极重度骨髓型急性放射病病人MODS的临床特征及成因分析
急危重症护学——MODS
控制感染
• 尽量减少侵入性诊疗操作 • 加强病房管理 • 改善病人的免疫功能:加强营养、代谢支持、制止滥用
– 血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、 中枢神经系统功能
•氧供需平衡监测:
– 氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)
•胃肠粘膜Ph(pHi)监测
MODS预防
• 处理急症应有整体观。 • 维持有效循环和呼吸功能，基本原则是换气、输液和维持循环
泵功能。 • 清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使用抗生素，避
胃肠粘膜屏障功能 肠源性感染
肠源性内毒素血症 甚至脓毒血症
五、心脏的功能变化
心功能障碍发 生率
早期表现
晚期表现
10% ~ 23%
高排低阻：心指数，外周阻力 ，组织摄取利用 氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作 用有关。
急性心力衰竭：心肌收缩力 、心输出量、心指 数、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、细菌、 毒素及炎症介质等的作用有关。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
肺(PaO2/FiO2) >300 226～300 151～225 76～150
Ⅳ ≤75
肾(Crμmol/o) ≤100 101～200 201～350 351～500 >500
肝(Brμmol/o) ≤20 21～60 61～120 121～240 >240
心(PARmmHg) ≤10 10.1～15 15.1～20 20.1～30 >30
1988 Demling等
MODS的诊断和治疗策略
MODS的诊断和治疗策略MODS（多器官功能障碍综合征）是一种严重的疾病，其发生机制较为复杂，需要综合而有效的诊断和治疗策略。
本文将介绍MODS的诊断方法和治疗策略。
诊断方法包括：1.临床表现：MODS的早期症状常常是一个或多个器官功能不全，如呼吸困难、低血压、肾功能衰竭等。
随着疾病的进展，病情会迅速加重，并出现全身多个器官功能障碍。
2.实验室检查：常规实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能、气体分析等。
MODS患者常常出现血小板减少、红细胞碎片增多、血乳酸升高等异常指标。
3.影像学检查：包括X线、超声、CT等，可以帮助确定器官损伤的情况以及病因诊断。
4.特殊检查：如引流液培养、血培养等，可以确定病原体感染的情况。
治疗策略包括：1.支持治疗：包括维持呼吸功能、维持循环稳定、维持酸碱平衡等。
具体措施包括气管插管、机械通气、使用正性肌力药物以及液体复苏等。
2.早期感染控制：由于MODS的发生大多与感染有关，所以早期控制感染非常重要。
包括及早进行血培养、尿培养、痰培养等，以便寻找病原体并及时使用抗生素进行治疗。
3.激活抗凝刷新存活系统：MODS的一个重要特点是凝血功能紊乱，因此抗凝刷新存活系统的治疗策略包括补充凝血因子、抗凝系统的抑制剂以及纤溶酶的抑制剂等。
4.化学治疗：MODS的发生机制较为复杂，常常涉及到多个病理途径。
因此，根据疾病的不同阶段采取相应的化学治疗策略。
如使用激素抗炎、免疫抑制剂等。
5.支持治疗：MODS患者常常伴随多个器官的功能不全，因此需要进行相应的支持治疗。
如透析治疗、血液净化、气管切开等。
总之，针对MODS的治疗需要一个全面的诊断和治疗策略，包括对感染的早期控制、支持治疗、化学治疗等多个方面。
这对于提高MODS患者的存活率和康复率具有重要意义。
《MODS危重病病》课件
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年龄与性别差异
MODS可发生在任何年龄段，但老 年人和儿童更为易感。性别对 MODS的易感性是否存在影响，目 前尚无定论。
02
MODS危重病的临床表现
症状表现
01
02
03
04呼Βιβλιοθήκη 困难患者可能出现呼吸急促、胸闷 、气短等症状，严重时可能导
致呼吸衰竭。
乏力与食欲减退
患者感到全身乏力，食欲明显 减退，体重下降。
降。
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡在MODS的发生 中也起到重要作用，肠道细菌和 毒素易位进入血液循环，引发全
身感染和炎症反应。
流行病学特点
高发病率
MODS在重症监护病房（ICU） 的发病率较高，是导致患者死亡
的主要原因之一。
高死亡率
MODS的死亡率较高，根据病情严 重程度和发病阶段的不同，死亡率 在30%-80%之间。
《MODS危重病病》PPT课 件
目 录
• MODS危重病的概述 • MODS危重病的临床表现 • MODS危重病的诊断与鉴别诊断 • MODS危重病的治疗与护理 • MODS危重病的预防与康复 • MODS危重病的案例分析
01
MODS危重病的概述
定义与特点
定义
多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重烧伤、危重感染、休克 等打击后，出现两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
病程发展
03
MODS可在24小时内迅速出现，也可在几天或更长时间内逐渐
发展。
鉴别诊断
与其他危重病鉴别
如严重感染、急性胰腺炎、心脏疾病 等，需根据患者的病史、临床表现和 实验室检查结果进行鉴别。
多器官功能障碍综合征（MODS）
多器官功能障碍综合征（MODS）顾建文，解放军306医院，整理MODS是近代危重症医学研究难点。
ICU内导致患者死亡最主要的原因之一。
病因复杂、防治困难、死亡率高。
不是独立疾病或单一脏器的功能障碍. 涉及多器官病理生理变化的复杂的综合征。
多器官功能障碍综合征（MODS）--机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官功能障碍的临床综合征.MODS发病基础是全身炎症反应综合征病因：严重感染各种休克严重创伤大面积深部烧伤大手术致失血、缺水合并脏器坏死及感染的急腹症急性坏死性胰腺炎。
心肺复苏术后; 挤压综合征. 急性药物或毒物中毒。
诊疗失误大量输血输液，机械通气诱发MODS的危险因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶高龄大量反复输库血创伤严重度评分≥25分营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素恶性肿瘤抑制胃酸药物高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症发病机理：MODS发病机制复杂,涉及神经、体液、内分泌和免疫等。
目前MODS的确切发病机制不明确炎症反应失控学说微循环障碍缺血再灌注”损伤学说胃肠道损伤学说炎症反应学说MODS发病基础全身炎症反应综合征。
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复,具有保护性作用。
保护性炎症反应异常放大或失控时，对机体从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。
感染、创伤等是机体炎症反应的促发因素，而机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是MODS的根本原因。
全身炎症反应综合征(SIRS)概念：因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身性炎症反应综合征。
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥，引起全身性炎症反应，造成广泛的组织破坏，导致MODS。
SIRS主要病理生理变化高代谢状态、高动力循环、炎症介质释放→多器官系统功能不全炎性细胞活化（中性粒细胞、淋巴细胞单核细胞等），释放生物活性物质：肿瘤坏死因子、白细胞介素血小板活化因子、集落刺激因子等代偿性抗炎症反应综合征CAIS ;感染、创伤等引起SIRS同时，机体也产生内源性抗炎物质下调促炎症反应。
MODS累及中枢神经系统
MODS累及中枢神经系统多器官功能衰竭综合征（MODS）是一种严重病情，通常由于全身性炎症反应综合征（SIRS）等原因引起。
当MODS发展至一定阶段时，它可能影响中枢神经系统的功能，给患者带来更多的健康问题。
中枢神经系统简介中枢神经系统由大脑和脊髓组成，是人体控制各种生理和行为活动的核心部分。
脑部包括大脑皮层、脑干和小脑等部分，在正常情况下，这些部分协调工作以确保人体正常运转。
MODS如何累及中枢神经系统MODS的发展可以导致全身炎症反应，使人体受到严重损害。
当炎症反应蔓延到中枢神经系统时，可能出现以下情况：1.脑水肿：炎症反应引起血管通透性增加，导致脑组织水肿，进而影响神经信号传导和大脑功能。
2.脑出血：MODS引起凝血功能异常，导致出血风险增加，出血可能影响中枢神经系统正常功能。
3.意识障碍：MODS引起脑部损伤或代谢紊乱，可能导致患者出现意识模糊、昏迷等症状。
4.神经传导障碍：由于中枢神经系统受损，神经传导可能受到影响，患者可能出现运动不协调、感觉异常等症状。
治疗MODS累及中枢神经系统针对MODS累及中枢神经系统的治疗需要综合考虑患者的具体情况和症状。
一般情况下，治疗方案可能包括：1.控制炎症反应：及时应用适当的抗炎药物，以减轻炎症对中枢神经系统的影响。
2.维持生命支持：对严重MODS患者可能需要进行呼吸机辅助、心血管支持等措施，以维持生命功能。
3.营养支持：合理的营养支持对于患者康复至关重要，可以帮助中枢神经系统功能的恢复。
4.康复治疗：对于中枢神经系统受损的患者，康复训练和物理治疗可能有助于恢复神经功能和功能。
结论MODS累及中枢神经系统是一种严重病情，需要及时干预和治疗。
医护人员应对患者的病情进行全面评估，并制定个性化的治疗方案。
同时，患者及其家属也应密切关注疾病的发展，积极配合治疗工作，以提高康复的机会和质量。
放射培训试题及答案参考10卷
一卷1.【单选】照后1-2d，淋巴细胞绝对值最低值为（）×109/L 时，为轻度骨髓型急性放射病，1.20.90.80.3正确答案： 1.22.【单选】医疗机构取得（）后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。
执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目辐射安全许可放射诊疗许可放射性药品生产经营许可计量许可正确答案：放射诊疗许可3.【单选】有关TNT白内障表达错误的是（）有明显的特征性无特征性有职业接触史也有接触不到一年就发生的白内障正确答案：无特征性4.【单选】对放射工作场所，用人单位必须配置防护设备和报警装置，保证接触放射线的工作人员佩戴什么仪器（）个人职业病防护用品个人剂量计个人报警仪个人应急物品正确答案：个人剂量计5.【单选】医疗机构开展放射治疗工作的，应当具有（）中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师.病理学、医学影像学专业技术人员大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师大学专科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员正确答案： .病理学、医学影像学专业技术人员6.【单选】关于慢性放射病说法错误的是（）症状出现的多，但阳性体征少白细胞可出现降低、升高或波动型骨髓造血功能活跃骨髓活检出现造血细胞减少，脂肪细胞增多正确答案：骨髓造血功能活跃7.【单选】睾丸永久不育长期暴露（年剂量，重复多年）照射的剂量阈值（Gy）0.5124正确答案： 28.【单选】急性放射病是机体短时间内受到大剂量（）照射引起的全身性疾病。
电磁辐射红外线紫外线电离辐射正确答案：电离辐射9.【单选】必须具备下列哪一项可以诊断为重度化学性眼灼伤结膜水肿结膜出血角膜上皮脱落巩膜坏死正确答案：巩膜坏死10.【单选】急性皮肤放射损伤IV度：溃疡、坏死反应几个临床分期2345正确答案： 411.【单选】受到照射后8～15小时出现早期红斑或感觉异常，局部受照剂量估算正确的是（）＜10Gy；8～15Gy；15～25Gy；＞25Gy。
急危重症护学——MODS课件
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
多器官功能障碍综合征(MODS课件
04
MODS的预防与预后
预防策略
强化原发病治疗
及时诊断和治疗原发病 ，防止病情恶化导致 MODS的发生。
控制感染
积极防治感染，特别是 肺部感染，以降低感染 引起的器官功能损害。
改善全身状态
维持水电解质平衡，加 强营养支持，提高机体
免疫力。
避免医源性损伤
规范医疗操作，减少不 必要的检查和治疗，降 低医源性损伤的风险。
03
MODS的治疗与管理
病因治疗
针对原发病的治疗
消除病因，遏制疾病的进一步发 展。例如，控制感染、治疗外伤 、纠正休克等。
阻断炎症反应
使用抗炎药物、免疫调节剂等， 抑制过度炎症反应，减轻对器官 的损伤。
支持治疗
01
02
03
维持水电解质平衡
通过输液、补充电解质等 措施，保持内环境的稳定 。
营养支持
官功能的恢复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
家庭护理
对患者及其家庭进行必要的健 康教育，指导家庭护理的注意 事项。
定期随访
对患者进行定期随访，评估康 复效果，及时调整治疗方案。
05
MODS的案例分析
案例一：重症肺炎并发MODS
患者情况
患者因重症肺炎入院，病情迅速恶化 ，出现呼吸衰竭、心脏疾病等并发症 。
指由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致器官功能障碍 。与MODS不同，脓毒症有明确的感染病灶，且器官功能障 碍通常仅限于一个或少数几个器官。
重症胰腺炎
是一种严重的消化系统疾病，可引起全身炎症反应和多器官 功能障碍。与MODS不同，重症胰腺炎通常以胰腺坏死和感 染为主要特征，且器官功能障碍主要集中在消化系统。
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解放军 医学杂志 ２ ０ 年 ５ 第 ３ 卷 第 ５ ０７ 月 ２ 期
： 垒
！
极 重 度 骨 髓 型 急性 放 射 病病 人 ＭＯ Ｌ ＩＳ的临 床 特征 及 成 因分 析
张锡 刚 艾辉胜
【 摘要】 目的
李光
牛文凯
乔建辉 葛飞பைடு நூலகம்
性阵发性室上性 心动过 速 ， 经抗感 染及抗 心律失 常治 疗后肺部 炎症及心律失常得到有效控制 。 。 ］
２ 结 果
验 。解放军第 ３７医院于 ２０ 年 １ ０ ０４ ０月收治 了 １ 极 例
重度骨髓 型急性放 射病病 人 ， 该患 者经异 基 因外周血
２ １ 全身性炎症反应 观察 结果 ．
ｉ ｅｔ ｎ ｅｐｒｔｒ ａ ｕｅ ａｄａ ｒｈ ｔｍｉ， ｉ ｕａｏ ｉ ｒ，ｈ ｐ ｔ ｊｒ ，ｄ ｒ ｓ ｒ ｅ ｕｐ ｔ ｎ ａａｙｉ ｅｓ ｆ ｎｃ ｉ ，ｒｓ ｉ ｏ ｆｉ ｒ ，ｃｒｉ ａｒｙｈ ａ ｃｒ ｌｔｒ ｆ ｌ ｅ ｅ ａｉｉ ｕ ｏ ａ ｙ ｌ ｃ ｃ ｙ ａｕ ｃ ｎ ｙ ｅ ｅ ｅ ｕ ｎ ｔｕ ｄｐ ｒｌｔ ｉｕ ．Ａｔａｔ ｔｅ ｃａｄ ｉ ｏ ａ ｃｌ ｓ， ｈ ｌ
分析 山东 “Ｏ・ １ ｏ 射 事故 极重 度骨 髓 型急 性放 射病 患者 后期 并 发多 器官 功能 障碍 综合 征 （ Ｄ ） １ ２” ｃ 辐 ＭＯ Ｓ 的临 床 总 结 该 病 例 诊 治 过 程 中 的 临 床 表 现 、 助 检 查 结 果 ， 合 尸 解 病 理 ， 出 辅 结 提 患者 经异 基 因外 周 血 造
早期 的肺 部感染 ： 患
者 于照射后 １ 、１天 ２ ７３ 次发 生肺部感染 。第 １ 次无 任
造血干细胞移植成功后 出现 ＭＯ Ｓ Ｄ 。本文分 析其 临床
极重 度 骨髓 型急 性放 射病 病人 ＭＯ Ｓ原 因主要 与重 要脏 器 的放 射性 损伤 、 免疫 能 力低 下及 全身 感染 有 关 ， 表现 的 临床 特 征 Ｄ 机体 其 有一定 的特 殊性 。需 积 极防 治感 染 和多脏 器维 护 。改善 放 射性 损伤 后 的组织 修 复和 提高 机体 免疫 力 是预 防 ＭＯ Ｓ发生 的重 点 和难 Ｄ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ Ｕ Ｉｕ ｈ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ａａｙｅ ｔｅｃｕ ｅ ｆｍｕｔ ｌ ｏｇ ｎ ｄ ｓｕ ｃｉｎ ｓｎ ｒｍｅ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ Ｓｉ ｐ ｔｅ ｔｅａ ｅ ｔ ｘ ｅ ｅ ｃｓ ａ ｄ ｔ ｎｌｚ ｈ ａ ｓｓｏ ｌｐｅ ｒａ ｙｆｎ ｔ ｙ ｄ ｖ Ｔ ｃ ｉ ｉ ｏ ｏ （ ）ｏ ｃ ｒｅ ｎａｐ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂｅｔｄ ｔ ｎａｃｄｎａ Ｃ ｘ ｏ ｕｅ ＭＣ ｃｕｒｄ ｉ ａｉ ｔｗｈ ｕｊｃｅ ｏａ ｃｉｅ ｔｌ ｏ ｅ ｐ ｓ ｒ．Ｍｅｈ ｄ Ｔ ａｉｎ ｓｄａｎ ｓｄ ａ ｅ ｔｏ ｓ ｈｅｐ ｔ ｔｗａ ｉ ｏｅ ｓＭＯＤ ｙｃｉｉ ｌ ｅ ｇ Ｓ ｂ ｌ ｃ ｎａ
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点。
【 关键 词】 急性 放射 病 ； 射损 伤 ； 辐 多器 官功 能 障碍综 合 征 ； 染 ； 官功 能 感 器
【 国图 书资料 分 类号１ Ｒ １．２ 中 ８８０ ３
Ｓｕ ｉｓＯｌｃｉ ｉａ ｅ ｔｒ ｓａ ｄ ｃ ｕａ ｎ ｌｓｓｏ ｌ ｐ ｅｏ ｇ ｎ ｙ ｆｎ ｔｏ ｙ ｄ ｏ ａ ｓｄ ｂ ｎ ｘ ｒｍ ｅｙｓ ｖ ｒ ｏ ｅ ｔ ｄｅ ｉ ｌ ｃ ｌｆａ ｕ ｅ ｎ ａ ｓ ｌａ ａｙ ｉ ｆｍｕ ｔ ｌ ｒ ａ ｓｄ ｓｕ ｃｉｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅｃ ｕ ｅ ｙａ ｅ ｔｅ ｌ ｅ ｅｅｂ ｎ ｎ ｉ
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极 重度 骨髓 型 急性 放 射 病 ， 内外 罕有 报 道＿ 。 国 １ ｊ 该病进展快 ， 预后 差 ， 缺乏有 效 的治疗 手段 ， 别在 该 特 类病 人 并 发 多器 官 功 能 障 碍综 合 征 （ ｌｐｅｏｇ ｎ ｍｕｔ ｌ ｒａ ｉ
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特征 ， 出 ＭＯ Ｓ的形成 原 因 ， 累 治 疗 经 验 。方 法 找 Ｄ 积
ＭＯ Ｓ 断 。治 疗 上予 以重 症监 护 、 Ｄ 诊 呼吸机 辅助 通气 、 感染 、 支持 及保 护 重要 脏器 功能 等治 疗 。结 果 抗 营养
血干 细胞 移植成 功 后 出现反 复发 热 、 部感 染 、 吸衰竭 、 失 常 、 肺 呼 心律 循环 衰 竭 、 功 能 损 伤 、 尿 、 道 麻 痹 等 表现 的 ＭＯ Ｓ 最 终 肝 少 胃肠 Ｄ，
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于照 射后 ７ 天 死于 多器 官衰 竭 （ Ｆ 。辅 助检 查结 果提 示 患者 全 心扩 大 、 律失 常 ， ５ ＭＯ ） 心 生化 检 查 提示 超 敏 ｃ反 应 蛋 白持 续 增 高 。尸 解结果 为 全身 广泛 性 的真菌 感染 、 放射 性小 肠及 大肠 炎 、 间质 纤 维化 、 肌 细胞 变性 坏 死 、 脏淤 血 、 肺 心 肝 肾脏 出血 、 实质 出血 。结 论 脑
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