原发性脑干损伤后患者的观察与刺激性护理

观察和个性化刺激性护理进行了回顾性分析 。结果 ：痊愈 ３７例 ，中残 １８例 ，重残 ７例 ，植物生存 ２例 ，死亡 ２２例 ，无 护理并发症出现。结论 ：有
效 的刺激性护理 、严密观察病情是减少并发症、降低死亡率和致残疾率及促 进患者恢复 、改善生存质量的重要 因素 。
关键词 原发性脑千损伤 ；观察 ；刺激性护理
对我院 ２００８年 ５Байду номын сангаас ～２０１０年 ４月收治的 ８６例原发性脑干损 例 ，无护理并 发症 出现。
伤患者 的观察和刺激性护理进行 了回顾性分 析 ，现报道如下 。 ３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
３．１ 病 情 观察
１．１ 一般资料 选择 我科 收治原发 性脑 干损伤 患者 ８６例 ， ３．１．１ 意识 原发 性脑干 损伤后 即 出现 昏迷 ，意 识 障碍较
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｍｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０７．０２８
原发性脑干损伤 是受伤当时既出现并不伴有颅内高压的 水 盐电解质紊乱 等治疗 ；在 治疗 同时 ，结合 治疗 方案 ，执行个
脑干损伤 ，常与弥漫性 轴 索损 伤并 存 ，而约 有 １０％ 一２０％ 的 体化刺激性护理 ，并根据病情变化进行修改调整。
的重要指标 。脑干损 伤患者 瞳孔表 现多样 ，可 出现瞳孔 不等 大 、极度缩小 、大小不 等或多变的特 点。双侧 瞳孔 散大及特重 型颅脑外 伤 患 者如 行 积 极 有 效 的 治疗 也 是 有 一 定 生 存 率 的 Ｊ。本资料中有 ８例患者 出现 瞳孑Ｌ不等 大 ，急诊 ｃＴ检查 有 ３例提示颅内出血 ，５例提示 脑水肿加重 ，为进 一步 治疗提 供 了重要依据。 ３．２ 护理措施 ３．２．１ 体 位 抬高床 头 ３Ｏ。，以利 于颅 内静 脉 回流 ，降低 颅 内压 ，增加肺通气量。冬眠期间应 采取平卧位 ，因头低 位易使 脑组织 充血 ，使脑压增高 ，脚低位易发生脑缺 血。 ３．２．２ 重视血压 和心率 的监测与 护理 患 者由于脑干损伤 ， 常 出现循环不稳定 ，容易导 致错误 判断 和掩盖病 情变 化。因 此 ，持续心电监护 ，记 录血 压和 心率的 动态变化 ，结合 意识 改 变 ，有 助于判断颅内情 况。本 案中有 １ｌ例患者 出现心率增快 １４０次／ｍｉｎ以上 ，血 压增高 ，呼 吸加快 ３０ ０￣／ｍｉｎ以上 ，急诊 ＣＴ检查提示脑 水肿加重 ，为患者的治疗赢得 了宝 贵时间。 ３．２．３ 高热及亚低温的护理 伤后早期 出现 的高热 ，多 由脑 干损伤和丘脑下部损 伤所 致 ，高热致 代谢增 加 ，加重缺 氧 ，促
重型颅脑损伤伴有脑 干损伤 ，是 一种严重 的 ，甚 至是致命 的 ， ２ 结 果
其病死率最 高达到 ７０％－ｌ Ｊ。伤 后 的病理 改变是 构成 临床 表
本组 ８６例患 者 ，经 过精 心 的治疗 和个 性化 的刺 激性 护
现 的基础 ，在 伤后 的不 同阶段病理变 化也 随之转化 Ｊ。本 文 理 ，痊愈 ３７例 ，中残 １８例 ，重残 ７例 ，植 物生存 ２例 ，死 亡 ２２
其 中 男 ５４例 ，女 ３２例 。 年 龄 ５—７６岁 ，平 均 ３２．１７岁 。致 伤 深 ，而且 持续 时问一般较长 。患者意识变化不 容易判 断 ，给护
原 因 ：车祸伤 ５２例 ，坠落伤 ２１例 ，摔伤 １３例 。
理观察带来 了难度。即使 出现大 的颅 内血肿 ，意 识变化 一般
１．２ 临床表现 人院评估 时检测 ：（１）意识 障碍。８６例患者 不显著 ，但仍要严密观察意识障碍是否进行性加深 ，并结合血 均原发 昏迷 ，时 间 ６ ｈ～１８３ ｄ，平均 ３６．５ ｄ。人院时 ＧＣＳ评分 压 、心率 和呼吸模 式综 合评 估 ，必 要 时行 ＣＴ和 ＭＲＩ检查 助
均不超 过 ８分 ，其 中 ３～４分 ２８例 ，５～６分 ３１例 ，７～８分 ２７ 例 。（２）瞳孔 变化及眼球活 动。２４例瞳孔 大小无改 变 ，３７例 瞳孔有改变 （单侧变大 ｌ２例 ，单侧变小 ９例 ，双侧变大 １０例 ，
诊 。本案 中有 ９例患者发生意识加深 ，急诊 ＣＴ检查提示颅 内 出血 ，立 即 给 予积 极 处 理 。 ３．１．２ 瞳孔 瞳孔 的变化是反 映颅脑损伤 程度及病情 发展
双侧变小 ６例 ），２５例瞳孔大小 多变 。３８例对光反射迟钝 ，２２ 例一侧 瞳孔 散大对光 反射消失 ，２６例对光反应存在 。２１例有 不 自主 眼球 活动 ，６５例 眼 球 固定 ，其 中双 眼 固定 中立 位 ５１ 例 ，一侧凝视 １１例 ，分离外 展 ３例 。（３）生命 体征改变 。呼吸 不规则 １６例 ；血压不稳 定 ２１例 ；体温 在 ３９℃ 以上 ３９例 ；体 温不升 ４５例。（４）去大 脑强 直及肢 体活 动情况 。１８例去 大 脑强直 ，２５例 去皮质强直 ，４３例正常 。３３例刺激肢 体有活 动 反应 。一侧 巴氏征 （＋）２８例 ，双侧 巴氏征（＋）４１例 ，巴氏征 （一）１７例 。（５）并 发症及 复合 伤 。８例合 并肺 炎 （５例于 伤 后 ３ ｄ内发生 ）；６例并发急性 。肾衰竭 ，均于伤后 １周 内发生 ； １４例并 发消化道出血 ，均于 １周左右 发生 ；４例并 发酸 中毒 ；５ 例合并 有肾 、肺 等内脏 损伤。 １．３ 处置 原则与方法 所 有病例均做仔 细全面 的人 院病情 及护理状况 评估 ，认真 观察 意识 、瞳孔及生命 体征 ，以此进行 系统护理 。常规 吸氧 ，检 查呼 吸道是否通 畅 ，如 有异 物 ，予 以 清除 ，必要时行气管切开 ；查看患者有无 伤 口及其大小 、部 位 、 出血状况及 污染 程度 ；检查有无 四肢 、胸腹 等联合伤 ；如 需手 术 ，立 即做好术前准备 ；常 规抗炎 、促醒 、神经 营养支 持 、纠正
护 理 实践 与 研 究 ２０１２年第 ９卷 第 ７期 （上 半 月版
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原发 性脑 干损伤后患者的观 察与刺激性护理
王 琼 陈弟 洪 刘 帆
摘 要 目的 ：探讨原发性脑干损伤后的病 情观察及刺激性护理 。方法 ：对我院 ２００８年 ５月 一２０１０年 ４月 收治 的 ８６例原发性 脑干损伤患者 的