芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼对呼吸功能
芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼对呼吸功能 阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础 1.1阿片受体与呼吸功能 阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等药理学作用的受体。自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存有着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。经典的阿片受体可分为μ、δ、κ3种类型，不同类型受体有不同的存有位点及生理作用。三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨膜域以及一个细胞内羧基端尾区。其中，μ受体对呼吸的抑制作用最为肯定，研究的也最多。它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区，被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。Matthes1等报道，给予镇痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制2。人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q263，与大鼠的μ受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。在中脑、纹状体和丘脑中能够观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。Pasternak等用3H标记放射性配基实行受体结合研究实验，发现纳洛酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。体内研究表明，其能够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，所以提出μ型受体可能存有μ1、μ2两个亚型。μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；μ2受体则与呼吸抑制，欣快感和生理依赖性相关。δ受体调控通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能。而主要分布于大脑皮质的κ受体对呼吸功能影响较小。近年来也有报道阿片受体在外周组织如肺，气管，心，肾，肝，脾等也有分布，其中阿片受体在整个呼吸道分布密度以肺泡壁为最高4。
3种阿片受体能够介导cAMP形成的抑制，μ和δ受体的活化通常会增加K+通道的开放，引起神经元超极化和动作电位生成抑制作用。κ受体的活化导致Ca2通道的开放抑制，这是一种突触传导抑制的机制。阿片受体活化的整体效应是抑制神经传导。其对呼吸的影响主要是通过抑制脑桥嘴背侧神经元的自发放电来实现。μ受体通过G蛋白α亚基介导，作用于延髓与控制呼吸节律的相关神经元对呼吸产生影响。在延髓和脑桥的腹侧表面，特别是孤束核和疑核被认为是阿片受体产生呼吸抑制的重要部位5，6，7。μ受体对呼吸功能产生显著的抑制作用，包括呼吸频率，潮气量和对CO2的敏感性等8。
1.2按照阿片类药物与阿片受体的关系能够分为三类：阿片受体激动剂，主要激动μ受如吗啡，哌替啶，芬太尼族等；阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，而对μ受体有不同水准的拮抗作用。因为作用的受体不同，这类药与纯阿片受体激动剂相比，其引起呼吸抑制作用较轻，很少产生依赖，但镇痛作用也较小。它们中的一些可被用作拮抗剂，如烯丙吗啡，而另一些则可用作镇痛药，如喷他佐辛、丁丙诺啡、纳布啡等。但是烯丙吗啡不能用于拮抗阿片受体激动-拮抗剂引起的呼吸抑制，反而有可能使之加重，当前已被广泛使用的纳络酮取代；阿片受体拮抗剂，主要拮抗μ受体，对κ和δ受体也有一定的拮抗作用，如纳络酮、纳曲酮和纳美芬等。纳洛酮是当前使用最多的一种人工合成的阿片受体拮抗剂，其化学结构式为1-N-烯丙基-14羟-去甲二氢吗啡酮，是阿片类麻醉药的特效解毒药，能拮抗阿片受体激动剂和阿片受体激动-拮抗剂对机体产生的不良反应，具有催醒、解除呼吸抑制的作用9。
1.3不同给药途径对呼吸系统的影响 作为静脉复合麻醉或静吸复合麻醉的重要组成部分，静脉给药途径在阿片类药物的临床应用中占据相当大的比重，广泛应用于各种手术及危重病人，尤其需行控制呼吸者，药物的呼吸抑制反而有利于呼吸治疗。随着脊髓胶质区中阿片受体的发现，又提出了椎管内给药的途径，1979年临床医生首次在椎管内应用阿片类药物。经过多年的临床及实验研究发现，与全身用药及其它给药方式相比，椎管内阿片类药物能够更大水准的减少药物剂量、不良反应，增强镇痛效果。呼吸抑制是椎管内应用阿片类药物后可能引起的最严重的并发症。硬膜外腔应用吗啡后可能再1h之内出现呼吸抑制；而硬膜外腔应用脂溶性阿片类药物可能在几分钟之内即出现呼吸抑制。与早期呼吸抑制相比，迟发性呼吸抑制更难预料。迟发性呼吸抑制与阿片类药物在脑脊液中向头侧弥散相关。硬膜外腔应用芬太尼或舒芬太尼，脑脊液中药物浓度达到高峰所需的时间分别为10~20min和6min；而硬膜外腔应用吗啡后，脑脊液中吗啡浓度达到高峰所需的时间为1~4h，所以椎管内应用水溶性阿片类药物吗啡更容易发生迟发性呼吸抑制，Bernards等10的研究也证明此观点。
近年来，镇痛技术和药物方面的大量研究旨在探讨新的镇痛药物和新的给药途径，力图改善镇痛效果，减少不良反应。TTS（经皮肤给药系统）芬太尼贴剂已经获得了美国FDA的认可，这种给药途径虽起效缓慢，但能够在术后24h内提供与静脉注射同等剂量药物时相当的血清药物浓度，且应用TTS芬太尼时发生呼吸抑制现象很少见。其它一些新的给药途径，如可控电离导入法、经口腔鼻腔以及眼球粘膜给药法，因为给药方便和不亚于其它途径的生物利用度，有着广泛的应用前景，对呼吸的抑制作用也有待进一步的临床研究。
2.各种阿片受体激动剂对呼吸功能的影响 2.1吗啡 吗啡，作为经典的阿片类代表药物，是纯阿片受体激动剂，有着显著的呼吸抑制作用。主要表现为呼吸频率减慢。潮气量变化则依给药途径而异：静脉注射后一般都减少；其他途径给药时先增加后减少，则分钟通气量亦随之下降。呼吸抑制水准与剂量相关，大剂量可导致呼吸停止，这时吗啡急性中毒的主要致死原因。吗啡对呼吸的抑制，主要在于延髓呼吸中枢对CO2的反应性降低；其次在脑干呼吸调整中枢受抑制。此外，吗啡还降低颈动脉和主动脉化学感受器对缺氧的反应性。吗啡因为释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管痉挛，对支气管哮喘病人可激发哮喘发作。
2.2哌替啶和苯哌利定 这两药亦是纯阿片受体激动剂，对呼吸都有明显的抑制作用，与吗啡相似，其水准与剂量相关。
2.3芬太尼族类 芬太尼族类镇痛药的作用强度大大高于吗啡。芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1：12和1：1.2。其镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用11。几乎所有的阿片类药物均会产生剂量依赖的通气抑制作用，所以芬太尼族类对于呼吸功能的影响一直受到国内外学者的注重。
2.3.1芬太尼 芬太尼合成于1960年，和吗啡一样，发挥有效的镇痛作用的同时往往引起显著的呼吸动力的减弱。静脉应用芬太尼对呼吸驱动力、呼吸时间、呼吸肌活动均有抑制作用。主要表现为呼吸频率减慢，静脉注射后5~10min呼吸频率减慢至最大水准，抑制水准与等效剂量哌替啶相似，持续约10min后逐渐恢复。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚至停止呼吸。其呼吸抑制时间长于镇痛时间。此外，在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复苏。Ferquson等12研究芬太尼对呼吸模式的作用结果使吸气持续时间增加了30%，呼气持续时间增加了95%，潮气量的增加与吸气时间成比例。同时吸气时的气流模式发生了改变，吸气起始时的气流增加率有所减少。
因为芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20~90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。所以芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3~4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。
2.3.2舒芬太尼 舒芬太尼合成于20世纪70年代中期，与芬太尼相比，它对μ1型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类中最强的，且维持时间持久。舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其水准与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，仅仅持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期（静脉恒速输注药物一段时间停药后，中央室药物浓度下降50%所需的时间）与芬太尼相比下降了7倍，所以也减少了蓄积的危险性8,11。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。Conti等13的研究结果显示，舒芬太尼的连续输注能够用来作为一种单纯的镇静剂，用来使患者缓解不适，和达到所需要的清醒状态下的镇静水平，同时并不引起显著的对呼吸动力，分钟通气量，呼吸频率和呼吸模式的影响。
2.3.3瑞芬太尼 瑞芬太尼是芬太尼家族中的新成员，合成于20世纪90年代初，是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其水准亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3~5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。Noseir等14的研究结果显示，瑞芬太尼也会产生剂量依赖的呼吸频率减慢及ETCO2的上升，且这种抑制与注射速度相关，减慢注药速度可减少呼吸抑制的发生率。Glass等15对48名健康志愿者的研究发现，单次推注瑞芬太尼0.0625-2µg/kg或阿芬太尼8-32µg/kg，动脉氧和二氧化碳分压
瑞芬太尼与芬太尼在小儿麻醉中的应用效果比较
瑞芬太尼与芬太尼在小儿麻醉中的应用效果比较张耀芹【摘要】目的比较瑞芬太尼和芬太尼在小儿麻醉中的应用效果.方法选取进行麻醉手术的54例小儿患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组27例.给予对照组芬太尼进行麻醉,观察组则使用瑞芬太尼.比较分析2组患儿各项血流动力学指标的变化情况和拔管、语言应答所需时间.结果观察组的收缩压为(110.57±8.69)mmHg,舒张压为(63.77±3.77)mmHg,心率为(101.39±5.92)次/min,对照组的相应值为(126.17±9.03)mmHg、(72.01±4.58)mmHg、(114.92±8.73)次/min,观察组的各项血流动力学指标均明显低于对照组;观察组的拔管时间为(1 6.81±4.05)min,语言应答时间为(16 81±4.05)min;对照组的相应值为(24.11±4.25)min、(26.94±3.19)min,观察组的拔管和语言应答时间也短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论瑞芬太尼在小儿麻醉中效果显著,值得临床推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P32-33)【关键词】小儿麻醉;瑞芬太尼;芬太尼;比较【作者】张耀芹【作者单位】江苏 224600 江苏省盐城市响水县人民医院麻醉科【正文语种】中文随着我国医学技术的发展，越来越多的手术类型应用到小儿患者的治疗中，对小儿进行麻醉的情况也越来越普遍。
小儿患者的各个身体器官均较为脆弱，很多麻醉药物极易对患儿的循环和呼吸系统造成损害[1]。
手术治疗风险较大，因此对麻醉药物的要求也较高，选择合适的麻醉药物对小儿患者进行麻醉对手术具有促进作用。
临床上多使用芬太尼和瑞芬太尼等药物进行麻醉，多项研究表明，芬太尼因脂溶性高容易蓄积于体内，使患儿的苏醒时间和呼吸抑制时间延长，导致患儿术后并发症的发生情况增多[2]。
舒芬太尼的应用
无痛胃肠镜检查 无痛人流术
舒芬太尼0.05-0.1µg/kg 丙泊酚1-2.5mg/kg • 如：舒芬太尼5µg 丙泊酚100-150mg 舒芬太尼50µg/支 稀释成50ml 1µg/ml 稀释成100ml 0.5µg/ml
舒芬太尼用于术后镇痛
静脉内术后镇痛
芬太尼1mg：舒芬太尼0.1mg 1.5µg/kg - 2µg/kg /48h 例如： 50kg×2µg=100µg
结论
• 中等剂量的芬太尼、舒芬太尼 及超短效的瑞芬太尼用于小儿 心脏快通道手术麻醉，对于保 持血流动力学稳定、抑制应激 反应的效果相似 • 都能达到快通道麻醉早期拔管 的标准 • 舒芬太尼和瑞芬太尼拔管时间 早，更适用于小儿心血管手术 快通道麻醉
舒芬太尼静脉麻醉用法
1.诱导期间总量一次性给予 2.一定剂量诱导，术中按时、 按需间断给药 3.一定剂量诱导，术中持续静 滴维持
谢谢大家!
消化系统、泌尿系统作用
• 迷走神经兴奋和平滑肌抑制作 用，引起平滑肌张力和括约肌 张力增加，造成肠蠕动减慢， 便秘，奥狄氏括约肌收缩。 • 输尿管张力增加和膀胱括约肌 收缩引起尿潴留。
阿片受体激动后的作用
受体 作用
µ（mu）µ1 脊髓以上止痛，催乳素分泌 µ（mu）µ2 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩 瞳、抑制肠蠕动、恶心、呕吐、依赖 性 κ（kappa）脊髓镇痛、呼吸抑制、镇静、 致幻 δ（dalta）脊髓镇痛、平滑肌效应、缩瞳、 调控µ受体 б（sigma）呼吸加快、心血管激动、致 幻、瞳孔散大
中剂量2-8µg/kg 大剂量8-500µg/kg 用于较复杂的外科手术，如心、 胸外科手术、神经外科手术或 复杂大手术
例如：食管癌根治术 60岁 50kg 2µg×50kg=100µg
瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病麻醉的比较
瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病麻醉的比较顾爱红【摘要】目的观察瑞芬太尼用于小儿先天性心脏病手术的麻醉效应及术后恢复情况.评价瑞芬太尼在小儿快通道心脏手术中的应用价值.方法择期行房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术患儿30例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R 组)和芬太尼组(F组),分别于不同时间记录血流动力学参数,观察术后机械通气时间及拔管时间.结果与F组相比,R组在术中各时点血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05).但是拔管时间及术后在ICU逗留时间R组较F组显著缩短(P<0.05).结论瑞芬太尼能保持术中血流动力学的稳定,有效抑制应激反应,术后能早期拔管,适用于小儿心脏手术快通道麻醉.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2010(031)008【总页数】2页(P970-971)【关键词】瑞芬太尼;小儿;心脏快通道麻醉;心内直视手术;血流动力学【作者】顾爱红【作者单位】230022,合肥,安徽省立新安医院麻醉科【正文语种】中文心脏快通道麻醉（fast track cardiac anesthesia，FTCA）是为了达到术后早期拔管，减少重症监护治疗病房（intensive care unit，ICU）留观时间及住院天数，最终降低治疗费用的目的[1～2]。
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，作用时间短，可控性好，连续输注不会造成蓄积等特点，较适合快通道心脏麻醉[3]。
本研究通过观察瑞芬太尼和芬太尼对患儿血流动力学及术后恢复情况等影响的比较，为小儿先天性心脏病快通道手术提供良好的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料入住我院择期行房间隔缺损（ASD）或室间隔缺损（VSD）修补术的患儿30例，ASA心功能I～Ⅱ级，年龄4～10岁，体质量15～28kg，无心血管手术史以及其他系统疾病。
随机分为瑞芬太尼组（R组，n=15）和芬太尼组（F 组，n=15）。
瑞芬太尼的临床应用
瑞芬太尼的临床应用瑞芬太尼的临床应用一、引言瑞芬太尼是一种用于麻醉和镇痛的合成阿片类药物。
它具有强效、快速的镇痛作用，广泛应用于手术麻醉、急诊治疗和术后镇痛等领域。
本文将详细介绍瑞芬太尼的临床应用以及相关注意事项。
二、瑞芬太尼的药理学特点1、药理作用：瑞芬太尼主要作用于中枢神经系统的μ-阿片受体，通过激活这些受体来产生镇痛和麻醉效果。
2、药代动力学：瑞芬太尼具有极高的脂溶性和血脑屏障透过效应，使其快速进入中枢神经系统，起效迅速、消失也快。
三、瑞芬太尼的临床应用1、手术麻醉：瑞芬太尼常用于各种手术麻醉的诱导和维持阶段，通过静脉输注或持续静脉镇痛泵进行应用。
a：诱导麻醉：通常以瑞芬太尼与快速起效的静脉麻醉药联合使用，以实现快速的诱导效果。
b：维持麻醉：可通过持续静脉输注瑞芬太尼来维持麻醉效果，同时可调整剂量以实现镇痛目标。
2、急诊治疗：瑞芬太尼可用于急诊治疗中的剧痛缓解，常通过静脉推注给药来迅速缓解疼痛。
3、术后镇痛：瑞芬太尼可用于术后镇痛的管理，通常通过输注泵持续静脉给药，同时需注意监测患者的呼吸和镇静状态。
四、注意事项1、副反应：瑞芬太尼可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切监测患者的生命体征并采取相应措施。
2、禁忌症：对瑞芬太尼过敏者、严重呼吸抑制患者和妊娠期妇女禁用瑞芬太尼。
3、药物相互作用：瑞芬太尼可能与其他药物发生相互作用，临床应用时需注意与其他药物的联合使用效果。
附件：本文涉及的附件包括相关研究资料、使用指南等，详细请见附件部分。
法律名词及注释：1、μ-阿片受体：中枢神经系统中与疼痛传导相关的受体，通过激活这些受体可以产生镇痛和麻醉效果。
2、血脑屏障透过效应：指药物能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统的效应。
3、输注泵：一种用于精确输注药物的设备，通过调整泵的参数可以实现药物的持续静脉输注。
瑞芬太尼简介1(3月10日)
2
能够深呼 BP＜15%基础 吸 MAP值 呼吸急促 但咳嗽有 力 BP15%- 30% 基础MAP值
1
能被最小 需要吸氧 中/重度疼 的刺激唤 （鼻导管） 痛 醒 仅对触觉 刺激有反 应 吸氧时 SPO2＜90% 持续/重度 疼痛
0
呼吸困难 BP＞30%基础 并咳嗽无 MAP值 力
总分=14分
≥12分可经快速通道直接转到中期恢复室 ＜1分的患者必须经过三级后方能离院
国产瑞芬太尼在2003年正式进入 我国的临床麻醉，彻底改变了长 期以来我国临床麻醉中芬太尼一 支独唱的局面。瑞芬太尼由于其 超短效，持续输注半衰期极短并 与输注剂量和时间无关等特性， 和异丙酚复合应用，成为全凭静 脉麻醉的主要药物，使我国静脉 麻醉的比例在幅度增加，提高了 临床麻醉的可控性，使得常规手 术病人的麻醉变得更容易管理， 临床麻醉的安全性得到了提高。
特点二：安全地用于特殊人群
特殊人群： 特殊人群： 老人 儿童 肥胖病人 肝肾功能不全患者 拟胆碱酯酶缺陷患者（急性卟啉症）
1、Anesthesia,1997,52:307-317 2、 F Med Sci Anesth Resus,2004,25(4):203-206 3、Rev Bras Anestesiol, 2001;51:146-159 4、 Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. 5、 Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840
《国际麻醉与复苏杂志》2007，28（6）：490-496
唤醒时间（P＜0.01） R组：12.1±9.4min F组：26.3±10.4 min
小 结
• 与其它阿片类药物药代学不同，持续输注不延长复苏时间。
瑞芬太尼临床应用PPT课件
对瑞芬太尼过敏的患者
如果患者对瑞芬太尼过敏，应禁止使用该药物。
严重肝肾功能不全的患者
由于瑞芬太尼主要通过肝脏和肾脏代谢，因此严重肝肾功能不全的 患者应禁用该药物。
孕妇和哺乳期妇女
瑞芬太尼对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未确定，因此应慎用或避 免使用。
05
CATALOGUE
瑞芬太尼与其他药物的比较
与其他麻醉药物的比较
心血管影响
瑞芬太尼对心血管系统的稳定性较好，可以减少手术过程中的心血管 事件。
与其他镇痛药物的比较
镇痛强度
成瘾性
瑞芬太尼具有较强的镇痛作用，可以用于 各种手术和急性疼痛的治疗。与其他镇痛 药物相比，其镇痛效果更加显著。
与其他镇痛药物相比，瑞芬太尼的成瘾性 较低，可以减少药物滥用和依赖的风险。
副作用
起效时间
瑞芬太尼的起效时间较快，通常在注射后几分钟内即可达到峰值，而 其他麻醉药物可能需要更长时间。
药效持续时间
瑞芬太尼的药效持续时间相对较短，通常在给药后30分钟至1小时内 逐渐消失，使得医生可以更好地控制麻醉的深度和持续时间。
呼吸抑制
与其他麻醉药物相比，瑞芬太尼对呼吸系统的抑制作用较小，可以减 少术后呼吸并发症的风险。
副作用。
缓控释制剂
开发长效缓释的瑞芬太尼制剂，减 少给药频率，提高患者依从性。
纳米制剂
利用纳米技术将瑞芬太尼制备成纳 米药物，增加药物的稳定性，提高 疗效。
临床应用范围的拓展
01
02
03
疼痛治疗领域
深入研究瑞芬太尼在慢性 疼痛和神经性疼痛治疗中 的应用，拓展其临床适应 症。
重症监护
在重症患者治疗中，探索 瑞芬太尼在呼吸、循环等 系统中的辅助治疗作用。
瑞芬太尼用于心脏手术麻醉分析
演讲人
目录
01
瑞芬太尼的作用
02
心脏手术麻醉的 挑战
03
瑞芬太尼在心脏 手术麻醉中的优 势
04
瑞芬太尼在心脏 手术麻醉中的注 意事项
瑞芬太尼的作用
麻醉效果
瑞芬太尼是一 种强效镇痛药， 用于心脏手术
麻醉
瑞芬太尼可以 迅速起效，维
持麻醉效果
瑞芬太尼可以 减少手术过程 中的疼痛和应
剂量控制
01 瑞芬太尼的剂量应根据患者的年龄、体重、手术类 型和麻醉深度等因素进行个体化调整。
02 瑞芬太尼的剂量应逐渐增加，避免一次性大剂量给 药，以免引起呼吸抑制等不良反应。
03 瑞芬太尼的剂量应根据患者的反应进行调整，以保 持适当的麻醉深度。
04 瑞芬太尼的剂量应与辅助药物（如镇静剂、肌松剂 等）的剂量相匹配，以保持麻醉的稳定性和安全性。
副作用小：瑞芬 太尼的副作用相 对较小，对患者 的影响较小
安全性高：瑞芬 太尼的安全性较 高，对患者的生 命体征影响较小
心血管保护作用明显
瑞芬太尼 可降低心 肌缺血再 灌注损伤
瑞芬太尼 可减少心 肌梗死面 积
瑞芬太尼 可降低心 脏手术后 心律失常 发生率
瑞芬太尼 可改善心 脏手术后 心功能
01
02
03
04
术后恢复较快
瑞芬太尼具有较强的镇痛效果，可减 轻术后疼痛，加速患者恢复。
瑞芬太尼对呼吸系统的影响较小，可 降低术后呼吸系统并发症的发生率。
瑞芬太尼对心血管系统的影响较小， 可降低术后心血管并发症的发生率。
瑞芬太尼的代谢速度快，可缩短术后 苏醒时间，加速患者恢复。
瑞芬太尼在心脏手术 麻醉中的注意事项
瑞芬太尼芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中效果对比分析
瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比分析【摘要】目的讨论瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果不同。
方法选择2011年3月——2012年3月，在我院进行手术的老年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，对照组麻醉药物选择芬太尼，均为静脉给药麻醉方式。
对比两组的麻醉效果。
结果观察组麻醉前后、观察组与对照组麻醉前的血压、心率及生命指征无明显变化，无统计学差异（p>0.05）；对照组麻醉后血压升高、心率增快，生命指征有明显改变，前后对照有统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法所有患者采用静脉麻醉。
手术前后持续用监护仪监测心率、血压、和血氧饱和度[2]。
麻醉诱导药物选择咪唑安定（0.05mg/kg），丙泊酚（1.5mg/kg）。
观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，0.3·g/kg/min，对照组麻醉药物选择芬太尼，0.1·g/kg/min，均为静脉给药麻醉方式[3]。
意识消失后用维库溴铵维持（0.1mg/kg）。
1.3 观察要点观察两组患者麻醉前后的血压、心率、呼吸生命指征变化；观察手术结束后患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间[4]。
1.4 统计学方法各项生命指征变化及时间比较用spss18.0测定，p<0.05，说明有统计学意义。
2 结果3 讨论老年人是一个特殊的群体，特别是临床手术治疗时，要考虑体质因素、年龄特点等区别对待，由于其生理特殊性，在麻醉中，应激反应一般都较强，风险更大。
对老年患者的麻醉要求是：既能达到手术要求，做到镇痛、镇静，又要维持血流动力学的稳定性，并把因心理素质、精神因素对手术的负影响考虑在内。
我们选择的对比药物是瑞芬太尼和芬太尼，芬太尼是传统用药，临床反应很好，但在麻醉中会出现明显的血压、心率升高，并且代谢时间长，术后苏醒缓慢，这对手术是不利的，特别是老年患者，因为机能衰退，血管均有不同程度的硬化、钙化，而且血液较中青年人黏稠，会因为血压的升高增加心血管疾病的危险。
9-芬太尼家族知识
疼痛传导示意图
中脑盖前核、孤束核、脑干极后区、迷走神经背核等结构均有阿片受体分布
阿片类药物作用机理
通过激动中枢的阿片受体而产生镇痛作用
阿片类药物作用机理
减少P物质释放
阿片受体
阿片受体可分为μ 、δ 、κ 、及σ 型
神经生理作用
呼吸系统 心血管系统 泌尿系统 消化系统
阿片类药物的不良反应
阿片类药物的常见不良反应
阿片类药物一旦达到封顶效应 ,增大剂量不但不增加药物
的镇痛效果,反而增加了呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、降
心率等副作用的发生率。
拮抗剂
纳络酮 特异拮抗阿片类药物作用 ①解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用； ②全麻手术结束后拮抗麻醉性镇痛药的残余作用； ③此药可激发阿片戒断症状； ④解救酒精中毒性昏迷。
芬太尼家族
阿片类药物概述 镇痛作用机制 芬太尼家族概述 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
芬太尼家族
芬太尼家族的药代动力学特点
芬太尼 起效时间 作用时间 分布容积 代谢途径 代谢产物 排泄 镇痛效能 1-2min 30min 4 肝脏 无活性 肾、胆汁 100 舒芬太尼 1-3min 30min 1.7 肝脏 无活性 肾、胆汁 1000 瑞芬太尼 30s 5-10min 0.3-0.4 非特异碱酯酶水解 无活性 肾、胆汁 134
①恶心呕吐和便秘
②呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后 3～4小时出现迟发性
呼吸抑制，临床上应警惕； ③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可 缓解； ④心动过缓：瑞芬太尼较明显，可用阿托品对抗；
阿片类药物封顶效应
药物均有量 - 效关系，在达到一定剂量之后药物治疗作用 不再随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂 量为75ug／kg。
芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术的应用比较
芬太尼与瑞芬太尼在人工流产术的应用比较瑞芬太尼是一种新型u受体激动剂，具有起效快，作用时间短、镇痛效果确切等特点，适用于门诊小手术。
瑞芬太尼的作用强度大于芬太尼，但作用时间比芬太尼短，我们观察了这两种药物分别结合异丙酚用于人工流产术的病例60例，积累了一定经验，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择妊娠时间在6～9w拟行无痛人工流产术的病例60例，年龄在18～40岁，ASAⅠ-Ⅱ级，术前血常规心电图均无异常，既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史。
随机分为两组，瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）每组30例，组间一般情况无间差异性。
1.2方法患者术前禁食、禁饮6～8h，无术前用药，开放上肢静脉，以生理盐水维持，常规面罩吸氧（3L/min），当患者摆好截石位后，消毒铺巾时，R组在30～60s内静脉给瑞芬太尼（用注射用水稀释成10ug/ml）0.5 ug/kg，在瑞芬太尼负荷剂量注完后同时均速静脉注射异丙酚1～1.5mg/kg至患者放入扩阴器无反应开始手术，术中依据患者反应酌情每次追加异丙酚20～30mg。
F组在30s 内静脉给芬太尼1 ug/kg，之后的操作与R组相同。
1.3监测指标两组患者入室后开始监测血压（BP），心率（HR），血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR）。
分麻醉前，人流吸刮2min时和术后5min三个时间采集各项数据。
所有患者均经鼻导管吸氧3L/min，如果术中SPO2低于90%持续超过20s，则托起下颌加压面罩吸氧。
如果出现收缩压低于80mmHg或HR 低于50次/ min，则静脉注射麻黄素5mg或阿托品0.25mg一次或数次，直至收缩压不低于90mmHg或HR不低于60次/ min。
分别记录手术时间、意识消失时间（从开始注药至意识消失的时间）、意识恢复时间（停止注药至呼之睁眼时间）、异丙酚用量及呼吸暂停情况。
麻醉效果满意的指标为扩宫口和负压吸引时无肢动或轻微肢动不影响手术操作。