一例重度宫腔粘连案例报告
宫腔镜粘连分离术治疗中重度宫腔粘连的疗效分析
119 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.10·临床研究·宫腔粘连是常见的一种妇科疾病，是由手术、电灼、刮宫等因素引起子宫内膜损伤而发病，临床症状主要表现为反复流产、月经量减少、痛经及不孕等[1]。
近年来宫腔粘连发病率逐年升高，严重影响患者的身体健康及生活质量，需及时给予治疗[2]。
随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下宫腔粘连分离术成为治疗宫腔粘连的最佳方法之一，但由于中重度宫腔粘连患者子宫容受性差，术中、术后容易出现再次粘连[3]。
因此，本研究进一步探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的治疗效果，以找到理想的治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年2月～2017年2月于我院就诊的74例中重度宫腔粘连患者作为观察对象。
纳入标准：①经宫腔镜检查符合中重度宫腔粘连诊断标准[4]；②无宫腔镜手术禁忌证；③有性生活，以往月经周期规律；④征得我院医学伦理委员会的同意；⑤与患者签署知情同意书。
排除标准：①宫腔瘢痕；②肝肾功能不全；③合并心、肺、脑疾病；④恶性肿瘤。
74例患者随机均分为观察组（37例）与对照组（37例）；观察组：年龄21～44岁，平均（26.44±1.82）岁，病程3～34个月，平均（13.17±1.43）个月，中度21例，重度16例；对照组：年龄21～42岁，平均（36.67±1.96）岁，病程4～32个月，平均（13.43±1.78）个月，中度22例，重度15例；两组基础资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可行性。
1.2治疗方法对照组患者予以传统手术治疗，患者常规排空膀胱，取截石位，麻醉后行双合诊探查子宫情况，置入窥阴器，充分暴露宫颈后采用宫颈钳向外牵引前唇，将子宫稳定在水平位，使用子宫探针测定子宫深度及阻力感，在确定子宫粘连部位后采用Kelly钳逐步分离粘连，术后常规放置宫内节育器，防止再次出现宫腔粘连。
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连疗效观察
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连疗效观察【摘要】目的研究分析宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果。
方法本次研究行回顾性调查法，对我院49例重度宫腔粘连患者行宫腔镜手术后进行随访，记录患者的治愈率及疗效。
结果患者术后有效率为93.9%（46/49），其中轻度粘连、中度粘连、重度粘连的有效率分别为100%、94.1%、88.9%。
结论对于重度宫腔粘连患者而言，宫腔镜手术术后疗效显著，操作简便，微创安全，对患者术后恢复有促进作用，值得在临床应用借鉴。
【关键词】宫腔粘连；重度；宫腔镜手术；疗效宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，病程长或全部粘连则称为Asherman综合征。
其诱发原因主要与宫腔内手术操作相关[1]。
相关研究报道，宫腔手术后发生宫腔粘连的几率为16%，一般为轻度，若多次行宫腔术则发生率上升至14%-32%，且以中重度为常见[2]。
患者具体的临床表现为经量少、经期不规律、闭经、经期下腹痛、不孕、流产等。
临床上宫腔镜手术分离宫腔粘连已成为治疗宫腔粘连的首选方法。
本文围绕宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果展开研究，对患者术后进行随访，记录宫腔重建形态以及经期状态，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究行回顾性调查法，随机选取49例我院自2013年2月份至2015年5月份收治的重度宫腔粘连患者，均符合《实用妇科内镜学》中的诊断标准[3]，经宫腔镜检查后确诊。
患者年龄范围在（19-47）岁之间，平均年龄为（27.8±8.3）岁。
临床表现为23例腹痛呈周期性，即5例为轻度腹痛，8例为中度腹痛，10例为重度腹痛；20例为经量过少；5例为闭经，时长为2-13个月，平均时长为（5.9±0.4）个月；42例为不孕，时长为1-8年，平均时长为（3.0±0.2）年。
患者相关手术史如下：45例有宫腔操作史，包括12例曾行宫腔镜诊治术，33例曾行刮宫术（23例为一次，7例为两次，3例为三次及以上）。
重度宫腔粘连的诊治
宫腔粘连情况
Ⅰ度
子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常
Ⅱ度
子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见
Ⅲ度
纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度
纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Ⅴa度
粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。
Ⅴb度
粘连带疤痕化致宫腔完全消失。来自月经异常：月经过少或闭经
不孕
腹痛：周期性下腹痛
妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等
三、临床表现
四、诊断
手术史 月经改变
可 疑 宫 腔 粘 连
询问病史
重视超声表现
内膜线不连续 内膜薄 内膜回声不均
宫 腔 镜 为 诊 断 金 标 准
子宫造影
MRI
四、宫腔粘连宫腔镜诊断
1
2
3
复杂性宫腔粘连治疗体会
B超监测下宫腔镜手术：在超声引导下进入宫颈内口，此时可见一个甚至数个小孔，可能皆为假腔通道口。通道口周围为纤维组织，在超声指导下沿宫腔线指示方向钝性分离纤维组织，分离过程中常见含铁血黄素组织，表明系正确方向，继续分离，顺利进入宫腔。
钝性分离 进入宫腔后继续分离宫腔内粘连组织，注意贯通隧道与正确宫腔“隔断”部分，防止再次宫腔操作时误入“假腔”
月经状况无改善。
复杂性宫腔粘连治疗体会：误诊误治分析
病例1：重度复杂宫腔粘连
患者XXX, 女, 33岁，已婚 ，以"继发不孕2+年”于2014-01-26入院。
01
2010年3月外院行无痛人流术.2011年1月于广州某医院行宫腔镜检查术提示宫腔粘连，2011年6月于中山某院行宫腹腔镜检查术提示双侧输卵管阻塞。TVF-ET3次失败。
探讨与调查中重度宫腔粘连(iua)术后妊娠率及其影响因素
2019年10月A 第6卷/第28期Oct. A. 2019 V ol.6, No.2837实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology探讨与调查中重度宫腔粘连(IUA)术后妊娠率及其影响因素高 爽，郭建新*（中国人民解放军陆军特色医学中心妇产科，重庆 400042）【摘要】目的 分析宫腔镜下宫腔粘连电切术对中重度宫腔粘连患者的妊娠结果影响，及影响宫腔粘连因素。
方法 选入我院2017年2月～2018年3月期间进行治疗的中重度宫腔粘连患者40例，所有患者都进行了宫腔镜下宫腔粘连电切术，对比患者妊娠率以及影响因素。
结果 ①40例手术之后妊娠28例，妊娠率为70%，20例为自然受孕，8例胚胎移植。
②手术之后残留内膜面积、手术之后粘连程度、手术之后月经、宫腔多次操作都是影响妊娠率的主要原因（P ＜0.05）。
结论 对于中重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连电切术能够取得较好的效果，手术之后妊娠率有所提高，手术之后残留内膜面积、手术之后粘连程度、手术之后月经、宫腔操作次数都是影响妊娠率的主要原因。
【关键词】宫腔粘连分离手术；妊娠率；月经【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.28.37.01宫腔粘连是因为多种因素导致子宫内膜基底层受损，大量增生的纤维结缔组织替代正常的子宫内膜，从而在宫腔内逐步形成不规则的粘连带。
宫腔镜下宫腔粘连电切术是在宫腔镜的辅助下，对粘连组织进行分离，较为直观的完成宫腔形态的修复，这样的手术方式更有针对性。
本文通过我院于2017年2月～2018年3月期间进行治疗的中重度宫腔粘连患者40例，分析对中重度宫腔粘连患者采用宫腔镜下宫腔粘连电切术，对妊娠率的影响及分析其影响因素[1]。
1 资料和方法1.1 基本资料将我院于2017年2月～2018年3月期间进行治疗的中重度宫腔粘连患者40例作为本次研究对象，年龄最大40岁，最小24岁，平均年龄在（26.11±3.45）岁，平均体重在（25.21±2.82）kg/m 2，15例月经改变，11例不孕，14例反复流产。
宫腔重度粘粘报告
宫腔重度粘连报告一、病历背景宫腔重度粘连是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜和子宫壁之间的粘连现象。
它可能会引起月经不调、不孕、习惯性流产等问题，严重的情况下可能导致子宫畸形。
本文将介绍宫腔重度粘连的病因、症状、诊断和治疗方法。
二、病因宫腔重度粘连的病因较为复杂，常见的原因包括子宫内膜炎症、子宫刮宫手术、子宫内膜异位症等。
这些因素会导致子宫内膜受损，随后形成粘连。
三、症状宫腔重度粘连的症状包括月经量减少、月经周期紊乱、痛经、不孕等。
由于宫腔内的黏连，月经血液无法正常排出，可能导致月经不调。
此外，宫腔重度粘连还可能引起子宫内膜薄弱，导致习惯性流产。
四、诊断宫腔重度粘连的诊断通常通过以下方法进行： 1. 超声检查：超声波可以帮助医生观察子宫内膜和子宫壁之间是否存在粘连现象。
2. 宫腔镜检查：宫腔镜可以直接观察子宫腔内的情况，确定是否有粘连存在。
五、治疗方法针对宫腔重度粘连，常见的治疗方法包括： 1. 宫腔松解术：通过手术将黏连的子宫内膜分离，恢复子宫内膜的功能。
2. 宫腔扩张术：使用扩张器帮助子宫内膜恢复正常形态。
3. 植入支架：在子宫腔中植入支架，防止再次粘连。
六、注意事项在治疗宫腔重度粘连时，需要注意以下事项： 1. 术后需要进行恢复治疗，包括药物治疗和定期复查。
2. 孕妇在怀孕前需要进行宫腔镜检查，以确保子宫内膜恢复正常。
3. 需要遵循医生的指导，定期进行复查和治疗。
七、预防措施为了预防宫腔重度粘连的发生，我们可以采取以下措施： 1. 注意保持生殖器卫生，预防感染。
2. 避免不必要的子宫刮宫手术。
3. 预防和及时治疗子宫内膜炎症等疾病。
八、结论宫腔重度粘连是一种常见的妇科疾病，它可能会导致月经不调、不孕等问题。
在诊断和治疗方面，超声检查和宫腔镜检查是常用的方法。
治疗方法包括宫腔松解术、宫腔扩张术和植入支架等。
为了预防宫腔重度粘连的发生，我们需要注意保持生殖器卫生，避免不必要的手术，并及时治疗相关疾病。
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床分析
宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床分析
邢焱玲
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2016(8)4
【摘要】目的对重度宫腔粘连应用宫腔镜手术治疗的临床效果进行进一步分析研究.方法选取2013年7月～2015年12月在我院接受治疗的重度宫腔粘连患者74例,所有患者均接受宫腔镜手术治疗,回顾性分析患者的临床资料和治疗资料.结果一次性分离粘连成功率为75.68％(56/74),基本成功率为13.51％(10/74),剩余18例均进行2次手术并均分离粘连成功;治愈率为63.51％(47/74),治疗总有效率为93.24％,月经总恢复率为90.54％,复发率为5.41％.结论重度宫腔粘连应用宫腔镜手术治疗的临床效果确切.
【总页数】2页(P84-85)
【作者】邢焱玲
【作者单位】150001 哈尔滨,黑龙江省医院南岗院区
【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果 [J], 韦芳秀
2.宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析[J], 李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍
3.医护一体化护理模式在宫腔镜手术治疗中重度宫腔粘连的应用分析 [J], 方玲玲;何丽玲
4.宫腔镜下冷刀手术与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果对比 [J], 农金凤
5.雌激素联合宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果及对复发率的影响 [J], 樊爱粉
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预防重度宫腔粘连分离术后再次粘连3种方法的效果比较
１ ２ ｄ后 ，在此 基 础 上 每 天 给 予 甲羟孕 酮 １ ０ ｍ ｇ治
疗 。第一个周期结束后 ， 待月经来潮第 ３ 天后开始 给药 ； 若月经不来潮则选择上一周期结束后第 ７ 天 开始给药。 １ ＿ ３ 观察指标 ： 治疗结束后 ， 选择在患者月经干净 后３ ～ ７ ｄ ， 行宫腔镜检查 ， 观察宫腔黏连发生情况 ， 同时对患者月经情况进行统计。 １ ． ４ 统 计 学处 理 ： 研 究 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进 行 分 析处 理 ， 以均 数 ４ － 标准 差 （ 肚ｓ ） 表 示 计 量 资料 ， ｔ 检验进行组 间比较 ；以百分率％ 表示计数资料 ， ｘ 检 验进 行组 间 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为 差异 有统 计学 意义 。
好转 率比较差异无统计 学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键词 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ １ ３ ． ４
３种方法预防重度宫腔粘连分离术后再 次粘连的效果相 当。
学科分类代码 ： ３ ２ ０ ３ １
宫腔黏连 ； 宫腔 粘连 分离术； 再次黏连 ； 预 防方 法； 临床疗效 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
联合人 工周期 治疗 。治疗结束后， 选择在 患者 月经干净后 ３ ７天行 宫腔镜 检查 ， 观察 宫腔黏连发生情 况， 同时对患者月经情 况
进行 统计 。结果 治疗后 ， 甲组轻度黏连 ３ 例、 中度黏连 ２ 例、 重度黏连 １ 例， 总黏连 ６例 ， 再 次黏连发 生率 为 １ ８ ． ７ ５ ％； 乙组轻 度黏连 ２例 、 中度黏连 ２例 、 重度黏连 ０例 ， 总黏连 ４例 ， 再 次黏连发 生率为 １ ２ ． ５ ０ ％； 丙组轻度黏连 ４例 、 中度 黏连 ０ 例、 重度
宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连32例分析
于宏 波 ， 宫腔 镜 电切 术 治疗 中重度 宫腔 粘连 ３ 等． ２例 分析
・７ ５ ３・
行 宫腔镜 电切 术的 治疗情 况。 结果 ：２例 中重 度 宫 腔 粘 连 患者 经 １次 宫腔 镜 电切 术后 ， ３ 治愈 １ ３例 ， 改善 ｌ ９例 ， 效 ３例 。其 中 ３例肌 性 重度 粘连 患者 经第 ２次手 术后 治愈 。１ 治愈 患者现 已妊娠 ４个 月。结 论 ： 无 例
１８ 分 析 ［ ］ 中华 整 形 外科 杂志 ，０７ ２ （ ） １１１２ １例 Ｊ． ２０ ，３ ２ ： ’０ ． ０
视下操 作 准确 、 异物 尽 可能 取净 有关 。 不 过 并不 是所 有 注射 聚丙 烯酰 胺水 凝胶 隆乳 者 都
可 以采 用 此术式 ， 如果 患 者 术 区 出现 明显 感 染 等 并 发 症 ， 先取 出水 凝胶 ， 期 二 次手 术 置人 硅 凝 胶 假 体 。 可 择
宫腔镜 电切 术是 治疗 中重度 宫腔 粘连 的有 效 方法 ， 得 临床 推 广使 用。 值 ［ 关键 词 ］电切 术 ；官腔 镜 ；宫腔 粘连 ［ 中图分 类 号 ］Ｒ ｌ ７３ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ７ — ２ ４ ２ １ ） ５ ０ ７ —３ ６ １６ ６ （０ ０ ０ ‘５ ２ ０
生包膜 挛 缩再 次手 术 切 除 包膜 矫 正 ） 随 访 最 长 ２年 ， ， 无 明显硬 结 ， 感柔 软 ， 见 明显 排 异 反应 ， 能 与 直 手 未 可
和乳 腺组 织较 薄弱 不 能 包 容 假体 ， 不适 合 同期 手 术 也 植入假 体 。 ［ 参考 文献 ］
［ ］邵文辉 ， １ 蒲兴 旺 ， 靖 ， 聚丙烯 酰胺水 凝胶 注射 隆乳并 林 等． 发症分析 ［ ］ 中华医学美学美容杂 志 ，０２ ８ ３ ：５ ． Ｊ． ２０ ，（ ）１１ ［ ］林军 ， ２ 钱云 良， 杨群 ， 聚丙烯 酰胺水凝胶隆乳术后并发症 等．
宫腔粘连分离术后再粘连的预防措施及疗效分析
１ ． 手 术 时 间 选 择 在 月 经 干净 后 ３～７ ．２ ３ ｄ宫 内膜 增生 早 期 。
２ 结果
见 表 １ 。
１． ． ３术前准备 常规术前检查排 除全身性疾病 。进行宫 颈液 基 ３ 细胞学检查， 排除宫颈癌患者。 治疗有阴道炎、 生殖道支原体、 衣原体感
［ 摘要】目的 探讨宫腔粘连宫腔镜分离后宫腔再粘连 的预 防措施 。方法 对 宫腔镜确诊 的 ３ ７例 中、 重度官腔粘连患者行官 腔镜 下粘连分离 术 ，０ ９年 ５月 以前的 ２ ２０ ３例患者 术后采用 Ｉ Ｄ治疗 ；０ ９年 ５月以后 的 １ 患者术后 采用人工 周期 Ｕ ２０ ４例 ＋Ｕ ＋宫腔 内注入透 明质酸钠 ＋官腔 内放置水囊 的综合方法治疗 。 结果 Ｉ Ｄ和综合方法预 防官腔膜性粘连再次粘连疗 ＩＤ Ｕ 效 比 Ｉ Ｄ较好 （ ＜００ ） Ｕ Ｐ ． 。结论 综合方法对肌性粘连及结缔组织性粘连再次粘连效果 明显优于 Ｉ Ｄ疗法 。 ５ Ｕ ［ 关键词】Ｉ Ｄ； Ｕ 官腔镜检 ； 粘连分离术 ； 内置水囊
自 ２０ ０ ７年 以来 运 用 宫 腔 镜 治 疗 ３ ７例 因 各 种 原 因 导 致 的 中 、 重
的官腔粘连。负责监护的 Ｂ超医生将 扫描切面不断变换 以防止 术中出现穿孔 。用 电切环或针状电极 电切致密粘连带 中间， 分离 粘连后 ， 根据粘 连的部位 ， 将不 同类 型 的节育 环置入官腔 ， 宫壁 贴近处应注意避免 电辐射以保护原有 的子宫 内膜 ，之后注入透 明质酸钠等生物防粘连剂。
１３ 术 后 处 理 宫 腔 内放 置 气 囊 导 尿 管 ， 水 ４～ ｍ ， 迫 止 ．． ５ 注 ７ Ｌ压
度官腔粘连 ， 中 ｌ 其 ４例术后采用人工周期 ＋Ｕ ＋官腔 内注入透 ＩＤ 明质酸钠 ＋宫腔 内放置水囊 的综合方法治疗 ，３例术后 采用宫 ２ 内放置 Ｉ Ｄ， Ｕ 并将其疗效进行对 比， 报道如下 。
重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例
月 。第 ３次 Ｔ Ｒ 后 ， 女性 激 素 ６项 ： 二 醇 ３ ７ ＣＡ 查 雌 １
与雌二 醇 的结构 极 为类 似 ， 只是在 ｌ 上加 了一 个 ７位 戊 酸基 ， 人体 内后 代谢 为雌 二醇 和戊 酸 ， 二醇代 进 雌 谢 为雌 酮 ， 终 代 谢 为 雌 三 醇 ； 酸 则 代 谢 为 Ｃ ， 最 戊 Ｏ 和 水 ， 半 衰期 约为 ２ 。戊 酸雌 二 醇 通 过 独 特 的 其 ４ｈ 微粒 化 和酯 化 ， 得 溶 解 更 为 迅速 、 收更 好 、 使 吸 副反 应更 少 ， 患者 依从 性 好 ， 已被 广 泛 应 用 于 临床 ， 肝 对
重 度 宫 腔粘 连 反 复应 用 大 剂 量雌 激 素致 子宫 内膜非 典 型增 生 １ 例
马 宁
（ 都 医科 大学 附属 复兴 医院 ， 首 北京 １０３ ） ０ ０８ 患 者 女 ，３岁 ， 因 “ 宫 术 后 闭经 ２个 月 ” ３ 主 清 于
２０ ０９年 １ ４日首 次 人 院。２ ０ 月 ０ ８年 因原 发不 孕行 试
官腔右侧壁缩窄的瘢痕组织 ， 右侧输卵管开 口可见 ， 左侧 输 卵管 开 口未 见 。术 后 病 理 ： 量 子 宫 内膜 复 少 杂性增生伴非典型增生。停用补佳乐 ， 口服醋酸 改 甲羟孕酮 片 （ Ｐ ２ ０ ｍ ／ Ｍ Ａ） ５ ｇ ｄ６个 月 。２ １ ０ １年 ６月
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患者，女，34岁，月经初潮13岁，周期7/29~31d ，G 5P 0，
“月经减少2+年，闭经2-月”。
于2016年5月末至重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊。
患者近两年来月经量明显减少，约为以前正常月经量的1/3，且经血偏黑，无痛经，月经周期为5/29~31d ，2个月前在当地医院稽留流产清宫后闭经。
常规妇科检查见外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位、常大、活动好，双侧附件未扪及异常。
妇科超声示：子宫5.0cm ×4.4cm ×3.7cm ，内膜线居中，全层厚5cm ，局部有中断。
宫腔镜检查见：宫腔形态失常，探测宫腔长6.5cm ，宫底前后壁紧密粘连，双侧壁弧形粘连带形成，双侧输卵管开口未见，颈管未见明显异常，镜下诊断：宫腔粘连（图1）。
根据美国生育协会（American Foundry Society ，AFS ）评分为宫腔粘连10分（2-4-4）。
1
诊疗经过
综合评估病情后，择期行宫腔镜宫腔粘连电切术。
予以雌孕激素序贯疗法（补佳乐：2mg ，bid ×21d+安宫黄体酮：2mg ，bid ×10d ）对子宫内膜术前预处理，治疗1个周期后，患者月经量明显改善，但仍偏少。
2016年6月在重庆医科大学附属第一医院妇科行宫腔镜宫腔粘连电切术（transcervical
resection of adhesions ，TCRA ）。
术中见：子宫前倾位，正常大小，宫颈及宫腔狭窄，形态失常，宫颈扩张至7cm 阻力大，进入宫腔后感觉悬浮落空感，疑似穿孔，立即停止手术。
静脉滴注缩宫素20U ，术后严密观察生命体征平稳。
嘱患者继续雌孕激素序贯疗法（补佳乐：2mg ，tid ×21d+安宫黄体酮：2mg ，bid ×10d ）+中成药辅助治疗3个周期。
在此期间，患者月经周期正常，且月经量逐渐增加，接近以前正常经量，月经颜色可。
2016年9月患者复查宫腔镜提示：宫腔形态稍失常，宫底见白色瘢痕样组织，左侧壁见少许瘢痕组织，稍遮挡左侧子宫角部，各壁内膜薄，平整，稍充血，双侧输卵管开口可见，颈管未见异常（图2）。
继续予以克龄蒙（2mg ，qd ）序贯治疗，2个疗程后复查B 超：分泌期子宫内膜厚7mm 。
停用克龄蒙，继续予以中药调理气血，治疗期间月经规律，经量可，5个疗程后B 超测量分泌期子宫内膜厚7.8mm ，建议备孕。
一例重度宫腔粘连案例报告
周柳，
袁瑞（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆
400016）
A case of severe intrauterine adhesions
Zhou Liu ，
Yuan Rui （Department of Gynecology and Obstetrics ，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ）
【中图分类号】R711
【文献标志码】B
【收稿日期】2016-10-30
作者介绍：周柳，Email ：978559898@ ，研究方向：不孕不育症（宫腔粘连）。
通信作者：袁
瑞，Email ：yrui96@ 。
基金项目：国家自然科学基金面上资助项目（编号：81471417）。
优先出版：/kcms/detail/50.1046.r.20170426.1130.022.html
（2017-04-26）
Ａ．宫腔形态失常Ｂ．宫底部粘连
Ｃ．左侧子宫角Ｄ．右侧子宫角
双侧输卵管开口遮挡不可见，箭头所指处为粘连带
图１接受正规治疗前的宫腔镜检查情况Ｆｉｇ．１Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙｒｅｓｕｌｔｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＤＯＩ：１０．１３４０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｙｘｂ．００１２３４
个
案
2讨论
宫腔镜手术分离或切除宫腔粘连，可以恢复宫腔形态、改善月经、提高患者的妊娠率，已成为宫腔粘连患者最理想的手术方法。
但是因为宫腔粘连术后复发率高，生殖预后仍不理想[1]。
通过该例患者的治疗经过可以发现：①术前雌激素预处理：针对中重度宫腔粘连患者，可在TCRA 术前进行短期的雌激素预处理。
一方面可评估子宫内膜对雌激素的反应，促进残留内膜腺体、间质及血管的增生修复，有利于术中辨认正常子宫内膜和疤痕组织，避免损伤损失正常子宫内膜，进而最大限度保护正常子宫内膜；另外，有研究证明适量的雌激素可在一定程度上抑制内膜纤维化[2]。
②术中监护：
文献报道宫腔粘连TCRA 术子宫穿孔发生率仍高达5%[3]。
患者有宫颈手术史、
子宫屈曲过大、宫腔过小，医生经验不足、对设备不熟悉、缺乏解剖知识和技巧、扩宫力量过强、宫内视野不清、缺乏B 超监护等都是子宫穿
孔的高危因素[1，
4]。
该例患者系重度IUA ，宫腔内纤维疤痕组织致密，宫腔形态失常、狭窄内聚、弹性差，极易发生子宫穿孔，因此建议在条件许可的条
件下，重度宫腔粘连患者选择腹部超声监护进行TCRA 术，
减少子宫穿孔的发生。
③TCRA 术后雌激素的应用：雌激素与雌激素主要受体亚型ER α有效结合对子宫内膜细胞增殖代谢至关重要。
TCRA 术后加用雌激素可以加速内膜裸露区的上皮化、改善
月经量、促进术后内膜的修复[2，
6]。
结合本例案例本研究组发现，在未进行宫腔粘连切除的情况下，雌激素有效地促进残留正常子宫内膜增生修复、覆盖以前粘连处的纤维疤痕组织，使月经量得到改善。
④中药辅助治疗：
在宫腔粘连的药物治疗过程中，加用具有活血化瘀效果的中成药具有一定意义，国内各大专家均对此持肯定态度。
周璐等[7]通过对50例宫腔粘连患者术后行补肾活血周期疗法3个月经周期后发现，中药联合西药能改善粘连患者术后的子宫内膜厚度，增加子宫内膜血流，有利于月经恢复。
在本病例中，通过活血中成药的辅助治疗，该患者的子宫内膜及月经量得到了一定程度的改善。
宫腔镜宫腔粘连手术，术后宫腔放置屏障物及防粘连剂，配以周期性女性激素治疗，术后定期行宫腔镜二探检查并分离新粘连等综合治疗措施是目前宫腔粘连的最佳治疗方式。
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（责任编辑：方济）
Ａ．宫腔形态大致正常
Ｂ．左侧宫角稍遮挡但可见
Ｃ．左侧子宫角Ｄ．右侧子宫角
输卵管开口均清晰可见。
箭头所指处：白色瘢痕组织为药物治疗后修复组织
图２药物治疗后复查宫腔镜情况Ｆｉｇ．２Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｄｒｕｇ
ｔｈｅｒａｐｙ。