肝癌介入治疗PPT课件

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肝癌的介入治疗ppt课件

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• PEI禁忌症:大量腹水、出血倾向、阻塞性黄疸、
肝包膜下表浅肿瘤等。
无水乙醇注射术(PEI)
PEI优点:可将对正常 肝组织的破坏降至最低, 而且可以重复施行、简 单便宜、过程耗时短、 副作用小。
经皮穿刺肿瘤消融术 射频消融术(RFA)
是在B超或CT等影像学设 备的引导下,将绝缘电极针 经皮插入肿瘤,通过高频电 流,产生离子震荡并摩擦生 热达到100℃左右,形成一 定直径大小、可调控的球形 热凝固灶,致肿瘤组织灭活。
RFA适应症
单个肿瘤,直径<5cm;癌灶最大肿瘤直径 <3cm,且数目≤3个。患者KPS 0-2分,肝功能 Child-Pugh分级A或B级,不适宜行手术切除或 肝移植。
对于直径>5cm的肝癌单纯RFA效果不佳,可联 合其他治疗(REI/TACE)可提高治疗效果。
RFA禁忌症
对于脓毒血症,严重的胆道 疾病,严重的凝血功能障碍, 严重的肝硬化(Child C 级),肝脏弥漫性占位性病 变,急性感染者,妊娠妇女 等。
肝癌的影像学检查
• 超声 • CT • MRI • PET • 动脉造影(DSA)
肝癌的介入治疗
• 血管性介入(TAE、TAI、TACE、经药盒系统灌
注等)。
• 非血管性介入
经皮瘤内注药(化疗药物、无水乙醇等)
消融治疗(射频消融术、微波固化治疗、
疗等)
激光凝固治疗、冷冻治
TACE治疗
• 常用化疗药物(多柔比星类、丝裂霉素、铂类) • 常用栓塞剂(碘油、明胶海绵、PVA微粒、无水

• 肝功能处于Child A或B级
TACE治疗肝癌的禁忌症
• 严重肝细胞性黄疸 • 大量腹水,尤其是伴有少尿的患者 • 肝硬化明显,肝功能严重受损 • 肝瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移(用介入以缓解症状例外) • 终末期患者 • 门静脉主干完全性瘤栓阻塞者不宜进行广泛性

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常用药物
临床上常用于肝癌介入治疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5FU)、 顺铂、 卡铂、 多柔比星( 阿霉素)、 表阿霉 素、表柔比星、 比柔比星、 丝裂霉素、 甲氨蝶呤、 羟基喜树碱等,通常采用二联、 三联或四联用药, 因此 产生不同的组合。药物的剂量通常是5FU 500~ 1500 mg, 卡铂200~ 500 mg ,顺铂60~ 100 mg,蒽环类(阿酶 素, 表阿霉素, 表柔比星,比柔比星) 20~ 80 mg ,丝裂霉 素10~20 mg, 甲氨蝶呤 80 ~ 100 mg , 羟基喜树碱 10~ 20mg。碘化油的剂量则根据肿瘤大小、 血供和肝功 能等情况而确定,一般灌注5~ 30 ml 的碘化油。
血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞 (TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI),是目前肝 癌介入治疗的主要方法。TACE通过栓塞肿瘤 供血动脉达到使肿瘤缺血坏死,同时抗肿瘤药 物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用,是不能 手术切除的中晚期肝癌的首选疗法,对于小肝 癌也是首选疗法之一,特别是随着微导管的应 用,超选择性节段性肝动脉栓塞可达到动脉与 门静脉双重栓塞作用,使部分肝癌治愈。TAI 主要用于不能行栓塞治疗的患者。
分型
肝血管瘤可分为四种类型:肝海绵状血 管瘤、硬化型血管瘤、肝毛细血管瘤和 血管内皮细胞瘤,其中以肝海绵状血管 瘤最多见。其临床表现与肿瘤的部位、 大小、增长速度及肝实质受累程度有关, 小者无症状,大者可有上腹不适、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐、长期低热等,少数 巨大者可有黄疸、贫血及血倾向,血管 瘤自发破裂出血者罕见。
பைடு நூலகம்
栓塞原则
栓塞时,可按以下原则把握:①先用末梢类栓 塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞。②碘油 用量应充足,尤其是在首次栓塞时。③不要将 肝固有动脉完全闭塞,以便于再次TAE,但肝 动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更 多动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞, 以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小 者,仍可用碘油栓塞,但应慎重。⑥尽量避免 栓塞剂进人非靶器官。

肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】

肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】

术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血,必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者,可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉,应切开引流,清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影,溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴,不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者,给予病因治疗: (1)轻、中度高血压可不用降压药; (2)高血压明显宜适当降压,但不要求降至正
常; (3)冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制(力尔肽、迈普新) 营养不良会影响患者手术承受能力和预后!
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作,术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗,脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症(罕见)
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护,观察生命体征的变化,
24h内平卧休息,术侧肢体制动12h,局部加 压包扎6h(1kg)。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿,末梢血 运情况,每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况,有无肢体发麻或皮温降低的情况,持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理:术后三天给水化治疗,鼓励多饮水,促
进毒物排出。如用铂类药物,补液在2500ml 以上,同时观察24h尿量及色,不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生,及 时利尿,静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。

肝癌介入治疗PPT培训课件

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化疗药物所致的毒 性反应
组织器官栓塞引起 缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸 收引起的症状 化疗药物刺激膈神 经引起的症状
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营养失调--与食欲不振, 恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
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TAI
肝动脉灌注化疗(TAI):通常是经股动脉插管,
在X线引导下,将导管置于供应癌肿的肝段动脉, 通过灌注大剂量化疗药物,对肝癌治疗更为有效 ,其疗效远比静脉或口服给药好。
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TACE
选择性肝动脉化疗栓塞(TACE):就是经导管既给
化疗药物,又给栓塞剂,通过两种途径消灭肿瘤。
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法,近期
准备床上使用的便器,术前训练床上大小便; 术前4h禁饮食水; 术前15min嘱患者排尿排便; 静脉留置针(左侧上肢); 患者贴身穿病员服,去除手表首饰等物品; 佩戴好腕带。
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术后护理: 穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护,观察生命体征的变化,注 意尿量及颜色,消化道反应,有无发热、腹痛 等异常情况。24h内平卧休息,术侧肢体制动 12h,穿刺部位沙袋压迫6-8小时,防止出血及 血肿形成。 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿,末梢血运 情况,每15—30min监测足背动脉搏动情况,有 无肢体发麻和皮温降低的情况,持续2h。
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禁 忌 症
严重肝肾功能不全,体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
6
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝

肝癌微创介入治疗PPT课件

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肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等,微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者,应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代, 随着影像学技术和器械的不断进步,其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂,主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节,包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显,晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查,常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等,病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法,通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉,阻断肿瘤血 供,抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行,通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ,注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积, 控制病情进展,延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点,但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等,可以发挥各自的优势,提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中,医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征,选择合适的联合治疗方案。例如,对于 较大的肿瘤,可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤,再行手 术切除;对于多发肿瘤,可以采用微创介入治疗联合药物 治疗;对于伴有淋巴结转移的患者,可以结合放疗提高治 疗效果。

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•TACE作为介入治疗的重要组成部分, 通过充分的临床循证证据积累,已成 为肝癌非手术治疗的主要方法。
2019/11/7
Llovet JM, et ncet.2002;359:1734-9. Lo C-M, et al.Hepatology.2002;35:1164-71.
中国抗癌协会2010年肝癌全国调研9数据
非手术治疗-消融治疗
• 消融治疗:借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部 采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。
• 主要技术包括: – 射频消融 (RFA) – 微波消融(MWA) – 冷冻治疗(Cryoablation) – 无水乙醇注射治疗(PEI)
2019/11/7
原发性肝癌诊疗规范(2011年版1)0
1.多次TACE治疗对肝脏功能的影 响? 2. 积极的抗病毒治疗对延缓肝硬 化的作用?
2.手术、肝移植 3.靶向治疗 4.姑息治疗 5.抗病毒治疗
3.肝硬化向肝癌的转化与发展。
11/7/2019
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肝癌的治疗误区:
•过度治疗,使得患者不能从治疗中获益; •强调肿瘤的对抗性治疗,不注重对机体的保护; •注重短期疗效,忽略长期生存及生活质量; •忽视肿瘤固有的生物学特性; •忽视肿瘤治疗中的个体化。
11/7/2019
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原发性肝癌
治疗方案
•合并的肝脏疾病背景、肝硬化有无及程度; • 肿瘤大小及部位、有无血管侵犯; • 病毒复制的活跃程度、患者的一般状态; • 经济状况等方面的不同。
11/7/2019
表现出明显的异质性,对治疗的反应有不同。
从肝癌患者的个体入手,分析其个体特性, 制定不 同的个体化方案,建立个体化的综合治疗模式。
极早期(0)

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ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用, 取得良好的临床疗效:
• 非特异性药物宜一次注射(ADM,PDD) • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注(5-Fu) • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC,对S期最敏感,M期次之,G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升; 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应, 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害;< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确,疗效明显
• 重复性好 • 副作用少,并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951:Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953:Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972:Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗,有效率46% • 其后:日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术,有效率80% • Interventional radiology:1967提出,1976使用 • 1979:第一届国际介入放射学大会 • 1979:林贵 肝癌DSA,84’肝癌TAE • 1984:刘子江 肺癌血供及BAI • 1986:首届全国介入放射学会 • 1996:≪介入放射学杂志≫ • 近来:超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
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Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,

肝癌的介入治疗及护理ppt课件

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❖ 同时输注化疗药,如 氟尿嘧啶、丝裂霉素、 顺铂、多柔比星或表 柔比星等,将这些药 物预先与碘油充分混 合,注入肝动脉后, 让其慢慢释放出来, 可发挥较持久的抗癌 作用。
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❖ 碘油与化疗药物混合剂
腹主动脉
肝动脉
股动脉 动脉分支
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适应症
❖ 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移 性肝癌,或者病人不愿意手术的小肝癌;
❖ 作为手术前的准备,通过介入治疗,使肝癌 缩小,使手术容易切除,另外介入后可减少 肿瘤的扩散和复发;
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❖ 肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法 治疗失败的病人;
❖ 肝癌病灶不破裂出血; ❖ 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全
阻塞.
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禁忌症
❖ 肝功能严重障碍,如:严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
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介入法治疗肝癌的方法
❖ 经肝动脉灌注化疗与栓塞
❖ 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞
❖ 肝段及亚段栓塞疗法
❖ 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。
❖ 连续肝动脉灌注化疗。
❖ “双介入”治疗。
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目前临床上,肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞(TACE)方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。
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术后护理
术后当天: ❖ 患者卧床24小时,患肢制动12小时,穿刺
部位加沙袋压迫6小时。 ❖ 观察穿刺部位有无渗血、血肿。 ❖ 观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患
肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。
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❖ 鼓励病人多饮水,2小时内尿量应大于500毫升, 避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对 肾脏的损害。
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• 2\以下Байду номын сангаас是栓塞剂的是( )
• A明胶海绵
• B 超液化碘油
• C 奥沙利铂
• D 海藻酸钠微球 • 答案是:C
• 3\肝癌介入手术的穿刺点是( )
• A 左侧股动脉 • B 右侧股动脉 • C 左侧股静脉 • D 右侧股静脉 • 答案是:B
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下节课学习内容
介入术前 护理
介入术后 护理
9
联系方式:
栓塞剂+化疗药物
肝动脉 腹主动脉
6
疗效的判断
肿瘤有无增大、甚至缩小
混合剂在肿瘤内填充的程度
肿瘤血供、混合剂量 、灌注时压力
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复习 CONTENTS
• 1\肝动脉提供肝癌细胞血液的百分比是多少?( )
• A 15-25% • B 65-75% • C 75-85% • D 90-95% • 答案是:D
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肝癌介入治疗
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2
肝癌介入治疗
经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部
化疗.
它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法。
动脉
化疗
肝脏
栓塞
TAI
TAE TACE
3
4
正常肝细胞的血液供应:
75%-85%来自门静脉 15%-25%来自肝动脉
肝癌细胞的血液供应 90%-95%来自肝动脉
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TACE术=饿死+毒死
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