医疗机构申请变更注册书
医疗机构申请变更
登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
(医疗机构代码)
法定代表人
(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
山东省卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、总体要求：
1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业许可证》核准内容时专用。
2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。
3、使用中国法定计量单位和符号。
4、规范填写，文字简练，不得涂改。
5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。
二、封面填写要求：
6、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。
7、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。
8、申请日期：指向卫生行政部门提交注册书的日期（现场手签）。
三、附表11-1申请变更登记事项填写要求：
9、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写；
10、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“／”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加（或注销）××科目”。
11、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。
四、附表11-2提交文件、证件及上级卫生计生部门意见填写要求：
12、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附；
13、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件；
14、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。
五、附表11-3-1、11-3-2、11-4均由卫生计生行政部门填写。
附表11-1
(一)申请变更登记事项
项目原核准登记事项申请变更登记事项
名称
地址
法定代表人
(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
合计：合计：
注册资金固定
资金固定资金
(资本)
流动资金流动资金
诊疗科目
床位(牙椅)
经营性质
备注：
附表11-2
(二)提交文件、证件及上级卫生计生部门意见
申请变更
登记提交
文件、证件
年月日(章)
附表11-3-1
(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记（卫生计生行政部门填写）
受理通知编号：
受理
人员
意见
签字：年月日
附表11-3-2
（四）核准变更登记事项（卫生计生行政部门填写）
登记号：
核准变更后登记事项
名称
地址
法定代表人(主要负责人)
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金(资本单位：万元)
附表11-4
（五）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况（卫生计生行政部门填写）。
医疗机构变更申请书
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电话
发证人签字
发证日期
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字：年月日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记录
记录人签日字：年月日
备注
（调查、核实）
人员
意见
签字：年月日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准变更后登记事项
名称
地址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
主审人
意见
签字：年月日
主管领
导意见
签字：年月日
局长
核批
签字：年月日
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
法定代表人
（主要负责人）（章）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
附表6-1
(一)申请变更登记事项
项目
原核准登记事项
表人
（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金
（资本）
合计：
合计：
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊疗科目
1医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称章登记号医疗机构代码法定代表人主要负责人章申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表61一申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人主要负责人所有制形式服务对象服务方式注册资金资本合计
医疗机构申请变更登记注册书
登Байду номын сангаас公告
刊登情况
记录
记录人签字:年月日
备注
合计：
合计：
固定资金
固定资金
流动资金
流动资金
诊疗科目
原诊疗科目见附页
变更后诊疗科目见附页
床位(牙椅)
经 营 性 质
备注：
附表6-2
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更
登记提交
文件、证件
申请变更登记理由
法定代理人
（主要负责人）签字： 年 月 日
医疗机构地址：
邮编：：联系人：电话：
上级主管
部门签署
注册资金（资本）
单位：（万元）
诊疗科目
床位(牙椅)
备注:
主审人
意 见
签字:年 月 日
主管领
导意见
签字:年 月 日
局 长
核 批
签字:年 月 日
附表6-4
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登 记 号
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证时间
登记文件、
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字:年月日
意 见
年 月 日 （章）
附表6-3-1
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受 理
人 员
意 见
受理通知编号：
签字：年 月 日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字：年 月 日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
医疗机构申请变更登记注册书(最新版)
人员
意见
受理通知编号：
签字：年月日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字：年月日
附表6-3-2
（核准变更登记事项）
登记号：
核 准 变 更 登 记 事 项
名称
地址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
主审人
意见
签字：年月日
主管领
导意见
签字：年月日
局长
核批
批准文号：字（）第号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称（章）
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人（章）
（主要负责人）
申 请 日 期年月 日
中华人民共和国卫生部制
附表6-1
（一）申请变更 称
地 址
法定代表人
主要负责人
所有制形式
服 务 对 象
服 务 方 式
注 册 资 金
（万元 ）
合计：
合计：
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊 疗 科 目
床位
牙椅
备 注
附表6-2
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变更登记
提交文件、证件
申请变更
登记理由
法定代表人
（主要负责人）签字：年月日
医疗机构地址：
邮编：联系人：电话：
上级主管
部门签署
意见
年月日（章）
附表6-3-1
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
签字：年月日
医疗机构更名申请书模板
医疗机构更名申请书尊敬的[卫生健康行政部门名称]：您好！我单位[医疗机构名称]，位于[医疗机构地址]，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构名称管理规定》等相关法律法规，现因[更名原因]，向您申请对我单位名称进行变更。
一、医疗机构基本信息1. 我单位原名为：[医疗机构名称]，成立于[成立时间]，为[医疗机构性质，如营利性/非营利性]。
2. 我单位原登记号为：[登记号]。
3. 我单位原法定代表人（主要负责人）为：[法定代表人（主要负责人）姓名]，身份证号码：[身份证号码]。
4. 我单位原注册资金为：[注册资金]。
二、更名原因及依据1. 更名原因：（1）[第一条更名原因]，以便更好地适应市场发展需求。
（2）[第二条更名原因]，提升我单位的品牌形象和知名度。
（3）[第三条更名原因]，与我单位业务范围和发展战略相匹配。
2. 更名依据：（1）根据《医疗机构管理条例》第二十四条，医疗机构名称应当反映其类别、业务范围和特点。
（2）根据《医疗机构名称管理规定》第十一条，医疗机构名称变更应当向原登记的卫生健康行政部门申请。
三、更名后的医疗机构信息1. 更名后的医疗机构名称为：[新医疗机构名称]。
2. 更名后的法定代表人（主要负责人）为：[新法定代表人（主要负责人）姓名]，身份证号码：[新身份证号码]。
3. 更名后的注册资金为：[新注册资金]。
4. 更名后的医疗机构地址为：[新医疗机构地址]。
四、更名后的医疗机构业务范围更名后的医疗机构将继续秉承“救死扶伤、防病治病、保障人民健康”的宗旨，严格按照《医疗机构执业许可证》规定的业务范围开展医疗服务。
五、更名后的医疗机构发展规划更名后的医疗机构将进一步提升医疗服务质量，加强人才队伍建设，拓展业务范围，提高医疗技术水平，致力于为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。
六、申请材料1. 医疗机构更名申请书。
2. 医疗机构原《医疗机构执业许可证》正副本。
3. 医疗机构更名理由书。
医疗机构申请变更登记注册书范本
附表6批准文号字( )第号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称北京××诊所(章)登记号１１０１０３０４４１１（医疗机构代码）法定代表人张三(章)(主要负责人)申请日期２００７年１月１日中华人民共和国卫生部制附表6-1（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项名称北京××诊所地址北京市珠市口东大街10－1号法定代表人(主要负责人)张三李四所有制形式全民服务对象社会服务方式门诊注册资金（资本）合计：６０合计：固定４０资金固定资金流定２０资金流定资金诊疗科目内科、外科、中医科床位(牙椅)０备注附表6-2（二）提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件1. 《医疗机构申请变更登记注册书》2. 《医疗机构执业许可证》副本3. 变更申请书4、拟设法定代表人个人资质证明和任命材料（原件及复印件）5、变更法定代表人需提交不改变设置主体的相关证明文件6、医疗机构法定代表人任职证明7、医疗机构法定代表人签字表8、变更项目其他相应材料申请变更登记理由原法定代表人退休，申请变更法人法定代表人（主要负责人）签字：张三2007年1 月1 日医疗机构地址：北京市珠市口东大街10－1号邮编：100050联系人：张三电话：上级主管部门签署意见年月日（章）附表6-3-1（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字：年月日审查（调查、核实）人员意见签字：年月日附表6-3-2（核准变更登记事项）登记号：核准变更后登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）诊疗科目床位(牙椅)备注:签字: 年月日主审人意见签字: 年月日主管领导意见签字: 年月日局长核批附表6-4（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期档案管理人员签字: 年月日登记文件、证件、资料归档情况记录入签字: 年月日医疗机构登记公告刊登情况记录备注。
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书大家好，今天我要给大家讲一个有趣的故事，这个故事发生在一个叫做“健康之家”的医疗机构。
这家机构最近申请变更登记注册书，所以他们需要准备一份正式的申请书。
但是，他们不想让这份申请书变得太过严肃和枯燥，于是我决定帮助他们写一篇轻松幽默的文章。
让我们来看看这家医疗机构的历史。
健康之家成立于五年前，当时它还只是一个小小的诊所。
但是，经过不懈的努力和不断的改进，它逐渐发展成为一个规模较大的医疗机构。
现在，健康之家拥有一支专业的医疗团队和先进的医疗设备，为广大患者提供高质量的医疗服务。
随着时间的推移，健康之家也需要不断地更新自己的登记注册信息。
因此，他们决定申请变更登记注册书。
这可不是一件容易的事情，需要填写很多表格和提交很多材料。
但是，健康之家的工作人员非常有信心，他们相信自己一定能够成功完成这个任务。
接下来，让我们来看看健康之家申请变更登记注册书的过程吧！他们需要填写一份申请表格。
这份表格非常详细，需要填写很多个人信息和医疗设施的信息。
虽然有些繁琐，但是健康之家的工作人员并没有觉得困难。
相反，他们觉得这是一次展示自己的机会，一定要把每一个细节都填写得完美无缺。
填完申请表格之后，健康之家还需要准备一些其他材料。
比如说，他们需要提供一份详细的医疗设施介绍、一份医疗团队介绍以及一份财务报表等等。
这些材料都需要精心准备，以便给审批人员留下一个良好的印象。
当所有的材料都准备好之后，健康之家就可以提交申请了。
他们会将所有的材料一起打包寄送到审批部门。
如果一切顺利的话，审批部门会在一定的时间内给出答复。
如果有任何问题或者疑虑，审批部门也会及时与健康之家联系进行沟通和解决。
健康之家申请变更登记注册书的过程虽然有些繁琐和复杂，但是只要我们保持信心和耐心，就一定能够成功完成任务。
希望健康之家能够顺利通过审批，继续为广大患者提供优质的医疗服务！。
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构申请变更登记注册书嘿，亲们！今天咱们来聊聊医疗机构申请变更登记注册书的事儿。
这可不是啥小事，关系到咱老百姓的健康呢！所以，小伙伴们一定要认真听讲，别错过了任何一个重要的点哦！
咱们得明确一个概念，那就是医疗机构。
医疗机构就是给人们提供医疗服务的地方，比如医院、诊所、卫生所等等。
这些地方可都是为了解决人们的健康问题而设立的，所以呢，咱们要对它们充满信心，觉得它们是我们身体健康的守护神。
那么，为啥要申请变更登记注册书呢？原因有很多，比如说医疗机构的名称、地址、法定代表人等信息发生了变化，需要及时更新到登记注册书中。
这样一来，老百姓在需要看病时，就能找到正确的医疗机构，避免走错路、浪费时间。
而且，这也是对医疗机构的一种监督和管理，确保它们能够按照规定提供优质的医疗服务。
接下来，咱们来说说申请变更登记注册书的具体流程吧。
医疗机构需要向所在地的卫生健康行政部门提交书面申请，说明变更的原因和具体内容。
然后，卫生健康行政部门会对申请进行审核，如果符合条件，就会受理并组织专家进行评估。
评估合格后，卫生健康行政部门会出具变更登记注册书，并通知申请人领取。
在这个过程中，申请人需要注意以下几点：一是要及时提交申请，不能拖延；二是要准备好相关材料，比如身份证明、医疗机构的营业执照、法定代表人的身份证明等；三是要注意申请材料的准确性和完整性，否则可能会被退回要求修改。
好了，关于医疗机构申请变更登记注册书的事儿，小伙伴们都知道了吧？希望这些信息能对你们有所帮助。
以后要是遇到类似的问题，可别忘了来找小智哦！祝大家身体健康，万事如意！。
医疗机构变更申请书
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称（章）
登记号□□□口口口口口口口口口口口口口口口□□□□（医疗机构代码）
法定代表人
（章）
（主要负责人）
申请日期年月日
批准文号字（）第号
中华人民共和国卫生部制
申请变更登记事项
备注
提交文件、证件及上级主管部门意见
受理、审查、核准医疗机构变更登记
核准变更登记事项
核发？医疗机构执业许可证？及归档、公告情况
【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】。
医疗机构申请变更登记注册书
合计：
固定
资金
固定
资金
流动
资金
流动
资金
诊疗科目
床位（牙椅）
备注：
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
申请变
更登记
提交文
件.证件
申请变
更登记
理由
法定代表人
（主要负责人）签字：年 月 日
医疗机构地址：
邮编： 联系人： 手机号码：
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 （章）
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
备 注
受理
人员
意见
签字： 年 月 日
审查
（调查、
核实）
人员
意见
签字： 年 月 日
核准变更登记事项
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核 准 变 更 后 登 记 事 项
名 称
地 址
法定代表人（主要负责人）
所有制形式
服务对象
服务方式
注册资金（资本）
诊疗科目
床位（牙椅）
备 注
主审人
意 见
签字： 年 月 日
分管领
导意见
签字： 年 月 日
主 任
核 批
签字： 年 月 日
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
核准日期
领证人签字
领证日期
联系地址
电 话
发证人签字
发证日期
登记文件
证件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
医疗机构
登记公告
刊登情况
记 录
记录人签字： 年 月 日
医疗机构变更申请书范文
尊敬的卫生行政部门：我单位系一家具有独立法人资格的医疗机构，根据我国《医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，现将我单位拟进行的变更事项向您提出申请，敬请予以审批。
一、变更事项1. 法定代表人变更：原法定代表人因个人原因无法继续担任法定代表人职务，拟变更为新任法定代表人。
2. 注册地址变更：原注册地址因城市规划调整，拟变更至新的注册地址。
二、变更理由1. 法定代表人变更：原法定代表人因个人原因无法继续担任法定代表人职务，为确保我单位正常运营，经研究决定，拟变更新任法定代表人。
2. 注册地址变更：原注册地址因城市规划调整，原场地已无法满足我单位发展需求，为更好地服务患者，提高医疗质量，拟变更至新的注册地址。
三、变更内容1. 法定代表人变更：（1）原法定代表人姓名：张三（2）新任法定代表人姓名：李四（3）法定代表人变更原因：原法定代表人因个人原因无法继续担任法定代表人职务。
2. 注册地址变更：（1）原注册地址：XX省XX市XX区XX路XX号（2）新注册地址：XX省XX市XX区XX路XX号（3）注册地址变更原因：原注册地址因城市规划调整，已无法满足我单位发展需求。
四、变更所需材料1. 《医疗机构申请变更登记注册书》一式两份；2. 《医疗机构执业许可证》正本、副本原件；3. 法定代表人变更材料：原法定代表人身份证复印件、新任法定代表人身份证复印件、法定代表人变更决议书、法定代表人变更登记申请表；4. 注册地址变更材料：原注册地址相关证明材料、新注册地址相关证明材料、注册地址变更决议书、注册地址变更登记申请表；5. 其他相关证明材料。
五、承诺1. 我单位保证所提交的变更申请材料真实、完整、有效；2. 我单位承诺在变更过程中严格遵守国家法律法规，确保医疗质量和患者权益；3. 我单位将积极配合卫生行政部门的工作，及时报告变更情况。
敬请卫生行政部门在收到本申请后，予以审批。
申请人：XX医疗机构联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。