不合理处方点评实例
针对我院抗菌药物使用,重点评析不合理处方
点评分析 ： ①同时使 用两种作用靶位
相 同的 Ｂ一内酰胺类 抗生素 ， 不但治疗效 果不增强 ， 还因竞争共 同的靶位 一青霉素 钠结合蛋 白而产生拮抗作用 ， 诱 导耐药菌
抗生素使用 合格率 ； ③抗 生素的不合理使
用实例 点评 。
结 果
例使用该 药 ， 有加重病情 的可能。建 议改
６ ２ ９ ０ ０ ９四 川 遂 宁 市 安 居 区拦 江 镇 中 心 卫
生素选择不 当。③异烟肼 为抗结 核病 药 ，
适用于各 型结核 病治疗 。有关 文献 曾报 道异烟肼可治 疗细 菌痢疾 、 肠炎等， 但 对 病毒 性上 呼 吸 道 感 染 、 消 化性 溃 疡 的 治 疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０３． ０１ ５
少有 报道。即使文献对此有报道 ， 也还 没
有完全 经 过科 学论 证 疗效 不 确切 （ 末 列 入 药 品说 明 书 ） 。因而 ， 异 烟 肼 对 本 例 无 使用指征 。
经过前段 时间的处方整改 ， 我 院 基 本
规范 了门诊处方 ， 合理用药方 面也有 一定 的好转 ， 但抗菌药物使用率仍 然偏高 。为 了更进 一 步贯 彻落 实 《 卫 生 部 办公 厅 关
间相互干扰 ， 降低 疗效 ， 属 联用 不 妥。④
对７ ４岁的老年 患者 ， 用药 量 应是 成人 的 ２ ／ ３ ， 本例药 物用量偏大 。
于做好抗菌 药物 临床应 用专 项 整治 活动 的通知 》 精神 ， 再 次 随机 抽 取 了 ２ ０ １ ２年
５～７月 门诊处方 ８ ３ ６张 ， 以《 处 方管理 办
我院500例门诊不合理处方点评及实例分析
［ ７ ］ 张蔚 ． 他 汀类药物治疗高脂血症 的临 床应 用 ［ Ｊ ］ ．新医学， ２ ０ ０ ７ ，
３ ８ （ ５ ） ： ３ ３ ０ － ３ ３ １ ．
我院 ５ ０ ０例 门诊 不 合 理处 方 点 评及 实 例分 析
３ ． ７ 由表 ２可见 ， 他汀类调脂 药的销售 金额 和 Ｄ Ｄ Ｄ ｓ 均 呈现
明显的增 长趋 势。由 Ｄ Ｄ Ｃ的变化来看 ， ２ ０ １ ２～ ２ ０ １ ３ 年 调脂 药 的总体 Ｄ Ｄ Ｃ基本保持稳定 。调脂 药的平均 Ｄ Ｄ Ｃ为每 日６ ． ０ ３
元。
［ ６ ］ 康阿龙 ， 孙成荣 ， 张锁成 ， 等． 我 院２ ０ ０ ６ ～ ２ ０ ０ ９年调脂药利用分析
易进入其他组织细胞 ， 抑 制羟 甲基 戊二 酸单 酰辅酶 Ａ（ Ｈ ＭＧ ． Ｃ ｏ Ａ） 还 原酶 的效 能强 于其 他他 汀 类药 物 ， 与 阿托 伐他 汀相
比， 同等剂量的瑞舒伐他汀可使低密度脂蛋白再降低约 ８ ％，
且 比双倍剂量的阿托伐他汀更有效 。预计 其临床应用会有较
大幅度的增长 。 ３ ． ６ 普伐他汀降低胆 固醇的作用较 明显 ， 而对甘 油三 酯几乎 无降低作用 ， 除调脂作用外 ， 尚能抑制单 核巨噬细胞 向内皮 的 黏附和聚集 ， 具有抗炎作用 。
常防治指南［ Ｊ ］ ．中华心血管病杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ （ ５ ） ： ３ ９ ０ ． ［ ３ ］ 杨光 ． 阿托伐他 汀治疗 高脂血症 的疗效与安全性［ Ｊ ］ ． 山东医药 ，
２ ０ ０ ３， ４ ３ （ １ ０ ）： １ ５ ．
［ ４ ］ 李江 ， 赵水平 ， 李 向平 ， 等 ．辛伐 他汀降脂疗治对血管内皮依赖性
我院第二季度门诊中成药不合理处方点评及措施
中成 药处 方 不能 写西 医诊 断 。 但 在处方 审查 中 点评 制 度 ， 处 方 点评 是 用 药 监管 模 式 之 一 ， 即对 临床 处 方进 行 综 断并 应有 中医证 型 ， 有２ ０ ． ０ １ ％的不规 范处 方是 由于没有 写临 床诊 断 ， 或者 是有 诊 合统 计分 析 ，是 从不 同层 面 和不 同角度 反 映医疗 机 构处 方 工作 情 发现 ， 断但 没有 写 中医证 型 ， 有个别 处 方诊 断栏 是一 连 串的英文 字母 。 况， 以达 到合 理用药 、 用 药监 测 、 管 理 的 目的。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 资料来源 ： 本院 ２ ０ １ ４ 年 第 二 季 度 每月 第 二 周 的 门诊 （ 含急诊 ） 中成药 处 方 ， 按 照卫 生 部 《 处 方 管理 办 法 》 和《 中 国药 典 》 的规定 进 行统 计分 析 。 １ ． ２方 法 ： 对 每 张处 方 的 自然项 目、 诊断 、 药物等运用 ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 软件 进 行统 计 ， 对所 有数 据进 行分 析 。
或 是 打印 的 电子处 方 没有 写 明诊 断 ， 医生 填写 诊断 没有 签 日期 根据《 处 方 管 理办 法 》 第 二 条 规定 ， 处方 是 指 由注册 的执 业 医 期 ， 师 和 执业 助 理 医师 （ 以下 简 称 医师 ） 在诊 疗 活 动 中 为患 者 开具 的 、 或只 签名 不 签 日期 。处方 修 改后 必须 有 医生 签名 及修 改 日期 才 具 无 医师 签名 及修 改 日期 难 以保证 处 方 的真 实性 ， 甚 至 由取 得药 学 专业 技术 职务 任 职资 格 的药学 专 业技 术人 员 （ 以下 简 有法 律诊处 方超 ７ ｄ 用量， 急诊 处方 超 ３ ｄ 用量 ： 《 处 方 管理 办法 》 中 明确 规定 “ 处 方 一般 不 得超 过 ７ ｄ 用量 ； 急 诊处 方 一 般不 得 超 过 ３ ｄ 用量 ； 对 于某些 慢 性病 、 老 年病 或特 殊 情况 ， 处 方用 量可 适 当延 长 ， 但 医 师应 当注 明理 由” 。但 在 实际 工作 中 ， 往往 由 于各 种原 因导致 医生 开药 时超过 ７ ｄ 用 量但 没有 注 明原 因。
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。
结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。
结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。
标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。
2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。
促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。
为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。
1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。
2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。
不合理处方的具体分析见表1。
3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。
头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
某院门诊不合理处方实例分析
某院门诊不合理处方实例分析摘要】目的：了解门诊处方书写、处方质量及合理用药的情况，从而规范处方书写以及提高处方质量，促进合理用药，减少不良反应。
方法：随机抽取该院2017年1~3月门诊处方600张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》对处方中重复用药、不合理联用、无指征用药、选药不当、给药途径不当等情况进行分析点评，同时提出建议与意见。
结果：在随机抽取的600张门诊处方中，诊断与用药不符占30份，处方书写不全或不规范占25份，重复用药占12份，用法用量不适宜占3份，药物联用不合理占3份，溶媒不合理占2份，药物剂型及给药途径不合理占1份。
结论：经过这次处方分析发现门诊处方还是存在很多不合理情况，医生在开据处方时需要加强与临床药师的沟通，充分发挥临床药师的作用，还有要加强处方规范书写的意识，从而有效的保证处方的质量，规范患者用药的安全与合理性。
【Abstract】 Objectives: To understand the prescription writing, the quality of prescription and the situation of reasonable drug using. To improve appropriate prescription writing and the quality of prescriptions. And to increase reasonable drug using and reduce adverse reactions. METHODS: A sample group of 600 prescriptions were collected randomly from January to March 2017. This article will analyze and evaluate these prescription in terms of their repeated drug using, unreasonable combination of drugs, no indication drug using, inappropriate drug selection, and inappropriate administrated routes based on ? Prescription Management Regulations ?, ? New pharmacy ?, and ? Hospital Prescription Review Management Regulations?. Result: Out of the 600 outpatient prescriptions randomly selected, 30 of them did not match their diagnosis and medication, 25 of them were writing incompletely or lack of standardization, 12 of them have repeated drugs, 3 of them have inappropriate usage and dosage, and 3 of them have unreasonable combination,2 of them have inappropriate solvent, 1 has inappropriate dosage form and administration route. Conclusion: There are still a lot of unreasonable situations in outpatient prescriptions. Doctors need to communicate with clinical pharmacists when making prescriptions so that clinical pharmacists can contribute to it, Meanwhile, in order to ensure the quality of pres criptions, reasonable drug using and patients’safety, doctors need to increase their awareness of appropriate prescription writing.【关键词】门诊处方；不合理用药；实例分析；点评；[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0308-02【引言】处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
临床不合理用药处方点评
用药不适宜处方
一药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服. 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物
利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝酸酯 还原酶降解,生物利用度仅为8%.血浆蛋白结合率为60%.舌下 给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应.
用药不适宜处方
0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小 时,500ml不得少于3小时.滴速过快或浓度过高易引起静脉刺 激或中枢神经系统反应.
其它用药不适宜情况
一特殊人群禁用： 二药物使用未按皮试要求： 三药物溶媒选择不当.
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全
物的.
不合理用药处方点评
一常规普通药品不合理用药点评. 二抗菌药物不合理用药点评.
不合理用药处方点评
一常规普通药品.
不规范处方
1、处方前记缺项,开具处方未写临床诊断. 2、临床诊断书写不全或不规范,如sg.或诊断加问号. 3、药品用法用量项目中为遵医嘱.
超常处方
某患者：临床诊断：头晕待查. 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦. 不合理用药处方点评：属无适应症用药.
用药不适宜处方
3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射. 不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症.出
生30天—5岁,静注为宜.禁止用于儿童肌肉注射.
用药不适宜处方
4、甲钴胺注射液弥可保静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,
临床不合理用药处方点评
什么是不合理处方
医院处方点评管理规范试行
临床不合理用药处方点评课件
不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
；
不规范处方
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急
见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光， 动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计高价药的；
不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者 将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。
3、患儿肌肉注射安定注射液： 如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。 医院处方点评管理规范（试行）
不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定， 卫医管发[ ]28号
不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。 出生30天—5岁，静注为宜。 动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。
、速尿（呋噻米）。 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在时最稳定，5%GS的PH为3.
血浆蛋白结静合率脉为60滴%。 注。将导致药物在输液过程中大量分解，起
不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置
1、配伍禁忌 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加
而导致心律失常。 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0. 5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶 降解，生物利用度仅为8%。 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
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2010年典型不合理用药处方点评实例
-------药物联用、激素及镇静类药品等应用不当
时间：第四季度一、药物联用不当
（一）同类药物联用
1、络活喜(苯磺酸氨氯地平)+马来酸氨氯地平
不合理用药处方点评：此联合用药给病人造成经济上的浪费和毒副反应的加强。
同类药物联用，其药理作用不一定协同，但其不良反应却有可能增加。
（二）药物合用发生化学反应
1、碳酸钙D3+左氧氟沙星
不合理处方点评：碳酸钙D3和左氧氟沙星联用可形成络合物，使钙片失去作用，同时也降低了左氧氟沙星的抗菌效力。
因此，在应用氧氟沙星前、后2h内，切忌服用含钙、镁等金属阳离子的药品及食物。
2、头孢地嗪+地高辛
不合理处方点评：头孢地嗪+地高辛合用后使一方药动学特征改变而产生不良反应，地高辛可通过胃肠道中的某些微生物破坏失活而从机体内排出，而头孢地嗪属抗微生物药，它可间接增加地高辛的吸收使其血药浓度升高而引起中毒反应。
二、镇静药使用不当
1.艾司唑仑连续使用14天
不合理用药处方点评：口服镇静类药品，门诊处方每次给药原则上一般不超过7日量，而所调查的处方中就有类似超量情况出现。
如果患者长期、大量应用镇静药品，就容易产生耐受性，如需要继续使用，则应停药两周后，再重新使用。
三、激素的不合理应用
1、给予头孢地嗪+地塞米松控制感染
不合理用药处方点评：糖皮质激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌，抗病毒作用，且削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。
对发热病因不明的患者盲目应用糖皮质激素退热，可以掩盖真实病因，加重病情，贻误治疗时机。
1。