眩晕诊治新进展一
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
如需了解左侧椎动脉是否供血不足， 向左侧缓慢而最大限度转动身体，以 促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方 运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧 椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑 干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压 迫试验阳性。
椎动脉
环枢椎关节
（三）体格检查
Dix-Hallpike检查：是确定后 半规管良性发作性位置性眩 晕的常用方法。 如图所示（左侧后半规管耳 石症）检查法：患者坐于检 查床，检查者位于患者后方， 双手扶头，迅速移动头位至 悬头位（约45度）和头左偏 45度。观察眼震和眩晕。
昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状
头昏
概念性描述
头昏沉和不清醒感 头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血 压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突 发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
（一）平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结 叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉 就诊。 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是 本课件讨论重点。
Frenzel眼镜（20 D的凸透镜） 用于眼震观察
(一)眩晕及相关症状解释
错定物位和倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的 错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。 患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行 走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。 自主神经症状 为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、 心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。
本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、眩晕的相关解剖和生理
（一）平衡四联系统 （二）前庭神经解剖概述 （三）前庭感受器的解剖和生理 （四）前庭神经传导通路解剖
（一）平衡四联系统
生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
半规管
前庭 耳蜗
外耳
中耳
内耳
右耳解剖
内耳解剖
处于后方的三个半规管 前庭感受器 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） 处于前方的耳蜗
（三）前庭感受器的解剖和生理
椭圆囊和球囊囊斑 三个半规管壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
眩晕诊治新进展 （一）
主要内容
一、前言和概述 二、解剖和生理 三、诊断方法和流程 四、眩晕疾病介绍 五、眩晕治疗概述 六、结语
一、前言和概述
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、
（三）体格检查
听觉功能检查
部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和 确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听 觉诱发电位。
（二）前庭神经的解剖概述
前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明确 描述，头部运动和睁眼无明显加重 无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定
中枢症状体征
植物神经症状
无
明显而严重
常有
多不明显或缺如
（一）眩晕及相关症状解释
前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先 向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相 运动）。一般以快相为眼震方向。 眼球震颤分度 一度眼球震颤 二度眼球震颤 三度眼球震颤 仅向快相侧注视才有 向前看时仍有 向各个方向看时均有
前庭神经纤维 三个半规管
壶腹
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
半规ห้องสมุดไป่ตู้名称
半规管空间位置
半规管刺激角度
外半规管 上半规管 后半规管
头直立时，外半 规管平面比地面 后仰30度
与同侧颞骨岩部 长轴垂直。 与同侧颞骨岩部 长轴平行
头前倾30度作转 动
头向肩部倾斜90 度作转动 头后仰60度作转 动
中枢突 (前庭神经)
周围突
前庭神经节 (双极细胞)
前庭神经节及前庭神经
（四）前庭神经传导通路解剖
前庭神经内听道段解 剖
内听道
前庭神经和蜗神经组成 位听神经(第Ⅷ对颅神经), 经内耳孔入颅腔.
位听神经穿过内听道
内听道内前庭神经与其他颅神经关系
（四）前庭神经传导通路解剖
脑干前庭神经核
前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神 经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、 脊髓等结构。
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
囊斑 椭圆囊 球囊
椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛细胞）
（前庭神经末梢）
前庭神经上核 前庭神经外侧核 前庭神经内侧核
前庭神经下核
（四）前庭神经传导通路解剖
绒球小结叶（前庭小脑）
小结 绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮 质。 绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核 →前庭脊髓束和内侧纵束。
（四）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌 的前庭反射（如眼球震颤）。 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓、前庭网状脊髓束、前庭迷 走神经束功能为调节身体平衡。
球囊囊斑体部
前侧
椭圆囊囊斑
右耳囊斑位置示意图
外侧
（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头前倾后仰
头部静止 头前后直线运动
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。 体位改变—耳石膜压迫毛细胞
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
（三）前庭感受器的解剖和生理
耳石膜与 颅底关系
平行 垂直 垂直
囊斑名称 椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
位置 囊底壁外侧和向上突出 囊内侧壁和向外突出 囊前侧壁和向后突出 背侧
耳石膜与纤毛关系 耳石膜压在毛细胞纤毛之上 耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末 端 耳石膜悬挂在毛细胞纤毛末 端 球囊囊斑角部
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解 的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩 晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中 的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的 病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
眩晕诊治新方向！浅谈常见耳源性眩晕的最新进展
眩晕诊治新方向！浅谈常见耳源性眩晕的最新进展小V答疑笔记错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。
如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！突发性眩晕怎么对症治疗？突发性眩晕的对症治疗一般是一般治疗，比如说让他休息，镇静。
有时候镇静像我们刚才那个病人给的是异丙嗪，它有四大类药物，比如说抗组胺药，像安定类的药物，异丙嗪这一类的药物中枢镇静。
因为他有恶心呕吐的问题，对症治疗还要考虑控制他的吐。
同时，他如果有电解质的紊乱还应该纠正他的电解质。
BPPV有可能双侧吗？如果有双侧可以同时复位吗？我今天介绍的主要是一些典型的病例，对于一些具体的手法复位我没有跟大家进行交流。
最典型的我们说像后半规管，右后半规管这个耳石症，管结石我们要进行手法复位的话，用的是艾伯里的方法的话，在很多很多的教科书培训里都提到过。
关于BPPV是否都可以引出眼震？从理论上讲,BPPV在体位变化的时候确实是应该有眼震的，实际我们也经常看到在一次诱发的时候不一定表现出来眼震。
再次诱发就有可能出现了，所以有时候耳石所在的位置决定你有可能在体位变化的时候变化出来不明显，所以症状表现出来也不明显，这是一个方面。
另外一个方面你如果服用了一些药物也会有一定的抑制作用，所以看不到相应的眼震。
基底性偏头疼会导致感应神经性能吗？我们在临床上确实看到基底性偏头疼会有低频的听力下降的情况，尤其是女性的低频听力下降不是特别的典型，你发现这样的患者你只要给他一点××的治疗很快就恢复了，它跟我们低频突聋在诊断上好象也符合或者说不符合的话，我们原来的原则里基本上按照突聋的治疗方案进行治疗。
清醒的低频听力下降有时候需要跟基底型的偏头疼进行相应的鉴别。
对于BPPV病人怎么样判断是哪一侧？判别是哪一侧跟你进行辨力实验的检查有关系。
比方说你让患者坐位向右后体位变化的时候，Dix-Hallpike检查出现了一个逆时针旋转性的炎症，那就是右后半规管。
诊断及治疗眩晕病的最新进展
（四）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（四）实验室和辅助检查
MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具 有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。
位听神经
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描 述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无 明显而严重
小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明确 描述，头部运动和睁眼无明显加重 无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
1、必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 2、对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 3、眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 4、对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 5、既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
颈性眩晕的治疗研究进展
风 、 、 、 阻 滞 经 络 气 血 ， 因 外 因合 寒 痰 湿 内 而 为 病 。临 床 将 其 分 ５型 ： 髓 不 足 ， 精 用
河 车 大 造 丸 加 减 ； 肾 阴 虚 ， 天 麻 勾 藤 肝 用
经过 比较 ， 明 川 芎 嗪 注 射 液 治 疗 颈 证 Ｉ 性 眩晕 疗 效 明 显优 于 复方 丹 参注 射 液 ， 差
医 ，０ ２ ０ｌ，３（ ２ ８）：０ ６０
颈 性 眩 晕 属 于 中 医 “眩 晕 ”范 畴 ， 在
现代 科 技 的 引 进 为 中 医 治 病 提 供 了 新思 路 ， 磁 等 技 术 已较 好 的融 入 针 灸 等 电 治 疗 方 法 。电 针 治 疗 治 疗 本 病 效 果 显 著 ，
角 度 对 本 病 的 理 解 ， 固定 方 加 减 治疗 用
死 、 亡 和 死 亡 等 功 能 ， 有 效 改 善 微 循 凋 能 环 。 据 称 灯 盏 花 素 有 活 血 化 瘀 、 筋 通 络 舒 作 用 ， 降 低 血 管 阻 力 ， 善 脑 循 环 ， 可 改 提 高 血 脑 屏 障 通 透 性 ， 脑 缺 血 有 保 护 作 对 用 ； 有抑制血小板聚集作用 。 并
日，４天 １ 疗 程 ， 有 效 率 ９ ． ０ ， １ 个 总 ０ ２ ％ 许
敏 凤 采 用 参 麦 注 射 液 联 合 葛 根 素 治 疗 颈
性眩晕患者 ２ ２例 ， 有 效 率 ９ ． １ 。 总 Ｏ９％
体 的 阴 阳平 衡 而达 到 治 疗 作 用 的 。
中西 医结 合
中 医 中 药 中 医治 疗 有 按 照 病 机 分 型 辨 证 论 治 ，
疗颈 性 眩 晕 疗 效 明显 优 于 中西 药 对 照 组 。
眩晕症的中西医结合诊治进展
眩晕症的中西医结合诊治进展摘要：眩晕属于一种涉及多个领域的复杂性疾病，随着对该病研究不断深入，当下临床中针对该病诊断方式有多种，且可有效确定患者病情。
基于此，本文主要围绕眩晕展开研究，阐述中医和西医对眩晕症诊断方式或判断依据，并探讨当下较为常用的中西医治疗方式，旨在为眩晕症相关研究人员提供参考。
关键词：眩晕症；中西医；结合诊治前言：眩晕症是由不同病因导致患者在空间定位方面出现功能障碍而引发的动性或位置性错觉，该症状涉及内科、耳鼻喉科等学科，发病后会出现明显外物或自身旋转感，严重时甚至会出现眼球震颤、恶心呕吐、听觉障碍等，严重影响患者正常生活质量。
因此，临床中应针对该病做好诊断工作，确定患者疾病类型和致病原因等，从而采用适合方式进行治疗[1]。
目前，针对该病治疗中有多种方式，而中西医结合作用效果较为理想，本文就中西医结合诊治展开综述。
1中医辨证眩晕症可分为多种不同类型，其中，颈性眩晕症属于一种常见类型，该症是椎动脉颅外段受颈部病变导致血流障碍引起的眩晕综合征，在中医学中属于“眩晕”范畴，中医认为“眩晕即旋转不定，甚则晕倒”，该症最早记录于“内经”，被称之为“眩冒”，并认为眩晕症与外邪、肝风及体质虚弱相关，同时疾病发病受血虚、肾海不足等因素影响。
《灵枢·大惑论》中记载“故邪之中于项，……，目系急则目眩以转矣”，《医学心得·眩晕》中记载“大抵人肥白而作眩者，……，而带抑肝之剂”，而《景岳全书·眩晕》中则记载：“眩晕一症，虚者%、二耳。
”从多种不同古典中医书记载中，可发现眩晕与脑血管疾病、肝肾疾病等相关，且临床表现存在差异。
因此，在进行治疗中应从不同方面进行考虑，在掌握疾病病因基础上采用适合方式进行治疗[2]。
2西医诊断通过西医方式对眩晕症进行诊断中，临床方面主要使用排除性诊断方式，首先，使用脑CT等诊断方式进行检测，确定患者头部不存在病变，将颅内出血或者脑梗塞等引发眩晕疾病排除。
颈性眩晕的中西医结合治疗现状与进展
颈性眩晕的中西医结合治疗现状与进展标签：颈性眩晕；治疗；综述颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征[1]，又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等。
CV并不是一个特定的疾病名称，可由颈椎病所引起，现代医学将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和食管压迫型。
属中医学“眩晕”、“眩冒”范畴。
中医学一般将CV从肝立论，其病位在脑。
相关文献显示，45%以上的CV患者为脑血管病患者，而其中62%的人有颈椎病，且有眩晕症状[2]。
随着社会的进步与发展，CV成为常见病、多发病，近年来的发病率逐年上升，已经引起医学工作者的高度重视。
现将CV中西医结合治疗现状与进展作一综述。
1 颈性眩晕的病理机制1.1 西医学认识西医学对颈椎病的认识和了解也经历了一个复杂而漫长的过程。
公元前2600多年的古埃及外科论著《The EdwinSmith Papyrus》里，就有了颈椎病的记载，这是人类对颈部损伤最早的记载[3]。
颈椎病研究的先驱借助病理解剖、影像学观察、临床手术探查等对颈椎病的病因、病理、临床表现及诊断治疗进行了系统规范的研究。
颈性眩晕是由颈部疾病所致的脑干前庭中枢功能紊乱所产生的头晕症状及不安全感，可伴有眼震、平衡障碍及恶心等植物神经功能紊乱的症状，多在起卧床、低头、仰头、转头等头颈部体位变化时被诱发。
常见的病因包括颈部周围骨路、肌肉、韧带、椎动脉解剖结抅或功能异常，如颈部软组织炎症、颈推失稳、颈椎外伤或颈推管狭窄等。
目前颈性眩晕的发病机制尚不清楚，有“本体觉异常传输”、“后循环血流异常改变”及“植物神经紊乱”等假说，但尚无一种能够独立、完善阐释“颈性眩晕”临床特征的学说成立。
明确能够引起颈性眩晕的疾病近百种，与耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、心内科等十余学科相关联，相关学者多局限于自身专业领域，无法有效深入研究颈性眩晕的致病机制，往往停留于病案报道或临床经验总结。
基于神经内科角度探讨眩晕临床研究新进展
基于神经内科角度探讨眩晕临床研究新进展近几年，我国患眩晕症状的人群急剧增加，神经内科开始探讨眩晕症状的临床研究，并得出相应的诊断方法，为眩晕的治疗提出相应的建议并制定诊断标准。
神经内科医师应对眩晕有充分的认识，熟悉其诊断路径及标准，为眩晕患者提供更有效的治疗方法。
通过对眩晕患者的临床研究，我们知道大多数患者都是因为后循环缺血性而导致的眩晕，由此可见，这是导致眩晕症状最常见的病因，因此，医生必须严格检查由于脑血管因素而导致的眩晕患者。
标签：神经内科；眩晕；临床研究；新进展；在医学临床上，最常见的病情就是由于植物神经系统紊乱引起的眩晕。
神经内科的患者患有眩晕症状的情况非常多。
引发眩晕症状的病因涉及到内科、神经内科以及耳鼻喉科等方面。
由于眩晕的病因比较特殊，因此，眩晕是神经内科最常见的疾病，但是，在治疗眩晕症状时，也存在很多困惑。
眩晕可以根据疾病部位将眩晕分为：中枢性眩晕、周围眩晕这两类。
一般由于周围性眩晕导致的发病率相对较高。
1. 对眩晕概念的全新认识近几年我们对眩晕概念有了全新的认识，对眩晕症状也有了充分的了解，因此，从神经内科角度来对眩晕进行研究研究，眩晕主要类型为周围性眩晕以及中枢性眩晕，在眩晕患者中，有70%的患者为周围性眩晕，周围性眩晕的发病持续时间较短，突发性较强，病情较轻、在短时间内可以得到痊愈。
中枢性眩晕的发病持续时间较长，病情较重，诱发中枢性眩晕的因素很多，比如椎基底动脉供血不足、脑肿瘤等疾病。
眩晕的发作是不定时的，发病的持续时间也有长有短。
眩晕发病最短的时间数秒，最长可达1年，在眩晕发病时，其他症状也随着出现，眩晕通常是由于过度劳累、情绪激动、失眠等因素引起的，有时过度吸烟嗜酒也会诱发眩晕。
眩晕症状通常变现为恶心、呕吐、眼球震颤等现象。
2. 眩晕的诊断标准医生在对患者进行诊断时，必须按照严格标准进行诊断，应必须遵守以下几方面的诊断标准：（1）诊断后循环缺血导致的眩晕的标准：眩晕是神经内科最常见的临床表现，眩晕症状可以引发恶心、呕吐、眼球震颤等现象，有发脑血管病危险因素；通过脑部磁共振成像检查，可检查出椎-基底动脉供血不足。
颈性眩晕的发病机制及诊治新进展
颈本体觉相关性眩晕1955年Ryan和Cope第一次提出颈性眩晕这个术语，并认为上颈推区域的持续疼痛可引起颈部本体觉感受器异常刺激，并推测这种异常刺激信号传入引发脑干前庭核群功能异常，进而产生眩晕症状。
他们详细的介绍了5个病例报告，但其中4例的临床症状却与BPPV的临床表现不谋而合，没有意识到早在1952年Dix和Hallpike就报道了100例与其症状相似的病人，并命名为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，即我们常说的耳石症。
上颈椎深部肌肉的γ－肌梭存在丰富的机械感受器。
机械感受器是本体感觉系统的主要成分，颈部区域软组织丰富的机械感受器网络不仅控制关节自由运动，重要的是通过与前庭和视觉系统直接的神经生物学上的联系，进而将躯体休息时头的方向信息传递给神经中枢。
Morunaka 及其同事提出，颈本体感受器和前庭核之间的相互联系可能构成一个循环通路，姿势不平衡可引起颈部肌肉的挛缩和痉挛，相反，肌肉的痉挛也可加重不平衡。
上述解剖基础可能解释为什么上颈椎功能障碍容易引起本体感觉传入紊乱。
挥鞭伤常常会导致颈本体感受器紊乱，进而导致颈性眩晕。
挥鞭伤后眩晕的发生率是20%～58%，25%～50%，有的高达80%～90%。
Endo等通过姿势描记图发现，挥鞭伤后眩晕患者存在特殊的姿势步态。
但挥鞭伤患者出现姿势控制能力受损，并不仅仅归因于颈本体觉，因为瞬间加速引起的前庭或椎动脉损伤也可引起姿势不稳。
最近，Treleav-en等发现挥鞭伤伴眩晕患者(n=102)比对照组(n=44)有更高关节位置异常和颈部疼痛指数，且有统计学意义，他们认为颈椎机械感受器功能障碍可能是眩晕症状的一个原因。
Yacovino等认为挥鞭伤后颈部疼痛、颈活动受限及关节囊、椎旁韧带、颈部肌肉受牵拉可能以一种持续的方式改变颈本体感觉平衡，从而引起颈性眩晕。
颈部疼痛也与颈性眩晕有关。
颈痛患者，特别是上颈椎疼痛患者常存在眩晕。
颈性眩晕的一个具有说服力的发病机制是基于颈部压痛和活动受限所致的颈椎本体觉改变。
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展
颈性眩晕的发病机制及诊疗新进展发表时间：2019-07-24T15:51:54.503Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：张作鹏杨华琴（通讯作者）黄俭峰寻晓[导读] 颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
浏阳市中医医院康复科湖南浏阳 410300【摘要】颈性眩晕是一种多发病，涉及骨科、耳鼻喉科、脑科等诊室。
颈性眩晕是颈椎椎体和周边组织诱发的眩晕症状。
诱发颈性眩晕疾病因素多样化，在诊断与治疗方案方面也存在一定争议。
因此，本文就针对颈性眩晕的发病机制与诊疗进行综述，报道如下：【关键词】颈性眩晕；发病机制；诊疗；进展眩就是眼花目眩，头晕，机体无法站立，多种情况同时出现就是眩晕。
眩晕可以是一个独立疾病，也可是其他疾病引发的晕眩。
此疾病发病机制是血管神经因素、小关节增生、横突孔异常以及植物神经紊乱等情况，不同医学研究者对疾病的认知在观点上有所不同。
国外医师对颈性眩晕多采用针到、牵引方法治疗，国内医师建议对神经血管因素实施手术治疗[1]。
1颈性眩晕的发病机制 1.1 神经因素与血管因素当椎基底动脉发生病变后会导致前庭耳蜗出现血液循环障碍，从而导致轴突、神经、细胞脱髓鞘出现暂时性亢奋，进而出现眩晕耳鸣情况。
颈椎旋转实施颈动脉血管彩超可观察到：颈性眩晕患者的血流量与骨性关节炎会发生一定变化。
椎动脉周边有交感神经，当椎动脉进入到颅内，若神经受到刺激就会导致动脉痉挛收缩，从而降低血流量。
1.2 钩椎关节、关节增生横突孔内侧壁主要为钩椎关节，椎动脉走形在横突孔内侧，一旦钩椎关节发生病变就可对椎动脉产生刺激，从而使血管痉挛出现收缩情况，诱发脑供血不足，发生眩晕。
1.3 横突孔异常横突孔出现狭窄或者骨质增生等情况就会导致血管收缩，从而引发眩晕。
1.4 颈椎周边肌肉或者韧带病变颈椎周边肌肉可保证颈椎的稳定性，韧带痉挛与肌肉会导致小关节紊乱，从而影响周边血液循环状态。
针药结合治疗颈性眩晕的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12311-12314 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381725针药结合治疗颈性眩晕的研究进展张 琦黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年7月8日；录用日期：2023年8月2日；发布日期：2023年8月9日摘要颈性眩晕是临床上常见的一种眩晕类型，患者在眩晕的同时，多伴恶心呕吐等症，严重影响患者生活质量。
近年来随着生活方式的改变，发病率逐年上升。
西医治疗存在局限，针药结合治疗多能取得较好疗效。
关键词颈性眩晕，针药结合，综述Research Progress of Acupuncture Combined with Medicine in Treatment of Cervical VertigoQi ZhangGraduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Jul. 8th , 2023; accepted: Aug. 2nd , 2023; published: Aug. 9th , 2023AbstractCervical vertigo is a common type of vertigo in clinical practice. Patients with vertigo are often ac-companied by nausea and vomiting, which seriously affects the quality of life of patients. In recent years, with the change of lifestyle, the incidence of this disease has increased year by year. There are limitations in western medicine treatment, acupuncture and medicine combined treatment of this disease in clinical practice can achieve better curative effect. KeywordsCervical Vertigo, Combination of Acupuncture and Medicine, Review张琦Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言颈性眩晕(cervical vertigo, CV)多因外伤、劳损或颈椎退变等导致椎动脉或交感神经受压，影响血供，故多于颈椎活动过程中产生眩晕，并伴有头颈肩痛、恶心、乏力等症[1]。
眩晕诊治新进展及诊疗指南解读
BPPV的发病原因有：A、外伤B、炎症C、缺血D、以上都正确正确答案：D您的答案：D2前庭性偏头痛的特点不包括A、反复发作C、持续时间10-14天D、常有头痛史正确答案：C您的答案：C•3A、甩头试验B、凝视眼震C、眼斜视D、踏步试验您的答案：D •4A、平衡障碍B、复视C、面部感觉减退D、头晕正确答案：B您的答案：B•5A、复视B、共济失调C、构音障碍D、听力下降正确答案：D您的答案：D•6A、管结石1分钟之内B、嵴帽结石超过1分钟C、眩晕后的头昏感可持续较长时间D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•7A、可能与外伤有关B、复位时应先易后难C、可能需要多次复位D、以上都对正确答案：D您的答案：D •8A、真性眩晕B、脑电图异常C、发作时间短暂D、发复发作正确答案：A您的答案：A•9A、2个或者2个以上的半规管受累B、外伤病人多见C、复位时遵循从易到难的原则D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•10A、耳是听觉器官B、耳的内耳部分也是平衡觉器官C、椭圆囊、球囊和半规管壶腹嵴参与平衡控制D、以上都对正确答案：D您的答案：D•11A、翻身时眼震可以是向地性眼震B、翻身时眼震可以是背地性眼震C、病人直立时水平半规管所在平面与水平面重叠D、急性期眼震电图多有异常发现正确答案：C您的答案：C•12A、比较少见B、可以因为不当的复位方法导致C、可合并其他半规管的BPPVD、以上都对正确答案：D您的答案：D•13A、部分病人急性期可以肌肉注射苯海拉明B、可以口服倍他司汀C、可以长期口服地芬尼多D、耳石复位后仍需药物治疗正确答案：C您的答案：C•14A、外耳B、中耳C、内耳D、以上都对正确答案：C您的答案：D•15A、无潜伏期B、易疲劳C、眩晕与眼震一致D、自主神经症状突出正确答案：A您的答案：C•16A、良性过程及结局B、阵发性发作C、特定位置诱发D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•17A、水平半规管平面一定和水平面平行B、水平半规管平面和水平面有30度左右的夹角C、向左侧翻身发现向地性眼震即可诊断左侧水平半规管BPPVD、水平半规管的BPPV使用翻滚法都可以治愈正确答案：B您的答案：B•18A、前庭核B、半规管C、前庭皮层区D、小脑正确答案：B•19A、眼震电图B、内耳电测听C、头MRID、变温试验正确答案：C您的答案：C •20B、摇摆型C、头昏失衡感D、以上都正确正确答案：D您的答案：D•21A、复位后病人即可自行驾车返回B、对后半规管BPPV疗效较好C、可以治疗所有类型的BPPVD、安全无危险正确答案：B您的答案：B •22A、垂直B、旋转C、水平D、钟摆样正确答案：A您的答案：D•23A、多有潜伏期B、具有疲劳性C、既可以是水平性眼震也可是旋转性眼震D、以上都对正确答案：D您的答案：D•24A、前庭觉B、视觉C、位置觉D、皮层觉正确答案：D您的答案：D•25A、眩晕可能非常剧烈B、本身不会导致耳鸣C、本身不会导致耳聋D、良性疾病不会复发您的答案：D高血压合并高尿酸血症的规范诊疗- 考试结果•1A、1.5亿B、1.6亿C、1.2亿D、1.7亿E、1.3亿正确答案：D•2A、氯沙坦B、缬沙坦C、替米沙坦D、坎地沙坦E、奥美沙坦正确答案：A您的答案：A •3A、≥400μmol/LB、≥416μmol/LC、≥357μmol/LD、≥300μmol/LE、≥455 μmol/L正确答案：B您的答案：B•4A、0.03B、0.06C、0.133D、0.12E、0.1正确答案：C您的答案：C •5A、0.25B、25%～60%C、0.6D、25%～50%E、50%～60%正确答案：B您的答案：B •6A、2010年B、2011年C、2009年D、2006年E、2013年正确答案：A您的答案：A •7A、1.3mg/dlB、1.1mg/dlC、1.0mg/dlD、2.0mg/dlE、1.5mg/dl正确答案：C您的答案：C•8A、钙离子拮抗剂B、噻嗪类利尿剂C、α受体阻滞剂D、ARBE、以上都是正确答案：B您的答案：B•9B、12hC、24hD、10hE、48h正确答案：C您的答案：C •10A、6B、5D、3E、2正确答案：A您的答案：A •11A、5B、8C、13D、10正确答案：D您的答案：D •12A、固定性红斑型B、荨麻疹型C、玫瑰糠疹型D、剥脱性皮炎型E、以上都是正确答案：E您的答案：E•13A、天然水果汁B、低脂或无脂食品C、啤酒D、富含嘌呤的海鲜E、动物内脏正确答案：B您的答案：B•14A、0.9B、0.8C、0.88D、0.82E、0.95正确答案：B您的答案：B •15A、乙胺丁醇B、糖皮质激素C、氯沙坦D、利血平E、VC正确答案：A您的答案：D•16A、<120/80B、120~129/80-84C、130~139/85~89D、120~129/75~79E、≥140/90正确答案：A您的答案：A•17A、便宜且可广泛使用B、可以识别白外衣和隐匿性高血压C、更强的预后证据D、额外的预后血压表型E、夜间血压读数正确答案：A您的答案：D •18A、2级B、1级C、3级D、4级E、5级正确答案：B您的答案：A•19A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防正确答案：B您的答案：B •20B、中危C、高危D、极高危E、以上都是正确答案：E您的答案：E •21A、≥8%B、9.1D、≥11%E、≥12%正确答案：C您的答案：C •22A、<1%B、<2%C、<5%D、<10%正确答案：A您的答案：A •23A、150-140/100B、150-160/90C、150-140/95D、150-140/90E、160-140/90正确答案：D•24A、ACEI+利尿剂b+β阻滞剂B、ACEI+袢利尿剂+MRAcC、ACEI或ARB+CCB+利尿剂D、β阻滞剂+RAS阻滞剂E、以上都是正确答案：A您的答案：E•25A、≥130/85mmHgB、≥135/85mmHgC、≥135/90mmHgD、≥140/85mmHgE、≥150/85mmHg 正确答案：B您的答案：C。