颜文伟——怎样鉴别强迫症和精神分裂症的类似强迫的症状？
如何鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症
如何鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。
而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。
有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法，活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症，而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法，不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。
这些疾病相互之间的误诊，都会耽误每种疾病最佳治疗时机，造成严重的后果。
如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年，错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。
早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状，甚至会导致自杀。
同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状，甚至会导致自杀。
因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状，是目前精神病学面临的重大挑战，所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会，我们课题组在国内较早开展了相关研究。
下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。
一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。
近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60％精神分裂症早期被误诊为抑郁症，有的被误诊误治达几年之久，实在令人痛心。
临床鉴别的要点为：1、精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好，但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好，尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。
因此情绪往往是混浊和不清亮的，医生往往会像面对一块冰冷的石头，没有情感交流。
但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。
所以不是所有的人适合做精神科医生，过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，往往不会也不去体验这些情感。
2、精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想，前驱期很可能继发于脑子乱，已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适，因而情绪不好。
有关强迫症的几个问题
对于老提 出的问题 ， 的看法 是 ： 神分 裂症 是精神分 我 精 裂症 ， 强迫症 是强迫症 ， 它们是两种完全不 同的疾病 ， 有可能 共病 ， 但不会相互 转变。强迫 症患者 与其他 人一 样 ， 也有可
老总结 ， 为两种病同时存在。那么究竟怎么治疗 呢？这可 认 成 了问题 。我就提 出， 曾经遇 到过 两个 病例 ， 把氯 氮平换 成
间， 重新走 进。但他 还不依 ， 要再来 一 次 …… ； 这样 ， 还 就 重
复了 ７次 。爸爸 回家 ， 随手在 儿子肩膀上拍一下 ， 以示亲热 ； 但他却说这是搞 同性恋 ， 表示 以后必须 禁 止。问他 为什么 ？ 他说 ， 我明知搞 同性 恋不 是这样搞的 ， 但就 是控 制不住 ， 如 会 此担心 。由于诊断和治 疗遇到 了 困难 ， 只得请 夏老 出主意 。
为是 强迫症 ， 以他们对 这些 强迫症状 具有 自知 ， 所 迫切 希望 医生 为他解 除痛苦 ， 与原有 的分裂症症状有本质上 的区别 。
３ 精神分 裂症本身 包含强迫症状吗？怎样与真正 的强 迫症 作鉴别？
不 良反应 ， 以我建议合用 氟西 汀。会诊结束 ， 总结 ： 所 夏老 精
我认为精神分裂症本 身并不 包含 强迫症 状。 曾有 人发 表过论文 ， 为精 神分裂症 病人可 以有强 迫症状 ， 认 但有 一些
特点可资鉴别。我认 为不见得靠得住 ， 作如下剖析 ： 试
（） １ 有人指 出， 精神分裂症病人的强迫症状具有 “ 荒谬 ”
神分裂症 与强迫症共病 ， 同时用氯 氮平和氟 西汀进 行 治疗。 回到病房后 ， 先加 用氟西 汀 ２ ｒ ， ０ ｇ 稍有好转 ； ａ 以后剂量 加到 每 日６ ｍｇ患者便不再有 强迫母 亲的行为 ， ０ ， 也不再 怕父亲拍 肩膀 ， 自己坐下时也只看 ２ ３遍 。但是 药费 昂贵 ， 、 只得 出院 随访 。数月后 ， 问题仍 未完 全解决 ， 主管医生 猛下 决心 停用 氯氮平 ， 改为三氟拉嗪。强迫症状就此逐渐消失 。从 这个病 例之后 ， 大家逐 步认识 了氯氮平会诱发强迫症 的事实 。 某区精神卫生 中心有 １ 位主任精神分裂症 ， 毕竟 是少数。他们的强迫症状出现在 但
强迫症的常见症状和表现
强迫症的常见症状和表现强迫症，是一种常见的心理疾病，其特点是出现反复、不自主的强迫念头和行为。
强迫症患者往往会体验到极大的痛苦和困扰，严重影响生活质量。
本文将介绍强迫症的常见症状和表现，以及对患者的影响。
一、强迫症的症状分类强迫症的症状主要可分为强迫思维和强迫行为两个方面。
1. 强迫思维强迫思维是指反复、固定的、难以忍受的念头或观念，常常是一种强烈的担忧或害怕，具有以下特点：（1）反复出现的念头：患者将某种念头或想法反复出现在意识中，如害怕感染细菌、怕失去亲人等。
（2）不合理的观念：患者对某些想法或信念过分坚持，具有强迫性，且认为这些想法和行为是不合理的。
（3）影响情绪和行为：强迫思维会导致患者情绪紧张和焦虑，使其不得不采取某种行动来缓解内心的痛苦。
2. 强迫行为强迫行为是指患者出现反复、持续的行为，目的是为了减轻内心的焦虑和痛苦，常常表现为以下几种形式：（1）洗手强迫：患者反复洗手，甚至长时间洗手，认为只有通过洗手才能保持清洁和避免污染。
（2）检查强迫：患者频繁检查门窗是否关好，煤气是否关掉等，以确保安全。
（3）计数强迫：患者反复计数某个数字，无法停止，觉得只有达到特定数字才会得到解脱。
（4）整理强迫：患者不停整理东西的摆放位置、书本的整齐程度，以满足内心的强迫需求。
二、强迫症的表现特点1. 不自主性强迫症的表现具有不自主性，患者反复出现强迫念头和行为，并且无法控制自己的思维和行动，即便是患者自己明白这些念头和行为毫无道理。
2. 强迫与焦虑的关联强迫症患者经常伴随有强烈的焦虑情绪，他们认为只有通过采取特定的行动才能减轻焦虑和痛苦。
这种焦虑常常是无端的、与实际情况不符的，但患者却无法摆脱。
3. 影响生活强迫症对患者的生活产生了明显的影响，常常会导致工作、学习和社交方面的困扰。
患者可能因为强迫行为而耗费大量时间，无法专注于正常的工作或学习；同时，强迫症也使得患者害怕与他人交流，导致社交障碍。
4. 心理痛苦强迫症患者的心理痛苦是显而易见的，他们时常陷入焦虑、沮丧或抑郁的情绪中。
强迫症和强迫性人格障碍的相似和区别
强迫症和强迫性人格障碍的相似和区别强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）和强迫性人格障碍（Obsessive-Compulsive Personality Disorder，OCPD）是两种常见的精神障碍，它们在名称上相似，但在症状表现和治疗方法上有所区别。
本文将探讨强迫症和强迫性人格障碍的相似之处和区别之处。
相似之处1. 强迫思维与行为：无论是强迫症还是强迫性人格障碍，患者都存在明显的强迫思维和强迫行为。
他们常常感到无法控制自己的思想和行为，并被不断重复的恶性循环所困扰。
2. 焦虑和紧张：无论是强迫症还是强迫性人格障碍，患者常常感到焦虑、紧张和不安。
他们担心自己在行为上或思维上没有完美的表现，因此经常反复检查和重复一些动作以缓解内心的不安。
3. 影响日常生活：强迫症和强迫性人格障碍常常对患者的日常生活产生重要影响。
患者可能会花费大量时间和精力来执行他们的强迫行为，无法专注于其他重要事务，导致工作、学习和人际关系的问题。
区别之处1. 强迫程度：强迫症的特点是强迫思维和强迫行为的频繁和严重。
患者会感到自身的思维和行为与现实脱离，并且对其产生强烈的恐惧和焦虑。
而强迫性人格障碍患者的强迫程度相对较轻，他们的行为更多地与追求完美和秩序有关，不一定伴随着焦虑。
2. 病源不同：强迫症发病与遗传、生物学因素、环境压力等有关。
一些研究表明，神经递质和神经环路的异常可能与强迫症的发展有关。
而强迫性人格障碍则与个体的人格特征有关，如对细节的过度关注、完美主义和控制欲等。
3. 治疗方法：针对强迫症的治疗主要包括认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）和药物治疗。
CBT通过帮助患者识别和应对不合理的思维模式和行为习惯来缓解症状。
而对于强迫性人格障碍，治疗重点更多放在改变人格特征和提高自我认知上，通过心理治疗和支持性疗法来帮助患者。
结论强迫症和强迫性人格障碍虽然在名称上相似，但在症状表现和治疗方法上存在明显的区别。
强迫症的鉴别方法和并发症
强迫症的鉴别方法和并发症
*导读：懂得强迫症的鉴别方法与并发症，是对强迫症进一
步的研究，读完本篇文章，将会让你对强迫症的理解有了更大程度的……
懂得强迫症的鉴别方法与并发症，是对强迫症进一步的研究，读完本篇文章，将会让你对强迫症的理解有了更大程度的提高。
如果你发现有以下症状，那么你就要引起足够的注意，可能是患上了强迫症。
*鉴别方法
一、精神分裂症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差，不积
极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展，精神分裂症
的特征性症状逐渐显露。
二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。
三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。
*并发症
一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。
病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。
随年
龄增长，症状逐步减轻;病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程;较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。
一般像强迫症这些心理疾病从表面上看起来跟正常人没什么区别，但是他们的内心却是跟正常人有着很大的区别，他们的逻辑跟正常人相差太远。
所以，一旦觉察到有所不妥，必须对其进行详细的观察，以免病情恶化。
强迫症与伴强迫症状的精神分裂症临床特征比较
强迫症与伴强迫症状的精神分裂症临床特征比较摘要】强迫症与半强迫症状的精神分裂症都是临床上较常遇到的病症，也是临床上精神疾病治疗的重点和难点。
但同时两者的病症和临床特征是存在差异的，如何治疗的过程也是有所不同。
因此。
我们首先要对强迫症与伴强迫症状的精神分裂症的成因进行比较，再进一步深入地对比分析两者的临床特征，再探讨这两种病症的治疗方法，最后做出总结。
【关键词】强迫症；伴强迫症状的精神分裂症；临床特征；对比【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0079-021.分析强迫症与伴强迫症状的精神分裂症的成因及其临床特征比较1.1强迫症与伴强迫症状的精神分裂症的成因按精神疾病分类，强迫症属于一种神经症，而且是一种以强迫观念和强迫动作这两种主要的临床特征的神经病症。
但其程度属于较轻微的精神疾病，其成因与患者是否有遗传因素、个人的个性特点、身边是否发生过不良事件等有关，尤其是患者的性格问题，如果性格中是非常追求完美、固执，做事很谨慎又很犹豫不决等的特征，这样的人比较容易患上强迫症。
至于伴有强迫症的精神分裂症，由于其病因复杂，结果难以确定。
但是一般都可能与这些因素有关：生活遇见很不如意或灾难性事件使其受到精神刺激；由于精神分裂症是具有遗传性的，所以有可能遗传是诱发病因，如果近亲有这种病症的，潜在诱发率就更高；环境也有一定的影响：包括在母体内的婴儿严重营养不良和成人在妊娠期时受到病毒感染等等，都有可能。
还有更多可能会影响和导致了伴有强迫症状的精神分裂症的发生。
1.2强迫症与伴强迫症状精神分裂症的临床特征比较1.2.1强迫症与伴强迫症状精神分裂症的关系强迫症是以强迫症状为主的一类临床神经症，属于神经疾病，而当患者出现不仅仅是强迫症状的精神病症状，那就是患上了伴强迫特征的精神分裂症，这属于精神疾病了。
前者的症状有时表现奇特、行为令人费解，所以经常容易被误诊为伴有强迫症状的精神分裂症，后者由于伴有强迫症状遮盖了部分精神分裂症特有的奇异性症状，常被认为是强迫症。
强迫症诊断标准
强迫症诊断标准
强迫症，又称强迫性障碍，是一种常见的精神障碍，其主要特征是反复出现的强迫思维和/或强迫行为。
强迫症对患者的生活产生了极大的困扰，严重影响了他们的日常生活和社交功能。
因此，对强迫症的诊断标准至关重要，只有准确诊断，才能对患者进行有效的治疗和帮助。
强迫症的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、强迫思维，患者反复出现并且持续存在的强迫思维，这些思维是不受患者控制的，常常与恐惧、焦虑或者不安相关联。
这些强迫思维可能包括反复出现的不合理的恐惧、疑虑、或者强迫性的念头，患者往往试图通过某种行为或者思维来减轻这种不安。
二、强迫行为，患者反复出现并且持续存在的强迫行为，这些行为是不受患者控制的，常常是为了减轻强迫思维所带来的不安。
这些强迫行为可能包括反复洗手、整理、检查、计数等行为，患者往往意识到这些行为是不合理的，但却无法停止。
三、强迫症状的严重程度，强迫症状对患者日常生活和社交功
能造成了明显的困扰和影响，患者常常花费大量的时间和精力在强
迫思维和行为上，严重影响了他们的工作、学习和社交。
四、排除其他疾病，强迫症状不能归因于其他精神障碍，例如
焦虑障碍、抑郁症、精神分裂症等。
根据以上的诊断标准，医生可以通过详细的临床观察和评估，
结合患者的症状和病史，来进行强迫症的诊断。
此外，还可以借助
一些评估量表和问卷来辅助诊断，例如强迫症状严重程度量表（Y-BOCS）等。
总之，强迫症的诊断标准是非常重要的，只有准确诊断，才能
对患者进行有效的治疗和帮助。
希望通过本文的介绍，能够帮助大
家更加了解强迫症的诊断标准，提高对这一精神障碍的认识和关注。
颜文伟——我的临床经验：
颜文伟——我的临床经验：以下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：如果是诊断明确的精神分裂症：（1）精神分裂症初发病例，有希望完全治愈。
不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法。
有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。
所以，应该抓紧时机，按以下方法治疗：奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。
先每晚服用10mg，共1-2天。
看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。
如果没有不良反应，就可以从第2-3天起，每晚20mg、一次服用。
这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。
治疗2周。
如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩固2-3月。
如未见效，把剂量增加到每晚30mg，治疗2周。
如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月（巩固时间担任越长越好）。
此后，可以每2周试减2.5 mg 或5mg；摸着石头过河。
如果症状复现，可再返回原剂量。
就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。
另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠1周，作为'交接班’，1周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直维持应用下去。
短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。
2）个别患者可能有'静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦）进行预防，每日2次，每次1片。
也可以临时服用心得安20mg（即2片）解决。
3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。
奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。
（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是'没有目的地走来走去’。
患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得'站也不对、坐也不好’，'横也不好、竖也不对’，心里似乎有'十八个吊桶、七上八下’。
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颜文伟——怎样鉴别强迫症和精神分裂症的类似强迫的症状？
(2009-01-29 18:17:08)
怎样鉴别强迫症和精神分裂症的类似强迫的症状？
摘自颜文伟大夫个人网站
强迫症的特点是，患者自己明知道不该这么做、或不该这么想，但是自己没办法，不得不去做、或去想。
至于做什么，也就是强迫行为，各种各样，无法概述。
举个例：强迫症患者会反复问一个问题，或反复做某个动作（如洗手），但是他明知道没有意义，只是自己控制不住。
精神分裂症患者有时也会有刻板重复的说话或动作，但是，他认为这是应该的，而且如果你要他立刻停止，他也可以停止，不觉得难受。
如果是强迫症患者，你若要他立刻停止，他会觉得难受，甚至为此与你争执、吵架。
至于想什么，也就是强迫思维，有时较难鉴别，连一些有名的专家也会搞错。
例如有一患者说，他往往想1+1为什么会等于2？为什么人会说话、会走路？有的精神科医生就说，这些是精神分裂症的内向性思维。
实际上，最关键的是要问清楚：患者自己认为该不该这么想？如果他认为完全不应该，只是没有办法不想，那么就是强迫症。
如果他认为应该，那么就不一定是强迫症了。
有一患者说，他在考虑他自己是不是父母亲生的？有一位精神科专家一听，就说，这是非血统妄想，所以是精神分裂症。
其实，他并没有肯定自己不是父母亲生的，只是控制不住要反复想这个问题而已，所以是强迫症。
实践证明，用抗精神病药越治越坏，改用氟西汀，很快就好。
有一患者想，是否有生物能够控制我们人类？有一位精神科专家没有注意'是否’两字，便认为，这是被控制体验，是精神分裂症的特征，便用奥氮平治疗，吃10mg一粒，想得多一些，改成2粒，更见严重；停药就好些。
改用氟西汀，很快就见好转。
正像患者自己说的，他是'担心’，并不认为是'事实’。
类似的例子实在太多了。
我认为，关键在于让患者仔细分清：是'的确应该这么想’，还是'不该这么想、而没法不想’？。