帕金森病神经影像学研究
帕金森病心脏神经受体显像的研究进展
294帕金森病心脏神经受体显像的研究进展呼庚1，白侠2*1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110；2.内蒙古医科大学附属医院核医学科，内蒙古自治区分子影像学重点实验室，内蒙古 呼和浩特 010050；*通信作者 白侠 【基金项目】内蒙古自治区科技计划项目（2021GG0236）【摘要】帕金森病（PD ）作为一种神经退行性疾病，常伴有心脏自主神经系统功能异常，临床表现包括心律失常、血压波动、起搏器需要和心脏瓣膜功能异常等，这些变化可能对患者的生活质量和预后产生重要影响。
因此，及早检测和监测PD 患者的心脏自主神经受损非常重要，可以为患者提供合理的治疗和管理策略，以减轻心脏相关的症状和风险。
心脏神经受体显像是一种可以直观显示心脏交感神经完整性和功能状态的方法，对评价心脏交感神经功能具有很高的灵敏度，对早期诊断PD 至关重要。
本文将重点介绍心脏神经受体显像剂在PD 诊断方面的最新研究进展。
【关键词】帕金森病；临床诊断；心脏核素显像；交感神经系统；综述 【中图分类号】R742.5；R445 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2024.03.017Progress in Cardiac Neuroreceptor Imaging in Parkinson's DiseaseHU Geng 1, BAI Xia 2*Department of Nuclear Medicine, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University; Inner Mongolia Autonomous Region Key Laboratory of Molecular Imaging, Hohhot 010050, China; *Address Correspondence to: BAI Xia; E-mail:【Abstract 】Parkinson's disease (PD), as a neurodegenerative disorder, is often accompanied by dysfunction of the cardiac autonomic nervous system. Clinical manifestations include arrhythmias, blood pressure fluctuations, pacemaker dependency, and abnormalities in cardiac valve function. These changes can have a significant impact on the quality of life and prognosis of patients. Therefore, early detection and monitoring of cardiac autonomic dysfunction in PD patients is crucial and can provide appropriate treatment and management strategies to alleviate cardiac symptoms and risks. Cardiac sympathetic nerve receptor imaging is a method that can visually display the integrity and functional status of the cardiac sympathetic nervous system. It has high sensitivity for evaluating cardiac sympathetic nerve function, which is essential for early diagnosis of PD. This article focuses on the latest research progress in the use of cardiac sympathetic nerve receptor imaging agents for PD diagnosis.【Key words 】Parkinson's disease; Clinical diagnosis; Cardiac radionuclide imaging; Sympathetic nervous system; Review Chinese Journal of Medical Imaging, 2024, 32 (3): 294-298帕金森病（Parkinson's disease ，PD ）是一种中老年人常见的退行性疾病，主要影响中枢神经系统，表现为中脑黑质多巴胺能神经元萎缩和多巴胺递质生成障碍，同时伴随Lewy 小体形成。
帕金森影像学表现
帕金森影像学表现
帕金森病啊，那在影像学上可是有很特别的表现呢！就好像是身体里藏着的秘密被影像学这个神奇的“侦探”给一点点揭露出来。
帕金森病患者的大脑，在影像学检查下，会呈现出一些独特的迹象。
想象一下，大脑就像是一个复杂而又精妙的宇宙，而帕金森病就像是在这个宇宙中悄悄引发了一场“风暴”。
黑质这个重要的区域，会出现一些变化，就好像原本生机勃勃的森林变得有些凋零了。
通过磁共振成像，我们能看到大脑结构的细微改变。
那可不是一般人能轻易察觉到的呀！这就像是在微观世界里寻找线索。
多巴胺能神经元的减少，就如同星星一颗颗地消失，让原本璀璨的夜空变得暗淡了些。
这难道不神奇吗？
正电子发射断层扫描呢，则像是一个超级敏锐的“探测器”，能更精准地捕捉到那些微小的变化。
它能显示出大脑中特定分子的活动情况，让我们对帕金森病的了解更加深入。
这不就像是拥有了一双能看穿一切的眼睛吗？
帕金森病的影像学表现，真的是给我们打开了一扇了解这个疾病的窗户。
我们可以透过这扇窗户，看到大脑内部正在发生的故事。
这可不是随便说说的，这是科学的力量，是医学不断进步的成果啊！
我们难道不应该惊叹于现代影像学技术的强大吗？它让我们能更清楚地看到帕金森病在大脑中留下的“足迹”，为诊断和治疗提供了重要的依据。
我们可以更好地了解患者的病情，制定更精准的治疗方案。
这对于患者来说，是多么重要的事情啊！我们要感谢这些先进的技术，它们就像是黑暗中的明灯，照亮了我们前行的道路。
我们也应该对未来充满希望，相信随着科学的不断发展，我们一定能找到更好的方法来对抗帕金森病，让更多的患者重新拥有健康和活力。
利用SWI技术检测帕金森病患者脑部神经变性情况
03
与CT相比
CT（计算机断层扫描）技术对于钙化 等硬组织病变的显示效果较好，但在 检测帕金森病脑部神经变性方面则不 如SWI技术敏感。
06 结论与展望
研究结论总结
01
SWI技术可有效检测帕金森病患者脑部神经变性情况，为临床 诊断提供重要依据。
02
通过对比分析帕金森病患者与健康人群的SWI图像，发现患者
扫描时间长
相比常规MRI序列，SWI技术扫描时间较长，可能会增加患者的 不适感和运动伪影的风险。
与其他神经影像技术的比较
01
与常规MRI相比
02
与PET相比
SWI技术在检测铁沉积等微小变化方 面更具优势，而常规MRI在显示脑部 大体解剖结构方面更为常用。
PET（正电子发射断层扫描）技术能 够提供更全面的代谢信息，但成本较 高且需要注射放射性示踪剂，而SWI 技术则更侧重于磁敏感物质的检测。
04 SWI技术在帕金 森病诊断中的应 用
SWI技术与常规MRI对比
更高的分辨率
01
SWI技术相比常规MRI，能够提供更高的分辨率，更清晰地显示
脑部神经结构。
对铁沉积敏感
02
SWI技术对铁沉积非常敏感，能够检测到帕金森病患者脑部铁
含量的异常变化。
可视化血管结构
03
SWI技术还可以可视化血管结构，帮助医生更好地了解患者脑
图像处理
对SWI图像进行专业的后处理，包括滤波、增强等，以提 高图像的清晰度和对比度，更好地显示神经变性的细节。
结果解读
结合病例的临床资料和SWI图像表现，对帕金森病患者的 脑部神经变性情况进行深入解读和讨论，探讨其可能的发 病机制和诊疗方案。
病例对比
将不同病程、不同严重程度的帕金森病患者病例进行对比 分析，以揭示其脑部神经变性的共性和差异性，为临床诊 断和治疗提供更多依据。
帕金森病及帕金森叠加综合征神经影像学诊断价值及研究进展
帕金森病及帕金森叠加综合征神经影像学诊断价值及研究进展崔海伦;任汝静;王刚【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(18)4【摘要】As one of the indispensable means of medicalexamination,neuroimaging methods play a vital role in the diagnosis of Parkinson's disease (PD) and Parkinson-plus syndromes.The review summarized neuroimaging characteristics of PD and Parkinson-plus syndromes,and the application of structural MRI (sMRI),fMRI,PET and SPECT on diagnosis and differential diagnosis of related diseases and syndromes.%神经影像学是诊断与鉴别诊断帕金森病和帕金森叠加综合征必不可少的技术.本文总结帕金森病和帕金森叠加综合征的影像学特点,并对常规MRI、fMRI以及PET和SPECT等常见神经影像学方法在此类疾病诊断与鉴别诊断中的应用进行综述.【总页数】7页(P231-237)【作者】崔海伦;任汝静;王刚【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院神经病学研究所;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院神经病学研究所;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院神经病学研究所【正文语种】中文【相关文献】1.帕金森病体液标志物及神经影像学研究进展 [J], 陈新侨;牛建平2.误诊为帕金森病的帕金森叠加综合征2例临床分析 [J], 王丽霞;杨林3.帕金森病神经影像学研究进展 [J], 左睿;许璐4.MRI在帕金森叠加综合征与帕金森病的鉴别诊断及疾病进展预测中的应用 [J], 刘朝曦;张一玮;有慧;冯逢5.原发性帕金森病及部分帕金森叠加综合征患者肠道炎症及肠道通透性分析 [J], 项志;夏丹豪;秦驰;孟琳;田海燕;刘晗;滕军放因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核磁共振治疗帕金森病的相关研究
核磁共振治疗帕金森病的相关研究帕金森病是一种神经退行性疾病，主要表现为运动障碍和肌肉僵硬，其病因目前仍不清楚。
传统的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗，但是这些治疗方法往往不能完全缓解病情，且可能会产生一些副作用。
近年来，一些研究表明核磁共振(NMR)可能成为治疗帕金森病的一种有效方法。
NMR技术利用磁场和无线电波进行图像重建，可以在人体内部生成详细的影像。
NMR治疗需要将患者放入一个大型磁场中，然后通过向患者身体中传递高能电磁波，使磁体内的氢原子转化成为激发状态。
这种方法可以产生热量，可以通过控制反应的时间、功率和地点来精确、有选择性地杀死靶向细胞。
通过这种方式，可以杀死某些细胞，减轻症状或治愈疾病，但与其他治疗方式相比，NMR几乎不会对健康细胞造成损伤。
近期的一项研究表明，NMR可通过单个选通核磁共振技术（sTNMR）改善帕金森病患者的症状。
该研究由美国密西根大学医学院、华盛顿州立大学医学院和医疗研究机构Healthtech Connex等单位合作完成。
实验在十五名帕金森病患者上进行，他们分别接受了一次NMR治疗，研究结果表明，接受NMR治疗后，患者的日常生活、行走和运动能力得到了显著改善，并且持续时间长达六个月。
重要的是，这些改善没有任何明显的不良反应。
提高治疗效果的过程中，还有其他方法可以使用。
比如，在NMR治疗过程中，可以使用辅助手段（如导航器和加热器）更加精准地定位和治疗靶细胞或组织。
此外，可以结合使用化学疗法或辅助性微球（如SIR-Spheres®或TheraSphere®）来进一步提高NMR治疗的有效性。
这种方法得到的精准和定位准确度比药物治疗或手术治疗更高，具有较强的疗效和较少的副作用，通过控制刺激的时间、频率和位置可以实现个性化治疗。
总体来说，NMR用于帕金森病治疗已经取得了一些成功，需要更多的严格的临床实验来验证其安全性和有效性。
未来，我们有理由相信NMR技术能够成为治疗帕金森病的一种有效方法，并对构建个性化治疗模式产生积极的推动作用。
帕金森病伴发抑郁发病机制的影像学研究
圭（ 电壬 ） １ ３ 年５ 月第 ７ 卷第 ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍ ａ ｃ １ ， ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ０ １ ． ７ ． Ｎ ０ ． ９
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｄ Ｄ） 的病 因尚不 明确 ， 诊断和 治疗均缺 乏特异性 。 目前对
发病 机制的研究主要集 中在 多巴胺能 、 ５ － 羟 色胺 （ ５ － Ｈ Ｔ） 能、 去 甲
肾上 腺素能神经 功能 等方 面。与此 同 时 ， 越 来越 多 的研究 提示
脑 内结构和功能 的影像 学改 变对 深入 理 解 Ｐ Ｄ Ｄ患者 的发 病机
来， 帕金森 病的非运 动症状 特别 是抑 郁症 状愈 来愈 备受 学者 们 的广泛关注 ， 有学者报 道其发 病率最 高可 达 ９ ０ ％ … 。抑郁可 加 重患者运动 障碍 和认 知功能的损害 ， 加速 病情发展 ， 严 重影响 患 者的生活质量 。帕金 森病 伴 发抑 郁 （ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ —
层相关 。前扣带束 受损 提 示 Ｐ Ｄ Ｄ发病 与 弥散分 布 的神 经 网络 （ 皮层 、 基底节和边缘 系统 ） 功能缺损有关 。 Ｌ ｉ 等 以丘脑 为靶 点的 Ｄ Ｔ Ｉ 研究 ， 发现 Ｐ Ｄ Ｄ患 者双侧丘脑 背 内侧部 Ｆ Ａ值较 不伴 抑郁 的 Ｐ Ｄ患 者明显减 少 ， 两组 间 ＭＤ值 无 明显差异 ， 且 丘脑背内侧部 Ｆ Ａ值 的降低 与抑郁 的严 重程度 呈 负相关 。一项功能性 磁 共振 检查 也证 实 Ｐ Ｄ Ｄ患 者左 背 内侧 丘 脑和 中额 前 皮 质 活 动 降低 ， 同 时 发 现 丘 脑 背 内侧 核 体 积 增 加［ １ ｏ ３ 。Ｐ Ｄ Ｄ患者丘脑背 内侧部 Ｆ Ａ值下降提示该部位 的投射通 路可能遭到破坏 。丘 脑 与杏仁 核、 前额 背外侧 部 、 额 叶眶部 、 扣 带皮层和岛 叶联系紧密 ， 其背外侧部接 受多 巴胺 能神经元投 射 ， Ｒ ｅ ｍ ｙ 等 研 究指出 Ｐ Ｄ Ｄ患者丘脑背外侧部 多巴胺能 神经元支
帕金森病早期影像学诊断的研究进展
情况 可 反 映 多 巴胺 神 经末 梢 丢 失情 况 。临 床上 采 用 Ｐ Ｔ技 Ｅ
降， 以此可 与 正常 者及 其他 Ｐ Ｄ综合 征 相鉴 别［２ 】］ －。另 外有 研 究证 实 脑 局部 葡 萄糖 代谢 率 的高 低 与病 情 严 重度 的分级 有 关 ， 而 还 可 以 用 于 检 测 病 情 程 度 。该 检 查 方 法 相 对 比较 简 因 单， 但其 诊断 的特异 性不 高 ， 种疾病 均有 相似 的改 变 。 多 只有 在排 除脑 内结 构 特异 性损 害 的基 础 上 ． 会有 助 于 Ｐ 的早 才 Ｄ
期诊 断 。 １ ． 经递质 的 功能显像 ２神
萜 抗 帕金 森病 实 验 研 究 ； 计划 编 号 ；０ ０ ３ １６ 。浙 江省 教 育 厅 ２ １ ２ １Ｃ ３ ） １ ０ ０年 度 科 研计 划 项 目（ 目名 称 ： 于 抑 制 ａ Ｓ Ｎ 硝基 化 的 哈 巴 俄 苷 抗 帕 金 项 基 —Ｙ
森病 实验 研 究 ； 目编 号 ： ２ １ １ ６ ５ 。浙 江省 绍 兴 市 科 技 计 划 重 点 项 项 Ｙ ００８１） 目（ 目名 称 ： 参 活 性 成 分 环烯 醚 萜抗 帕金 森 病 作 用 的实 验 研 究 ； 划 项 玄 计
编 号 ：０ ０ ２０ １ 。 江省 绍 兴 市 卫 生 局第 四批 医 学 重 点学 科 建 设 计 划 ２ １Ａ ３ ２ ） 浙 项 目（ 卫 发［０ １３ 绍 ２ １１９号 ） 绍兴 文 理 学 院 医学 院 ２ １ 。 ０ ０年 院级 学 生 科 研项
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｗｉ ｅｒｐｄｄｖ ｌ ｍｅ ｔ ｆ ｄｃｌ ｍ ｇｎ ｃ ｎｌｇ ｎ ｅａ ｖｎ ｅ ｎ ｅ ｔ ｄｎ ｆＰ ｒｉｓｎＳｄｓ ｒ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅ ｐ ｎ ｉ ａ ｉｇｔ ｈ ｏｏｙａ ｄｔ ｄ ａ ｃｄｕ ｄ ｒ ａ ｉｇｏ ａｋｎｏ ｉ ｈｈ ａ ｏ ｏ ｍｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｓ ｎ －
帕金森研究报告
帕金森研究报告帕金森研究报告摘要本文是一份关于帕金森病的研究报告。
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要通过脑中神经细胞的退化和死亡来表现。
本研究旨在探索帕金森病的病因、症状、诊断和治疗方法，并提出一些相关的研究建议。
1. 引言帕金森病是一种常见的神经系统疾病，也被称为帕金森综合症。
该病的主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡障碍。
这些症状往往影响了患者的日常生活质量。
目前，尽管已经取得了一些突破，但我们对帕金森病的发病机理、病情进展和治疗方法仍然不完全了解。
2. 研究方法为了对帕金森病进行深入的研究，我们采用了多种研究方法。
首先，我们在实验室中进行了细胞和分子生物学实验，通过观察帕金森病相关基因的表达和功能，以及神经细胞的死亡和退化情况，来探究其病因。
其次，我们进行了临床研究，收集了大量的患者数据，分析了其临床症状，同时进行了影像学和生物标志物的检测，以寻找可能的诊断指标。
最后，我们还进行了治疗试验，测试了一些已有药物和新药对帕金森病的疗效。
3. 病因研究帕金森病的病因尚不明确，但已有研究表明遗传因素和环境因素可能起到重要作用。
在我们的研究中，我们发现许多基因与帕金森病的发生有关，其中包括Parkin、DJ-1和LRRK2等基因。
此外，一些环境因素如农药和重金属也被认为可能增加患帕金森病的风险。
我们的研究结果进一步证实了这些发现，并有望为未来的病因研究提供指导。
4. 症状和诊断帕金森病的主要症状包括震颤、肌肉僵硬、运动缓慢和平衡障碍。
这些症状使得患者行动困难，甚至可能导致行动能力完全丧失。
针对这些症状，我们提出了一些诊断标准，包括物理检查、病史询问、脑影像学和生物标志物检测等。
同时，我们还通过对患者进行长期随访观察，以了解帕金森病的病情进展。
5. 治疗方法研究目前，帕金森病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
在我们的研究中，我们测试了一些常用药物如多巴胺激动剂和抗胆碱药的疗效，并探索了一些新的治疗方法。
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帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)在60岁以上人群中约有1%患病，且呈逐年增长趋势，该病主要表现为运动缓慢、肌肉强直和静止性震颤。
临床工作中PD的诊断依赖于病史及体格检查，而许多神经退行性疾病都伴有类似帕金森病的运动症状，致使PD的诊断和鉴别诊断相对困难，特别在疾病早期阶段［1］。
自20世纪70年代以来，神经影像学有明显发展，包括利用MＲI、经颅超声(transcranialsonography，TCS)、SPECT/CT和PET/CT对大脑进行结构、功能和分子成像以达到早期诊疗从而改善预后的目的，本文拟对其在PD的相关进展作一综述。
1MＲIMＲI是无创的，相对快速且没有辐射。
随着科学技术的不断发展，磁共振成像在近十余年间取得长足进步，不仅是结构性MＲI中PD特征性征象的发现，功能性MＲI也为PD的诊断提供可视化和定量化的检查结果。
1．1基于体素的形态学测量(voxel-basedmorphometry，VBM)PD以黑质神经元受损为主要病理特征，随着疾病进展，病变逐渐向边缘系统等各个脑区扩展致使灰质不同程度的萎缩，VBM借助SPM软件平台的全自动图像后处理技术，通过量化灰质体积(greymattervolume，GMV)较为直观敏感地比较受试者全脑灰质结构的差异以达到鉴别诊断及监测疾病进展的目的［2］。
Duncan等［3］认为PD患者的特定神经网络结构中的GMV均有所减少，这为帕金森病的病理基础提供了形态学依据，但尚不能通过GMV的变化区分早期PD与健康对照组。
VBM提示帕金森型多系统萎缩(Parkinsonvariantofmultiplesystematrophy，MSA-P)灰质萎缩主要集中在双侧壳核、屏状核、岛叶、中脑和丘脑，而PD的额叶、顶叶、枕叶和边缘叶GMV 降低更明显，虽均为神经退行性疾病，两者的灰质萎缩模式各有不同，VBM一定程度上提高了鉴别神经退行性疾病的敏感度和特异度［4］。
另一方面，Yang ［5］等研究者通过VBM发现伴有快速眼球运动睡眠期行为障碍(rapideyemovementsleepbehaviordisorder，ＲBD)的PD患者右侧颞上回的GMV较无ＲBD的患者明显减少，这可能是VBM用于鉴别PD的另一着手点。
1．2磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy，MＲS)MＲS是当前唯一的研究人体器官组织代谢生化改变及化合物定量分析且对人体不造成损伤的影像学检测方法，已广泛运用于活体组织代谢与功能测定，其主要是通过N-乙酰天门冬氨酸(n-acetylaspartate，NAA)、γ-氨基丁酸(Gam-ma-aminobutyricacid，GABA)及肌酸(creatine，Cr)等主要代谢产物在频谱上产生的共振峰的不同，分别计算各波峰下面积半定量检测特定代谢物浓度来分析组织代谢的变化。
NAA在脑组织内几乎全部位于神经元内，是目前公认的反映神经元功能的标志物，其浓度的降低提示神经元的破坏，Cr在各种病理状态下其浓度保持相对稳定，故一般作为MＲS研究的内参物;与健康人比，PD患者的基底节NAA/Cr水平降低，在不同亚型之间也有明显差异［6］。
GABA可能与PD的运动症状有关，四肢僵硬型PD较混合型PD显示出较高的GABA水平，而较高的GABA水平可能意味着相对缓慢的疾病进展和更好的预后，可利用MＲS及时监测GABA水平的变化以估计PD的进展情况［7］。
MＲS作为PD鉴别诊断、评估预后的一种辅助检查技术，在PD的研究中具有重要价值。
但现今众多研究结论尚存在一些争议，这可能与代谢物信号分析方式及计算方法不同有关。
1．3磁共振弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)DWI现被广泛用于测量水分子在生物组织中的随机运动，表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficient，ADC)是定量水扩散快慢的主要参数，可通过ADC的变化可检测壳核等神经组织的微结构损伤与否。
壳核ADC 值在区分PD与MSA-P、健康对照组时有很大价值，灵敏度可达70%～100%，特异度可达85%～100%，但不同研究之间的技术和方法以及研究对象的临床特征存在差异，使得难以直接比较各研究结果［8］。
DWI也得到Seppi等［9］的认可，其认为DWI可作为MSA-P神经变性的潜在替代标志，从而与PD鉴别开来。
磁共振弥散张量成像(Diffusiontensorimaging，DTI)则是在DWI的基础上根据方向通过多个系数构建的三维成像，用于提供更精细的组织微结构并评估白质束的完整性，其主要通过测量平均弥散率(meandiffusivity，MD)和各向异性分数(fractionalanisotropy，FA)提示有关组织受损的信息，MD和FA分别反映水分子在组织内运动的程度及方向性［10］。
有研究认为DTI可以由此量化特定灰质和白质区域的损害，这可能有助于在临床上区分进行性核上性麻痹(progressivesupranuclearpalsy，PSP)、MSA-P和PD，并可以用来监测神经退行性疾病的进展［11］。
但Chan［12］等发现帕金森病患者和正常人的MD无差异，且PD和健康对照组之间FA值存在重叠，没有单一的FA值同时具有较高的阳性预测值和阴性预测值，评估黑质FA系列测量值是否可作为疾病进展和治疗反应的客观监测指标还需进一步的纵向研究。
1．4磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging，SWI)铁可以游离或结合的方式存在于神经元或胶质细胞中，PD患者脑内铁沉积异常，过量的铁可通过产生自由基的方式对神经元造成损害，由此铁被认为在PD的发病机制中起关键作用，越来越多的研究支持铁成像可作为神经元丢失的标志性影像之一。
SWI上有两个有可能区分PD和不典型帕金森综合征(atypicalParkinsoniansyndromes，APS)的影像特征:“燕尾征”和壳核低信号，“燕尾征”是指健康人黑质(substantianigra，SN)腹外侧部高信号周边的两条状低信号影，PD“燕尾征”的缺失有利于进一步提高PD的诊断准确性。
“燕尾征”与临床金标准显示较好的一致性(K=0．72)，壳核低信号与临床金标准符合率较低(K=0．26)，同时联合两者对PD诊断的敏感性和特异性分别为97．4%和83．3%［13］。
壳核低信号与Tinetti平衡与步态量表(评估失衡的严重程度和跌倒风险)总评分呈正相关，提示它可能对临床进展的前瞻性评估有意义［14］。
2TCS德国的Becker［15］第一次提出TCS并将其用于PD的诊断，黑质高回声(substantianigrahyper-echogenicity，SN+)是TCS的半定量指标，代表了黑质回声信号的增强。
一篇纳入了39篇研究的Meta分析显示SN+在区分PD患者和健康人方面具有很好的敏感性(85%)和特异性(89%)［16］。
有研究提出SN+出现在PD 临床阶段之前，与疾病的进展无关，因此，即使在临床症状不够明显的情况下，SN+也可成为PD非常早期诊断的一个稳定标志物［16～18］。
值得注意的是，SN+不是PD的特异性标志，在健康人及特发性震颤(essentialtremor，ET)、路易体痴呆(dementiawithLewybodies，DLB)及皮质基底节综合征(corticobasalsyndrome，CBS)患者中也可观察到［17］，因此TCS并不能作为鉴别以上疾病的有效工具。
另外，部分受检者受颞骨声窗条件限制，图像显示不良，且TCS的实际运用中受操作者的经验影响较大，这些都可能阻碍TCS的临床应用［18］。
尽管有以上诸多限制，TCS还是因其操作方便、无创、价格低廉等优势被广泛应用，这就为我们及时更新TCS相关新技术提出了挑战。
3放射性核素显像(radionuclideimaging，ＲI)ＲI是非侵入性的，安全无痛的，相比其他显像，它不仅提供解剖图像，还能显示细胞和分子层面的改变并体现化学生物变化过程。
临床上，SPECT/CT及PET/CT均能直接显示多巴胺能细胞的缺失［19］，可用于PD的诊断、鉴别以及疗效评价。
3．1SPECT3．1．1123I-FP-CITSPECT/CT123I-FP-CIT是一种多巴胺转运体蛋白(dopaminetransporter，DAT)示踪剂，可直接反映神经组织DAT的丢失情况。
Ｒamani等［20］发现PD患者基线纹状体摄取值与运动障碍严重程度的进展呈负相关，特别是在四肢僵硬型PD当中。
有研究认为除多巴胺能黑质纹状体系统外，PD患者纹状体外多巴胺及5-羟色胺能系统也有不同程度的改变，纹状体以外123I-FP-CIT显像也许能更好地解释神经退行性疾病中复杂的单胺能功能障碍［21］。
值得一提的是有研究显示只有当大量DAT丢失时，SPECT的多巴胺能成像才显示异常，而我们的目标是能够在神经退化症状发生之前诊断该疾病，所以123I-FP-CITSPECT/CT显像若作为一种独立工具，暂还不足以准确地区分PD 及其他类型的神经退行性病。
另几种PET和SPECT分子成像技术也都已经证明有助于PD鉴别诊断的准确性，但现阶段只有123I-FP-CITSPECT/CT在英国获得临床使用许可。
3．1．2123I-MIBGSPECT/CT有不少研究认为在发现黑质纹状体多巴胺能损伤的影像表现之前，心脏失神经的影像证据就得以显示。
间碘苄胍(metaiodobenzylguanidine，MI-BG)是肾上腺素能阻滞剂胍乙啶的类似物，123I-MIBG心肌显像最初多用于评估心脏交感神经末梢功能，后发现PD患者心肌摄取减少，才被用于评估PD的进展以及区分PD和其他帕金森综合征。
研究显示延迟H/M值鉴别PD与其他神经退行性帕金森病的综合敏感性可达89．7%，特异性为82．6%，延迟显像较早期显像更利于早期诊断帕金森病［22］。
但有学者认为由于帕金森病患者多为中老年患者，很有可能存在年龄相关代谢及血管疾病，致使123I-MIBG心肌显像对个别病例的可预测性和在常规临床实践中的可行性降低，对显像结果的判读需要在个人基础上进行临床验证［23］。
在大约3y内复查123I-MIBG心肌显像可能有助于帕金森病的诊断，且心肌显像随访研究在评估疾病进展方面有更大价值［24］，另外Ｒyu等［25］也发现随访心肌显像较初始显像心肌摄取的下降程度更有助于鉴别PD及APS。
相比而言，选择123I-MI-BGSPECT/CT能提高PD诊断敏感性，123I-FP-CITSPECT/CT则显示更好的特异性。