心脏检查 重点
心脏体格检查
心脏体格检查心脏是人体最重要的器官之一，它就像一个不知疲倦的泵，日夜不停地为身体各个部位输送血液和养分。
而心脏体格检查则是医生了解心脏健康状况的重要手段。
通过一系列的检查方法和技巧，医生可以初步判断心脏是否存在问题，为进一步的诊断和治疗提供依据。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
视诊是首先进行的步骤。
医生会观察患者的一般情况，比如患者的体位、呼吸频率、面色等。
重点观察心前区，看是否有隆起或凹陷。
还要注意心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 05 10 厘米处，搏动范围直径约为 20 25 厘米。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生异常，可能提示心脏存在病变。
触诊在心脏体格检查中也十分重要。
医生会用手掌或手指轻轻触摸心前区，感受心尖搏动的位置、强度和节律。
同时，还会检查有无震颤。
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，它通常提示心脏存在器质性病变，比如狭窄性瓣膜病。
另外，医生还会通过触诊来判断心界的大小。
心界是指心脏相对浊音界，通过触诊可以初步了解心脏的大小和形态是否正常。
叩诊主要用于判断心脏的大小和形状。
医生会沿着心脏的相对浊音界进行叩诊，通过叩诊音的变化来确定心界的范围。
正常人心左界在第二肋间位于胸骨旁 2 3 厘米处，第三肋间位于胸骨旁 4 5 厘米处，第四肋间位于胸骨旁 5 6 厘米处，第五肋间位于锁骨中线内 05 10 厘米处。
如果叩诊时发现心界扩大，可能提示心脏肥大或心包积液等问题。
听诊是心脏体格检查中最关键的环节。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区进行听诊。
心脏的听诊区通常有五个，分别是二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
通过听诊，可以了解心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等情况。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率在 60 100 次/分钟。
如果心率过快或过慢，都可能是心脏疾病的表现。
完整版的心脏检查
44
（六）正常心浊音界(dullness border)
45
（七） 心浊音界各部的组成
46
（八） 心浊音界（大小、位置、形态） 改变及其临床意义
心脏病变(重点) 胸腔、腹腔疾病等心外因素引起
47
1、心脏本身因素 （1）左心室增大：靴型心。常见于主
重度右室大
28
（三）心前区异常搏动
1. 心底部异常搏动： 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、
2. 胸骨左缘第3~4肋间 3. 剑突下搏动：右心室搏动或腹主
动脉搏动（正常人或动脉瘤）
29
视诊内容小结
1、心脏视诊的注意事项？ 2、心脏视诊的内容包括哪些？
30
二、触 诊
方法：
• 全手掌
•
食指、中指或小鱼际
56
心脏瓣膜听诊区示意图
57
听诊顺序：按逆时钟方向听诊
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉 瓣第二听诊区三尖瓣听诊区
58
（三）、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、
包摩擦音六大内容
1、心率(heart) 正常成人：60 ~ 100次/min， 多为70 ~ 80次/min。 心动过速：(tachycardia) 心动过缓：(bradycardia)
（录音：正常心音） （录音：第一心音分裂）
87
2）第二心音分裂：常见；肺动脉瓣明显 （录音：正常心音） （录音：S2分裂：）
88
• ①生理性分裂(physiologic splitting)
多见于青少年，吸气末常见。呼吸相关
• ②通常分裂(general splitting)
心脏体检重点总结汇报内容
心脏体检重点总结汇报内容心脏是人体最重要的器官之一，负责泵血将氧气和营养物质输送到全身各个部位。
因此，心脏的健康状况对人体的整体健康至关重要。
为了及时发现和预防心脏疾病，心脏体检成为了一项必要的健康检查内容。
本文旨在总结心脏体检的重点内容，以提供人们更好地了解和关注自身心脏健康的指导。
一、心脏基本检查心电图 (EKG/ECG) 是常见且有价值的心脏检查工具之一，通过电极放置在胸部和四肢上采集心电信号，展示心脏的电活动。
心电图能够检测出心脏受损、心律失常等问题，是初始的心脏检查方法之一。
二、压力测试压力测试 (Stress test)，即负荷试验，通过让患者在运动时进行心电图检查，以观察心脏在运动状态下的反应。
这可以帮助医生评估患者的心脏功能，尤其是在运动中心脏的电活动是否正常。
三、超声心动图超声心动图 (Echocardiogram) 使用声波来创建心脏的图像，能够观察心脏的大小、结构和功能。
该检查可以检测心脏病变、心脏肌肉的缩短和扩张情况、瓣膜功能等，为医生提供了一个全面了解心脏状况的手段。
四、心脏核磁共振心脏核磁共振 (Cardiac MRI) 是一种无创伤性的检查方法，使用磁场和无害的射频波来生成心脏图像。
它可以提供有关心脏大小、结构、功能以及血流动力学的详细信息。
心脏核磁共振是一种非常准确的检查工具，能够帮助医生确诊心脏病变。
五、心血管者风险评估心血管风险评估是衡量一个人患心脏疾病的风险的方法。
它基于心脏病史、糖尿病、高血压、高胆固醇、肥胖以及家族病史等因素，通过计算评分来评估患者的心血管风险水平。
这有助于医生提前识别高风险患者，并采取相应的预防措施。
六、血脂检测心脏健康与血脂水平息息相关，高胆固醇和高甘油三酯的水平往往会增加患心脏疾病的风险。
通过检测血脂，尤其是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的水平，可以帮助医生评估患者的心血管风险。
七、血压测量高血压是心脏病的主要风险因素之一，可以导致心脏负担增加和动脉损伤。
心脏体格检查基本知识
心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏体格检查是我们健康评估中至关重要的一环。
心脏就像我们身体的发动机，保持着血液的循环，供应每个细胞所需的氧气和养分。
检查心脏的状态，能够早期发现潜在问题，绝对是“防患于未然”的好办法。
在进行心脏体格检查时，医生会先观察病人的外观。
这不仅仅是看脸，而是要注意肤色、呼吸情况，还有有没有水肿。
肤色苍白可能预示着贫血，发绀则可能是心脏或肺的问题。
注意呼吸，听听有没有喘息声，毕竟“病从口入”，有时呼吸困难也是心脏病的表现。
接下来，医生会进行体检。
触诊、叩诊、听诊，缺一不可。
手指轻轻一按，心脏的搏动就会传递出很多信息。
心脏的边界、大小、震动感，这些都是判断健康的关键。
“心脏如鼓”，鼓动的节奏正常，才会有力量。
听诊器是医生的“秘密武器”，清晰的心音、杂音，甚至是心脏杂音，都是重要的线索。
我们常常忽视心脏健康，但其实心脏病在我们周围无处不在。
高血压、糖尿病，都是心脏病的危险因素。
保持健康的生活方式至关重要。
饮食均衡，适量运动，保持良好的心理状态。
这些都能帮助我们远离心脏病的“魔爪”。
有些人以为“我年轻，就没事”，但其实年轻人也不能掉以轻心，保持警惕才是“明智之举”。
在诊断过程中，心电图（ECG）是不可或缺的。
它能记录心脏的电活动，识别不规则的心跳。
医生通过波形的变化，可以判断心脏的健康状态。
心电图就像一幅心脏的“照片”，清晰地展现出心脏的秘密。
心脏超声波检查更是“窥探心脏”的绝佳工具。
通过超声波，可以看到心脏的结构和功能。
它能评估心脏瓣膜的健康情况，了解心脏的泵血能力。
心脏如同一台精密的机器，任何零件的异常，都可能影响整个系统的运转。
而对于有家族心脏病史的人，定期体检更是“安全网”。
遗传因素是不可忽视的，保持关注，才能做到未雨绸缪。
有时候，医生可能会建议进行更深入的检查，如运动试验、冠状动脉造影等。
通过这些检查，医生可以获得更全面的心脏状况。
在心脏体格检查中，沟通也非常重要。
医生和病人之间的对话，能帮助医生更好地理解病人的状况。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的质量和延续。
心脏体格检查是评估心脏功能和发现潜在心脏疾病的重要手段。
接下来，让我们详细了解一下心脏体格检查的相关内容。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊这四个主要部分。
视诊，就是用眼睛观察。
首先，我们会观察患者的一般状态，比如是否有呼吸困难、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）或者水肿等情况。
然后重点观察心前区，看看心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 05 10cm 处，搏动范围直径约为20 25cm。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生了异常改变，可能提示心脏存在问题。
比如，心尖搏动向左下移位，可能是左心室增大；心尖搏动减弱，可能是心肌收缩力减弱。
触诊，这需要医生用手指去感受。
触诊心尖搏动时，除了要确定其位置、强度和范围外，还能感知其是否有抬举性搏动。
如果有抬举性搏动，往往提示左心室肥厚。
另外，医生还会通过触诊来检查心前区是否有震颤。
震颤是一种细微的震动感，出现震颤通常意味着存在器质性心脏病，而且震颤出现的时期、部位和强度对于判断心脏病的类型具有重要意义。
例如，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤，可能提示主动脉瓣狭窄。
叩诊，主要是为了判断心脏的大小和形状。
通过叩诊，可以确定心界的范围。
正常人心相对浊音界在胸骨右缘第 2 肋间位于距胸骨中线约 2 3cm 处，在第 3 肋间位于距胸骨中线约 35 45cm 处，在第 4 肋间位于距胸骨中线约 5 6cm 处，在第 5 肋间位于距胸骨中线约 7 9cm 处。
如果心界扩大，可能是心脏肥大或者心包积液等原因导致的。
听诊，这是心脏体格检查中最为关键的环节之一。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区听取心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。
心音包括第一心音和第二心音。
第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生，听起来比较低沉、长而响亮。
第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，听起来比较清脆、短而高。
心脏科检查标准及其操作规程
心脏科检查标准及其操作规程1. 检查标准心脏科检查的目标是评估心脏功能和诊断心脏疾病。
以下是心脏科检查的标准：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来评估心律和心脏功能。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波成像技术来评估心脏结构和功能。
1.3 血液检查：包括检查血液中的心脏标志物（如肌钙蛋白、心肌酶）来评估心脏损伤。
1.4 心脏核磁共振（Cardiac MRI）：通过利用磁共振成像技术来评估心脏结构和功能。
1.5 应力测试（Stress test）：通过让患者进行身体活动来评估心脏的反应和耐力。
1.6 心脏 CT 扫描（Cardiac CT scan）：通过使用计算机断层扫描技术来评估心脏血管和异常结构。
2. 操作规程为了确保准确和安全进行心脏科检查，以下是一些操作规程：2.1 准备阶段：- 根据不同检查项目的要求，提前通知患者需要进行的准备工作（如禁食、停止药物等）。
- 根据患者的病历和诊断要求准备所需的设备和材料。
2.2 检查步骤：- 根据不同检查项目的要求，按照操作准则进行检查。
- 在操作过程中，确保设备的正常运行和安全性。
- 对检查结果进行准确记录，包括数据和图像。
2.3 注意事项：- 尊重患者的隐私和个人权利。
- 确保操作过程中的无菌环境和消毒措施。
- 如发现异常情况，及时向医生或上级报告。
2.4 后续措施：- 对检查结果进行分析和评估。
- 根据患者的病情和需要，制定相应的治疗方案和建议。
以上是心脏科检查标准及其操作规程的概述。
注意：本文档仅供参考，具体操作规程应根据相关医疗机构的规定和标准进行调整和执行。
诊断学--心脏检查资料
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五节心脏检查心脏物理检查的基本条件：A安静的环境 B 适当的光线，来自患者的左侧 C 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 D 适宜的听诊器一、视诊：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察（一）胸廓畸形：1.心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：（二）心尖搏动：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm 1.心尖搏动移位A横膈位置的影响心尖搏动向左外侧移位——大量腹水等，横隔抬高使心脏横位。
心尖搏动移向内下——严重肺气肿等，横隔下移使心脏垂位。
B纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧C左心室增大：向左下移位——主动脉瓣关闭不全等D右心室增大：向左侧移位——二尖瓣狭窄等E左右心室增大：向左下移位，伴心浊音界两侧扩大——扩张型心肌病等F右位心：右侧胸壁——先天性右位心G体位与呼吸2.心尖搏动强度变化：A增强：运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大B减弱：扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸3.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）（三）心前区搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大2.剑突下搏动：肺气肿、右心室肥大和腹主动脉瘤3.心底部搏动：胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张二．触诊（触诊应与视诊相互应证）手法：⏹右手全手掌⏹手掌掌侧（小鱼际）—震颤⏹示指、中指的指腹—心尖搏动（一）心尖与心前区搏动⏹心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征（二）震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征血流发生涡流所致，见于先天性心血管病或狭窄性伴膜病变（器质性病变）（三）心包摩擦感：急性心包炎三．叩诊叩诊目的：确定心界的大小及形状绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映心脏的实际大小（一）叩诊方法：A患者坐位：板指与肋间垂直B患者平卧位：板指与肋间平行（二）叩诊顺序：先扣左界，后扣右界。
左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。
右界叩诊先扣出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
与胸骨中线的垂直距离。
（三）正常心浊音界：P136表2-5-11（四）心浊音界组成：左界第2肋间处相当于肺A段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与左心交接处向内凹陷-心腰，右界第2肋间相当于升主A和上腔V，第3肋间以下为右心房。
.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.（五）心浊音界改变及其临床意义：1.心脏以外的因素：横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等⏹一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧⏹一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧2.心脏本身病变：A左心室增大：表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病B右心室增大：表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病C左、右心室增大：表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病D左心房及肺动脉段增大：表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大，心腰丰满或膨出，梨形心。
见于：二尖瓣狭窄E心包积液：表现：坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽。
F升主动脉瘤或主动脉扩张：表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽，常伴收缩期搏动。
四、听诊（一）心脏瓣膜听诊区：五个区（重点）1.二尖瓣听诊区：位于心尖部，左锁骨中线第五肋间处，心尖搏动最强点2.主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间3.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间4.肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间（二）听诊顺序：二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区（三）听诊内容：1、心率：正常心率60~100次/分心动过速：发热、贫血、甲亢、心肌炎、心功能不全、药物影响心动过缓：颅内压增高、甲状腺功能低下、药物影响2、心律期前收缩（早搏）：指在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一段长间歇。
心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率（脉搏短绌）3、心音：S1：原理：心室开始收缩，二尖瓣、三尖瓣突然关闭引起的震动产生的意义：标志着心室收缩开始听诊特点：音调低钝，历时较长（比第二心尖长），与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清S2：原理：心室开始舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣突然关闭引起的震动产生的。
意义：标志着心室舒张开始听诊特点：音调高而清脆，历时短，心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚S3：心室舒张早期血液自心房急速充盈心室，使心室壁及血液产生震动而形成。
在心尖部及其内上方听得较清楚4、心音的改变及其临床意义：（1）心音强度改变：1）S1增强和减弱的临床意义增强：二尖瓣狭窄；心动过速及心室收缩力加强时（运动、发热、甲亢）减弱：二尖瓣关闭不全，心肌本身疾病（心肌炎、心肌病、心肌梗塞）强弱不等：房颤，完全性房室传导阻滞（大炮音）2）S2增强和减弱的临床意义增强：A2增强，高血压、AS P2增强，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、先天性心脏病、肺心病减弱：体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化时。
如：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。
3）心音性质改变：提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等心肌严重病变时，可使S1、S2均减弱，相似可形成“单音律”，当心率增快，又称为“钟摆律”或“胎心律”。
4）心音分裂：当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。
1）S1分裂：S1的两个成分相距0.03s以上时。
三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。
-----完全性右束支传导阻滞，肺动脉高压。
2）S2分裂：肺动脉瓣区明显①生理性分裂：深吸气时。
右心回心血流增加，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭。
②通常分裂：最为常见的S2分裂，受呼吸影响。
见于右室排血时间延长（二狭伴肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）和左室射血时间缩短（二闭，室间隔缺损等）③固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。
④反常分裂：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。
见于完全性左束传导阻滞。
5）额外心音：收缩期额外心音在S1后，如收缩期喷射音。
①收缩早期喷射音：主动脉瓣下狭窄或肺动脉瓣高压等。
②收缩中晚期喀喇音：二尖瓣脱垂舒张期额外心音在S2后，与原有的心音S1、S2构成“三音律”，如奔马律、开瓣音、心包叩击音等。
③奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2构成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
舒张早期奔马律：最常见的病理性第三心音。
常伴心率增快，使S1、S2的间距与S2、S3的间距相仿，听诊音调低，强度弱，又陈第三心音奔马律。
是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。
其出现提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎和扩张型心肌病等。
舒张晚期奔马律：增强的S4，与心房收缩有关，心室舒张末期压力增高或顺应性减退。
以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。
多见于高血压性心脏病，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄等。
听诊特点：音调较低，强度较弱，在心尖部稍内侧听诊最清楚。
重叠型奔马律：又称舒张期四音律。
常见于心肌病和心力衰竭。
④开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。
舒张早期二尖瓣叶迅速开放又突然停止。
震动⑤心包叩击音：见于缩窄性心包炎。
阻碍心室舒张，使舒张过程中骤然停止。
室壁震动。
⑥肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。
医源性额外音：人工瓣膜音和人工起博音。
6）心脏杂音：是指心音鱼额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。
①杂音产生的机制：血液层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
常见原因：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异常结构、大血管硫样扩张。
②杂音的特性与听诊要点：1.最响部位和传到方向：二闭的杂音多想左腋下传导，主狭的杂音向颈部传导，而二狭的隆隆样杂音则局限于心尖区。
2.心动周期中的时期：收缩期杂音，舒张期杂音，连续性杂音和双期杂音。
3.性质：音调：柔和、粗糙。
音色：吹风样（二尖瓣收缩期），隆隆样（二尖瓣舒张期），机器样（舒张期三尖瓣），喷射样（收缩期主动脉瓣），叹气样（舒张期主动脉瓣），乐音样（舒张期主动脉瓣），鸟鸣样。
如：心尖区舒张期隆隆样杂音---二狭。
心尖区粗糙的吹风样全收缩期杂音---二闭。
心尖区柔和而高调的吹风样杂音---功能性杂音。
主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音-主闭。
4.强度与形态：Levine 6级分级法。
一般认为3/6级或以上的杂音多为器质性病变A递增型杂音：二狭。
B递减型杂音：主闭。
C递增递减型杂音：主狭。
D连续性杂音：动脉导管未闭。
E一贯型杂音：二闭。
5.体位、呼吸和运动对杂音的影响：体位：左侧卧位使心尖区舒张期隆隆样杂音更明显---二狭。
前倾位时使心尖区粗糙的吹风样全收缩期杂音更明显---二闭③杂音的临床意义：1.收缩期杂音：二尖瓣区：①功能性：运动，发热等或者心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全。
②器质性：风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全等。
向左腋下传导。
吹风样主动脉瓣区：①功能性：升主动脉扩张。
高血压、AS②器质性：主动脉瓣狭窄，递增递减型杂音，向颈部传导。
喷射性肺动脉瓣区：①功能性：肺淤血，肺动脉高压导致肺动脉扩张所产生的肺动脉瓣相对性狭窄的杂音。
②器质性：肺动脉瓣狭窄。
喷射性三尖瓣区：①功能性：右心室扩大导致相对性关闭不全。
吹风样②器质性：极少见，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。
2. 舒张期杂音：二尖瓣区：①功能性：中重度主闭。
导致左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣呈现相对狭窄而产生---Austin Flint杂音②器质性：风湿性心瓣膜病的二狭。
S1亢进，常伴震颤。
主动脉瓣区：主闭。
递减型叹气样杂音。
向心尖和胸骨左缘传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾座位。
肺动脉瓣区：肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全。
三尖瓣区：较少见，局限于胸骨左缘第4.5肋间，低调隆隆样。
3. 连续性杂音：先天性动脉导管未闭。
机器样。
7）心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时摩擦而产生。
音质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸张摩擦的声音。
与心搏一致，发生在收缩期与舒张期，常呈来回性，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。