血液透析过程中低血糖的防治及对策

参 考 文 献 １ 刘春梅 ，刘永 ，徐 琨 ，等．糖 尿病 肾病慢 性肾
衰 患 者血 液 透 析 对 胰 岛 素 治疗 影 响 的 观 察 ［Ｊ］．贵州 医药 ，２００３，２７（７）：６２８—６２９． ２ 李 丽华．糖Ｊ］．临床 萃 ，２００２，１７（１）：８—
中未进食 ，分别于透析 ０、２、４小 时采用德 国罗 氏公 司血糖仪进行 床旁 检测 血糖 ，以 血糖 值 ＜３．０ｍｍｏｌ／Ｌ为低 血糖诊 断标 准 ， 其中低 血糖发生率 １．９％ ，糖尿病 肾病患 者 占 ４９．６％ 。 出现 低 血 糖 患 者 具 有 年 龄 偏大 ，糖尿病 肾病特 点 、性别 、年 龄 、血浆 蛋 白水平 差异无显著性 。
９．
咽腔狭窄等并发症 ，使手术的广泛应用受到 限制。而保留悬雍垂的悬雍垂腭 咽成形术 既 达到 了治疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综合征 （ＯＳＡＨＳ）的 目的，又保 留了咽腔的 基本形态和悬雍垂 生理功 能而且 能有效地 避免 上述 的并 发 症 的 发 生 。此 术 式 使 手 术 负损伤减少 ，患 者更易接受手术 ，也可减少 失去悬 雍垂 对 患者 的生 理影 响 。
术 后 ２４小 时 后 可进 流食 ，２周 内勿
需病 人进 行配合 ，视野暴露清楚 ，尽可能充 进粗硬食物 ，以免 引起 伤 口撕 裂 ，缝线 脱
分的切除和细致的止血 ，缝合 。故全麻对术 落 ，不利修复 。
中和术 后 的并 发症 的预 防有 重要 意义 。 由于术后 咽腔 黏膜 水 肿 、软 腭 水肿 ，
讨 论 老年 、糖尿病 肾病患者在血液透析过
程 中要密切 监测 血糖 变化 。注 意观察 病 人并询 问患 者有无 心慌 、胸 闷 、出汗 等低 血糖症状 ，一旦 发生要立即采取以上措施 以确 保 患 者 能 顺 利 完 成 血 液 透 析 过 程 。 提高透析质量和效果 ，其最终 目的是延长 患者存活时 间并改善患者生活质量 。
尤其是悬雍垂术后 水肿较 正常粗 大 １～２ 倍 ，容易造成咽阻塞 ，窒息死 亡 ，故术 巾术 后 的激素应用 和术后 保留气管插管 ２４小 时 ，对 预 防 术 后 出现 呼 吸 困难 和 窒 息 死 亡 有重要意 义。术前 检测 为重症 者应 在麻
参 考 文 献 １ 韩 德 民 ，王军 ，叶京 英 ，等 ．腭 咽 成 形 术 中 保
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低 血糖 是 血 液 透 析 过 程 中 常 见 的 并 发 症 ，常 见 于 透 析 间 隔 时 间 较 长 ，透 析 小 充分 ，体质虚 弱 ，进 食少 ，空 腹透 析 ，口服 降糖药 ，注射 胰岛素 ，体 质较弱 及老 年患 者更容易 发生 低血 糖反应 。４０％ 的低血 糖 患 者 常 无 自觉 症 状 ，多 因 出现 饥 饿 感 、 心慌 、胸 闷、眩晕 、出汗 、震 颤等 被发 现和 诊 断 。严 重 者 可发 生 意 识 障碍 ，昏迷 甚 至 危及患者生命 。所 以血 液透析 过程 要要 警惕低血 糖 的发生 。现将 我们 在透 析过 程 的 防治 措 施 总结 如 下 。
经 鼻气 管插管 全麻下 手术 是保 证疗 效 的关键 ：①术中免除 了病人疼痛 、恐惧 、 紧张的痛 苦。② 能很 好地 依靠麻 醉 师控
制 高 血 压 ，减 少 术 中 出血 及 减 少 心 脑 血 管 醉恢复室或 ＩＣＵ内度过危险期 。
意外 的发 生 ，提高手术 的安全 系数 。③无
留 悬 雍 垂 的 意 义．中 华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 ．
２０００，３：２１５ —２１８．
２ 孙 济治．有 关鼾症 及阻塞 性睡 眠呼吸暂 停 综合 征疗 效评 定 的意见 ．临床 耳 鼻咽喉 科 杂 志 １９９７，１１－１８７—１８８．
中 国社 区医 师 ·医学 专业 ２０１０年 第 ３２期 （第 １２卷总 第２５７期 ）８７
发 生低 血 糖 原 因 无糖 透析 液 透 析 是 血 液 透 析 过 程 发
生低血糖 的主要原 因 ，有报道指出无糖透 析液进行 治疗 每小时 约丢失葡 萄糖 ５．５ｇ 左右 。
。肾功能衰 竭时 肾脏对 胰 岛素 的灭活 能 力 受 损 ，而 经 过 透 析 胰 岛 素 活 性 增 强 ， 使机会对胰 岛素反应增强 ，所 以有相当数 量非糖尿病患 者会 发生低血糖 。
临床 资料 我 院 ２００６年维 持 性 血 液 透 析 病 人
３２例 ，其中男 ２Ｏ例 ，女 １２例 ，年 龄 ３０～ ８２岁 ，１Ｏ例 糖 尿 病 肾 病 患 者 ，２２例 非 糖 尿病 肾病患者 ，共透析 １２３５例次 ，所 有患 者均采用北京 联合捷 然生 物科技 有 限公 司生 产 的碳 酸 氢 盐 无 糖 透 析 液 进 行 血 液 透析 ，透析 液流 量 ５００ｍ￣分 ，血 流 量 ２３０ ～ ２８０ｍｉ／分 ，透析时间 ４～４．５小 时 ，所 有 患 者 于 餐 后 行 维 持 性 血 液 透 析 ，透 析 过 程
血 液透 析 过程 中低 血 糖 的 防治 及 对 策
李艳萍 张 艳 梁亚林 胡漪玲
纪 河 岭 王 瑞 生
４７６０００河 南省 商丘 市 中 心 医 院 郑 州 市 第 七 人 民 医院
漯 河 市 第 二 人 民 医院
驻 马 店 确 山县 人 民医 院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ＡＣＥＩ）类 药物会增加组 织对 胰 岛素及 口服降糖 药 的反应性 ，部分 病 例发 生 低 血糖 可 能 与 ＡＣＥＩ类 药 物 有 关 。
肾能衰竭使外源性胰岛素降解减 少 ， 半衰期延长且 胰 岛素不可 被血 液透析 清 除 ，所 以糖 尿 病 患 者 更 容 易 发 生 低 血 糖 。 刘永梅等研究 发现糖 尿病 尿毒 症患者 在 接受透析后 １年 即有 ５０％ 以上的病人 可 完全停用胰岛素… 。
肾功能衰竭患 者均 可发生 低 血糖 反
应 ，机 制 不 清 。
处理措 施及对策 在透析 过程 中及 时监测血糖变化 ，一
旦发生低血 糖反应立即采取措 施。 如 果 患 者 反 复 出 现 低 血 糖 反 应 则 应
考 虑使 用含糖透析液 。 老 年 病 人 ，血 糖 控 制 理 想 的 糖 尿 病 肾
葡萄糖 的分子量是 １８０道尔顿 ，而胰 岛素分子 量是 ５２３４道尔 顿 ，且 大部 分 以 球蛋 白形式存在 ，因此葡萄糖透过量远远 大于胰 岛素透过量 和吸 附量 ，如糖尿病患 者 平 时 血 糖 水 平 较 高 ，胰 岛 素 用 量偏 大 而 透析前胰 岛素并未 减量 可导致 体 内胰 岛 素 相 对 过 量 ，而 透析 液 中 的 葡 萄糖 难 以 弥 散 至 血 液 中 ，患 者就 会发 生低 血糖 反 应 。
病 患 者 最 好 在 血 糖 透 析 ２小 时 时 静 脉 推 注 ５０％葡 萄糖 ２０ｇ，可 以预 防 透 析 过 程 中 低血糖 的发生 ，并未发现高血糖 。
注射胰 岛素 的糖 尿病 患者应 适 当减 少胰 岛素用量 ，或者在透析前后停用两次 胰 岛素 ，要严密观察血糖变化 。空腹血糖 控 制 在 ８．２５～１１．００ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后 血 糖 控 制 在 １１．１～１６．５０ｍｍｏ￣Ｌ较 为 安 全 。 由 于每个患者 的症状各 不相 同 ，各个医师可 能 观 察 到 不 同 的 结 果 ，强 调 个 体 化 治 疗 。