瑞芬太尼与舒芬太尼对重症颅脑损伤患者术后早期认知功能的影响比较

《中外医学研究》第17卷 第2期（总第406期）2019年1月 论 著 Lunzhu①复旦大学附属金山医院　上海　201508通信作者：朱红花瑞芬太尼与舒芬太尼对重症颅脑损伤患者术后早期认知功能的影响比较吴城孝①　陈佳慧①　朱红花①【摘要】　目的：对比分析重症颅脑损伤(SCI)围麻醉期分别应用瑞芬太尼和舒芬太尼辅助麻醉对患者术后早期认知功能的影响。

方法：选择2017年5月-2018年5月于笔者所在医院行开颅术治疗的126例SCI 患者，依据随机数字表法均分成两组。

瑞芬太尼组(RF 组，63例)于麻醉诱导前10 min 静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/kg，而后以12.0 μg/(kg·h)维持。

舒芬太尼组(SF 组，63例)于同时点静脉泵注舒芬太尼0.2 μg/kg，而后以0.15 μg/(kg·h)维持。

比较两组各时点[麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、切开脑硬膜时(T2)、苏醒时(T3)]生命体征及脑血流动力学指标变化，苏醒时间，以及术后15 min 时简易精神状态量表(MMSE)、瑞秋洛斯阿米哥斯量表(RLAS)评分。

结果：两组围术期平均动脉压(MAP)、心率(HR)对比差异均无统计学意义(P >0.05)。

与SF 组相比，RF 组T1、T2、T3时脑血流动力学参数[平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)]值明显更低(P <0.05)。

RF 组苏醒时间显著早于SF 组(P <0.01)，而术后15 min 时MMSE、RLAS 评分均显著高于SF 组(P <0.01)。

结论：在SCI 围麻醉期采取舒芬太尼辅助麻醉较瑞芬太尼更有助于维持患者生命体征及脑血流动力学状态稳定，但瑞芬太尼在改善SCI 患者术后早期认知功能方面优势突出。

【关键词】　瑞芬太尼；　舒芬太尼；　重症颅脑损伤；　术后认知功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2019.02.003文献标识码　A文章编号　1674-6805(2019)02-0005-03步[7]。

因此，不论是正常人还是COPD 患者都可以利用无创呼吸机来改善自身肺的氧合功能，辅助患者预防慢性呼吸衰竭或者进行康复治疗的目的[8]，主要适应证包括COPD、充血性心衰所导致的心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停综合征、急性重症肺炎等疾病[9]。

本研究结果显示治疗3 d 后观察组及对照组相关指标均得到改善，且观察组PaO 2、SpO 2、pH，显著高于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组R、HR、PaCO 2，均低于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗总有效显著高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。

表明使用无创呼吸机后可以降低呼吸阻力，降低耗氧量，扩张呼吸道，帮助呼吸肌的恢复，保证有效的通气量，获得良好的治疗效果[10]。

综上所述，COPD 合并呼吸衰竭对于患者的生命具有严重威胁，及时对其予以有效的治疗是非常必要的，本文结合该疾病的实际特点，在常规治疗的基础上采用无创呼吸机后，显著改善了CO 2潴留和低氧血症，而且对于患者本身的循环系统影响比较小，具有可间断、可持续的特点，可作为COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者一项有效治疗方式[11]，在治疗过程中，采用无创呼吸机时需要注意：为患者讲解该治疗的必要性及可能出现不良反应，尽量配合呼吸机治疗，以提高治疗效果；根据患者的耐受程度，从较低的压力水平开始逐渐调节呼吸压力，直至达到适宜的潮气量为止，保证治疗的有效性；注意保持患者的气道通畅[12]；使用无创呼吸机数小时内未能控制病情时，及时气管插管或切开，采用有创机械通气改善CO 2潴留，纠正缺氧。

参考文献[1]陈欣，曹洁，陈宝元.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华医学杂志，2016，96(26)：2489-2491.[2]陈娟，魏丹.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(16)：3762-3763.[3]梁久红，伍惠谊.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者65例临床疗效观察[J].内科，2015，10(5)：691-692.[4]邵伯云，周维华，朱伯金，等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志，2017，16(1)：40-43.[5]魏娉，刘春云.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15(12)：1786-1787.[6]权利珍.无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国基层医药，2015，22(15)：2347-2349.[7]胡泽福.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1)：90-91.[8]李镇，郑辉才.无创正压机械通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国老年学杂志，2018，38(2)：378-380.[9]余瑞林，吴晓燕.老年COPD 伴呼吸衰竭采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗效果分析[J].国际呼吸杂志，2015，35(23)：1781-1784.[10]曹诚，李华瑞，朱国优，等.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心率、呼吸频率、血气分析影响[J].中华保健医学杂志，2017，19(6)：480-482.[11]张玉，罗为，陆娟，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果评价[J].中国处方药，2017，14(10)：110-111.[12]林茂华，黎小惠，叶彬，等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的临床效果分析[J].吉林医学，2015，56(14)：3007-3008.(收稿日期：2018-07-09)论 著 Lunzhu 《中外医学研究》第17卷 第2期（总第406期）2019年1月 重症颅脑损伤(SCI)患者病情变化快速并伴有多种并发症，目前临床治疗和护理难度非常大[1]。

瑞芬太尼与舒芬太尼是一类μ型阿片受体激动型镇痛药，当前都已广泛应用于全麻诱导，可以起到稳定血流动力学、维持镇静、镇痛等作用[2-3]。

为规范医院手术麻醉用药，改善患者术后康复效果，本研究以2017年5月-2018年5月于笔者所在医院行开颅术治疗的SCI患者研究对象，观察围麻醉期分别应用瑞芬太尼和舒芬太尼辅助麻醉对SCI患者术后早期认知功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 选取2017年5月-2018年5月于笔者所在医院行开颅术治疗的126例SCI患者。

纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级；(2)可提供完整临床资料者；(3)年龄≥18岁且发病时间≤48 h。

排除标准：(1)对研究药物及其他芬太尼衍生物过敏者；(2)患有精神障碍及视听障碍者；(3)重症肌无力、支气管哮喘患者；(4)患有严重心、肺、肝、肾功能障碍及恶性肿瘤患者；(5)妊娠及哺乳期妇女。

按照随机数字表法均分为两组。

瑞芬太尼组(RF组)63例，男42例，女21例；年龄38~66岁，平均(50.8±7.4)岁；体重54.9~73.5 kg，平均(61.3±5.8)kg；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级33例。

舒芬太尼组(SF组)63例，男44例，女19例；年龄37~68岁，平均(51.3±6.9)岁；体重52.5~76.1 kg，平均(60.4±6.2)kg；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级35例。

两组基线资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，临床可比。

本研究获得医院伦理委员会批准认可，患者签署知情同意书。

1.2　方法 重症颅脑损伤急诊患者处理如下：(1)入室后开放上肢静脉予以输液，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，麻醉诱导前3 min经面罩吸入纯氧8 L/min。

(2)RF组：于诱导前10 min静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197)0.1 μg/kg；SF组：于同时点静脉泵注舒芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20054172)0.2 μg/kg。

(3)麻醉诱导：依次推注咪达唑仑(江苏恩华药业，国药准字H20031037)0.05 mg/kg，琥珀胆碱(上海旭东海普药业，国药准字H31020599)1 mg/kg，丙泊酚(扬子江药业集团，国药准字H20073642)1.5 mg/kg，待注射完毕并肌松满意后，气管插管后进行机械通气；(4)麻醉维持：术中维持丙泊酚静脉泵注6~10 mg/(kg·h)，RF组给予瑞芬太尼12 μg/(kg·h)，SF组给予舒芬太尼0.15 μg/(kg·h)，手术缝皮结束时停止给药。

1.3　观察指标及评价标准 记录比较两组诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、切开脑硬膜时(T2)、苏醒时(T3)生命体征及脑血流动力学指标变化，苏醒时间和术后15 min时简易精神状态量表(MMSE)、瑞秋洛斯阿米哥斯量表(RLAS)评分[4]。

(1)生命体征及脑血流动力学指标：包括HR、平均动脉压(MAP)和脑血流动力学参数[平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)]。

(2)MMSE评分：根据定向能力、记忆能力等5项指标打分评估，总分30分；分数越高，患者术后认知功能恢复越好。

RLAS评分：对颅脑损伤后行为和认知状态进行量化分析，总分8分；分数越高，行为认知功能状态越好。

1.4　统计学处理 应用统计软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　两组生命体征及脑血流动力学指标比较 两组围术期MAP、HR对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

与SF组相比，RF组T1、T2、T3时Qmean、Vmean值明显更低(P<0.05)，见表1。

Comparison of the Effects of Remifentanil and Sufentanil on Early Cognitive Function in Patients with Severe Craniocerebral Injury/WU Chengxiao，CHEN Jiahui，ZHU Honghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(2)：5-7 【Abstract】　Objective：To compare analyze of the effects of Remifentanil and Sufentanil anesthesia on early cognitive function in patients with severe craniocerebral injury(SCI) during anesthesia.Method：From May 2017 to May 2018，126 cases with SCI who underwent craniotomy in our hospital were selected，and divided them into two groups randomly.Remifentanil group(RF group，63 cases) was intravenously injected with Remifentanil 0.1 μg/kg 10 min before anesthesia induction，and then maintained at 12.0 μg/(kg·h).Sufentanil group(SF group，63 cases) was intravenous pumped with Sufentanil 0.2 μg/kg at the same time and then maintained at 0.15 μg/(kg·h).Two groups’ vital signs and changes in cerebral hemodynamics at each time[before anesthesia induction(T0)，5 minutes after intubation(T1)，incision of the brain dura(T2)，and recovery(T3)]，scores of Simple Mental State Scale(MMSE) and Rancho Los Amigos Scale(RLAS) in wakeup time and 15 minutes after surgery were compared.Result：Here was no statistical significance in mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)during perioperative period between two groups(P>0.05).Compared with those in SF groups，RF group’s cerebral hemodynamic parameters[mean blood flow(Qmean)，mean blood flow velocity(Vmean)] at T1，T2，T3 were significant lower(P<0.05).RF group’s wakeup time was significant shorter than that in SF group(P<0.01)，and MMSE，RLAS scores at 15 minutes after surgery were significant higher than those in SF group(P<0.01).Conclusion：Sufentanil-assisted anesthesia during SCI perianesthesia is more helpful than remifentanil to maintain vital signs and cerebral hemodynamics，but Remifentanil has outstanding advantages in help patients with SCI to improve early cognitive function. 【Key words】　Remifentanil；　Sufentanil；　Severe craniocerebral injury；　Postoperative cognitive function First-author’s address：Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai 201508，China《中外医学研究》第17卷 第2期（总第406期）2019年1月 论 著 Lunzhu2.2　两组苏醒时间和术后15 min时MMSE、RLAS评分比较 与SF组对比，RF组苏醒时间显著早(P<0.01)，而术后 15 min时MMSE、RLAS评分均显著更高(P<0.01)，见表2。