抗结核药物分组
WHO耐药结核病治疗指南(2016更新版)要点解读(修订版).doc
WHO耐药结核病治疗指南（2016更新版）要点解读2015年11月，WHO召集了多学科的结核耐药结核病专家，对耐药结核病的治疗策略进行更新，推出了《WHO 耐药结核病治疗指南（2016更新版）》（简称“《2016指南》”），较之于WHO的2011年《耐药结核病管理规划指南》和2014年《耐药结核病管理规划指南伙伴手册》有了一些修订与更新；主要提出了将利福平耐药结核病( rifampin resistanttuberculosis，RR_TB)和耐多药结核病(multidrugresistanttuberculosisMDRTB)治疗方案分为传统RRTB与MDRTB个体化方案和短程RR_TB与MDR_TB标准化方案，同时对传统RR_TB与MDR_TB个体化方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类等，笔者将要点解读如下。
RR_TB和MDR_TB治疗药物分组及介绍对于RR_TB和MDR_TB，WHO在《2016指南》中根据药物的有效性和安全性，将传统MDR_TB方案中的抗结核药物进行了重新分组和分类，将氯法齐明和利奈唑胺归为MDR_TB方案的核心二线药物，这是《2016指南》的重大更新；同时将对氨基水杨酸归为非核心的附加药物；克拉霉素不再纳入MDR_TB治疗方案中。
（一）抗结核药物分组将传统的MDR_TB方案中的抗结核药物分为A、B、C、D四组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。
这种分类更有利于制定有效的RR_TB和MDR_TB治疗方案（表1）。
（二）药物介绍1．A组：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星(≥750mg/d)、莫西沙星及加替沙星。
WHO指出，这组药物为MDR_TB核心方案的最重要组成部分，能显著改善成年人RR_TB及MDRTB患者的疗效，因此，若非存在绝对禁忌证，必须纳入治疗方案。
纳入顺序依次为：高剂量左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星。
对于儿童RR_TB和MDR_TB（包括在中国）同样推荐使用，但2006年有加替沙星引起血糖异常的报道，但2014年的一项前瞻性研究表明，较之于未接受氟喹诺酮类药物的患者，加替沙星(400 mg/d)无明显高血糖风险。
抗结核药物分组
精选文档抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（ R）、乙胺丁醇（ E）、吡嗪酰胺（ Z）、利福布丁（ B）、利福喷丁（ Rft ）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（ S）、卡那霉素（ km）、阿米卡星（ Am）、庆大霉素（ Gm）、卷曲霉素（ Cm）第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星 (Ofx) 、左氧氟沙星 (Lfx) 、莫西沙星 (Mfx) 、加替沙星 (Gfx)第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（ Eto）、丙硫异烟胺（ Pto ）、环丝氨酸（ Cs）、对氨基水杨酸（ PAS）第五组：疗效不切实的抗结核药物：氯法齐明（ Cfz ）、阿莫西林 / 克拉维酸钾（ Amx/Clr ）、克拉霉素（ Clr ）、利奈唑胺（ Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（ 1-4 组药物没法产生合理方案时可考虑使用）抗结核药物服用指南药名缩写剂型（ g/ 片）用量少儿用量备注异烟肼H 0.1 日10-15mg/Kg/ 日利福平R 0.25 日10-20mg/Kg/ 日乙胺丁醇Z 0.25 15-25mg/Kg/ 日15-25mg/Kg/ 日肾衰 15mg/Kg，3 次/ 周吡嗪酰胺 E 0.25 25mg/Kg/ 日20-40mg/Kg/ 日肾衰 25mg/Kg 3 次 / 周，血透后额外给药 1次利福布丁 B 5mg/Kg/ 日, 最大批 300 mg/ 日5mg/Kg/ 日肾小球滤过率 GFR < 30 mL 减少 50%的剂量假如进行抗逆转录病毒治疗，需要调整剂量左氧氟沙星Lfx 0.1/ 片1000mg/日莫西沙星Mfx 0.4/ 片600 mg/ 日？肾衰不必对剂量进行调理15-20mg/Kg/ 日乙硫异烟胺Eto 往常 750mg单剂量两次服15-20mg/Kg/ 日肾衰 250mg/日， 500mg3次/ 周用，分 2 次每天最大剂量 1000mg丙硫异烟胺15-20mg/Kg/ 日15-20mg/Kg/ 日Pto 0.1 往常 750mg单剂量两次服用（ 1231）分 2 次每天最大剂量 1000mg10-15mg/Kg/ 日10-20mg/Kg/ 日环丝氨酸Cs 往常 250mg 3 次 / 日分 2 次肾衰 250mg/日， 500mg3次/ 周每天最大剂量 1000mg对氨基水杨8-12g/ 日分 2-3 次服用200-300mg/Kg/ 日PAS 0.5 分 2-4 次肾衰不必对剂量进行调理酸氯法齐明Cfz 100mg/日服用方法与食品同服或空肚与食品同服或空肚与食品同服或空肚与食品同服或空肚与食品同服或空肚同时给维生素B6100mg/日，饭时服用同时给维生素B6100mg/日，饭时服用不与食品同服与食品同服阿莫西林 /克拉维酸钾Amx/Clr与食品同服对氨基水杨Pa酸异烟肼片优先选择的次序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 > 阿米卡星结核病有关知识初治肺结核：1、不曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。
2-肺结核
复治涂阳
H、R、Z、S、E顿服 × 2月 H、R、E顿服 × 4－6月 2HRZSE/4-6HRE H、R、Z、S、E隔日1 次或每周3次×2月 H、R、E隔日1次或每 周3次×4月 2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3
初治涂阴
H、R、Z顿服 × 2月 H、R顿服 × 4月 2HRZ/4HR H、R、Z隔日1次 或每周3次2月 H、R隔日1次或 每周3次×4月 2H3R3Z3/4H3R3
耐药肺结核
耐多药结核病（MDR-TB）：至少耐INH和RFP
超级耐多药结核病（XDR-TB）
除耐INH和RFP外，还耐二线抗结核药物
预防策略：
① 加强实施DOTS策略； ②及时发现MDR-TB，给予合理治疗并阻止其传播
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抗结核药物分组
组别 药物（缩写） 第一组：一线口服抗 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇 结核药物 （E）；吡嗪酰胺（Z） 第二组：注射用抗结 链霉素（S）；卡那霉素（Km）；阿米卡星 核药物 （Am）；卷曲霉素（Cm） 第三组：氟喹诺酮类 环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧 药物 氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）；加替沙 星（Gfx） 第四组：口服抑菌二 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环 线抗结核药物 丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水 杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）
RNA合成
中间代谢 蛋白合成 蛋白合成 蛋白合成
视神经炎
胃肠不适，过敏反 应，肝功能损害 胃肠不适 听力障碍、眩晕， 肾功能损害
慢
INH＞SM＞RFP＞EMB
快
A 快速繁殖
防 止 复 发
B
胞内菌
酸性抑制
PZA≥ RFP＞INH
抗结核药物分组
抗结核药物分组第一组：一线口服抗结核药物：异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft ）第二组：注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am、庆大霉素（Gm、卷曲霉素（cm 第三组：氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、加替沙星（Gfx）第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto、、丙硫异烟胺（Pto、、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz、、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr、、克拉霉素（Clr、、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4 组药物无法产生合理方案时可考虑使用）抗结核药物服用指南优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 > 阿米卡星结核病相关知识初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。
2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。
4、不规则化疗未满 1 个月的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。
2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。
3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。
耐药结核临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB台疗（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。
（2）近期接受化疗 2 个疗程以上仍排菌者。
（3）接受不规则抗结核台疗仍排菌 2 年以上的患者。
（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X 线检查肺部病灶恶化者。
根据耐药种类分为：耐多药结核（MDR-TB）: 至少对异烟肼及利福平耐药多耐药结核: 对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB :除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药,以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药即：①对异烟肼及利福平耐药，② 对氟喹诺酮耐药，③ 至少对一种二线抗结核注射剂耐药耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1 个月而发生大的耐药3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于 1 个月的耐药4.耐多药结核：结核病疗程1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋巴结较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，总疗程：9-12 个月。
耐药结核病
经验性治疗
每一方案都根据以前抗结核治疗的历史和 有代表性的耐药监测资料进行设计。经验 化治疗可根据相应的药敏试验结果进行调 整。
个体化治疗
每个方案的设计根据以前抗结核治疗的用 药史和每个人的药敏试验结果而确定。
个体化治疗方案对实验室要求较高，需要 对二线药物进行药敏试验。
可以避免使用已经耐药的、毒性大、价格 贵的药物。
DOTS-Plus优先领域（今后10年）
扩展耐药监测 对全球MDR-TB疫情进行监测与预测 加强有质量保证的培养与药敏试验的能力 按照WHO指南要求扩展MDR-TB治疗 建立有质量保证的、与需求相适应的二线抗结核药物市场 为实现上述目标提供技术和全球合作
• expand drug resistance surveillance (DRS); • monitor trends and regularly update the global estimates of MDR-TB; • strengthen capacity for quality-assured culture and drug susceptibility testing; • dramatically scale up MDR-TB treatment according to WHO guidelines, since currently less than 2% of the total
/1HRZE ３次／周
３次／周
- 失败病人
种类 III
病人定义 化疗方案
强化期
巩固期
新发涂阴病 2 HRZ
人
３次／周
肺外结核病
人
4 HR ３次／周
种类 病人定义
化疗方案
强化期
世界卫生组织耐药结核病治疗整合指南(2020年版)解读
•指南解读•世界卫生组织耐药结核病治疗整合指南(2020年版)解读杨松1王乐乐I韩梅]严晓峰I唐神结2|重庆市公共卫生医疗救治中心结核病研究室400036;2首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所101149通信作者：严晓峰，Email：*****************【摘要】1993年结核病被世界卫生组织宣布为“全球公共卫生紧急事件”。
在复杂和严峻的大背景下，世界卫生组织发布了耐药结核病治疗整合指南(2020年版)，相信有助于加速推动终止结核病策略的进程.扭转当前耐药结核病防治的被动局面。
本文分别从异烟腓耐药结核病、含贝达摩咻全口服短程方案治疗耐多药结核病(MDRTB)和利福平耐药结核病(RRTB)、长程方案治疗MDR/RR-TB、贝达隆咻-普托马尼(PA-824)-利奈哩胺新方案、治疗反应监测、人类免疫缺陷病毒阳性耐药结核病患者的抗逆转录病毒治疗、外科治疗及耐药患者的关怀利支持等方面进行解读，供读者借鉴。
【关键词】耐药结核病；终止结核病策略；世界卫生组织；指南基金项目：重庆市科技局创新与应用示范(社会民生类一般)项目(cstc2018jscx-msybXOO62)；重庆市卫生健康委员会、重庆市科学技术局联合医学科研计划(2019ZDXMC35)DOI:10.3760/l31368-20200628-00553Interpretation of World Health Organization consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosistreatment(2020edition)Yang Song1,Warig Lele1,Han Mei1,Yan Xiaofeng1,Tang Shenjie21Tuberculosis Research Laboratory,Chongqing Public Health Medical CenterChongqing400036,China;2Beijing Chest Hospital,Capital Medical Ufiiversity,Beijing Tuberculosis and ThoracicTumor Research Institute,Beijing101149,ChinaCorresponding author:Yan Xiaofeng,E/nail:2429918342@qq.corn[Abstract]Tuberculosis has been declared"global public health emergencies"by the WorldHealth Organization(WHO).In a complex and severe context,WHO has issued the consolidatedguidelines on drug-resistant tuberculosis treatment(2020edition),which is believed to helpaccelerate the process of end tuberculosis strategy,and reverse the current passive situation on theprevention and treatment of drug-resistant tuberculosis.In order to use for reference for peers,thisarticle individually interprets the regimens for isoniazid-resistant tuberculosis,shorter all-oralbedaquiline-containing regimens for multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis(MDR/RR TB),longer regimens for MDR/RR-TB,the BPaL regimen,antiretroviral therapy,surgery forMDR-TB,and care and support for patients with MDR-TB.[Key words J Drug-resistant tuberculosis;End tuberculosis strategy；World HealthOrganization;GuidelinesFund program:Inn o vation and Application Demonstration Program(Social LivelihoodCategory,General)of Chongqing Science and Technology Bureau(cstc2O18jscx-msybXOO62);JointMedical Research Program of Chongqing Health Committee and Chongqing Science and TechnologyBureau(2019ZDXM035)D()I：10.3760/l31368-20200628-005531993年WHO宣布“结核病为全球公共卫生紧急事件”，结束了全球对结核病长期的忽视。
肺结核
实验室 检查
四、其他检查：
活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血 沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血 沉正常也不能排除活动性肺结核。
二、肺结核病的分类
中华人民共和国卫生行业标准 结核病分类 020101 （一）范围 本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医 疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
肺结核病的确诊
⒈结核病防治结构和定点医院是肺结核病确 诊的专业机构。 ⒉涂阴的活动性肺结核病人在确诊前应由县 级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组 讨论会确认；
难诊断的肺结核病
肺结核病诊断一般不难,但随着流行病学的 变化以及临床特征的某些改变,近年来经常 见到一些诊断相当困难的肺结核病,故临床 上迫切需要提高对本病不典型表现的认识 和警惕.
治疗
3.初治涂阴： 空洞、粟粒、病变累加超过1个肺野，HIV 阳性、合并糖尿病、合并矽肺、使用免疫抑 制剂治疗等病人，采用2HRZ（E）/4HR方案 治疗，其它病人采用《中国结核病防治规划 实施工作指南》所规定的2H3R3Z3/4H3R3 方案 治疗。
治疗
对症治疗
1： 咯血：镇静及止血，可用安洛血,止血敏, 垂体后叶素等。 必要时可输血。
四、治疗
（三）抗结核药物常用药物:有异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠
及乙胺丁醇等。
（四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无 和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供 应等，选择化疗方案。
四、治疗
全国统一化疗方案
⒈初治涂阳:2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZS（E）∕4HR ⒉复治涂阳:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 3HRZSE/6HRE
结核病的化学治疗抗结核药品的种类剂型和
第三章结核病的化学治疗第一节抗结核药品的种类、剂型和用法抗结核药品的传统分类：分为一线抗结核药和二线抗结核药。
异烟肼（INH）、利福平RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)和链霉素(SM)为一线抗结核药品,卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、莫西沙星(Mfx)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸钠（PAS）等为二线抗结核药品。
为便于耐药结核病的治疗、WHO对抗结核药品又重新进行了分组。
这种分组法是根据疗效、使用经验和药品种类确定的分类，它对治疗方案的设计非常有帮助。
不同药品分组见下表。
表3-1抗结核药品分组组别药物（缩写）第1组：一线口服抗结核药品异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福喷汀（Rft）a；利福布汀（Rfb）b第2组：注射用抗结核药品卡那霉素（Km）；阿米卡星（Am）；卷曲霉素（Cm）；链霉素（S）第3组：氟喹诺酮类药品莫西沙星（Mfx）；左氧氟沙星（Lfx）；氧氟沙星（Ofx）第4组：口服抑菌二线抗结核药品乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨基水杨酸钠（Pas）第5组：疗效和安全性证据不充分的抗结核药品贝达喹啉（Bdq）；德拉马尼（Dlm）；氯法齐明（Cfz）；利奈唑胺（Lzd）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；氨硫脲（Thz）；亚胺培南/西司他丁(Ipm/Cln);美罗培南（Mpm）大剂量异烟肼（high-dose H）c；克拉霉素（Clr）本表格参考WHO耐药结核病规划管理指南及我国耐药结核病化学治疗指南a:利福喷汀WHO建议主要作为预防性抗结核治疗的药物;b:利福布汀归于此类是作为接受蛋白酶抑制剂HIV感染者使用，而不是作为一般初治结核常规药品使用;c:大剂量异烟肼是指16～20mg·kg-1d-1【常用的抗结核药物】1．异烟肼（Isoniazid,INH，H）片剂、注射剂（1）药理作用及作用机制:对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。
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抗结核药物分组【1】
第一组：一线口服抗结核药物：
异烟肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布丁（B）、利福喷丁（Rft）
第二组：注射用抗结核药物：
链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）
第三组：氟喹诺酮类药物：
氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)
第四组：口服抑菌二线抗结核药物：
乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）
第五组：疗效不确切的抗结核药物：
氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肼（1-4组药物无法产生合理方案时可考虑使用）
抗结核药物服用指南
优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星
结核病相关知识
初治肺结核：
1、未曾用过抗结核化学治疗，痰菌阳性的肺结核患者。
2、未接受过抗结核药物治疗或首次接受抗结核药物治疗未能完成疗程者。
3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。
4、不规则化疗未满1个月的患者
复治肺结核：
1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者。
2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者。
3、肺切除手术后，而出现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者。
耐药结核
临床有下列情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB治疗
（1）初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案治疗仍排菌者。
（2）近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者。
（3）接受不规则抗结核治疗仍排菌2年以上的患者。
（4）经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶化者。
根据耐药种类分为：
耐多药结核（MDR-TB）:至少对异烟肼及利福平耐药
多耐药结核:对不同时包括异烟肼和利福平在内的一种以上结核药耐药
广泛耐多药（XDR-TB）：除了对至少两种主要一线抗结核药异烟肼、利福平除外耐药外，还对任何氟喹诺酮类耐药，以及三种二线抗结核注射药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一种耐药
即：①对异烟肼及利福平耐药，②对氟喹诺酮耐药，③至少对一种二线抗结核注射剂耐药
耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药种类，可分为：
1.原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药
2.初始耐药结核：不能充分肯定以往没有接受过抗结核药或治疗小于1个月而发生大的耐药
3.获得性耐药结核：接受过抗结核药治疗，时间大于1个月的耐药
4.耐多药结核：
结核病疗程
1.原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含吡嗪酰胺；b.胸内淋巴结
较大或CT证实有多组淋巴结肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需延长巩固期，
总疗程：9-12个月。
2.血型播散型肺结核：强化期：2-3个月；巩固期：4-9个月，总疗程：6-12个月。
3.继发性肺结核（非耐药）：强化期：2个月；巩固期：4-6个月，总疗程：初治：6个月，复治：8个月。
4.结核性胸膜炎：总疗程9-12个月。
5.气管、支气管结核：总疗程：12-18个月。
6.结核性脑膜炎：初治：总疗程：12-18个月：强化期：HREZS:3个月；巩固期：HRZE:9个月；泼尼松片疗程：3
个月。
复治：合理选药总疗程：>18个月。
7.结核性心包炎：总疗程：18个月。
8.结核性腹膜炎：总疗程：>12个月。
9.淋巴结核：浅表淋巴结疗程：6个月，深部淋巴结：>6个月。
10.骨关节结核：术前4-6周抗结核治疗。
11.肾结核：
12.肺结核合并糖尿病：总疗程：9-12个月。
13.矽肺并肺结核：总疗程：初治：9个月；复治：≥18个月。
14.艾滋病并肺结核：总疗程：9-12个月
肺结核病灶非活动性的影像学总结
1.肺部病灶内部分或大部分钙化是陈旧性肺结核的特征性表现。
2.局限性星芒状和单支索条状病变、边缘清楚可认为是临床愈合的一种表现，边缘清楚的结节病变、形态不规则、通常认为是纤维结节性病灶，认为是相对静止的结核病变。
3.薄壁空洞，壁厚在2mm以下，内壁光滑锐利，洞内无液体或坏死物，周围有较多的纤维硬结节病灶并长时间无变化者，可认为净化空洞愈合形式。
4.肺硬变是继发性肺结核的基本愈合阶段，在CT影像上结核性肺硬变组织形成边界清楚的大片状软组织阴影，密度高于肌肉组织，病变内部无空洞，亦无局限性液化坏死区，可见不同程度的钙化灶，呈片状、块状或多发性点片状散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纤维硬结状改变，长时间观察无变化。
非活动性肺结核诊断的病灶观察时间
肺结核病灶本身具有迁延反复的特点，对于影像上完全吸收和表现为肺结核吸收后残留病灶者，除确定其密度致密，轮廓清楚，边缘锐利外，尚须观察一定时间病灶无变化，方可确定为非活动性肺结核诊断。
观察时间标准如下：
1.病灶完全吸收，观察6个月无变化。
2.病灶吸收到最小限度，如直径<2cm，观察1年不变。
3.病灶吸收到最小限度，如直径>2cm，观察2年不变。
4.空洞闭合，观察1年不变，并符合上述条件者。