癫痫的单纯部分性发作
癫痫部分性发作误诊为精神疾病16例临床分析
癫痫部分性发作误诊为精神疾病16例临床分析目的：分析部分性发作误诊为精神疾病的原因。
方法：对2006-2011年会诊和收住笔者所在医院误诊为精神疾病的部分性发作16例患者的资料进行回顾性分析。
结果：诊断为单纯部分性发作10例，复杂部分性发作6例。
结论：误诊的原因是由于部分性发作的临床表现形式复杂多样，发生的部位易产生精神症状，并表现为一些躯体疾病的症状，容易混肴。
掌握部分性发作的表现形式，结合病史、发病年龄、患者的体验感受、辅助检查、动态脑电图，有助于减少误诊。
标签：部分性发作；精神疾病；误诊由于癫痫部分性发作的临床表现复杂多样，有较大的差异性，当继发全面性强直或阵挛发作时容易诊断，如果部分性发作中有精神性或精神感觉性和特殊感觉性发作的成分存在，且发作频繁或呈非惊厥性持续状态时，轻微的意识模糊状态常被掩盖，极易误诊为精神疾病。
本文对2006-2011年会诊和收住笔者所在医院误诊为精神疾病的癫痫部分性发作（partial seizures）16例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男10例，女6例；年龄最小8岁，最大75岁，平均（39.00±17.58）岁。
既往病史：病毒性脑炎2例，细菌性脑膜炎1例，脑外伤2例，高热惊厥史1例，精神发育迟滞1例，肺结核1例，痔疮和前列腺增生1例，慢性胃炎5例，早期妊娠1例。
1.2 临床表现及误诊情况16例患者中从出现部分性发作症状至确诊的时间最短7 d，最长1年。
对误诊的16例患者，根据1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的分类标准进行诊断[1]。
诊断为单纯部分性发作10例，复杂部分性发作6例。
在单纯部分性发作10例中，2例以反复的心悸、胸闷、脸红、出汗为主要症状误诊为心脏神经官能症；1例咽部阻塞、窒息感、恶心，大便困难、下坠感及4例表现为不同程度的上腹部不适、胃气上升感，腹痛、肠鸣、便意、多汗误诊为胃肠神经官能症；2例突感极度的恐惧、害怕、心惊肉跳，气促、心悸、胸闷、大汗淋漓，面色苍白，持续10～30 min，误诊为惊恐障碍发作；1例于生气或情绪激动后出现左侧手指麻木、哭叫、易怒，情绪不稳误诊为癔症。
癫痫的名词解释
癫痫的名词解释癫痫，又称为羊癫疯，是一种常见的神经系统疾病，主要特征是反复发作的、突然的、非自主的神经元异常放电所致的病症。
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、脑损伤、代谢异常、感染以及其他未知的因素。
癫痫的发作形式多样，包括部分性发作和全面性发作。
癫痫的部分性发作是指神经元异常放电的起源在大脑的一部分区域，这种发作通常表现为嗜睡、幻视、肢体抽搐、感觉异常或者情绪变化等。
部分性发作的临床表现与异常放电的起源有关，不同的起源区域导致不同的临床症状。
部分性发作可以继续发展为全面性发作。
全面性发作是指神经元异常放电累及到大脑的整个区域，临床上表现为意识丧失、全身抽搐、舌咬伤、大小便失禁等。
全面性发作可分为强直-阵挛发作和失神发作。
强直-阵挛发作是癫痫最典型的表现之一，患者在发作时突然倒地，全身肌肉强直后迅速出现阵挛性抽动，发作时间持续几十秒到几分钟不等。
失神发作则是由于大脑一瞬间的异常放电导致患者意识短暂丧失，病人可能在发作期间停顿几秒钟，然后恢复正常。
癫痫对患者的生活造成了严重的影响，临床上不仅需要进行病因诊断，还需要评估发作的类型和频率，以便选择合适的治疗策略。
目前，癫痫的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
药物治疗是癫痫的首选治疗方法，通过选择适合患者的抗癫痫药物，能够有效地控制发作。
如果药物治疗无效或者存在严重的不良反应，手术治疗或其他辅助治疗可以考虑。
除了治疗，癫痫患者还需要积极的康复和心理支持。
癫痫发作对患者的心理和社会功能造成了严重的影响，患者常常面临歧视、排斥和心理困扰。
因此，建立一个包括家庭、社区和医疗机构在内的支持体系非常重要。
对于一些严重的癫痫患者，他们可能需要长期服药或者进行手术治疗，因此持续的康复和关怀将对他们的生活质量产生积极的影响。
总之，癫痫是一种复杂的神经系统疾病，给患者的生活带来了严重的困扰。
了解癫痫的名称、发作形式和治疗方法，对于患者及其家人来说都非常重要。
癫痫病症的各项注意事项(超全)!
单纯部分性癫痫1.何为儿童中央颞区良性部分性癫痫(BECCT)本型癫痫的好发年龄均在4-10岁之间,偶有家族史,男性略占多数.发作常在入睡不久或频醒之前.抽搐多从一侧面肌开始,也可累及同侧肢体,甚至演变成全身性发作.脑电图特点是在抽搐对侧中央区或颞区呈双相高幅棘(兴)波,这种棘波有时会在大脑对称部位左右移动.2.儿童期枕区良性部分性癫痫多在儿童期向青春期过渡时发病,以学龄期为高峰,带以偏侧光暗点,视物变形或视幻觉起病.继以同侧感觉性运动性部分性发作,或全身强直-阵挛性大发作,偶尔发作之后呈现意识错乱及自动症.本型发作也多有家族遗传背景.届青春期之后多自行痊愈.但较多病历可迁延到成年之后.3.额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体一侧相转,单限于肢体者常上举一侧上肢,好象击剑状.这种强直性姿势性发作,基本不伴同痉挛动作,但偶可伴随发声,后者多属单音而无语言内容.犯后也可继以自动症或全身强直-阵挛性大发作.4.顶叶性癫痫多为偏侧面部,上下肢的感觉异常或感觉丧失为主要发作表现,有时也可伴同视物变形或空间定向力丧失.顶叶发作易于演变成同侧运动发作,甚至全身性发作.5.颞叶癫痫属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏、感觉等幻觉体验、自主神经表现以及精神症状为主,发作初期意识清楚,部分病历也可演变成大发作.6.前庭性癫痫发作前多无任何先兆.发作时突感头晕或头重脚轻或视物晃动,只有极少数患者体现为眩晕.通常上述症状延续数秒到数分钟乃止,不伴恶心、呕吐,常继以其他形式的发作.7.部分运动性癫痫其临床表现取决于其放电部位,若放电局限于外侧裂,则其阵挛性抽搐常影响对侧面部,尤其是口角或眼睑;若放电部位在前中央面中段,则其抽搐多累及对侧拇指或整个上肢; 若放电位在前中央面上段,其抽搐多影响对侧下肢.如放电只停留在局部而不向周边扩散,则相应部位的抽搐也将局限于局部,但延续时间可达数十分钟或数小时.发作停止后可遗留短暂的麻痹.8.腹型癫痫常见有两个类型:以周期性呕吐为主要表现者典型发作每次呕吐,持续20-40S, 每日可出现多次或数日出现一次.发作时一侧半球近中线处有高幅Q节律.CT表现为同侧颞叶内侧及下丘脑低密度,手术证实为星型细胞瘤.抗癫痫药可使发作减少. 以周期性腹疼为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状.腹痛常延续数分钟或数十分钟.本病发作可仅限于腹痛表现,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者,过去可将其腹痛看做是发作.9.头痛性癫痫许多被转到头痛科会诊的头痛是功能性或血管性,考虑头痛性癫痫的患者必须经过周密的评估,来鉴别.癫痫性头痛的起病突然,而功能性或血管性头痛发起是徐缓的. 癫痫性头痛的延续时间多在几分钟,而功能性和血管性头痛则延续数小时或数日才止.癫痫性头痛很少伴发胃肠症状,而血管性头痛则常见.癫痫性头痛发作时间2-2G可描记到痫样放电,而血管性头痛充分呈现非特异性慢波血管性头痛发作初可用酒石酸麦角胺咖啡因阻止其加剧,而癫痫性头痛则平时注意休息不要激动，常发作会使人失去理智，只要控制发作，可以正常生活，和正常人没什么分别，心理别有压力①不驾驶各种车辆，不能从事高空、机械作业、防止在江河湖泊和井边逗留，不能游泳。
癫痫一、部分发作PPT课件
原
则
血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一
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根据癫痫的类型选择药物
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长期规律性服药 不得任意停、减、换药
1.长期规律坚持
AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。
2.增减药物、停药、换药原则
①增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；
②更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，
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癫痫药物的作用机制
防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状， 抗癫痫的作用方式有两种 A、直接抑制病灶神经元的异常放电。 B、防止病灶异常放电的扩散。
机制 1.增强脑内GABA-A受体功能 2.抑制电压依赖性钠离子通道
3.抑制T-型电压依赖型钙离子通道
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癫癎的治疗-传统抗癫癎药(AEDs)
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4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征 有效。经肾代谢。
5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综 合征和West综合征有效。
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常用的抗癫痫药物
丙戊酸钠
[药理作用] 抑制Na＋通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性, 抑制GABA代谢酶, 从而使GABA合成增加, 降解减少，增强 GABA的突触后抑制作 用, 阻止异常放电的扩散。 [临床应用] 为广谱抗癫痫药。 失神性发作, 优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。 [不良反应] 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。
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二、全部发作 ( generalized seizure)
癫痫发作类型有几种
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【药理作用和临床应用】
1. 抗癫痫作用：广谱抗癫痫 （1）大发作和单纯局限性发作首选 （2）复合性局限性发作 效好 （3）小发作，效差 （4）癫痫并发的精神症状，有效
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【药理作用和临床应用】
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扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。 对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。 不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。
扑米酮 (primidone)
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卡马西平 (Carbamazepine)
【不良反应】
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3.慢性毒性反应 （1）神经系统反应 眩晕、精神紧张、头痛等。 （2）齿龈增生 长期应用发生率20%，为胶原代谢 改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。 （3）造血系统反应 久用叶酸缺乏→巨细胞性贫 血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原 酶）。甲酰四氢叶酸预防。 （4）骨骼系统 加速Vit D代谢，长期应用可致低血 钙。必要时应用Vit D预防。 （5）其它反应 偶见男性乳房增大，女性多毛症， 淋巴结肿大。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。
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丙戊酸钠 (Sodium valproate)
• 广谱抗癫痫药 • 是大发作合并小发作时的首选药 • 大发作不及苯妥英钠 • 小发作优于乙琥胺 • 复杂部分发作似卡马西平 • 非典型小发作不及氯硝西泮 • 对顽固性癫痫可能有效
什么是部分性发作
什么是部分性发作?
部分性发作也称为局灶性癫痫，指发作起始于一侧大脑(局灶性或局限性)，可扩展至两侧。
根据发作过程中是否伴意识障碍分为单纯部分性发作和复杂部分性发作;若发作时不伴意识障碍，即为单纯部分性发作，临床表现为某局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。
该类发作的表现形式多样，症状与相应异常放电的皮质功能有关。
若发作时伴不同程度的意识障碍，即为复杂部分性发作，根据痫性放电起源、扩散途径及速度不同，临床表现差异较大。
这类痫性发作意识障碍发生前可出现先兆，经典的复杂部分性发作由先兆开始，常见上腹部感觉异常，以及情感(恐惧)、认知(似曾相识)和感觉(嗅幻觉)症状，随后意识丧失、呆视和动作停止。
另外，由于复杂部分性发作伴随意识障碍，使大脑皮质高级控制功能解除，原始自动行为释放，患者可出现自动症(如舔唇、咂嘴、绞手、喃喃自语等)。
需要指出的是，上述不同类型的癫痫发作并不是割裂开来的，在一定的条件下，单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面强直-阵挛发作。
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
羊癫疯检查时有哪些需要注意的地方
羊癫疯检查时有哪些需要注意的地方羊癫疯如何检查不能一概而论，不过我们可以通过这一疾病的症状表现检查出该病。
癫痫治疗专家指出，癫痫的类型及癫痫的症状繁多，这给人们及时的识别癫痫造成一定的困扰。
那么现代医学对癫痫究竟是怎么分类的，它们又有哪些癫痫的症状呢?羊癫疯如何检查呢?部分性(局灶性、局限性)发作的症状表现：癫痫部分性发作，指第一个临床症状及脑电图改变，提示开始时脑某部的激惹异常;另依据有无意识障碍可分为复杂部分性及单纯部分性发作。
1、癫痫单纯部分性发作症状：无意识障碍，但临床表现各有不同，常分为部分运动性发作、躯体感觉性发作、自主神经发作、精神性发作四种。
2、复杂部分性发作(精神运动性发作)：有意识障碍，有基本感觉运动及精神障碍并自动症。
羊癫疯如何检查?专家指出，其癫痫灶源在颞叶为主。
亦可在颞叶有病灶但临床表现为大发作者。
3、单纯或部分性发作继发为全面性强直阵挛发作：脑电图改变快速发展为全面异常。
除上述外，癫痫治疗专家指出，对局部癫痫的症状和表现认识是有重要作用的，局部癫痫与全面性癫痫在临床上是有很大区别的，是需要主治医生仔细检查才能做诊断的病症。
癫痫局灶性运动性发作大多见于口角、眼睑、手指或足趾抽动，为一系列的局部阵挛性抽搐动作，有时由强直性转化为阵挛性。
抽搐大部分短暂，不伴意识障碍，偶然持续数小时或数日。
发作可迅速扩展为大发作，也可缓慢的扩散到同一侧肢体或整个半身，如从一侧拇指-手-面-下肢以致大发作。
大发作症状是神志突然丧失，呼吸暂停、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐开始为四肢的强直、握拳、两眼上翻或偏斜一方，然后面部及四肢肌肉呈阵挛性抽动，呼吸急促不整，常有舌咬伤，可以有大小便失禁。
发作持续1-5分钟，发作后意识不清或嗜睡，经数小时清醒。
小发作特点为突然发生短暂的意识丧失，没有发作后嗜睡，发作时语言中断、活动停止，固定于某一体位，不跌倒，两眼茫然凝视。
有时面色苍白，没有肌肉抽搐，发作持续2-10秒，不超过30秒，很快意识恢复，继续正常活动。
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癫痫的单纯部分性发作
癫痫的单纯部分性发作起病于任何年龄，发作时患者意识始终存在，异常放电限于局部皮质内，发作时的临床表现取决于异常放电的部位。
分为以下4类。
(1)部分运动性发作：皮质运动区病灶诱发的局灶性运动性癫痫表现为身体相应部位的强直和阵挛。
痫性放电按人体运动区的分布顺序扩展时称Jackson发作，多起始于拇指和示指、口角或趾和足。
阵挛从起始部位逐渐扩大，可以扩展至一侧肢体或半身，但不扩展至全身。
神志始终清楚。
发作过后可有一过性发作的肢体瘫痪，称Todd 瘫痪，可持续数分钟至数日。
病灶位于辅助运动区时，发作表现为头或躯体转向病灶的对侧、一侧上肢外展伴双眼注视外展的上肢。
(2)部分感觉(体觉性发作或特殊感觉)性发作：不同感觉中枢的痫性病灶可诱发相应的临床表现，如针刺感、麻木感、视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、眩晕、异味觉等。
(3)自主神经性发作：包括上腹部不适感、呕吐、面色苍白、潮红、竖毛、瞳孔散大、尿失禁等。
(4)精神性发作：表现为情感障碍、错觉、结构性幻觉、识别障碍、记忆障碍等。