肝癌综合介入治疗进展ppt课件
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肝癌综合介入治疗进展PPT课件
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1995 Murakami Microwave
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
5
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
9
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明 显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率 P=0.026）
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1995 Murakami Microwave
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE
5
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
9
TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率明 显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率 P=0.026）
肝癌的介入治疗ppt课件
• PEI禁忌症：大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术（PEI）
PEI优点：可将对正常 肝组织的破坏降至最低， 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术（RFA）
是在B超或CT等影像学设 备的引导下，将绝缘电极针 经皮插入肿瘤，通过高频电 流，产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右，形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶，致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤，直径<5cm；癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分，肝功能 Child-Pugh分级A或B级，不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳，可联 合其他治疗（REI/TACE）可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症，严重的胆道 疾病，严重的凝血功能障碍， 严重的肝硬化（Child C 级），肝脏弥漫性占位性病 变，急性感染者，妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入（TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等）。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药（化疗药物、无水乙醇等）
消融治疗（射频消融术、微波固化治疗、
疗等）
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物（多柔比星类、丝裂霉素、铂类） • 常用栓塞剂（碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水
塞
• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水，尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显，肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移（用介入以缓解症状例外） • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性
肝癌介入治疗课件
• 不良反应：骨髓抑制11%，脱发70%，消化道
反应57%
肝癌介入治疗课件
27
吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
• 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
• 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
7肝癌介入治疗细胞周期特异药物ccscm期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷g1期门冬酰胺酶皮质类固醇g2期平阳霉素博来霉素vp16s期5fu健择ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物肝癌介入治疗化疗药特点ccnsc对癌细胞杀伤强而快浓度时间曲线中浓度关系大浓度增加一倍作用增加十倍ccsc对癌细胞的杀伤弱而慢浓度时间曲线中与时间成正比肝癌介入治疗为使化疗药物能发挥最大的作用为使化疗药物能发挥最大的作用取得良好的临床疗效
肝癌介入治疗
肝癌介入治疗课件
1
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
肝癌介入治疗课件
2 肝癌经TACE后手术切除
3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？
4 动脉-静脉瘘的处理
5 静脉瘤栓的处理
6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗
7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗
8 再次治疗问题
肝癌介入治疗课件
43
介入治疗疗效
• TACE完全坏死率9.1-26.1 % • 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
肝癌介入治疗课件
38
反应57%
肝癌介入治疗课件
27
吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期
• 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄
• 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
7肝癌介入治疗细胞周期特异药物ccscm期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷g1期门冬酰胺酶皮质类固醇g2期平阳霉素博来霉素vp16s期5fu健择ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物肝癌介入治疗化疗药特点ccnsc对癌细胞杀伤强而快浓度时间曲线中浓度关系大浓度增加一倍作用增加十倍ccsc对癌细胞的杀伤弱而慢浓度时间曲线中与时间成正比肝癌介入治疗为使化疗药物能发挥最大的作用为使化疗药物能发挥最大的作用取得良好的临床疗效
肝癌介入治疗
肝癌介入治疗课件
1
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial
Chemoembolization TACE）
肝癌介入治疗课件
2 肝癌经TACE后手术切除
3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？
4 动脉-静脉瘘的处理
5 静脉瘤栓的处理
6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗
7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗
8 再次治疗问题
肝癌介入治疗课件
43
介入治疗疗效
• TACE完全坏死率9.1-26.1 % • 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜
肝癌介入治疗课件
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肝癌的介入治疗ppt课件
常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)，是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝 癌也是首选疗法之一，特别是随着微导管的应 用，超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型：肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤，其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关， 小者无症状，大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向，血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时，可按以下原则把握：①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足，尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞， 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。
肝癌微创介入治疗PPT课件
肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。
肝癌介入治疗PPT课件
•TACE作为介入治疗的重要组成部分， 通过充分的临床循证证据积累，已成 为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
20
原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗：借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括： – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗（Cryoablation） – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响？ 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用？
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
17
肝癌的治疗误区：
•过度治疗，使得患者不能从治疗中获益； •强调肿瘤的对抗性治疗，不注重对机体的保护； •注重短期疗效，忽略长期生存及生活质量； •忽视肿瘤固有的生物学特性； •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
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原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度； • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯； • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态； • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性，对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手，分析其个体特性， 制定不 同的个体化方案，建立个体化的综合治疗模式。
极早期（0）
肝癌综合介入治疗进展ppt课件
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
中位PFS12.8月
中位TTP13.8月
生存百分比 75 50 (中位) 25
时间 (天) 150.0 384.0 705.0
生存百分比 75 50 (中位) 25
时间 (天) 170.0 415.0 715.0
终期结果来自于2012年7月越南研究者会
27
小结
TACE治疗HCC在我国非常普遍
然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍接受
2
栓塞技术的改进
16
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
17
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
18
3
治疗策略的改进
19
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
20
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA 1年 3年 4年 79.4% 60.6% 54.8% RFA 66.7% 44.2% 38.9%
29
30
2014年8月5日第一次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、5-FU0.5g、THP10mg+LP20ml 直径350-560umPVA1瓶 31
综合介入治疗技术ppt课件
第一节 肝癌的综合治疗
术后处理
切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫， 患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24 小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情 况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般 7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可 延期拆线或间断拆线。
第一节 肝癌的综合治疗
PCS植入术操作示意图
第一节 肝癌的综合治疗
A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺
第一节 肝癌的综合治疗
B．透视下将导管置入靶动脉
第一节 肝癌的综合治疗
C. 将药盒埋于胸壁下并与导管连接
第一节 肝癌的综合治疗
并发症及其防治 并发症多与操作技术熟练程度有 关。
① 气胸 ② 切口延迟愈合或开裂 ③ 留置管移位
第一节 肝癌的综合治疗
(8)
疗效评价：
现已公认TACE是肝癌非手术治疗方法中疗 效最好的一种，最终疗效决定于生存期的长 短。通过肝动脉碘油化疗栓塞，可使肝癌缺 血、坏死、缩小，AFP降低或转阴，累积生 存率1年为40%～60%， 2年为20%～40%。 且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获 二期切除的机会，使生存率进一步提高。
第一节 肝癌的综合治疗
(1) 适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应
行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严 格选择病例。 1) 肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静脉主 干癌栓，门静脉向肝性血流。 2) 肝功能良好，能耐受肝叶切除，无腹水 及凝血功能障碍。 3) 无胆管系感染和其他严重感染疾病。
第一节 肝癌的综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
第一节 肝癌的综合治疗
一般与化疗栓塞同时进行，在 患者不适合栓塞时可以采用单纯动脉灌注化 疗。灌注的方法有一次冲击法和经留置药盒 导管系统连续灌注法两种。
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香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
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3
1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1992 Masters Laser
1年 79.4%
66.7%
3年 60.6%
44.2%
4年 54.8%
38.9%
TACE+RFA组的无复发生存率 明显优于单独RFA组
以TACE术为中心的 肝癌综合介入治疗进展
金华市中心医院 肿瘤与血管介入科
郭晓华
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1
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
Child Pugh B 完全缓解
ECOG 1
Bilobar
疾病复发
客观反应
病情稳定
与传统TACE相比，药物洗脱微球组ALT 平均最大增加值降低了50%（P<0.001）
与传统TACE相比，药物洗脱微球组缓解率 明显增加（客观有效率P=0.038 ，疾病控制 率P=0.026）
1. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33:41-52.; 2. Hepatology. 2010 Apr 19-. [Epub ahead of print].
肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，预防复发
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TACE术禁忌症
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞 白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：
巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%
多发结节型肝癌
门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
手术失败或术后复发者
肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分
肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血
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2
栓塞技术的改进
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超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
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C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
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18
3
治疗策略的改进
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19
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
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20
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA RFA
1986 Livraghi PEI
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
1979
Nakakuma
Lipiodol TOCE -
1995 Murakami Microwave
4
肝癌
Stage 0 PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
-
不可手术切除
6
C期 53.9
D期 2.6
按照BCLC分期方法分期，我国大部 分肝癌患者为中晚期
A期 15.3 仅有20%的患者在诊断时可行根治性
手术切除。大部分需要非手术治疗
B期 27.1
非手术治疗能使相当一部分患者的生 活质量改善，生存期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
-
7
TACE术适应症
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术
与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如 索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
-
12
1
栓塞材料的改进
-
13
TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球
血小板<60×109/L
-
9
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
-
10
TACE治疗的局限性
难以使肿瘤达到病理上完全坏死 TACE治疗后VEGF高表达
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移
-
11
TACE是HCC非手术治疗应用最广泛的方法
TACE治疗有局限性，如局部病灶难以彻底处理，不能处理全身 情况等
伴发疾病
无
有
手术
肝移植 治愈性治疗
消融
TACE
索拉非尼
姑息治疗 -
全身治疗 5
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血 管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目＞4个或 最大直径＞3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿 瘤数目＞3个或最大直径＞5cm有血管侵 犯者可采取TACE治疗
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节
<3cm, PST 0
中期 (B)
多发结节r,
PST 0
晚期 (C)
门静脉浸润,
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
单个肿瘤 门静脉压力/胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
lipiodol 丝线
碘油磁液 90Y微球 无水乙醇
PVA
Gelfoam
coil
-
14
以微球为主的化疗栓塞－DC Beads-药物洗脱微球
安全性：所有患者
疗效：较晚期的HCC患者
谷丙转氨酶升高条件下化疗栓塞术
5.0
% 患者
4.0
3.0
2.0 1.0
0
1
2
3
化疗栓塞过程
药物洗脱微球组
传统化疗栓塞术
治疗过 程中的 最大值
61.9%
应用比例（%）
- * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调2研
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2011
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009