86例Ⅲ期非小细胞肺癌手术为主的综合治疗疗效分析

86例Ⅲ期非小细胞肺癌手术为主的综合治疗疗效分析作者：邹求益陈跃军（等）来源：《中外医学研究》2014年第20期【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌手术为主的综合治疗的效果。

方法：结合临床资料回顾性分析笔者所在医院2007年7月-2012年7月收治的86例晚期非小细胞肺癌的患者，治疗方式为手术治疗加同步放化疗，记为观察组；80例患者与治疗组相同的放化疗治疗，记为对照组。

结果：观察组与对照组患者1年生存率分别为82.56%和51.25%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论：手术后联合放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌可提高生存率。

【关键词】非小细胞肺癌；手术治疗；综合治疗中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0065-02肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，而非小细胞肺癌是肺癌最主要的病理组织学类型，占全部肺癌患者的80%左右。

肺癌患者早期症状容易误诊，大多数患者在诊断时已是局部晚期，即使完全切除，仍有相当一部分出现复发转移。

临床治疗以手术为主加放化疗综合治疗。

本文回顾性分析86例术前新辅助化疗+手术+术后放化疗患者与80例非手术治疗患者临床资料，比较其疗效，前者明显优于后者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2007年7月-2012年7月收治的86例Ⅲ期非小细胞肺癌患者为观察组。

其中男66例，女20例，平均年龄（59.54±8.97）岁。

病理分析结果为鳞癌25例，腺癌38例，大细胞癌5例，腺鳞癌18例，ⅢA期61例，ⅢB期25例；功能状态评分65～90分，平均77.2分。

对照组80例患者为同期收治的不愿手术的患者，男59例，女21例，平均年龄（57.28±9.26）岁。

病理分析结果为鳞癌23例，腺癌36例，大细胞癌5例，腺鳞癌16例，ⅢA期58例，ⅢB期22例；功能状态评分平均79.2分。

所有患者均经支气管纤维镜或肺穿确诊，按2007年UICC国际NSCLC分期标准86例患者均为ⅢA期或ⅢB期患者；KPS功能状态评分大于60分；骨髓造血功能及内脏器官功能基本正常；均无严重伴发病症；预计生存期3个月以上。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法观察组86例患者均采用手术治疗联合放化疗方式治疗。

治疗方案为术前化疗2周期后手术、术后化疗4周期后放疗。

手术方式为肺叶切除+淋巴结清扫75例，左全肺切除+淋巴结清扫5例，支气管袖式切除术+淋巴清扫6例。

术后4周内病情基本稳定以及无明显禁忌证后开始做序贯化放疗，即先行化疗4周，后行放疗1疗程。

化疗选用主要选用卡铂+紫杉醇。

术后予以普通放疗，剂量50 GY。

对照组化疗方案亦为卡铂+紫杉醇，放疗选用适形调强放疗，剂量70 GY。

1.3 疗效评价标准显效（CR）：治疗后，患者肿瘤明显缩小，全身症状有效缓解；有效（PR+SD）：治疗后肿瘤恶化得到控制，全身病症症状基本稳定；无效（PD）：患者肿瘤进行性发展，全身症状持续性加重。

不良反应和毒副作用评价按照WHO标准分级，按症状情况分为0～Ⅳ级进行分析[2-3]。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P2 结果观察组86例患者经化疗后，CR 34例（39.53%），PR+SD 32例（37.21%），PD 20例（23.26%）。

对照组80例患者治疗3个月后疗效评价结果为CR 30例（37.50%），PR+SD 31例（38.75%），PD 19例（23.75%）。

观察组术后并发症：肺部感染6例（6.98%），死亡1例（1.16%），呼吸衰竭2例（2.33%）。

观察组与对照组患者1年生存率分别为82.56%和51.25%，两组比较差异有统计学意义（P表1 两组治疗后年生存率比较分析例（%）组别 1年生存率 2年生存率 5年生存率观察组（n=86） 71（82.56） 53（61.63） 22（25.58）对照组（n=80） 41（51.25） 18（22.50） 2（2.50）字2值 18.510 25.923 17.853P值不良反应主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心和呕吐以及患者肝功能损伤。

观察组患者的总不良反应率为48.60%，对照组为54.75%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

详见表2和表3。

表2 观察组治疗后不良反应情况不良反应 0（例）Ⅰ（例）Ⅱ（例）Ⅲ（例）不良反应率（%）白细胞减少 43 24 12 7 50.00血小板减少 50 19 10 7 41.86血红蛋白减少 49 17 16 4 43.02恶心与呕吐 38 20 22 6 55.81肝功能损伤 41 23 17 5 52.32合计 221 103 77 29 48.60表3 对照组治疗后不良反应情况不良反应 0（例）Ⅰ（例）Ⅱ（例）Ⅲ（例）不良反应率（%）白细胞减少 40 20 12 8 50.00血小板减少 42 19 11 8 47.50血红蛋白减少 38 14 17 11 52.50恶心与呕吐 30 16 20 14 62.50肝功能损伤 31 20 18 11 61.25合计 181 89 78 52 54.753 讨论Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）与Ⅰ、Ⅱ期肺癌有明显的区别，为局部晚期肺癌，是全身性疾病，具有潜在可切除性，但难以完全切除[1]。

吴一龙等[2]指出Ⅲ期非小细胞肺癌规范化治疗应以手术为主的放、化疗综合治疗。

本研究结果显示，观察组是以手术为主的放、化疗综合治疗5年生存率较对照组（仅放、化疗）明显高，两组比较差异有统计学意义（P对于肿瘤体积较大者，肺门血管难以解剖，以及Ⅲ期肺癌应行术前化疗即新辅助化疗。

其优点是：（1）术前肿瘤血管丰富，有利于化疗药物达到肿瘤形成有效药物浓度；（2）可使肿瘤缩小，分期降低，术前化疗可提高手术切除率[4]；（3）可使肿瘤血管闭塞，癌性浸润成为纤维粘连，以减少术中操作过程中局部肿瘤种植和血行播散；（4）通过术后组织病理学的检测，可以了解所用化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择。

但其亦有可能增加术中死亡率及术后并发症[5-6]。

本研究结果观察组围术期死亡率及术后并发症低，且观察组与对照组不良反应率比较无明显差异。

据文献[7-8]报道术前化疗的长期生存率优于单纯手术。

本研究显示术前化疗的观察组5年生存率明显高于对照组。

笔者认为术前新辅助化疗亦应成为Ⅲ期非小细胞肺癌的规范化治疗的重要手段之一。

对于新辅助化疗后的手术时机选择，一般在新辅助化疗两周期后的3～4周手术，此时化疗引起的骨髓抑制已消失，一般情况及机体免疫力已恢复[9-11]。

术后并发症低，围术期死亡率亦低。

Ⅲ期非小细胞肺癌根治手术亦应遵循“最大限度清除肿瘤组织、最大限度保留正常肺组织”的原则，对于年龄大于70岁的高龄患者，应尽量避免全肺切除，特别是右全肺切除[12-13]。

因高龄患者行全肺切除易出现肺部感染及心肺功能衰竭。

对于Ⅲ期非小细胞肺癌手术应常规清除N1、N2淋巴结。

肺癌术后5年生存率与胸内淋巴结清扫是否彻底有密切关系。

参考文献[1]杨德昌，栓盈.肺癌综合治疗的选择[J].临床内科杂志，2002，19（5）：331-333.[2]吴一龙，张一方，王杨，等.2008年临床肿瘤学重大进展一美国临床肿瘤学会年度报告[J].循证医学，2009，9（1）：9.[3]Wu Y L，liao M L，Jiang G L，et al. Diagnosis cell lung cancer chin [J]. J Oncol， 2002，24（10）： 576-578.[4]马铁英，辛炜，霍志峰.局部晚期非小细胞肺癌常规放疗与三维立体放疗疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（13）：13-16.[5]张国庆，韩峰，高胜利，等.新辅助化疗对165例Ⅲ期非小细胞肺癌手术危险性分析[J].肿瘤研究与临床，2007，19（5）：470-473.[6]Trott K R，Herrmann T，Kasper M. Target cells[J]. Oncol Biol Phys，2004，58（6）：463-469.[7]王晓丽，刘晓文.培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（3）：29-30.[8]陈荣辉，彭玉龙，邓惠君.含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：113-114.[9]胡晓璐，李高峰，王巍炜.三维适形放疗联合EP方案同步治疗小细胞肺癌的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（14）：18-19.[10]柯柳杨，黄白云，程玉莲.同期放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（16）：9-11.[11]梁晓玲，闫潇琦.吉西他滨联合不同铂类方案治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学对比[J].中国医学创新，2012，9（16）：155-156.[12]张东远，丁作林.含铂的3种化疗方案对非小细胞肺癌的疗效比较[J]. 中国医学创新，2012，9（26）：19-20.[13]吴平利.唑来膦酸联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌骨转移的临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（26）：100-101.（收稿日期：2014-03-16）（编辑：黄新珍）。