帕金森病临床路径
帕金森病临床护理路径
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
第3~7天
活动
1、尽可能增加活动,预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、跌伤等并发症
2、康复训练,包括肢体、语言、吞咽及精细动作的训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
出院前一天
活动
继续坚持康复训练
健康宣教
1、服药指导
2、疾病预防
3、注意安全;家属配合患者主动运动,防跌倒、烫伤.
出院随访
一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次
帕金森病临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等
治疗
根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机
检查
做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查
3、协助做好基础护理,注意安全,防止跌扑
4、有留置胃管、尿管者,做好相关的护理
5、心理护理
健康宣教
1、讲解疾病相关知识、安全知识。要有人陪同以防止产生幻觉时发生自杀等
2,各项检查的知识,服药须知等
第2天
评估
评估病情,如神志、生命体征、肢体活动情况
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
检查
如CT、MRI、抽血（血常规、肝肾功能、电解质）、大小便常规,多巴胺转运体ECT或PET检查
药物
遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等
6、内科中医临床路径
目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
2024帕金森病指南
家族聚集性
虽然大部分帕金森病患者为散发病例 ，但仍有不到10%的患者有家族史。 遗传因素在帕金森病的发病中起一定 作用。
人群分布
帕金森病多发生于中老年人，平均发
病年龄为60岁左右。男性发病率稍高
于女性，但女性患者的症状进展可能
更快。
临床表现与分型
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤 、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍 等。此外，患者还可能出现非运动症 状，如嗅觉减退、便秘、抑郁等。
掌握沟通技巧
与患者交流时，家属应保持平和的语 气和表情，避免使用刺激性语言，以 免引起患者情绪波动。
鼓励患者表达感受
鼓励患者说出自己的需求和感受，家 属应认真倾听并给予积极回应，增强 患者的归属感和安全感。
共同制定护理计划
家属应与患者共同制定护理计划，明 确护理目标和措施，确保家庭护理的 针对性和有效性。
疾病修饰治疗药物
疾病修饰治疗药物是帕金森病药物研发的重要方向，旨在减缓或阻止疾病的进展，而不仅 仅是缓解症状。
神经调控技术在治疗中应用前景
01
深部脑刺激（DBS）
深部脑刺激是一种通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激的治疗方法
，已被证明对部分帕金森病患者有效。
02
重复经颅磁刺激（rTMS）
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过磁场对大脑皮层
豆类等。
饮食调整
患者应根据自身情况调整饮食结构 ，如采用低脂、低盐、低糖饮食， 避免辛辣刺激性食物等。
特殊饮食需求
对于有特殊饮食需求的患者，如吞 咽困难或咀嚼困难等，应给予相应 的饮食调整建议，如选择软食、半 流食等。
PART 04
患者教育与家庭护理指导
帕金森病临床路径
、DR激动剂)
、DR激动剂)
单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗 、DR激动剂)
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 康复治疗
□ 康复治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
临时医嘱：
□ 依据病情下达
□ 康复治疗
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 康复治疗
□ 康复治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 必要时复查异常的检查
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血 □ 如果使用华法令，每日测
脂、凝血功能
PT/INR；若使用普通肝素，每日监
□ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 有介入指征者介入治疗
第11-16天
6 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项， 预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在病程记 录中说明原因和继续治疗的方案
常规
□ 神经内科疾病护理常规
步骤
住院第1天 （门诊或急诊室到病房）
住院第2天
天数
主要诊疗 工作
1
□ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅CT或 MRI □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 开化验单及相关检查单 □ 神经功能状态评价 □ 完成首次病程记录和病历记录
1
□ 上级医师查房，完成上级医师 查房记录 □ 评估辅助检查结果，分析病因 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相应科室会诊
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。
6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。
《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(2020)要点
《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
二、多学科治疗模式在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
三、全程管理治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
药物治疗一、帕金森病的用药原则提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。
尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。
抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。
二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型抑制剂（MAOBI）和多巴胺受体激动剂（DAs）。
临床护理路径在帕金森病中的临床价值
临床护理路径在帕金森病中的临床价值【摘要】目的探讨分析对帕金森病患者实施临床护理路径的作用。
方法本次研究对象均选自本院2020年2月到2021年10月期间收治的帕金森病患者，共70例，按照双盲法对其平均分组，分别为参照组35例并对其实施常规护理，以及研究组35例并对其应用临床护理路径干预，观察对两组的干预效果。
结果比较两组的睡眠质量改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）；比较两组的认知功能改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对帕金森病患者实施临床护理路径有着极为理想的作用，可以有效改善其睡眠质量，并大幅提高其认知功能，有必要大力推广。
【关键词】帕金森病；临床护理路径；认知功能；睡眠质量；对比分析[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of clinical nursing pathway on patients with Parkinson's disease. Methods the subjects of this study were 70 patients with Parkinson's disease treated in our hospital from February 2020 to October 2021. They were pided into two groups according to the double-blind method: 35 cases in the reference group and routine nursing, and 35 cases in the study group and clinical nursing pathway intervention. The intervention effects of the two groups were observed. Results the improvement of sleep quality in the study group was better than that in the reference group (P < 0.05); Comparing the improvement of cognitive function between the two groups, the study group was better than the reference group (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the implementation of clinical nursing pathway for patients with Parkinson's disease has a very ideal role, which can effectively improve their sleep quality and greatly improve their cognitive function. It is necessary to vigorously promote it.[Key words] Parkinson's disease; Clinical nursing pathway;Cognitive function; Sleep quality; comparative analysis帕金森并属于比较常见的一种中老年人疾病，随着我国进入老龄化社会，该病在临床上也是越发常见。
帕金森病临床路径
精心整理神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-版社）。
帕金森病：1.依据中老年人发病，2.（HVA）含量降低。
（PD患者可能会发现突变基因。
（CT或MRI可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA受体激动剂（5）.单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-（7）.神经保护剂及神经营养剂2.手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。
1.帕金森病及/或帕金森综合征（继2.但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（（3）颈动脉彩超，MRA，DSA（七）治疗方法。
1.2.行药物选择帕金森病治疗指南中华医学会神经病学分会帕金森病及运动2009,42（5）；3.康复训练训练。
4.护理调摄实施心理护理及疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
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神经病学研究所附院神经病学研究所附院
一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
帕金森病：
1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗
（1）.抗胆碱能药
（2）．金刚烷胺
（3）．左旋多巴多巴胺
（4）．DA 受体激动剂
（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂
（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂
（7）.神经保护剂及神经营养剂
2. 手术治疗
3.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI；
（6）帕金森统一量表（UPDRS）
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。
（七）治疗方法。
1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。
2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择
治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南
（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南（第二版），中华神经科杂志，2009,42（5）；352-355）。
3.
康复训练稳等进行康复训练。
4.护理调摄实施心理护理及
疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周。