巨唇诊断详述
性传播疾病的口腔表现
3.三期梅毒 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有 40%梅毒患者发生三期梅毒。 主要损害： （1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中 心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。 （2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。 （3）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
三、诊断
依据：病史。 临床表现。 实验室检查：取脓性分泌物涂片，见大量多形核白细胞及细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养有淋 病双球菌生长。
四、治疗
应早期诊断，及时治疗，用药要规则，药物剂量要足够。
总结
1.口腔黏膜病变种类繁多，临床表现也复杂多样； 2.有些全身性疾病在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征也可作 为全身性疾病诊断的依据； 3.医生在临床工作中要特别关注患者的口腔黏膜病损表现，从而做 到对全身疾病的早发现、早诊断、早治疗。
（2）毛状白斑：是HIV感染者的一种特殊口腔病损，对艾滋病有高度提示性；具有不同寻常的 病毒感染特征，抗生素治疗无效。 ①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹； ②呈垂直皱褶，有的因过度增生而呈毛茸状，不能擦去； ③毛状白斑的诊断除临床表现外，尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。 （3）卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率仅 次于白色念珠菌病和毛状白斑。 ①好发于腭部及牙龈，呈单个或多个紫红色、浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期 较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血； ②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、治疗
1.对艾滋病的治疗 本病目前尚无特效疗法，应由专科医师进行治疗。 2.对口腔病损的治疗 （1）口腔念珠菌病：应用抗真菌药物为主，如氟康唑口服；局部用2%～4%碳酸氢钠液漱口，克霉 唑含片含服。 （2）毛状白斑：局部可用维A酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦。 （3）卡波西肉瘤：采用手术切除，烧灼刮治或冷冻治疗。 （4）口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦口服。 （5）HIV相关牙周病变：常规洁治、刮治，动作要轻柔，可同时口服甲硝唑和阿莫西林。 （6）复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素和抗菌含漱液。 （7）口干症：使用毛果芸香碱。 （8）乳头状瘤：采用手术切除或激光治疗。
唇诊秘诀+ 中医神功之望诊
唇诊秘诀
作者：静庵
静庵按:吾少年时患唇病,唇色红如血染,上下唇均肿溃流血,疼痛难忍.经中西医治疗年余不愈,神形日感衰困.自煎服”独参汤”后,不但精神好转,唇病亦因之而愈.
<内经 五脏生成篇>:脾之合肉也,其荣在唇.
<六节脏象论>:其华在唇四白,其充在肌…….
七微黑唇色兼紫红
形态和病因病机：唇色微黑中兼见紫红。此种唇色，多内实之邪淤积大腑。
辨证：其色鲜明，症多见于心烦口干思饮。腹坚，夜不能眠等象。
治则：攻其淤积，通其雍滞，使其邪从大便出，自愈。
案：张X，症如前。余用桃仁承气汤加败酱草，黄连，连服三剂无效。其丈人何X，为山乡医，加大我方中大黄，再加韭子12。服后泻大便多，愈。
验案:曾见陆仲鹤老师治一15岁男孩,上下唇皮鳞起,奇痒,撕皮则血出,痛难忍,已治数年无效.
陆老断为”风燥”,用僵蚕10 蝉衣10 牛蒡15 荆芥10 白芷10 防风12 散其上郁之风.桑叶10 菊花10 竹叶10 枇杷叶20 旱莲草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三剂而愈.
病孩过去服滋阴之药过多,致风邪不得发越,转而更加燥化,陆老识此,以轻扬宣透,佐甘寒之剂而愈.唇质柔匀,不再生屑.
八乌黑唇色皮厚
形态和病因病机：此淤热壅于上焦，肺气失其清肃,心阳失其宣化所致.
辨证:此症多见于老人,多表现心悸气喘,下肢肿胀,行动困难.肺主一身之气,肺气壅,诸气均壅,当急平其壅.
治则:宜清邪行水,通淤清肺,使肺气通畅,不致壅堵.
案:田X,证如上.治以自拟红败汤:败酱草30,红藤30,通草10,茜草15,紫草12,苡仁30,冬瓜仁30,桃仁12,白茅根30,豆卷30.十剂而愈.
巨脾诊断标准
巨脾诊断标准巨脾是指脾脏体积明显增大，超过正常范围的病理状态。
巨脾可能是多种疾病的表现，包括感染、炎症、肿瘤、先天性异常、贮存病和外因损害等。
准确诊断巨脾的原因对于选择合适的治疗方案至关重要。
本文将介绍巨脾的诊断标准和相关参考内容。
一、体征检查：1. 脾脏触诊：通过腹部触诊来评估脾脏的体积和质地。
正常情况下，脾脏一般不能被触及，但在巨脾时可以触及到脾脏的下缘。
触及到巨脾后，需要进一步评估其体积大小。
2. 腹部观察：通过观察患者腹部的外形和肚脐的位置来评估脾脏的质地和体积。
腹部左上象限膨隆及肚脐的下移常见于巨脾。
3. 体征综合评估：包括皮肤黄染、肝脏增大、水肿等。
二、辅助检查：1. 血液学检查：血常规检查可以评估血红细胞计数、血小板计数和白细胞计数的异常情况，如再生障碍性贫血、血小板减少症和感染等。
骨髓穿刺和活检可以进一步评估造血功能和骨髓异常情况。
2. 影像学检查：超声和CT扫描可以明确脾脏的形态、大小和位置，帮助了解脾脏是否存在异常。
此外，核素扫描和磁共振成像也可用于评估脾脏的功能和形态。
3. 免疫学检查：包括嗜酸性粒细胞计数、IgM抗体水平、RNA病毒检测、抗核抗体等，用于发现巨脾的潜在炎性或自身免疫原因。
4. 遗传学检查：进行基因突变和遗传疾病相关基因的检测，例如地中海贫血等。
三、常见巨脾的病因和参考内容：1. 感染性疾病：巨脾常见于传染性单核细胞增多症、疟疾、蛔虫病、肝炎等疾病。
参考内容可包括感染的病原学及免疫学检查。
2. 恶性肿瘤：巨脾可见于淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。
参考内容可包括骨髓活检、淋巴瘤指标等。
3. 先天性异常：巨脾可以是髓系脾增生、免疫缺陷病、先天性溶血性贫血等的表现。
参考内容可包括遗传学检查、溶血性贫血相关检查等。
4. 贮存病：巨脾可以是高脂血症、高胆红素血症等贮存病的表现。
参考内容可包括血脂水平、胆红素相关检查等。
5. 其他原因：巨脾还可以是肝硬化、脾静脉血栓形成、克罗恩病等疾病的表现。
唇诊
第一节 唇诊的理论和依据
中医讲：“唇为脾窍，乃脾胃之外候”， “脾开窍于口”，“胃之清气，上出于 口”。说明唇与脏腑关系都很密切，故唇 可反映脏腑精状况，观唇能预知疾病。
第二节 唇的脏腑对应分布与 主病
唇是一个翻转了的八卦图
第三节 望唇色
唇色望诊，是观察唇部的色泽变化，来判 断人体内脏的生理、病理变化，以预知人 体所患病症。正常人的唇色红润、明亮， 若唇色发生变化则为病色。
2、唇红肿
是邪毒壅结所致，要赶快治疗，不然就可 能发生全身的严重疾病。
3、唇生疱疹
一般会自行痊愈，可能患有上呼吸道感染， 如感冒、肺炎及麻诊。
4、唇裂
系先天畸形。
5、下唇
下唇内面粘膜上有细小颗粒，呈半透明突 起，是蛔虫病的象征。
6、唇翻
上唇向上翻，人中已满，是脾阳已绝的征 象。
7、唇粘膜异常色斑
可预报内脏疾患。如下唇粘膜有紫色斑块， 呈圆形或椭圆形，或融合成不规则形，色 紫黑，不高出皮肤，压之不褪色，可考虑 消化系统的肿瘤。如胃癌、食管癌、肝癌、 肠癌。
第四节 唇的形态主病
1、唇燥裂
是燥热津亏所致，患热病后往往有这种情 况，有些人不耐秋冬的干燥天气，也会这 样。
4、唇色发黄
多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故，症 见精神倦怠，四肢困乏，头晕等。
5、唇色发黑
为痛极、寒极、呼吸困难，是肾气绝的表 现。此外唇黑又有深浅之别的，证有寒热 不同，病有轻重之分。
1、唇色灰黑 2、唇色乌黑皮厚 3、唇微黑兼紫红 4、唇紫黑如猪肝
6、唇色泛青
多为气滞血瘀，主寒、主痛，易罹患急性 病，特别是血管性病变，如血管栓塞、中 见等急暴之症。
口腔黏膜-唇舌-色素异常-性病-全身病口腔表现
BACK
腺性唇炎（cheilitis glandularis）
诊断和鉴别诊断
非特异性诊断
结节状突起物－肉芽肿性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、唇部 粘液性囊肿
治疗
（局部处理、同位素治疗、抗生素、激素）
BACK
NEXT
肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）
定义：肥大性唇炎（hypertrophic cheilitis）
小考场
（1）唾液HIV会感染吗？
一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。
NEXT
（2）拔牙会传染HIV吗？
机会少，除非是前一个病人是 HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。
NEXT
（3）蚊子叮咬会传染吗？
不会。
NEXT
（4）游泳池会感染吗？
不会。
性传播疾病的口腔表征
梅 毒
传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等
病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体
（Triponema Pallidum, TP)
只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
唇 舌 疾 病
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
病因: 不明
天气、季节、不良习惯、唇膏、口腔病 灶等。
病理：非特异性炎症
慢性非特异性唇炎（chronic cheilitis）
干裂性唇炎 好发部位 ：上下同时患病，唇中唇红 主要症状：轻度肿胀、干燥、皱缩、皲裂、结痂 脱屑性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：夏秋多、干燥结痂、鳞屑、反复 糜烂性唇炎 好发部位 ：下唇多见 主要症状：轻度肿胀、糜烂、炎性渗出、痂皮、淋巴结肿 湿疹性唇炎 好发部位 ：上下唇 主要症状：多见儿童、干燥、轻度肿大、皱缩、洋胡子
淋巴管瘤的症状有哪些？
淋巴管瘤的症状有哪些？
常见症状：巨唇、巨舌
淋巴管瘤有哪些表现及如何诊断?
临床表现
1.毛细淋巴管瘤名曰单纯性淋巴管瘤，皮肤多发，口腔粘膜发病也多见，常如黄豆大小，色淡黄透明，破损时有粘液样液流出，有时混有小血管而呈淡红或紫红色，多为成群聚集，未破损淋巴管瘤表面光滑柔软具有压缩性。
2.海绵状淋巴管瘤最常见，主要由扩张屈曲的淋巴管组成，发生在皮肤，皮下组织及肌间结缔组织间隙中，表皮颜色多无变化，有压缩性，很柔软，多房性囊肿彼此相通，结构如海棉，发病以头颈最多，其次为下肢，臂，腋及躯干，唇舌发病的可形成巨唇(舌)症。
3.囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一种充满淋巴液的先天囊肿，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎的迷走淋巴组织，好发于颈部后三角区，但可延伸至锁骨后，腋下及纵隔等多部位，向上可延及颌下，口底等，腹股沟及腘窝也可发生，常似拳头般大，缓慢生长，由于与皮肤无粘连，肿物表面皮肤无变化，性质柔软，囊性，分叶状结构，能透光，轻微压缩性，用针穿刺可抽出草黄色胆固醇结晶液性，透明，很快凝固，与淋巴液性质相似，无肿大压迫时没有临床上任何自觉症状，体积过大时视囊性淋巴瘤生长部位而产生相关的症状，继发感染，弥漫性肿可加剧压迫症状。
诊断
1.一般淋巴管瘤根据主要症状和体征，基本可诊断，
2.B超可测定肿瘤大小，范围，性质及与周围组织关系，
3.颈部，锁骨上，腋下淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤支气管，纵隔的关系，
4.对深部及内脏淋巴管瘤可行CT，MRI检查确诊，及瞭解其对周围组织关系，
5.对腹腔，消化道淋巴瘤可行消化道钡餐造影，内窥镜，腹腔镜检查，
6.诊断椎穿刺可与血管瘤鉴别。
梅尔克松-罗森塔尔综合征
谢谢
鉴别诊断
1.血管性水肿局限性真皮深层水肿性反应，常发生于皮下组织疏松处如眼睑、 口唇、 肢端,但肿胀常为非实质性,常合并尊麻疹,且无面瘫、皱誤舌损害，病理改 变无肉芽肿损害。
2.淋巴管瘤为淋巴管的良性过度增生，皮损可侵犯局部甚至整个肢体,为境界不清， 海绵状皮下组织肿块或弥漫性肿胀，质软,硬度如脂肪瘤,组织病理可发现皮下组织中 含有大而薄壁的淋巴管,不规则的管腔，有丰富的结缔组织间质。
梅尔克松-罗森塔尔综合征
基本介绍
梅尔克松-罗森塔尔综合征特征性病变包括肉芽肿性唇炎、面神经麻痹、皱襞三联 症，故又称巨唇-面瘫-皱襞舌综合征，常为家族性，病因不清，有人认为是结节病的 一种肿，皱裝舌和面瘫,当病变局限于唇部时称，肉芽肿性唇炎，
唇部可肿大至平时的2~3倍，呈实质性，可逐渐加重，轻则仅限于唇部，重者可波
3.神经纤维瘤为遗传性疾病，可有发生于舌部和唇部的肿瘤，本病常有皮肤牛奶咖 啡斑，眼部病变，内脏病变,肿瘤性皮损组织病理可见神经衣和神经鞘细胞组成的瘤细 胞。
治疗
一．皮损内注射糖皮质激素能控制面部和唇部黏膜的肿胀。 二．外用氯倍他索凝胶可改善肿胀。 三．米诺环素联合激素或者其他大环内酯类药物部分有效。 四．氨苯砚、氯法齐明、TNF-a拮抗剂英夫利昔单抗可改善个别患者状况。 五．整形外科手术切除可用于其他方法无效者。
及上下唇，颊部，眼睑，通常数日至数周后好转但反复发作。
面瘫常发生于肿胀一侧面部，可伴有头疼，上唇口周组织水肿，偶有牙龈、舌
下腺、下唇肿胀。
皱襞舌多见，还可伴有多汗症、味觉丧失、视力受损。
实验室检查
实验室检査组织病理学检查显示结核样肉芽肿，伴有淋巴水肿，血管周围浸润 常见，真皮病变早期为组织水肿，淋巴细胞浸润,后期呈肉芽肿性病变，可见上皮 样细胞和朗格汉斯细胞,类似结节病。
医家圣手传授的：唇诊秘籍！
医家圣手传授的：唇诊秘籍！●唇质的诊断●唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面.唇质:常人唇质,柔细均匀.如唇上出现唇屑,或唇茧,唇缩,唇疮,唇裂,唇颤动,唇歪斜等,均属唇质疾患.一·唇屑●唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈.此因风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故.辨证:此疾如用滋阴润燥之剂,往往无效;应知病的主因是”风”,因”风”以致燥,”风”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治风,风息而燥平.治则:以辛散疏解风邪,佐甘寒平其燥.药如:薄荷荆芥蝉衣牛蒡蔓荆僵蚕桑叶等.”轻可去实”之味甚效.验案:一15岁男孩,上下唇皮鳞起,奇痒,撕皮则血出,痛难忍,已治数年无效.陆老断为”风燥”,用僵蚕10 蝉衣10 牛蒡15 荆芥10 白芷10 防风12 散其上郁之风.桑叶10 菊花10 竹叶10 枇杷叶20 旱莲草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三剂而愈.病孩过去服滋阴之药过多,致风邪不得发越,转而更加燥化,陆老识此,以轻扬宣透,佐甘寒之剂而愈.唇质柔匀,不再生屑.二·唇茧●<类证治裁>谓:唇口紧小不能开合,名唇茧.唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦.此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致.辨证:唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适.唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾.热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧.治则:用软坚化痰之味,兼降心脾郁热.药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等.验案:男,患唇茧,治五月未愈.其人黑瘦,唇口紧小,开合困难,唇色乌紫黄,咽不适,痰不利.此痰为患.方用海藻10 昆布10 竺黄10 蒌仁10 锻牙皂10 覆花10 莲子心15胡黄连10 降香10 ,六剂而愈.三·唇缩●形态和病因病机：上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。
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巨唇诊断详述
*导读：巨唇症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
病史：对于面部肌肉萎缩应注意年龄，发病部位，起病快慢，病程长短等;急性发病，还是慢性发病，是逐渐进展，还是迅速发展，有无感觉障碍、尿便障碍、萎缩是局限性还是全身性，肌力如何，肌肉无力与肌肉萎缩的关系，有无肌肉跳动和疼痛，活动后是加重还是减轻，既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤、结缔组织疾病、消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外伤、饮酒、椎间盘脱出、脊髓炎、视神经炎、药物应用史及中毒史等，有无特殊的遗传性家族病史等，注意感染史和预防接种史。
体格检查：肌肉外形观察：临床上面部肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布程度，两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动、肌力和肌张力情况：肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力。
肌张力，检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行，应让患者尽量放松，可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。
肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大，多见于下运动神经元病变。
某些肌病如废用性肌肉萎缩面部肌肉萎缩的伴发症：如骨关节的变形，皮肤症状，沿神经走行有无压痛及肿物等，注意有无感觉障碍感觉障碍的分布，范围和性质如深浅感觉障碍或复合感觉
障碍、感觉分离等，萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。
辅助检查：神经源性面部肌肉萎缩：根据萎缩范围和分布确定检查、般肌电图、相应部位的 CT或MRI、腰穿检查、神经肌肉活
检等;肌源性面部肌肉萎缩：应检查肌电图、血清肌酶系列、血钾血清抗体、尿肌酸检查、肌肉活检等。
本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇血管神经性水肿、克罗恩病、Ascha综合征等相鉴别。
牙源性感染常有田牙染史;唇血
管神经性水肿属变态反应，发病迅速，唇红粘膜色正常或微红，有发热感，有时可追溯到过敏原;克罗恩病除口腔表现外，主要
症状有节段性局限性肠炎、肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱，以及关节炎、脊椎炎、眼色素层炎、结节性红斑等其他表
现;Ascher综合征以眼睑松弛和上唇进行性肥厚为特点，婴儿或儿童期发病，不少患者合并甲状腺肿大，但无甲文.卑发生于青
春期。
关于治疗：
服用泼尼松10mg，每日3 可的松、泼尼松龙、曲安奈德等注射液，每次5—10mi分别注射于左右唇部粘膜深层。
每周1-2次。
对皮质类固醇疗效不佳或为避锋叫长期应用皮质类固醇引起的
副作用，可选用氯法齐明、甲硝唑等药物。
氯法齐明(Clofazimine)，是一种抗麻风病药。
具有抗微生物和抗炎的双
重作甲，甲于风、结核、盘状红斑狼疮、坏疽性脓皮病、以及合并分枝杆菌感染的HIV患者。
每丸50mg，每日1次，每次2丸
口服,10天后减量为每周100—200mg，持续2个月后停药) 道反应，如恶心、口区吐、腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。
约20%的患者治疗后皮肤有红铜秤色素讥着，通常治疗结束后，此症状逐
渐消失。
为预防此副作用，治疗期间应避免日光暴晒。
甲硝唑
又名灭滴灵，是治疗阿米巴病首选药物。
有报道使用该药治愈的病例。
每片200mg，每日3次口服，每次2片，连服5-7日。
不良反应有食欲不振、恶心、呕吐。
偶见头痛、失眠白细胞下降、排尿困难等。
服药期间应禁酒。
抗生素类药物可用米诺环素，又名二甲胺四环素(Minocycline)
每片lOOmg，口服首次剂量200mg，以后每次lOOmg，每日1-2
次抗组胺药可用特非那定(Terfenadine)又名克敏能。
每片60mg，每次1片，每日2次。
中药可服有健脾化湿、活血祛瘀、软坚
散结、清热解毒功效的药物，例如山茱萸12g，白产12g，茯苓12g，穿山甲15g，半夏6g，牛蒡12g等手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑，可修复唇部外形，但复发率较高，术后仍须采用其他治疗措施防止复发。
去除牙源性感染及与牙有关的病灶是非常有必要的。
有文献报道有些患者在去除牙源性感染及与牙有关的病灶后，唇肿消退或消失。
*结语：以上就是对于巨唇的诊断，巨唇怎么处理的相关内
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