循证医学教案
循证医学教案20世纪80年代以前，国际临床领域是以经验医学为主，80年代以后，出现了经验医学模式逐渐被现代医学模式代替的趋势。
现代医学模式是在经验医学的基础上更多地强调以科学证据为依据的医学，即循证医学，循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。
循证医学在我国也开始起步，循证医学的思维方法正在我国临床界广泛传播。
一、循证医学思维的特点1996年，世界著名流行病学家David Sackett 教授正式提出循证医学(EBM)的基本概念为“谨慎地(conscientious)、明确地(explicit)、明智地(judicious)应用当前最佳证据就如何对患者进行医疗做出决策[ 1]。
”这一定义目前作为循证医学的较公认的定义而被广为引用。
这一定义有两层含义：一是强调临床医生需要根据外部临床证据来做出医疗决策，外部临床证据可能会否定以往采用的某些诊断和治疗方法，也可能提供一些更为安全、有效的新的替代方法；二是仅仅依靠外部证据而没有临床专业技能和经验，也会给临床实践带来风险，因为即使是最好的证据也不一定适于每一位患者。
因而，这一概念的整体含义是：医生在处理病人时，应当将个人临床实践中得来的专业技能和经验与来自系统研究的科学证据相结合。
临床证据的涵盖范围很广，从个别病例报道到大规模、多中心临床随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT ）。
随机对照试验，尤其是多个随机对照试验的系统评价已成为判断一个疗法好坏的“金标准”，但循证医学的证据不是仅仅限于随机对照试验和荟萃分析的结果，而是包括所有能够解答临床问题的最好的外部证据。
比如，要查找有关诊断检验的准确性的证据，就需找到横断面研究(cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。
甚至有时有些证据是取自基础科学如免疫学的。
另外，还有许多组织和学者也提出了循证医学的定义，例如，美国循证医学工作组将循证医学定义为：循证医学是一种医学实践方法，这种方法要求临床医生清楚地了解支持临床实践的证据并能把握证据的强度[ 2]。
这一定义则主要强调证据级别不同，有强弱之分，临床医生需要对证据强度有较好的把握。
根据所采纳的证据水平，循证证据可以分为五级（表1）表1循证医学证据分级水平及依据①②用循证医学的思维解决临床问题主要有五步：第一步:提出所要解决的问题：也就是将临床实践中所碰到的有关疾病病因、预后、诊断、治疗、预防、药物安全性和经济评估等疑难问题或信息需求，转变成可回答的问题；第二步是收集证据—对医药卫生文献中的证据进行高效检索。
第三步是对所收集的证据进行严格、正式的评价—分析所检索到的研究的过程设计和结论的真实性和可应用性，并将患者个体状况、具体环境、形势和在第一步中所提出的问题一并加以考虑；第四步是将证据与患者的个体因素结合做出医疗决策并予以实施；第五步是对整个医疗过程进行总体评价以提高下一次循证医疗的水平[10]。
2.评价治疗、诊断、病因、预后的方法无论是临床医生、卫生决策人员还是医学图书信息工作者，要想真正地了解循证医学的思维方法并用来解决实际问题，首先需要理解临床治疗、诊断、病因学、疾病转归和预后以及系统评价的方法，因为只有了解这些方法才能触及临床证据以及证据强度的判断。
二、循证医学临床证据以及证据评价方法③(一) 评价治疗方案科学性和可靠性的方法严格的评价治疗方案的试验主要是采用随机对照试验（Randomized controlled trial）,也称对照临床试验（controlled clinical trial），即将研究对象按随机化的方法分为试验组与对照组，然后，试验组给予治疗措施，对照组不给予欲评价的措施，即给予安慰剂（placebo），前瞻性观察两组转归结局的差别。
RCT的设计要遵循三个基本原则，即设置对照组(control)，研究对象的随机化分组（Randomization）和盲法试验(blind)。
盲法试验主要包括单盲试验（single-blinded）、双盲(double blinded)试验等，单盲试验是仅研究者知道每个病人用药的具体内容，而病人不知道，单盲试验虽可以避免来自病人主观因素的偏倚，但仍未能防止来自研究者方面的影响。
双盲试验是研究者和病人都不知道每个病人分在哪一组，也不知道何组接受了试验治疗，此法的优点是可以避免来自受试者与研究者的偏倚。
（二）评价诊断试验科学性和可靠性的方法评定诊断试验的应用价值，必须进行评价性试验研究。
基本方法是用待评价的诊断试验和标准诊断方法（金标准）检测相同的受试对象，并进行比较；依标准诊断的结果将被检对象分为病例组（实际患某病）和对照组（未患某病），用待评价的诊断试验进行诊断，并将诊断结果记入四格表（表2）中，诊断结果包括四种情况：真阳性（实际患病，诊断试验结果亦为阳性）、假阳性（实际未患病，诊断试验结果却为阳性）、真阴性（实际未患病，诊断试验结果亦为阴性）、假阴性（实际患病，诊断试验结果却为阴性）。
真阳性和真阴性的试验结果是正确的，假阳性和假阴性的试验结果是错误的，分别计算各种情况的发生概率，就可得出诊断试验真实性评价的指标。
表2：诊断试验评价四格表评价诊断试验的基本指标是灵敏度（sensitivity）和特异度(specificity),灵敏度又称真阳性率，即患者被诊断为阳性的概率，此值越大，说明诊断试验越灵敏，计算公式是：a/a+c. 特异度又称真阴性率，即实际上未患病的人被诊断为阴性的概率，计算公式是：d/b+d.此值越大，说明诊断试验越精确。
由于敏感度高时，虽然有病的人大多数为阳性，而没有病的人也有许多人试验结果为阳性（假阳性率也高），因而敏感度高的试验不能用作肯定或划入（rule in）疾病的诊断。
特异度高的试验常用于肯定某病的存在。
Sackett教授制订的高敏感度阴性结果排除疾病（SnNout）和高特异度阳性结果诊断疾病（SpPin）的标准，有利于临床医生的循证决策。
寻找、应用诊断试验中有关敏感度和特异度的资料在EBM实践中是十分重要的。
另外还有一些诊断试验的评价指标，如预告值（predictive value）、误诊率、漏诊率、似然比（LR）,其中，预告值是临床实践中医生和病人最关心的指标。
预告值是指诊断试验结果与标准诊断法的结果符合的概率。
阳性预告值（positive predictive value, +PV）是试验结果阳性者的患病概率，该值越大越好，用计算公式表示为a/a+b,阴性预告值（negative predictive value,-PV）是试验结果阴性者未患该病的概率。
该值越大越好，用计算公式表示为：d/c+d.（三）评价病因学研究科学性和可靠性的方法病因研究主要有四种方法：①随机对照试验（Randomized controlled trial）：RCT是可靠性最高的病因学研究方法，是将人群随机分为两组，使一组暴露于某因素，另一种不暴露于某因素，前瞻性地观察暴露组人群患某种疾病的情况从而推断病因。
此种方法的可靠性虽高，但试验难度极大，在伦理道道德上也有争议。
因而，用此种方法研究病因学的文献报道较少。
②队列研究（Corhort studies）：队列研究的可靠性仅次于RCT。
它是把一群研究对象（未患病）按是否暴露于某因素分成暴露组与非暴露组（按当前暴露情况自然分组，而非随机分组后再被动暴露），随访相当长的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率差异，以研究这些疾病与暴露因素之间的关系。
队列研究的完成需要相当长的时间，因而，实现起来也有一定困难。
③病例对照研究（case-control studies）：其可靠性较前两者低。
方法是选择所研究疾病的一组患者与一组无此病的人对照（选择对照时一般采用配比法，可以控制混杂因素干扰）调查他们对某个因素的暴露情况，比较两组中暴露率或暴露水平的差异，以研究该疾病与这个因素的关系。
如果病例组某因素的暴露率或暴露水平明显高于对照组，则认为该因素与所研究的疾病有联系。
此种方法是一种回顾性研究，是在疾病已经发生的情况下推断病因，能在较短时间内完成，因而应用较普遍。
病例对照研究的结果用优势比（OR：odds ratio）来表示。
④横断面研究（cross sectional studies）：其可靠性最差，但最易做。
方法是选择某种疾病的患者与非患者，比较他们对某一危险因素的暴露率。
选择样本较随意，混杂因素干扰较大，主要是靠统计学处理来减少混杂因素影响。
（四）评价预后研究的科学性和可靠性的方法评价预后的基本方法是队列研究（inception cohort study），将受试对象随机化分组后，随访（follow up studies ）观察预后,随访对于预后研究是非常重要的。
预后的指标主要包括发病率（incidence）、病死率（mortality）等，同时还要进行生存率分析（survival analysis）。
（五）系统评价(systematic review)系统评价证据的可靠性最高，系统评价是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。
同时，随着新的临床研究结果的出现及时更新。
目前最常用的系统评价方法是荟萃分析法(Meta-analysis)。
将系统评价或其他科学证据的结果汇总，制定循证实践指南(practice guidelines)，循证实践指南是经多个国家验证的实现循证医学的一个重要措施。
第二节循证医学的基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点一、传统的基于内容的文献检索方法(content-based retrieval)医学信息最常用的是MEDLINE和EMBASE两大数据库，人们在使用这两个数据库时，通常是根据主题，也就是以内容为基础来进行检索，通过主题检索一般是输入药物、疾病、症状等，再用布尔逻辑算符将各个概念组配进行检索。
人们在进行这些检索时，无法区分证据级别，从而检出大量不相关或低质量文献。
以内容为基础的检索往往只能满足一般的检索需求(举例来说，要求检索关于AIDS患者体内CD4+细胞数预测患者死亡率的文献，以内容为基础的检索较容易满足这一要求)，但难以解决有针对性的临床需求(如，检索有关CD4+细胞数目较低的AIDS患者开始Zidovudine 与其它药物复合使用的高质量文献，此时以内容为基础的检索很难满足这一要求)。
循证医学第三版教学设计 (2)
循证医学第三版教学设计简述本文档主要介绍循证医学第三版教学设计的相关内容。
作为医学领域中的一项重要学科，循证医学的教学设计尤其重要。
本教学设计旨在帮助学生更好地掌握循证医学的相关基础知识及应用。
教学目标1.掌握循证医学的概念和发展历程；2.熟练掌握系统性文献综述和荟萃分析的方法；3.能够根据临床问题制定循证医学的检索策略和评价文献的质量；4.能够设计循证医学实践计划并实施；5.具备循证医学的写作和报告能力。
教学内容1.循证医学的概念及发展历程；2.文献检索和筛选；3.文献评价方法；4.系统性文献综述和荟萃分析方法；5.循证医学实践计划设计和实施；6.循证医学的写作和报告。
教学方法1.理论讲授；2.分组讨论；3.病例分析；4.实践操作；5.文献报告。
教学时长总计60学时，分为以下几个模块：1.循证医学导论（2学时）；2.文献检索和筛选（10学时）；3.文献评价方法（8学时）；4.系统性文献综述和荟萃分析方法（15学时）；5.循证医学实践计划设计和实施（20学时）；6.循证医学的写作和报告（5学时）。
教学评估评估方式主要采用以下几种方法：1.课堂测试，包括选择题、简答题、论述题等；2.作业评估，包括文献筛选和评价作业、设计循证医学实践计划等；3.学生报告，要求学生根据所学内容进行个人或小组报告。
教学资源1.《循证医学学习教程》第三版，徐晓岚等编；2.循证医学实践工具；3.医学数据库。
教学成果通过本教学设计，学生将掌握循证医学的相关知识和技能。
学生不仅可以通过理论学习了解到循证医学的概念和发展历程，并在实践操作中掌握文献检索和筛选、文献评价、实践计划设计和实施、写作和报告等技能。
学生在本教学设计后，可以应用所学的循证医学知识和技能进行相关研究和实践，并在临床实践中做出更好的决策，提高工作质量和水平。
结语循证医学的发展离不开科学的研究和实践应用，只有通过联系实践才能更好地掌握循证医学的技能。
通过本教学设计，学生可以更好地理解循证医学的理论知识和实践技能。
循证医学完整(新)Microsoft-PowerPoint-演示文稿ppt课件
临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
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第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
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4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
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5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
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20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
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第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。
中医基础循证医学教学设计
03
解释其在阐释人体生理、病理变化及疾病诊断、治疗、预防等
方面的指导作用。
脏腑经络理论
脏腑生理功能与特性
脏腑经络与人体健康
详细介绍五脏六腑的生理功能、生理 特性及其相互关系。
探讨脏腑经络在维持人体正常生理功 能及预防疾病中的作用。
经络系统组成与功能
阐述经络的概念、组成、循行分布规 律及其生理功能。
教学内容与方法
中医基础理论
涵盖阴阳五行、脏腑经络、病因病机等中医核心理论，通 过课堂讲授、小组讨论、案例分析等多种教学方法帮助学 生深入理解并掌握相关知识。
循证医学方法
介绍循证医学的基本概念、研究设计、数据分析等方法和 技术，通过实验操作、模拟演练等方式提高学生的实践能 力和科研素养。
临床实践与案例分析
，提高学习效果。
人工智能技术在中医教育前景
智能辅助教学系统
研发智能辅助教学系统，根据学生的学习情况和需求，提供个性化的学习资源和辅导，提高教学效果和学生的学习效 率。
中医知识图谱构建
利用人工智能技术构建中医知识图谱，实现中医知识的系统化、可视化呈现，帮助学生更好地理解和掌握中医知识体 系。
中医临床决策支持系统
临床实践问题及解决方案
1 2 3
临床实践中的常见问题
分析中医临床实践中遇到的常见问题，如诊断不 明确、治疗无效或效果不明显等，探讨问题的原 因和解决方法。
临床实践中的难点与疑点
针对中医临床实践中的难点和疑点进行深入探讨 ，提出相应的解决策略和方法，提高临床医生的 应对能力。
临床实践中的经验与教训
分享中医临床实践中的经验和教训，总结成功的 治疗案例和失败的治疗案例，为临床医生提供借 鉴和参考。
THANKS
《循证医学》教学大纲
四川大学华西临床医学院循证医学教学大纲（临床医学5年制适用）“循证医学与临床流行病”教研组2015.3目录课程介绍 (3)循证医学总论 (5)提出问题、证据的来源和检索方法 (7)病因性研究证据的评价与应用 (13)诊断性研究证据的评价与应用 (15)治疗性研究证据的评价与应用 (17)预后性研究证据的评价与应用 (19)病人的价值和病人安全 (20)“循证医学”课程介绍一、课程基本信息课程名称：循证医学英文名：Evidence Based Medicine课程类别：专业与服务课程群必修课学时：24（大课讲授24）学分：2二、教学团队课程负责人：李幼平，循证医学与临床流行病学教研室骨干教师：李静循证医学与临床流行病学教研室杨茗干部科吴红梅干部科秦莉输血科陈进循证医学与临床流行病学教研室董碧蓉干部科张鸣明循证医学与临床流行病学教研室李峻干部科三、课程教学目的认知教学目标：掌握循证医学基础知识、基本原理和方法。
技能教学目标：在临床实践中，能运用所学的循证医学知识、原理和方法，通过循证医学实践，掌握循证医学临床实践步骤和方法。
职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生树立以临床实践为基础，科学证据为依据，密切结合临床医生的实践经验，尊重病人价值观的循证理念，不断强化学生批判性思维和信息能力，增强终身学习和自我学习意识。
四、教学计划表五、教材1、循证医学，李幼平主编，高等教育出版社，2009年第二版六、主要参考资料1.Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM. 4ed. 2011七、成绩评定成绩构成成绩比例考核方式应用循证医学理论解决临床实际问题技能100% 循证病案第一次课循证医学总论一、知识点与教学要求1.掌握内容：循证医学概念、实践循证医学的基本方法和意义2、熟悉内容：循证医学的产生背景和影响3、了解内容：实践循证医学的的优势、问题和障碍二、教学时数安排（3学时）三、教学内容1. 循证医学的产生背景⏹传统医学实践在知识更新方面存在的问题和局限⏹循证医学对传统医学实践的影响（实例）⏹循证医学与传统医学的关系2. 循证医学概念⏹经典循证医学概念⏹循证医学概念的发展3. 循证医学对世界产生的影响⏹影响领域和影响力⏹循证医学在国内的发展情况4. 实践循证医学的基本方法⏹5步法：◆提出问题◆检索证据：证据分类、分级，证据的“4S结构”◆评价证据◆应用证据◆后效评价⏹实例：循证医学实践5、循证医学实践中的问题和障碍⏹实践循证医学的优势、问题和障碍⏹医学生学习循证医学的意义6. 重点英文词汇Evidence-based Medicine, Computerized decision support system, Evidence-based journal abstracts, Systematic Reviews, best evidence7、拓展学习资源⏹Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM. 3rd edition. Elsevier Churchill Liveingstone 2005第二次课（1）提出问题一、知识点与教学要求1. 掌握内容：如何根据PICO原则分解临床问题2. 熟悉内容：临床问题的类型（病因/不良反应、诊断、干预、预后）3. 了解内容：1)提出临床问题的意义2)临床问题的来源二、教学时数讲授：1 学时三、教学内容1. 授课内容1)为什么要提出临床问题？2)临床问题的类型：病因/不良反应、诊断、干预、预后3)临床问题的来源：病人、家属、临床医生、其他相关人员4)如何分解临床问题：PICO原则5)常见临床问题举例2. 拓展学习资源1) 董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。
《循证医学PICO》课件
《循证医学PICO》课件一、教学内容二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
2. 学生能够运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
3. 学生能够通过实例分析，掌握PICO框架在临床决策中的应用技巧。
三、教学难点与重点重点：PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的应用。
难点：如何运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、投影仪、白板、 markers学具：笔记本、笔五、教学过程1. 引入：通过一个临床案例，引发学生对循证医学和PICO框架的兴趣。
2. 讲解：详细讲解PICO框架的四个步骤，包括问题的定义、干预措施的选择、比较的设定和结果的评估。
3. 实例分析：以一个实际临床问题为例，引导学生运用PICO框架进行分析，并制定相应的干预措施。
4. 练习：学生分组讨论，每组选取一个临床问题，运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
5. 反馈与讨论：学生展示自己的成果，教师进行评价和指导，引导学生深入理解PICO框架的应用。
六、板书设计PICO框架问题 (Problem)干预 (Intervention)比较 (Comparison)七、作业设计八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生应能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
在课后，学生可以进一步深入研究循证医学的其他相关概念，如证据等级和元分析，以提高自己在临床决策中的分析能力。
同时，学生可以通过实际临床案例的练习，巩固PICO框架的应用技巧，并将其运用到实际工作中，提高自己的临床决策水平。
重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：2. 实例分析：通过实际临床问题的分析，学生可以更好地理解PICO框架的应用技巧。
教师应选择具有代表性的案例，引导学生运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
《医学循证医学》课件
2023《医学循证医学》课件contents •绪论•医学循证医学基本理论•循证临床实践•循证卫生决策与管理体系•医学循证医学的挑战与发展目录01绪论医学循证医学是一种基于最佳证据的临床医学实践方法，强调在诊疗过程中使用最新、最有效、最可靠的证据，以提高医疗质量和效果。
医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，随着信息技术和网络技术的发展，医学循证医学逐渐兴起，并在全球范围内得到广泛应用。
经过几十年的发展，医学循证医学已经成为现代医学的重要组成部分。
医学循证医学的概念医学循证医学的概念及发展历程VS医学循证医学的重要性医学循证医学强调使用最佳证据进行临床决策，这有助于提高医疗质量和效果，同时也为医生提供了更可靠的决策依据。
医学循证医学的应用价值医学循证医学的应用价值主要体现在以下几个方面：提高医疗质量和效果、降低医疗成本、促进医疗卫生资源的合理分配、帮助医生进行临床决策、提高患者满意度等。
医学循证医学的重要性及应用价值医学循证医学与其他医学模式的区别与联系医学循证医学与其他医学模式的区别传统医学模式通常基于经验和实践，而医学循证医学则强调使用最新、最有效、最可靠的证据进行临床决策。
此外，传统医学模式往往侧重于单一的学科，而医学循证医学则强调跨学科的合作和综合治疗。
医学循证医学与其他医学模式的联系虽然医学循证医学与其他医学模式有所不同，但它们之间并非完全割裂的。
事实上，医学循证医学往往需要借鉴和整合其他医学模式的经验和知识，以提供更全面、更个性化的治疗方案。
02医学循证医学基本理论医学循证医学以临床问题为出发点，以证据为决策基础，通过系统评价和综合分析证据，为临床实践提供最佳决策依据。
遵循独立、公正、透明、实践、动态和持续评价的原则，运用系统评价方法，客观地评估和整合证据。
理论框架基本原则医学循证医学的理论框架与基本原则临床问题明确临床实践中的问题，包括诊断、治疗、预后、病因和预防等方面的问题。
《循证医学》教学大纲
《循证医学》教学大纲课程类别：专业课程课程性质：必修英文名称：Evidence based medicine总学时：16 讲授学时：16学分：1先修课程：医学统计学、预防医学、医学科研方法适用专业：临床医学开课单位：临床学院一、课程简介循证医学是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门科学。
通过该门课程的学习，使学生认识到循证医学的重要性，初步掌握循证医学实践的步骤，包括提出问题、检索证据、评价证据，结合临床经验与最佳证据对患者进行处理和效果评价。
初步了解系统评价和Meta分析。
培养学生理论与实践相结合的能力，从而能更好的用理论来指导实践。
使学生理解如何从患者的角度出发去考虑问题，用“以患者为本”的思想指导医疗实践。
二、教学内容及基本要求第一章循证医学总论（2学时）教学内容：1.循证医学的基本概念2.循证医学的产生和发展3.实践循证医学的基本条件和方法教学要求：1.掌握：循证医学的基本概念。
2.理解：循证医学实践和研究的思路和方法。
3.了解：循证医学的前沿与争论。
授课方式：讲授第二章提出问题、证据的来源（2学时）教学内容：1.为什么要提出临床问题2.怎样提出问题3.临床研究证据的分类4.临床研究证据的分级5.临床研究证据的来源教学要求：1.掌握：提出临床问题的要素，能够提出可查询的临床问题。
2.理解：临床研究证据的来源与分类。
3.了解：提出临床问题的重要性。
授课方式：讲授第三章循证医学证据的检索及评价（2学时）教学内容：1.循证医学证据检索的步骤和方案2.循证医学证据检索重点选择的数据库及其检索3.评价临床研究证据的重要性4.如何评价临床研究证据5.各类研究证据的评价原则教学要求：1.掌握：循证医学证据检索的步骤与方法。
2.理解：循证医学证据检索重点选择的数据库。
3.了解：评价临床研究证据的重要性、如何评价及评价原则。
授课方式：讲授+实际操作第四章病因学和不良反应研究证据的评价与应用（2学时）教学内容：1.提出临床问题，查找最佳证据。
循证医学教案
循证医学教案20世纪80年代以前，国际临床领域是以经验医学为主，80年代以后，出现了经验医学模式逐渐被现代医学模式代替的趋势。
现代医学模式是在经验医学的基础上更多地强调以科学证据为依据的医学，即循证医学，循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一。
循证医学在我国也开始起步，循证医学的思维方法正在我国临床界广泛传播。
一、循证医学思维的特点1996年，世界著名流行病学家David Sackett 教授正式提出循证医学(EBM)的基本概念为“谨慎地(conscientious)、明确地(explicit)、明智地(judicious)应用当前最佳证据就如何对患者进行医疗做出决策[ 1]。
”这一定义目前作为循证医学的较公认的定义而被广为引用。
这一定义有两层含义：一是强调临床医生需要根据外部临床证据来做出医疗决策，外部临床证据可能会否定以往采用的某些诊断和治疗方法，也可能提供一些更为安全、有效的新的替代方法；二是仅仅依靠外部证据而没有临床专业技能和经验，也会给临床实践带来风险，因为即使是最好的证据也不一定适于每一位患者。
因而，这一概念的整体含义是：医生在处理病人时，应当将个人临床实践中得来的专业技能和经验与来自系统研究的科学证据相结合。
临床证据的涵盖范围很广，从个别病例报道到大规模、多中心临床随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT ）。
随机对照试验，尤其是多个随机对照试验的系统评价已成为判断一个疗法好坏的“金标准”，但循证医学的证据不是仅仅限于随机对照试验和荟萃分析的结果，而是包括所有能够解答临床问题的最好的外部证据。
比如，要查找有关诊断检验的准确性的证据，就需找到横断面研究(cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。
循证护理 教案
循证护理教案一、明确教学目标（一）知识目标1. 学生能够准确说出循证护理的定义和基本概念。
“啥是循证护理呢？同学们，循证护理啊，就是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
咱得把这个定义给记住喽，考试的时候可能会出填空题或者简答题呢！”2. 了解循证护理的发展历程。
“同学们，循证护理可不是一下子就冒出来的。
它有自己的发展过程呢！最开始的时候，护理主要是靠经验，后来呢，随着科学技术的发展，人们开始重视研究证据。
慢慢的，就有了循证护理这个概念。
咱得知道它是咋一步一步发展起来的，这样才能更好地理解它的重要性。
”3. 掌握循证护理的基本步骤。
“循证护理有几个关键步骤，咱得一个一个搞清楚。
首先得提出问题，然后去找证据，再对证据进行评价，最后把证据应用到实际护理中。
这几个步骤一个都不能少，就像盖房子一样，得一步一步来，才能盖得结实。
”（二）技能目标1. 学会运用循证护理的方法解决实际问题。
“光知道理论可不行，咱得会用。
比如，在医院里碰到一个具体的病例，咱得能运用循证护理的方法去分析问题，找到最合适的护理方案。
这就要求同学们多练习，多思考，把学到的知识用到实际中去。
”2. 能够独立进行文献检索和证据评价。
“现在信息这么发达，咱得会找资料。
学会用图书馆的数据库，上网搜索相关的文献。
找到文献后，还得会评价这些证据靠不靠谱。
这可是个技术活，同学们得认真学。
”3. 提高批判性思维能力。
“在循证护理中，批判性思维很重要。
不能别人说啥就是啥，得自己动脑筋想一想。
这个证据有没有问题？这个护理方案适不适合这个病人？咱得学会质疑，学会分析，这样才能做出正确的决策。
”（三）态度目标1. 培养学生对循证护理的兴趣和热情。
“循证护理可是个很有意思的东西哦！它能让我们的护理工作更加科学、更加有效。
同学们要对它感兴趣，有热情，这样才能学好它。
咱可以看看一些成功的循证护理案例，感受一下它的魅力。
第十四章循证医学教案
第十四章循证医学Evidence-based Medicine, EBM循证医学可以说是20世纪90年代以来医学界炙手可热的话题，媒体称它为一项震荡世界的构想，一场发生在医学实践里的革命，正如抗生素的发现对医学的冲击一样，循证医学正在彻底改变着沿袭千古的医学实践模式。
20世纪中叶现代流行病学的诞生及其以后几十年的发展、成熟、应用和取得的成果，是这场革命的动因。
如果说DNA机构的发现揭开了生命最深的奥秘，那么流行病学给研究医学实践中的各种问题提供了科学方法论，而循证医学引发了一场医学实践模式的革命。
它的形成和发展对医学研究、临床实践、医学教育、卫生事业决策管理产生了巨大的影响，也被誉为21世纪的临床医学。
【案例】在一个教学医院，一位低年资的住院医生收进一个43岁的男性病人，他刚刚突然发生了晕厥。
该病人过去一直很健康，无任何疾病史、头部外伤史，也未发生过晕厥。
他平均每周喝1-2次酒，但在发生晕厥的当天并没有喝酒。
体格检查都为阴性。
头部CT扫描正常，脑电图仅显示有非特异性的变化。
给病人静脉注射了苯妥英钠，并使用口服药物。
病人非常地关心晕厥是否再次发生。
作为临床医生，应该怎么办？传统的方法：一位高年资的医生告诉他，病人再次发生晕厥的危险非常大，但是，这位高年资医生并不能给出确切的风险概率。
他将此消息告诉了病人，并强调病人不能再驾驶汽车；还需要坚持服药，定期检查。
于是，病人心情沉重而困惑地离开了医院。
循证医学的方法：该住院医生问自己是否知道该病人的确切预后，回答是否定的。
于是他来到图书馆，采用计算机进行文献检索，发现了很多直接相关的文献。
通过文献综述，他彻底搞清了该病人的预后情况。
而花费仅仅是：半个小时和几块钱的检索费用。
相关的研究结果显示：这类病人在1年内的复发概率为30%-40%；3年内复发概率为51%-60%。
对于这个男性病人而言，他在18个月内的复发概率小于20%。
他将这些信息重新告诉了病人，并且关照病人的服药情况，于是病人对其预后就有了明确的认识。