血小板(PLT)计数-2015
(四)血小板计数PPT课件
临床意义
血小板减少是引起出血的常见原因
20～50×109/L时，可有轻度出血或手术后出血； <20×109/L，可有较严重的出血； <5×109/L时，可导致严重出血； >400×109/L为血小板增多
备用。
试剂器材
器材 改良牛鲍计数板 采血针 微量吸管 显微镜
操作步骤
吸取血小板稀释液0.38ml于康氏试管中。 用一次性微量吸管吸血20ul于上述稀释液中。充分混
匀后取一小滴于血球计数池内，静止10-15分钟. 用低倍镜或高倍镜计数中央大方格中五个中方格内之
血小板数。
血小板计数方法
血小板计数方法学评价
SUCCESS
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2019/7/30
血小板计数原理
血液经血小板稀释液稀释后，红细胞被溶 解，注入计数池后，在显微镜下计数血小板。经 换算求出每升血液中的血小板数。
试剂器材
试剂
草酸铵稀释液 草酸铵10克 EDTA0.12克 蒸馏水加至1000ml，过滤后
影响血小板形状改变 的因素很多，各种形态异常又 无特异性。因此，不规则和畸 形的血小板比值超过10%时才 有临床意义。
3．聚集性和分布异常 血小板聚集、分布状态可间 接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片 中常可见3～5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为 20∶1。
在EDTA抗凝血 的血涂片中，可见血小 板不聚集而呈散在分布 状态或出现诱发的血小 板聚集现象。
第二章血液一般检验第三节血小板计数
集、释放、促凝和血块收缩功能。
一、血小板计数
血小板计数（platelet count, PLT）是测 定全血中血小板的浓度，是止血凝血检 查最常见的试验之一。
血小板计数的适应证为：
①不明原因的出血。
②排除出血性疾病。 ③化疗和放疗病人的监测。 ④疑为骨髓造血系统疾病。 ⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗 过多或反应性血小板增多。
病理性血小板减少的原因及意义
血小板增多：血小板超过400×109/L时为血小板
增多（thrombocytosis），血小板大于
1000×109/L常有血栓形成的危险。在原因未明
的血小板增多的病人中，约有50%为恶性疾病。 病理性血小板增多的原因及意义
二、血小板形态检查
（一）正常血小板形态
正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形，直 径为1.5～3μm、平均体积为7.2fl的非细胞结构成分。 染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规 则。胞质呈淡蓝色或淡红，内含较多的细小紫红色颗粒。 血涂片上，为红细胞数的1/30~1/20，通常每个油镜视 野可见7~25个，分散或3~5成群分布。 参考值： （100~300）×109/L
无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。 ◆②用血小板计数的参考方法核对计数结果。 ◆③每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%， 取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数，
取2次相近结果的均值报告。
临床意义
生理性改变 每天可有6%～10%的变化。
增多见于：午后、冬季、高原居民、月经后、妊 娠中晚期运动、饱餐后静脉血。 减少见于：早晨、春季、平原居民、月经前、 分娩后、休息后、毛细血管血。
（二）异常血小板形态
血小板减少分级标准及处理
血小板减少分级标准及处理
血小板减少症的分级标准主要依据血小板计数（PLT）进行划分，一般分为轻度、中度和重度：
1. 轻度血小板减少：血小板计数在（100-150）×10^9/L之间。
2. 中度血小板减少：血小板计数在（50-100）×10^9/L之间。
3. 重度血小板减少（也称作血小板减少性紫癜）：血小板计数低于50×10^9/L，其中＜20×10^9/L为极重度。
处理原则：
- 对于轻度减少且无明显出血症状者，定期监测，查找并去除病因。
- 中度和重度血小板减少需积极寻找原因，如药物引起的则停用相关药物，若为疾病导致，应针对原发病治疗。
- 若血小板过低伴有出血风险时，可能需要输注血小板悬液以快速提升血小板数量，同时使用或考虑激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时采用脾切除手术或其他新兴疗法。
此外，注意休息，避免外伤，预防感染也很重要。
血小板计数的参考方法
血小板计数的参考方法1、范围本标准规定了血小板计数参考方法的技术要求。
本标准适用于建立血小板计数参考方法的实验室。
2、规范性引用文件国际血液学标准化委员会（ICSH）-2001血小板计数的参考方法3、定义参考方法（Referencemethod）一种可清楚和准确描述的用于特定检测的技术，该技术要有依据，可提供足够准确和精密的实验数据以评价其他实验方法检测结果的有效性。
医学教|育网搜集整理若有决定性方法，参考方法的准确性必须与决定性方法进行比较。
参考方法应溯源至一级计量标准并且须标示不准确度和不精密度。
4、总则4.1本标准采用间接法计数血小板（Platelet，PLT）。
即用荧光标记PLT后，用流式细胞仪检测红细胞（Redbloodcell，RBC）和PLT的比值，同时用单通道阻抗原理的半自动细胞计数仪准确计数RBC，用RBC除以RBC和PLT的比值得出PLT的计数值。
4.2为了保证参考方法检测结果的精密度和准确性，建立参考方法的实验室必须进行比对。
5、血小板计数参考方法的原理首先将EDTA抗凝血标本用无菌缓冲液进行预稀释，再用特定的荧光抗体对PLT进行染色。
溶液中已染色的血小板被稀释成计数浓度，用流式细胞仪检测血小板和红细胞，根据荧光强度和散射光强度将阈值设在可从RBC中区分PLT的位置，以检测出RBC和PLT的比值。
用RBC的计数值除以RBC/PLT的比值计算出PLT计数值。
6、血标本6.1用合乎要求的塑料注射器或真空采血系统采集健康人的静脉血标本。
6.2标本的收集要求使用EDTA二钾为抗凝剂，抗凝剂的浓度为3.7至5.4umol/ml血（1.5～2.2mg/ml血）。
6.3盛有标本的试管应有足够的剩余空间以便于血标本的混匀操作。
6.4标本中不能有肉眼可见的溶血或小凝块。
6.5标本置于18℃～22℃室温条件下，取血后4小时之内完成检测。
6.6为了保证RBC和PLT分布的均一性，在预稀释和加标记抗体前动作轻柔地将采血管反复颠倒，充分混匀标本。
血常规报告单解读
血常规报告单解读血常规报告单是我们在医院做体检或就诊时经常会接触到的一项检查，它通过检测我们血液中的各项指标来评估我们的整体健康状况。
然而，对于大多数人来说，血常规报告单上的各项指标常常令人困惑，不知道如何去解读。
因此，本文将以简明扼要的方式向大家解读血常规报告单上的一些重要指标。
1. 血红蛋白（Hb）：血红蛋白是血液中携带氧气的主要蛋白质。
正常血红蛋白水平应在120-160g/L范围内。
偏低的血红蛋白水平可能表示贫血，可能是由于铁、维生素B12或叶酸不足，或者是其他疾病的原因所致。
2. 红细胞计数（RBC）：红细胞计数是指血液中单位体积内红细胞的数量。
正常范围通常在4.0-5.5×10^12/L之间。
如果红细胞计数过低，可能预示着贫血的存在；而过高则可能是由于失血、骨髓异常或肺部疾病等原因引起。
3. 白细胞计数（WBC）：白细胞计数是指血液中单位体积内白细胞的数量。
正常范围通常在4.0-10.0×10^9/L之间。
白细胞计数异常的增加或减少可能暗示着机体存在炎症、感染、药物反应或一些恶性疾病等。
4. 血小板计数（PLT）：血小板计数是指血液中单位体积内血小板的数量。
正常范围通常在100-300×10^9/L之间。
血小板计数过低可能意味着出血倾向增加，而过高则可能与某些疾病或服用某些药物有关。
5. 血细胞比容（HCT）：血细胞比容指的是血液中红细胞占据的比例。
正常范围通常在0.37-0.47之间。
血细胞比容过高可能是由于脱水、肾功能障碍或肾上腺皮质激素等因素引起，血细胞比容过低则可能说明贫血存在。
以上仅是血常规报告单上的几个重要指标，当然，报告单上还有其他的指标，如中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比等，都是对疾病诊断和治疗过程中重要的参考指标。
需要注意的是，仅仅通过血常规报告单上的指标无法得出确切的诊断，它只是医生评估我们身体状况的其中一部分，其他临床表现、病史以及其他辅助检查也需要综合考虑。
出凝血功能常规检查结果判断
出凝血功能常规检查结果判断凝血功能常规检查是用来评估病人的凝血功能状态的一项检查项目。
它包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）和纤维蛋白原测定（FIB）等指标。
通过对这些指标的测定和判断，我们可以得出病人的凝血功能状态，从而为诊断和治疗提供参考依据。
在判断凝血功能常规检查结果时，我们可以参考以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估凝血因子外源途径的时间指标，常用来评估凝血酶凝血酶原途径。
通常情况下，PT值在12-14.5秒之间是正常的。
如果PT值延长，可能说明凝血因子的活性降低，如维生素K缺乏、肝功能异常、凝血因子缺乏等。
另外，抗凝血药物使用也会导致PT延长。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估凝血因子内源途径的时间指标，常用来评估凝血因子的活性。
正常情况下，APTT值在28-40秒之间是正常的。
如果APTT值延长，可能说明凝血因子的活性降低，如凝血因子缺乏、遗传性凝血因子缺乏症、抗凝血药物使用等。
3.血小板计数（PLT）：PLT是评估血小板数量的指标。
正常情况下，PLT值在150-450×10^9/L之间是正常的。
如果PLT值降低，可能说明血小板减少或功能受损，如血小板生成减少、血小板破坏增加等。
另外，一些药物的使用也会导致PLT值降低。
4.纤维蛋白原测定（FIB）：FIB是评估纤维蛋白原水平的指标。
正常情况下，FIB值在2-4g/L之间是正常的。
如果FIB值降低，可能说明纤维蛋白原合成减少，如肝功能异常、营养不良等。
在判断凝血功能常规检查结果时，我们还需要结合病人的具体临床情况进行综合分析和判断。
因为凝血功能异常可能与多种疾病和因素相关，如肝病、肾病、恶性肿瘤、感染等。
此外，药物的使用也可能影响凝血功能的测定结果。
因此，在判断凝血功能检查结果时，我们还需要了解病人的既往病史、用药史、症状和体征等信息，进行综合分析和判断。
血小板计数分析报告
血小板计数分析报告血小板计数是一项衡量人体内血小板数量的检测指标，它对于评估血液凝结功能和排除某些疾病的可能性至关重要。
本报告旨在分析一份血小板计数的检测结果，并为您提供相关的解读和建议。
1. 检测结果概述根据最新的血小板计数检测结果，您的血小板数量为XXXX/mL （每毫升）。
血小板是血液中的细小细胞片段，主要功能是在止血和血管修复中发挥重要作用。
正常的血小板计数范围通常在150,000/mL 至450,000/mL之间，您的检测结果建议进一步分析和评估。
2. 可能的原因和影响因素血小板计数的异常值可能受多种因素的影响，包括但不限于以下几个方面：- 骨髓问题：骨髓是血小板的主要生产地，某些疾病（如骨髓异常增生、骨髓纤维化等）可能导致血小板计数异常。
- 药物和治疗：某些药物（例如抗凝血药物、抗白细胞药物等）或治疗方法（如放疗、化疗等）可能对血小板计数产生影响。
- 疾病和感染：某些疾病（如白血病、贫血、肝脏疾病等）或感染（如病毒感染、细菌感染等）也可能引发血小板计数的异常。
3. 进一步检测和评估为了更全面地评估您的血液情况和确诊潜在疾病，建议您进行以下进一步的检测或评估项目：- 骨髓活检：通过骨髓活检可以进一步了解骨髓内血小板生成功能是否正常，以排除骨髓疾病的可能性。
- 血液生化指标：通过血液生化指标（如肝功能、脾功能等）的检测，可以判断是否存在器官功能异常对血小板计数的影响。
- 病史调查：详细了解您的病史，特别是是否存在与血小板异常计数相关的疾病或药物使用。
4. 预防和治疗建议针对血小板计数异常，以下是一些建议和注意事项，供您参考：- 避免暴力活动：减少剧烈运动或受伤的风险，以降低血小板破坏的可能性。
- 遵医嘱用药：如果您正在接受治疗或服用药物，请遵循医生的建议，并定期进行血小板计数的监测。
- 加强免疫系统：保持充足的睡眠、饮食均衡、适度锻炼，并远离有感染风险的环境。
- 定期随访：定期回访医生，进行血小板计数的监测，以便及时发现和处理异常情况。
血常规异常指标解读如何判断你是否存在血液循环问题
血常规异常指标解读如何判断你是否存在血液循环问题血常规是一项常见的临床检查，通过血液中细胞和血液成分的数量和形态的变化来评估一个人的身体健康状况。
在血常规检查中，有时会出现一些异常指标，这些异常指标可能与血液循环问题有关。
本文将探讨血常规异常指标的解读以及如何判断是否存在血液循环问题。
1. 红细胞计数(RBC)和红细胞压积(HCT)：在进行血常规检查时，医生会评估红细胞计数和红细胞压积，这两个指标反映了血液中红细胞的数量和体积。
如果这两个指标异常，可能暗示着血液循环问题。
例如，红细胞计数和红细胞压积过低可能是贫血的表现，而红细胞计数和红细胞压积过高可能与血液黏稠度增加有关。
2. 血小板计数(PLT)：血小板计数也是血常规检查中的一个重要指标。
血小板的主要功能是参与血液凝结过程，维持血管的正常功能。
异常的血小板计数可能与血液循环问题有关。
低血小板计数可能会导致出血倾向，而高血小板计数则可能与血栓形成有关。
3. 白细胞计数(WBC)：白细胞计数是评估人体免疫功能和炎症程度的指标。
异常的白细胞计数可能暗示着存在血液循环问题。
低白细胞计数可能与免疫抑制有关，而高白细胞计数则可能表明存在感染或炎症反应。
4. 中性粒细胞计数（NEUT）和淋巴细胞计数（LYM）：血液中的中性粒细胞和淋巴细胞是两种不同类型的白细胞，它们在免疫反应和炎症过程中发挥不同的作用。
异常的中性粒细胞计数和淋巴细胞计数可能与血液循环问题有关。
例如，中性粒细胞计数过高可能暗示着存在感染或炎症反应，而淋巴细胞计数过低可能与免疫功能受损有关。
在解读血常规异常指标时，医生还会综合考虑其他相关指标，例如血红蛋白浓度(Hb)、平均红细胞体积(MCV)等，以获取更全面的信息。
除了血常规检查，医生可能还会进行其他相关检查，如心电图、超声心动图等，以进一步评估血液循环问题。
然而，只有依靠血常规检查是无法确诊具体的血液循环问题的。
如果你担心自己存在血液循环问题，建议及时就医并接受进一步的检查和诊断。
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7
Plt数量减少或功能异常--临床表现：
出血：紫癜大小不等，粘膜出血，大手术
后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经出血。
二、血小板计数方法
普通光学显微镜计数法
相差显微镜计数法
血细胞分析仪计数法
流式细胞仪计数法
9
(一)普通光学显微镜直接计数法
【原理】
PLT稀释液稀释一定倍数→滴入血细胞计数盘→显微镜下
RB C
反应前
反应后
RET等与试剂反应前后的变化
19
血细胞分析仪法的方法学评价：
优点：参数多、速度快、准确性高、重复性好，
是目前常规筛检PLT的主要方法。
缺点：不能完全将PLT和其他类似大小物质区别，
计数误差大；EDTA可致PLT聚集，假性PLT
减少；应用显微镜复查PLT和/或复查涂片。
20
【参考值】
参考书：
临床检验基础，2、3、4、5版 人卫版
25
Bye-bye
！
26
27
22
血小板数增多：＞ 400 ×109/L 原发性增多：慢粒；真红；原发性PLT增多症 反应性增多：急性化脓性感染；急性溶血；大出血等 其他： 脾切后
23
思考题
请问：某病人血常规化验单RBC和血小板直方图出 现下图所示，应如何处理？
24常用网站有： 1.www.搜索 Clinical laboratory basis
第二章
血液一般检验
临床检验诊断学教研室
郝艳梅
教学目标 血小板计数
1.血小板长什么样子？
2.外周血中血小板怎么来的，怎么去的？
3.如何计数血小板？ 4.为何计数血小板？
2
血小板计数
Platelet（PLT）count
一、概述
1.形态 血浆层
白色乳糜层
2.血细胞分析仪光学法检测
(1)激光散射法 血小板通道
球形化PLT通过激光照射区时：低角度散射光，用于探测 PLT体积大小；高角度散射光，用于了解PLT内容物情况。
18
2.血细胞分析仪光学法检测
(2)利用网织红细胞通道
采用网织红细胞(RET)检测通道和试剂，使用RNA核酸荧 光染色技术，利用PLT和RBC荧光强度大小的差异和体积 大小差异，而将两类细胞分开计数。
计数一定范围内的PLT数→换算得每升血液中的PLT数。
【器材】显微镜、牛鲍计数板
【试剂】草酸铵溶血法、复方尿素溶血法
10
【操作方法】
1
1
混匀
稀释液 0.38ml
血20ul
充池
静置 10～15min HP暗视野 辨认
计数
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【操作方法】
1
1
混匀
稀释液 0.38ml
血20ul
充池
静置 15min HP暗视野 辨认
裸巨
Blood 血小板
5
PLT进入血循环约1/3贮存在脾脏内，
脾脏与循环中的PLT存在自由交换。 3.数量：(100～300)×109/L
4.寿命：约7～14天,衰老的血小 板大多在脾脏中被清除。
有何功能？
6
5.主要功能
粘附、聚集、释放、参与凝血和血块收缩、
营养和支持毛细血管内皮细胞等功能。在止血、
14
(二)血细胞分析仪计数法
1.电阻抗法：
RBC在85～95fl，PLT在2～30fl。正常人RBC体积
和PLT体积间有一个明显界限，易区分PLT计数。
CPU对血小板和红细胞分布图进行判断
U＝IR
15
细胞频数
fl
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用显微镜人工复检：计数和涂片染色形态观察 仪器光学法计数可以有效避开小RBC和RBC碎片的影响
1.生理性变化：
（100～300)×109/L
【临床意义 】
①正常人晨间较低，午后略高；春季低、 冬季略高；平原居民低，高原居民略高。 ②妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高， 分娩后1～2天降低。 ③剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。
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2.病理性变化：
血小板 原因 临床意义
（20～50)×109/L时可有轻度出血或手术后出血 低于5×109/L时可导致严重出血
灰红色层
暗红色层
鲜红色层：
HCT
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从何而来？
在瑞氏染色的血涂片上形态 ： 直径2～4μm，厚0.5-1.5μm，圆形、椭圆 形或不规则形;中心部位有细小的紫红色颗粒， 无核；常3～5个成群聚集成团。
2.生成 原始巨核细胞 幼稚巨核细胞
造血干细胞
Bone Marow
颗粒型巨核细胞
产生血小板型巨核细胞
计数 四角和中央 五个中方格 内PLT数
PLT/L＝N/5×25×10×20×106
＝N×109
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【质量控制】
①器材标准化，清洁干燥 ②刺血要深（3mm），先做血小板计数。
③血液加入稀释液中要轻轻充分摇匀；
充池后静置1ห้องสมุดไป่ตู้～15min后计数。
④计数时光线要适中；注意与杂质鉴别。1h内计数完毕。 ⑤PLT计数＜60×109/L ，应观察血涂片中的PLT分布情况。