醛固酮系统
肾素-标本及意义
朝聚医学检验资料肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。
血管紧张素Ⅰ在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。
血管紧张素Ⅱ可经酶作用，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。
血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。
它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。
这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有调节血压的作用。
肾素-血管紧张素-醛固酮测定的标本采集注意事项:1、患者体位：立位—必须在患者立位3小时后采取，且采血当时也保持立位卧位—必须在患者卧位2小时后采血，且采血当时仍保持卧位采血。
血中醛固酮浓度立位比卧位时高2、采血管：用紫头管和绿头管各收集2ml静脉血3、保存及运输：采血完成后将管上下倒转8次后，立刻低温保存（2-8℃），并且低温运输。
标本的收取时间和出报告时间：标本收取时间：每天都收取标本出报告时间：每周四上午高血压伴心房颤动患者脑钠肽的变化与肾素血管紧张素醛固酮系统的关系目的:探讨原发性高血压伴心房颤动患者的循环血浆脑钠肽(BNP)水平与肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)的水平变化,并探讨其临床意义.方法:对41例符合入选标准的患者,男24例,女17例,年龄(40～80)岁,按有无心房颤动分为两组:窦性心律(SR)组27例,心房颤动(AF)组14例.测定循环血浆BNP、PRA 、AngⅡ、Ald的浓度.结果:AF组平均左心房前后径(LAD)与SR组相比明显增大(15.8%,P<0.01),而且AF组患者的循环血浆平均BNP、AngⅡ、Ald的浓度比SR组明显升高(分别升高148.4%、19.7%、28.9%,P>0.01)).两组患者的BNP与LAD、AngⅡ、Ald的浓度变化具有明显的相关关系(r分别为0.58、0.60、0.45,P>0.001). 结论:原发性高血压伴房颤患者血BNP水平明显升高,与左心房结构重构及肾素血管紧张素醛固酮系统密切相关.。
醛固酮排酸保碱机制
醛固酮排酸保碱机制
醛固酮是一种重要的激素，在人体中发挥着调节钠和水平衡的功能。
它通过影响肾脏
的排酸和保碱作用来维持酸碱平衡。
下面是醛固酮排酸保碱的机制：
1. 醛固酮的合成和释放：醛固酮主要由肾上腺皮质合成，受到肾素-血管紧张素-醛
固酮系统的调节。
当血容量减少、血压降低或者血中的钠浓度增加时，肾素的分泌会增加，从而刺激醛固酮的合成和释放。
2. 醛固酮的作用机制：醛固酮主要通过两种方式对肾脏产生作用。
- 排酸作用：醛固酮会刺激肾小管上皮细胞中氢离子的分泌。
这些氢离子会与尿中的
氨基酸结合形成氨，进而被排出体外。
通过排出过多的氢离子，醛固酮可以起到排酸的作用，维持体内酸碱平衡。
总结：
醛固酮通过促进酸的排泄和碱的保留，起到调节体内酸碱平衡的作用。
这一过程主要
通过醛固酮的合成和释放受到肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节。
醛固酮排酸保碱机制
还受到多种因素的调控，如醛固酮受体的活性调节、醛固酮合成酶的表达和活性等。
对于
正常的醛固酮排酸保碱机制的研究，有助于深入理解人体内酸碱平衡的调节机制，并为相
关疾病的诊断和治疗提供新的线索。
醛固酮
醛固酮简介是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。
醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。
当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。
血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加。
原理醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使关腔膜对N a+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。
从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。
醛固酮的分泌与血压的关系醛固酮的分泌主要受肾素—血管紧张素调节，即肾的球旁细胞感受血压下降和钠量减少的刺激，分泌肾素增多，肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素。
血管紧张素可刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮。
当循环血量减少时，醛固酮的分泌量会增加，使钠和水的重吸收增强，以此维持水盐代谢的平衡。
醛固酮aldosteroneC21H28O5。
11β，21-二羟-3．20-二氧-4-孕烯-18-醛（11→18）乳醛（Ⅰ）。
是肾上腺皮质激素的一种。
具有代表性的强电解质代谢作用的盐皮质类固醇。
其作用是促进Na+在体内贮留，同时排出K+。
是由肾上腺皮质球状带生成，并受肾脏分泌的血管紧张肽原酶，即血管紧张肽（renin即angiotensin）的调节。
另也有11β-羟-18-醛型（Ⅱ）。
螺内酯其受体拮抗剂是螺内酯，又称安体舒通，与醛固酮竞争结合人体内相应的受体，为保钾利尿剂，螺内酯的降压作用也是源于此。
螺内酯一、药品简介通用名:螺内酯片别名：安体舒通商品名:英文名:Spironolactone Tablets汉语拼音:Luoneizhi Pian本品主要成分及其化学名称为:主要成分：螺内酯化学名称：17β-羟基-3-氧-7α-（乙酰硫基）-17α-孕甾-4-烯-21-羧酸γ-内酯。
醛固酮和肾素测量方法
醛固酮和肾素测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：醛固酮和肾素是两种重要的激素，对人体的生理调节起着重要作用。
醛固酮主要由肾上腺皮质分泌，控制体内水盐平衡和血压调节；而肾素主要由肾脏分泌，参与调节血压和钠盐平衡。
准确测量这两种激素的水平对于了解患者的健康状况具有重要意义。
醛固酮的测量方法主要有以下几种：1. 高效液相色谱法（HPLC）：这是一种常用的醛固酮测量方法，通过分离样品中的醛固酮并通过检测器检测其浓度。
这种方法准确度高，灵敏度较好，但操作复杂，需要专业的技术和设备。
2. 酶联免疫吸附法（ELISA）：这是一种常用的免疫学测定方法，通过特异性抗体和酶标记的结合来测定醛固酮的浓度。
这种方法操作简单，结果稳定，但准确度和灵敏度略低。
在实际临床应用中，常常需要同时测量醛固酮和肾素的水平，以帮助医生判断患者的健康状况并制定相应的治疗方案。
选择合适的测量方法对于提高诊断准确度和治疗效果具有重要意义。
醛固酮和肾素的测量方法多种多样，各有优缺点，医生在选择适合的方法时需要考虑患者的具体情况和实际需求。
通过准确测量这两种激素的水平，可以更好地了解患者的生理状况，为临床诊断和治疗提供有效的参考依据。
【本文共XXX字】第二篇示例：醛固酮和肾素是两种重要的激素，在人体内起着调节血压和体液平衡的重要作用。
醛固酮是一种由肾上皮细胞分泌的甾体类激素，主要作用是促进钠的重吸收和钾的排泄，从而维持体液和电解质的平衡。
而肾素则是一种由肾脏分泌的酶，在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中起着重要作用，通过调节血容量和血压来维持身体的稳态。
由于醛固酮和肾素的浓度与血压和体液平衡密切相关，因此对其进行定量检测具有重要的临床意义。
本文将重点介绍关于醛固酮和肾素的测量方法，旨在帮助读者更好地了解这两种激素的检测原理和临床应用。
一、醛固酮的测量方法1. 血清醛固酮浓度的测定血清醛固酮浓度的测定是评估醛固酮水平的常用方法。
目前主流的测定方法是液相色谱-串联质谱联用（LC-MS/MS）技术。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统研究进展
的影 响 。此 外 ， 选择性 Ａ Ｔ ： 受体激动剂 Ｃ ２ １是 通 过一 氧化 氮 （ Ｎ Ｏ） 与 环磷 酸 鸟苷 （ ｃ Ｇ ＭＰ ） 途 径 介 导 钠
段 包含 操纵 区ຫໍສະໝຸດ （ １ ０～１ ９个 多肽 组 成 ） ， 这 个 区域 被
认 为是 与 Ｐ Ｒ Ｒ结合 区域 且 肾素原 在 此催 化 激 活 。肽 类 拮抗 剂 Ｈ Ｒ Ｐ ｓ 可模 拟 操纵 区域 的 肾素 原 ， 竞争 性 地
在过 去 的几十 年 中 ， 人们 对 肾素 一血管 紧张 素 一
由Ｐ Ｒ Ｒ直接 激 活 细 胞 外 信 号 调 节 激 酶 １ ／ ２ （ Ｅ Ｒ Ｋ １ ／
醛 固酮 系 统 （ Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） 复杂性 的认识 已经有所 更新。 目前 ， Ｒ Ａ Ａ Ｓ阻 滞 剂 经 常 用 于 治 疗 肾 脏 及 心 血 管 疾 病 ，而 Ｒ Ａ Ａ Ｓ激动 剂常 用于 某些 疾 病 的模 型研 究 。 但 这些 药物 发挥 对机体 有利 或有 害 的作用机 制 时 ， 并
抗炎 作 用 。Ｃ ２ １ 减 少 了 肾间 隙 中肿 瘤坏 死 因子 、 Ｉ Ｌ一
６ 、 Ｔ Ｇ Ｆ—Ｂ １水 平 ， 并 且 以一 种 独 立 于血 压 的途 径 激 活 Ｎ Ｏ ／ ｃ Ｇ ＭＰ级联 。基 于 Ａ Ｔ ’ 受体 基 因敲 除 动 物 ， Ａ Ｔ ， 受体介导的钠尿排泄作用， Ｃ ２ １介 导 的 Ｎ Ｏ ／ ｃ Ｇ ＭＰ级 联 的激 活 ， Ｃ ２ １介 导 的 血压 降 低是 值 得 期 待
醛固酮的合成、代谢和生理功能
随机、双盲、对照研究
N Engl J Med，2003．348：1309～1321
28
EPHESUS试验结果
全因死亡率相对危险降低15%(P=0.008)
N Engl J Med，2003．348：1309～1321 29
EPHESUS试验结果
心源性猝死降低21%(P=0.03)
N Engl J Med，2003．348：1309～1321 30
选择性醛固酮受体拮抗剂－依普利酮 （eplerenone），对其他类固醇受体 (如雄激素、 孕激素受体)的作用极小。因此，其性激素样的副作
用较螺内酯为少。可有效的控制高血压，减轻心、 脑和肾等靶器官的损害，改善Ⅱ型糖尿病患者微量 蛋白尿，而且其副作用发生率与安慰剂相似，耐受
良好。对于高血压患者控制高血压、预防与靶器官
J Am Coll Cardiol 2009,54:e1-90
指南 禁忌症 肝、肾功能衰竭及高钾血症患者 禁忌症 中、重度的糖尿病病人和轻、中度肾
功能不全病者
J Am Coll Cardiol 2009,54:e1-90
使用方法
螺内酯起始剂量10mg/d，最大剂量20mg/d， 有时也可隔日给予。依普利酮（我国目前短缺） 国外推荐起始剂量为25mg/d,逐渐加量至 50mg/d.
谢谢！
34
EMPHASIS-HF试验结果
主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利 酮组较之安慰组显著降低37%； 此外，全因死亡率降低24%，全因住院率降低 23%，因心衰住院率降低42%。 亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普 利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其 结果与整个研究完全一致。由于有益结果的出现， 该研究提前终止。高钾血症的发生率高，但无统 计学上的显著差异。
RASS肾素一血管紧张素醛固酮系统药理
血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药，作用更为专一。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、伊白沙坦等。 ［特点及应用］
1、直接阻断AngII 与受体的结合。 （1）拮抗ACE及糜酶旁路产生的AngII，阻断作用更完全 （2）拮抗AngII的促生长作用 （3）反馈性肾素增加，激活AT2受体，进而激活缓激
保护血管内皮细胞 抗AS作用(含SH的有抗氧化作用) 抗心肌缺血与心肌保护作用 胰岛素增敏作用
应用
高血压
心、
血管 CHF及 保护 心肌梗死
作用
糖尿病肾病 及其它肾病
三、不良反应：轻微。
AngⅡ减少
缓激肽增多
醛固酮减少
⒈ 首剂低血压（3%）：PO吸收快，F高，宜小量开始。
⒉ 肾功能损伤：对肾动脉阻塞/肾动脉硬化造成的双侧肾病，
1、PO吸收快，F为75%，易受食物影响，宜餐前服用。
2、含-SH，起效快，药后1h达峰值，降压效果与RAAS的状 态有关，肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者，降压 持续8-12h；可清除自由基，保护缺血心肌。
3、可用于高血压、CHF、心肌梗死、糖尿病肾病（FDA批 准唯一用于此病的ACEI）
4、毒性小，耐受性好。
对高血压、糖尿病合并肾功不全者有保护作用；促进 尿酸排泄，对合用利尿药者有利；长期用能逆转左室 肥厚和血管增生。 3、可用于高血压、CHF。 4、不产生咳嗽，血管神经性水肿，无胰岛素增敏作用， 对血脂及血糖影响小。
AngII（血浆；组织中自、旁分泌及细胞内分泌AngII）促生长作用：
1、 直接促生长作用：增加胞内DNA及RNA的含量及代谢转换；增加胞内
2、拮抗ACE及糜酶旁路产生的AngII，阻断作用更完全。 3、但缺乏对心血管保护作用。
血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
Prostacyclin 前列环素（PGI2)
Endothelium-derived relaxing factor－ NO 血管内皮舒张因子－一氧化氮（NO）
End NO 血管内皮舒张因子－一氧化氮（NO）
The local regulation of blood flow is the organs and tissues to regulate its arteriole resistance and the blood flow depending on the factors of the organs and tissues but neural an hormonal mechanism.
1. Renin-angiotension-aldosterone system(RAA 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)
交感神经兴奋 低血压 Na＋↓
肾球旁细胞 分泌肾素↑
血管紧 张素原
心肌肥大 血管增生
全身血 管收缩
ACE AI
AII
肾上腺皮质
渴觉
下丘脑 醛固酮 ADH
血容量↑
肾脏水 钠潴留
Synthesis position:atrial muscle cell (28 peptides) 合成部位：心房肌细胞，28肽
Target organ: heart, blood vessels, kidney, CNS 靶器官：心脏，血管，肾脏，中枢
The blood volume increases, the atrium wall stretches →ANP↑ . 血容量增加，心房壁受到牵拉→ANP↑ 。