透析患者发生低血压的8大预警信号
血透低血压应急预案
一、概述血液透析低血压是透析治疗过程中常见的并发症之一，主要表现为收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑等症状。
为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急处理程序1. 立即评估患者情况（1）观察患者意识状态、面色、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）询问患者是否有头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状。
2. 紧急处理措施（1）立即停止超滤，降低超滤率。
（2）将患者置于平卧位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。
（3）给予吸氧，改善患者缺氧状况。
（4）遵医嘱给予生理盐水100-300ml静脉滴注，必要时可给予20%甘露醇、50%高渗糖、白蛋白等扩容治疗。
（5）严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化。
3. 协助医生查找原因（1）询问患者病史，了解是否有脱水、血压偏低等情况。
（2）检查透析设备，排除设备故障。
（3）检查透析管路，确保无空气、血液外漏。
4. 药物治疗（1）遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）密切观察患者用药反应，根据病情调整药物剂量。
5. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张情绪。
（2）告知患者低血压的原因和处理方法，增强患者信心。
三、预防措施1. 严格掌握患者干体重，避免透析间期体重增长过快。
2. 透析过程中，逐步增加血流量，避免过快增加。
3. 透析间期监测患者体重，及时调整干体重。
4. 使用生物相容性好的透析器，减少不良反应。
5. 定期检查透析设备，确保设备正常运行。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行血液透析低血压应急预案演练。
2. 演练内容包括低血压发生时的评估、处理措施、药品使用、设备操作等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，及时发现问题并改进。
五、总结血液透析低血压应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对低血压的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案，提高应对低血压的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压
血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型：①急性（偶发性）低血压指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋｐａ）或收缩压降幅≥２０ｍｍＨｇ；②复发性低血压指至少在５０％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在９０～１００ｍｍＨｇ。
在透析过程中，患者出现出现打哈欠是最常见的血压下降的信号，其他还有主诉头晕、头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷、后背发热感、冷汗等症状，严重时患者可出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语，甚至意识丧失、二便失禁、抽搐等症状。
也有个别患者早期无任何感觉直至出现明显血压下降。
常见的ＩＤＨ症状有肌肉痉挛、晕厥、恶心、呕吐、腹痛，有时会表现为休克或心绞痛、短暂性脑缺血发作，严重时可以出现意识丧失，甚至心肌梗死。
作为血液透析过程中最常出现的并发症，ＩＤＨ在普通透析中的发生率可达２０％～３０％。
ＩＤＨ直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者死亡率的独立危险因素。
处置方法：当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或血压下降至90/60mmHg以下时，需要给以紧急处理:使患者取平卧位，调低血流量，抬高下肢，根据情况减少或停止超滤，给于吸氧。
同时给予以下处置方法：一、迅速经血路注入高渗液：50%葡萄糖40-100ml,10%氯化钠10-40ml;二、迅速经血路注入等渗液：0.9%氯化钠100-300ml。
上述方法无效时，可提前回血终止透析。
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
透析相关性低血压的8大预警信号
透析相关性低血压的8大预警信号透析相关性低血压指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，收缩压降至90 mmHg以下。
是透析患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%，多出现于透析的初始或后1-2小时内，临床上可表现出一系列的前驱症状。
1. 出汗伴恶心呕吐多由于超滤量过多或超滤速度过快引起血容量下降所致。
患者表现为焦虑、出汗，自诉无力，胸闷不适、烦热，应警惕低血压的发生。
如不及时处理随即患者大汗淋漓，可伴有恶心呕吐等即已发生低血压。
2. 肌肉痉挛透析发生率为10%-15%。
由于超滤过多过快，循环血量减少和肌肉脱水过多有关。
多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。
肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。
3. 口渴，声音嘶哑多发生于患者体重控制不理想，透析间期体重增长过多的患者。
特别是上机前短时间内饮用大量的水，当血管内的水分被脱出，血管外组织间隙的水不能及时转移到血管内，导致超滤量大于组织液的回流量，患者自感极度口渴、烦热、说话声音沙哑，警惕血压即将下降或已开始下降。
4. 眼球干涩，凹陷常发生于初始阶段透析的年轻患者。
在没有掌握好干体重的情况下，超滤率设定过大，再出现负超值时，机体各方面处于代偿阶段时，眼球会出现干涩不适、凹陷伴口渴，应警惕低血压即将发生。
5. 腹痛，便意感多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的患者。
患者自诉腹部疼痛、有便意，似伤食腹泻感，症状反应急，患者往往要求立即停机排便，但多无大便排出。
当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。
重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。
6. 打哈欠多发生于透析3-4小时内，由于超滤量过多，血液循环量减少，供应于脑组织的血液量相对不足，患者往往频频打哈欠。
而频繁打哈欠时，监测血压并无大的变化，常常瞬间低血压即发生，且程度严重，患者常伴呕吐，大汗，甚至出现一过性意识丧失，应予以高度警惕。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析患者在透析中低血压预防及护理
血液透析患者在透析中低血压预防及护理标签：血液透析;化血压;预防;护理低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一,对患者的生存率有明显影响,严重的低血压可以诱发心律失常,因此也是导致患者死亡的重要原因之一,透析过程中的低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压,前者定义为患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30 mmHg或平均动脉压<10 mmHg,发生率为30%~40%,后者常发生于透析多年的患者,在透析过程中,收缩压通常不超过100 mmHg,发生率为5%~10%,出现低血压的临床表现:患者有恶心、呕吐、胸闷、无力、冷感面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,加强护理,减少低血压的发生至关重要,现将透析中低血压应做到的预防护理介绍如下。
1 透析开始出现的低血压透析开始出现的低血压,主要是由于患者的血液由血泵抽出,充满透析器和血路管道如血泵转速接快,短时间内血液急速进入体外循环引起血压下降,多见于进行治疗不久的新患者、老人及体质弱的患者。
2 透析过程中出现的低血压透析过程中出现的低血压,患者身体状况差,不能耐受较长时间的透析,对饮食饮水不能控制,两次透析间隔体重增长过多,但一次又不能完全透出,从而出现恶性循环、失血,少见但很危险,如穿刺针或血路管道脱落、出血,外瘘出血,内脏出血;溃疡出血,因肝素化而加重均会导致患者血压下降。
透析结束后低血压由于患者长时间平卧、站立后血压立即下降3 预防及护理3.1 透析开始时出现的低血压对这类低血压患者采取透析缓慢开始,血泵由50 mL/min逐渐加速,不必先测血压,回输生理盐水200~300 mL,以免引起血容量突然减少导致血压下降。
3.2 透析过程中的低血压护士要有高度的责任心,做到勤问、勤看多观察、多巡视,要每30分钟测量血压,发现情况及时处理,停止超滤使患者头低臂高位,氧气吸入,待血压平稳时关血泵打开动脉端补液。
血液透析治疗中低血压的观察与护理
丁霞云 2015-02-17
概念：
• 血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降 30mmhg以上，或者收缩压降至90mmhg以下，它是血透患 者的常见并发症之一，发生率为25%~50%。
临床表现：
• 典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降 ，患者主诉头晕、眼花、出冷汗，继而面色苍白、呼吸困 难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。
护理措施2：
• 如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一 边，防止窒息。
护理措施3：
• 在透析过程中严密观察患者的情况，不放过一点细节。观 察有无脉压差变小，因为脉压差反应有效血容量变化的有 效指标。
• 如发现患者有低血压先兆症状，应先量血压，如下降可补 盐水，如未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量 、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物。
• 早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸 背痛，应予以重视，可以有效防止低血压的发生。
原因：
• 主要为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。 • 低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入
过少。 • 对醋酸盐透析不耐受。 • 透析液中的浓度过低，透析液温度过高。 • 在透析前服用大剂量的长效降压药。 • 心脏原因。 • 透析器膜的生物相容性差，发生过敏， • 在透析中进食过多过快，使胃肠道血管扩张，容量控制的透析机，护士应准确评估患者的干体 重，严格控制超滤量及超滤率。
• 对于老弱患者，护士还应协助他们测量体重并拍胸片，结 合心胸比例评估干体重。
护理措施5：
• 对于血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进食优质的动物 蛋白质，如鱼、虾、鸡蛋白等。
护理措施6：
血透低血压应急预案
血透低血压应急预案血透低血压应急预案1. 引言血透（即血液透析）是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法。
然而，在某些情况下，血透过程中可能会发生低血压状况，给患者带来不适和危险。
为此，制定并严格执行低血压应急预案是非常重要的，可以及时处理低血压事件，保证患者的安全和治疗效果。
2. 应急预案步骤2.1 检测低血压症状在血透过程中，监测患者的血压是十分关键的。
如果发现患者出现以下症状之一，可能是低血压的表现：- 头晕或眩晕- 恶心、呕吐- 出冷汗- 表情痛苦- 心跳加速2.2 立即停止血透操作一旦发现患者出现低血压症状，操作人员应立即停止血透操作，以防止低血压进一步恶化。
2.3 保持患者平卧位将患者保持平卧位，有助于改善血液循环，减轻低血压症状。
2.4 给予氧气为患者输送氧气，以增加血氧含量，改善体循环。
2.5 静脉注射生理盐水对于发生低血压的患者，可以通过静脉注射生理盐水来迅速恢复血压。
根据患者的具体情况，医生会根据需要调整注射的容量。
2.6 观察和记录血压数据在处理低血压应急事件期间，操作人员应密切观察患者的血压变化，并将血压数据记录在患者的病历中。
这有助于医生评估患者的病情和制定下一步的治疗计划。
2.7 恢复血透操作当患者的血压达到稳定水平，并且症状得到缓解时，可以考虑再次启动血透操作。
但必须谨慎，并根据患者的具体情况适当调整血透过程和治疗方案。
3. 预防低血压的措施除了应对低血压应急事件，我们还应该采取预防措施，减少低血压的发生率。
- 在进行血透前，应对患者进行详细的评估和血压监测，确保患者的身体状况稳定。
- 血透操作人员应接受专业培训，熟悉低血压应对措施，在操作中保持细心。
- 在血透操作过程中，注意及时调整超滤量和静脉液的流速，以维持患者的血压在正常范围。
- 关注患者的体循环情况，及时调整输血量和透析膜的选择。
- 鼓励患者均衡饮食，保持体重稳定，避免液体摄入过多或不足，以减少血透过程中低血压的风险。
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2018年内一科肾病组
时间：2018年2月2日地点：内一科肾病组医生办公室
主持人：
参加人员：
内容：血透并发症|透析患者发生低血压的8大预警信号血液透析过程中出现于透析相关的低血压是透析患者常见的并发症之一，发生率为25%～50%。
即指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，收缩压降至90mmHg以下，多出现于透析的初始或后1～2小时内，临床上可表现出一系列的前驱症状。
1出汗伴恶心呕吐
多由于超滤量过多或超滤速度过快引起血容量下降所致。
患者表现为焦虑、出汗，自诉无力，胸闷不适、烦热，应警惕低血压的发生。
如不及时处理随即患者大汗淋漓，可伴有恶心呕吐等即已发生低血压。
2肌肉痉挛
透析发生率为10%～15%。
由于超滤过多过快，循环血量减少和肌肉脱水过多有关。
多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。
肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。
3口渴，声音嘶哑
多发生于患者体重控制不理想，透析间期体重增长过多的患者。
特别是：上机前短时间内饮用大量的水，当血管内的水分被脱出，血管外组织间隙的水不能及时转移到血管内，导致超滤量大于组织液的回流量，患者自感极度口渴、烦热、说话声音沙哑，警惕血压即将下降或已开始下降。
4眼球干涩，凹陷
常发生于初始阶段透析的年轻患者。
在没有掌握好干体重的情况下，超滤率设定过大，再出现负超值时，机体各方面处于代偿阶段时，眼球会出现干涩不适、凹陷伴口渴，应警惕低血压即将发生。
5腹痛，便意感
多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的患者。
患者自诉腹部疼痛、有便意，似伤食腹泻感，症状反应急，患者往往要求立即停机排便，但多无大便排出。
当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。
重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。
6打哈欠
多发生于透析3～4小时内，由于超滤量过多，血液循环量减少，供应于脑组织的血液量相对不足，患者往往频频打哈欠。
而频繁打哈欠时，监测血压并无大的变化，常常瞬间低血压即发生，且程度严重，患者常伴呕吐，大汗，甚至出现一过性意识丧失，应予以高度警惕。
7头晕、头痛
多发生于老年体弱或糖尿病患者。
患者心脏代偿不全，血浆再充盈不足，静脉容量扩张，动脉张力降低等。
当将体内血液的一部分引出进行体外循环时，则造成脑缺血缺氧引起头晕、头痛。
随即可能会发生低血压。
8糖尿病低血糖
另外糖尿病患者为防止透析中低血糖的发生，透析中过多过快的进食食物，使胃部血管扩张，血液分流，引起短暂性的供血不足，患者往往首先表现为头晕、头痛，之后应警惕低血压的发生。