节段分布,有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%～9.2%,已成为血管外科的常见病。
1 流行病学下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%。
随着年龄的增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的发病率在15%～20%。
2000年泛大西洋协作组(Transatlantic I nter Society Consensus,T ASC)报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为016%～912%,其中约5%～10%发展为严重下肢缺血(critical li m b ischem ia,CL I)。
下肢动脉硬化闭塞症与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关,约60%～80%的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠状动脉病变,约12%～2814%合并颈动脉狭窄。
下肢动脉硬化闭塞症的预后较差,其中间歇性跛行病人5年病死率约30%,而静息痛、溃疡和坏疽的下肢缺血病人5年病死率达70%,主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病。
2 临床表现下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。
2.1 临床分期(表1) 国内外临床常用的分期方法有两种,即Fontatine法和Rutherf ord法。
Fontaine分期如下。
Ⅰ期:轻微症状期。
多数病人无症状或者症状轻微,例如患肢怕冷,行走易疲劳等。
此时让病人行走一段距离再检查,常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。
Ⅱ期:间歇性跛行期。
间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。
跛行时间越长,行走距离越短,则动脉病变程度越重。
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动脉硬化闭塞症的手术治疗分类。
对于存在静息痛、下肢坏疽的动脉硬化闭塞症患者是动脉重建的绝对适应证，对于腹主动脉近肾动脉段闭塞的患者，即使下肢缺血的程度不重，也是手术治疗的适应证，手术治疗可以预防急性肾衰竭和肠缺血坏死。
那么，手术治疗分为哪几类呢？
动脉硬化闭塞症的手术治疗分类
1. 动脉内膜切除术：有些学者认为，病变仅局限于髂动脉分叉处时，可以行动脉内膜剥脱术，对于有瘤样扩张型病变、髂外动脉及远端血管受累、主动脉完全闭塞的患者不适合该手术治疗。
横向或纵向切开动脉后，将病变的内膜全部切除，边缘的内膜予以固定，直接或应用血管补片缝合动脉切口。
2. 主髂、主股动脉旁路转流术：自肾下腹主动脉至腹股沟区股动脉的人工血管旁路移植，已经成为治疗主髂动脉硬化闭塞症疾病的标准术式，由于该术式符合解剖途径，所以较解剖外途径的远期通畅率高。
对于腹主动脉存在瘤样病变、腹主动脉完全闭塞已经累及肾动脉水平的患者可以采用近心端行端端吻合的方式，可以避免吻合口的湍流，更加符合血流动力学的的生理基础。
对于需要保存肠系膜下动脉的患者，可在近心端行端侧吻合，或者行端端吻合，然后将肠系膜下动脉吻合于人造血管上。
远端的吻合口常选择端侧吻合。
3. 腑股、股股动脉旁路转流术：属于解剖外途径旁路转流术，适合于心肺功能不能耐受较大手术、无法进行开腹手术的患者，具有手术时间短，创伤相对小等优势，但人工血管的远期通畅率较解剖内途径低。
4. 截肢术：对于保守治疗无法控制的感染、持续而剧烈的静息痛和坏疽的患者需行截肢术，在确保伤口愈合的情况下尽量采取膝下截肢，便于后期安装假肢。