透析中低血糖
透析低血糖应急预案
血液透析是治疗终末期肾脏病的重要手段，但在透析过程中，糖尿病患者容易出现低血糖反应。
低血糖会对患者的生命安全造成严重威胁，因此，制定有效的透析低血糖应急预案至关重要。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对透析低血糖的警惕性，降低低血糖发生率。
2. 确保患者安全，减少因低血糖导致的并发症。
3. 提高医疗质量，保障患者权益。
三、应急预案组织机构1. 成立透析低血糖应急处理小组，由透析科主任担任组长，护士长担任副组长，组员包括医护人员、护士等。
2. 明确各成员职责，确保应急预案的顺利实施。
四、应急预案措施1. 透析前准备（1）评估患者血糖情况，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。
（2）告知患者透析过程中可能出现低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，嘱其保持警惕。
（3）准备应急食品，如糖块、巧克力、饼干等，以备低血糖发生时使用。
2. 透析过程中（1）严密监测患者血糖，每30分钟至1小时测量一次，了解血糖波动情况。
（2）观察患者有无低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，一旦发现立即处理。
（3）对于血糖低于3.9mmol/L的患者，立即给予5-10克碳水化合物补充，如糖块、巧克力等。
（4）如患者出现严重低血糖症状，如神志不清、抽搐等，立即给予静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（1）监测患者血糖，确保血糖稳定。
（2）告知患者透析后注意事项，如按时进食、适量运动等。
（3）对出现低血糖的患者进行健康教育，提高患者对低血糖的认识。
五、应急预案演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案演练，提高应对能力。
2. 演练内容包括：低血糖识别、处理流程、应急物品使用等。
六、应急预案总结1. 定期总结应急预案实施情况，分析低血糖发生原因，提出改进措施。
2. 加强医护人员培训，提高对低血糖的识别和处理能力。
3. 关注患者需求，优化治疗方案，降低低血糖发生率。
通过以上措施，有效预防和处理透析低血糖，保障患者安全，提高医疗质量。
透析中低血糖的应急预案
透析中低血糖的应急预案
（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。
原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。
（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。
有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。
而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
（三）防治措施：
1、应定时定量进餐。
2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。
4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透
析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。
5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。
（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：。
透析患者低血糖的应急预案
一、背景透析患者由于肾脏功能受损，胰岛素代谢异常，容易出现低血糖反应。
为保障透析患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 及时发现并处理透析患者低血糖反应，确保患者生命安全。
2. 减少低血糖对透析患者身体和心理的影响。
3. 提高医护人员对低血糖的应急处置能力。
三、应急预案内容1. 低血糖的识别（1）症状：患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗、四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍等。
（2）体征：面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸浅快、脉搏细弱等。
2. 应急处理流程（1）立即测量血糖，如血糖低于3.9mmol/L，确定为低血糖。
（2）立即将患者置于平卧位，保持安静，注意保暖。
（3）轻症患者：给予15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果等）口服，观察血糖变化。
（4）重症患者：静脉注射50%葡萄糖20ml，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（5）观察患者神志、面色、尿量、生命体征等病情变化，做好记录。
（6）安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗。
（7）密切监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测一次。
（8）若血糖恢复正常，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。
（9）若血糖未恢复，继续给予50%葡萄糖60ml，或遵医嘱处理。
（10）长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24-48小时。
（11）低血糖恢复后，继续监测患者血糖变化、神志变化，做好护理记录。
3. 预防措施（1）透析当日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应。
（2）重视透析当日的营养搭配，注意蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量。
（3）透析过程中严密监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。
（4）糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时，及时调整降血糖药物用量。
（5）加强患者教育，提高患者对低血糖的认识和自我管理能力。
四、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案培训，提高应急处置能力。
透析低血糖应急预案演练
一、演练背景血液透析患者由于肾脏功能受损，对胰岛素的代谢能力下降，容易发生低血糖反应。
为了提高医护人员对透析低血糖的应急处理能力，降低低血糖对患者造成的不良影响，特制定本次透析低血糖应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对透析低血糖的认识，明确低血糖的危害。
2. 熟悉透析低血糖的应急预案及处理流程。
3. 增强医护人员之间的协作能力，提高应急处理效率。
三、演练内容1. 情景设定：某透析中心，一名患有糖尿病的透析患者在透析过程中出现低血糖症状。
2. 演练步骤：（1）患者出现低血糖症状：患者表现为面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、四肢无力等。
（2）护士发现并报告：护士A发现患者出现低血糖症状，立即通知护士B。
（3）护士B启动应急预案：护士B接到通知后，立即启动透析低血糖应急预案。
（4）对患者进行紧急处理：①将患者置于平卧位，保持安静，注意保暖。
②立即测量指尖血糖，记录数值。
③若患者意识清醒，给予15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果等）口服。
④若患者意识障碍，给予50%葡萄糖液20ml静脉推注。
⑤严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。
⑥若血糖未恢复正常，继续给予50%葡萄糖液静脉推注。
⑦对患者进行心理安慰，消除不安恐惧心理。
（5）观察患者病情变化：护士A密切观察患者神志、面色、生命体征等变化，做好记录。
（6）协助医生处理：护士B将患者情况报告医生，医生进行相应处理。
（7）总结经验：演练结束后，组织医护人员进行总结，分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。
四、演练评估1. 评估医护人员对透析低血糖的认识程度。
2. 评估医护人员对透析低血糖应急预案及处理流程的掌握程度。
3. 评估医护人员之间的协作能力。
4. 评估演练过程中存在的问题及改进措施。
五、演练总结本次透析低血糖应急预案演练取得圆满成功，达到了预期目的。
通过演练，提高了医护人员对透析低血糖的认识，增强了应急处理能力，为患者提供了更加安全、有效的医疗服务。
透析中低血糖的护理措施
合理调整透析液成分
根据患者血糖水平和透析液成分 ，合理调整透析液中的葡萄糖浓 度，以减少低血糖的发生。
后续工作方向和目标
完善低血糖护理流程
对现有低血糖护理流程进行全面梳理 和完善，确保流程的科学性和实用性 。
提高护理人员技能
加强对护理人员的培训和考核，提高 护理人员在低血糖管理方面的专业技 能水平。
护理措施执行情况
护理人员在透析过程中能够严格按照低血糖护理流程操作，及时发 现并处理低血糖事件。
患者满意度
患者对护理人员的专业技能和服务态度表示满意，对透析过程中的 低血糖管理给予高度评价。
经验教训分享
加强患者教育
在透析前对患者进行低血糖相关 知识的宣教，提高患者对低血糖 的认知和重视程度。
密切监测血糖
透析中低血糖的发生机制较为复 杂，主要包括葡萄糖的丢失、胰 岛素敏感性增加、肝糖输出减少 以及透析液相关因素的影响等。
临床表现与诊断依据
临床表现
透析中低血糖患者可出现饥饿感、出 汗、心悸、震颤、焦虑、头晕等症状 ，严重者可出现意识障碍、癫痫发作 甚至昏迷等现象。
诊断依据
主要依据血液透析过程中患者的临床 症状、血糖监测结果以及透析液成分 等相关指标进行综合判断。
危害性及重视程度
危害性
透析中低血糖不仅会影响透析治疗的顺利进行，还可能导致患者出现严重的心脑 血管并发症，甚至危及生命。
重视程度
医护人员应高度重视透析中低血糖的预防和处理工作，加强血糖监测，及时发现 并处理低血糖事件，以确保透析治疗的安全和有效。同时，患者也应了解低血糖 的危害和预防措施，积极配合医护人员进行治疗和管理。
透析过程中低血糖处理流程
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糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中，低血糖是一个常见而且严重的并发症。
低血糖对患者的健康和生命都会造成严重的影响，因此在透析过程中管理低血糖是至关重要的。
针对这一问题，我们需要进行持续的质量改进，以确保糖尿病肾病患者在透析过程中能够及时有效地管理低血糖。
我们需要建立一个完善的低血糖管理制度。
医护人员需要接受相关的培训，了解糖尿病肾病患者在透析过程中容易发生低血糖的原因以及应对措施。
制定详细的操作规程，包括低血糖的识别标准、处理流程、急救措施等内容。
建立低血糖事件的报告系统，及时记录和分析低血糖事件的发生情况，以便针对性地进行改进和调整。
加强患者的教育和管理。
透析室应当配备专业的糖尿病教育医生，对每位糖尿病肾病患者进行个性化的教育和指导。
患者需要了解低血糖的症状和预防措施，学会自我监测血糖并掌握必要的应对技能。
医护人员需要密切关注患者的血糖情况，及时发现异常情况并进行干预。
医疗设备和药物的使用也是关键。
透析室需要配备血糖监测仪和其他必要的医疗设备，确保能够及时准确地监测患者的血糖水平。
对于已知存在低血糖风险的患者，可以在透析前适当调整降糖药物的剂量或者频率，以减少低血糖的发生风险。
对于已知低血糖风险较高的患者，可以适当调整透析时间和速率，减少低血糖的发生概率。
加强团队合作也是持续质量改进的关键。
透析室内的医护人员需要密切协作，共同关注患者的低血糖情况。
定期组织讨论和交流，分享低血糖管理经验和总结教训，共同完善管理机制和流程。
与糖尿病科和内分泌科等相关专科医生进行有效的沟通和协作，共同制定适合患者的个性化治疗方案。
持续质量改进需要有有效的监测和评估机制。
建立低血糖事件的追踪和评估体系，及时发现问题并进行纠正。
透析室需要不断进行内部评估和外部审查，及时发现问题并进行改进。
通过不断的监测和评估，我们可以及时了解低血糖管理的效果，找出存在的问题并加以改进。
血液透析低血糖的应急预案演练
一、演练目的为提高医护人员对血液透析低血糖的应急处置能力，确保患者安全，特制定本演练方案。
二、演练时间2022年10月15日三、演练地点血液透析室四、演练对象血液透析室全体医护人员五、演练内容1. 模拟患者发生低血糖的情况，进行应急处置；2. 检查医护人员对低血糖应急处置流程的掌握程度；3. 评估医护人员对低血糖患者的护理措施。
六、演练流程1. 情景设定：患者李某某，男，45岁，因慢性肾衰竭进行血液透析治疗。
透析过程中，患者出现心慌、头晕、出汗等症状，测血糖值为2.5mmol/L，疑似发生低血糖。
2. 发现低血糖症状：护士甲发现患者出现上述症状，立即测量血糖。
3. 通知医生：护士甲立即通知医生，医生乙到场。
4. 评估病情：医生乙对患者进行评估，确认患者发生低血糖。
5. 紧急处置：a. 意识清楚者：给予患者口服15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果等），观察血糖变化。
b. 意识障碍者：给予患者50%葡萄糖液20ml静脉推注，同时监测血糖变化。
c. 密切监测血糖：每15分钟监测一次血糖，直至血糖稳定。
6. 病情观察：密切观察患者神志、心率、血压等生命体征变化，如患者病情恶化，立即进行抢救。
7. 调整治疗方案：根据患者血糖变化，调整透析治疗方案。
8. 演练总结：演练结束后，组织参演人员进行总结，评估演练效果，提出改进措施。
七、演练评估1. 评估医护人员对低血糖应急处置流程的掌握程度；2. 评估医护人员对低血糖患者的护理措施；3. 评估演练过程中各环节的配合程度。
八、演练改进措施1. 加强医护人员对低血糖应急处置知识的培训；2. 完善低血糖应急预案，确保应急预案的可操作性和实用性；3. 提高医护人员对低血糖患者的护理水平，确保患者安全。
九、演练总结本次血液透析低血糖应急预案演练取得了圆满成功。
通过演练，提高了医护人员对低血糖的应急处置能力，增强了医护人员的团队协作意识。
在今后的工作中，我们将继续加强医护人员培训，完善应急预案，确保患者安全。
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• （4）胰岛素拮抗作用下降：中、小分子毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作 用，血液透析可清除尿毒症毒素等物质，部分解除胰岛素的拮抗作用和 被抑制状态，血糖利用增加，致使血糖降低。 • （5）组织对胰岛素敏感性增强：透析和某些降压药可以改善组织对胰岛 素的敏感性。 • （6）透析前进食不足，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多 胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻 等，使葡萄糖吸收减少；少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血 糖下降。 • （7）由于经济原因及医疗条件所限，有相当一部分就诊时间晚，患者多 数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。如患 者透析前的血糖在4.5mmOL∕L以下，透析期间未进食极易发生低血糖症。
• （4）对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首 次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素 注射，防止发生低血糖并发症 • （5）提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率
谢谢！
• （8）糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。这是由于透析 一段时间后，透析使尿毒素清除、代谢性酸中毒纠正，从而使胰 岛素抵抗得到改善；肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下 降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透 析周期（4h）中会丢失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。
2.临床表现
• 头晕，出冷汗饥饿感，心慌，手抖，乏力，烦躁，视物模糊等， • （1）测量血压、脉搏 • （2）患者症状发作时，用快速血糖检测仪检测符合低血糖（＜ 2.8mmol/L）的诊断标准，按医嘱静脉注射50%葡萄糖，或嘱病人 进食含糖食物 • （3）做好对症处理
4.预防措施
• （1）透析日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食 防止低血糖反应 • （2）重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补 给，及时调整降血糖药物的用量 • （3）透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变化， 发现早期低血糖症状如出冷（汗、饥饿感等立即给予含糖饮食或 糖块等，防止发生严重低血糖反应
血液透析中低血糖的应急 预案
血透室 程宏实
1.发生原因
• （1）葡萄糖能自由通过透析器膜，目前常用的的透析液均为无 糖透析液，随着透析时间的增加，体内葡萄糖由于通过透析器滤 出体外而使血糖逐渐降低，故在透析过程中可发生低血糖。 • （2）降糖药物的作用，在糖尿病药物性低血糖症中以胰岛素引 起者最多。 • （3）升糖激素减少：尿毒症加重和心率衰竭使体内生长激素、 胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素增多，血液透析后，尿毒症及 心力衰竭缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低。