解剖性肝段切除

合集下载

肝蒂横断法解剖性肝段切除治疗肝癌的临床研究(附36例报告)

７６ｃ３～２ｍ）．ｍ（０ａ。术后３０ｄ内无手术死亡，术后并发症发生率为２％，出血、０无肝功能衰竭等严重并发症。术后平均住院时间１，年复发率为１．％，２ｄ１３８１年生存率为８．％。结论６１
贵的特殊器械，值得推广应用。［关键词］肝癌；解剖性肝段切除；肝蒂横断法［中图分类号］Ｒ３．［７５７文献标识码］Ａ［Ｏ］１．９９ｊｉｎ１０－４３２１．７０５ＤＩ０３６／．ｓ．０５８．０１０．１ｓ６
Ｇｉｓｎａｅｉｌｒｎｅｔｎｍｅｈｄｆｒｈｐｔｅｌｌｒｃｒｉｏ（ＨＣ．ｅｈｄｓＴｉｙ — ｓａ１ｏｅｎｐｄｃｅｔａｓｃｉｔｏｏｅａｏｅｌａａｃｎｍａｓｏｕＣ）Ｍｔｏｈｒｔｉｐ— ｘ
ｔｎｓｗｔＣｗｒｕｉｃｅｏａａｏｃ１ｓｂｅｍｅｔｃｏｔｉｏｅｎｐｄｃｅｔａｓｃｉｎｍｅｈｉｔｉＨＣｅｅｓｂｅｔｄｔｎｔｍｉａｕｓｇｎｅｔｍｙｗｉＧｌｓｎａｅｉｌｒｎｅｔｔｅｈｈｓｏｏｎｏｒｄｐｒｍｅｔｒｍｕｅ２０ｅｒａｙ２１．ｎｈｉｃｉｉａａａｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｄｉｕｅａｔｎｏＪｎ０９ｔＦｂｕｒ０ａｄｔｅｒｌｃｌｄｔｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉ — ｆｏ１ｎｏｖ
临床外科杂志２１年７月第ｌ０１９卷第７期
Hale Waihona Puke ＪＣｉｕｇＪｌ２１，ｏ．９，ｏ７ｌＳｒ，ｕｙ０１Ｖ１１Ｎ．ｎ

腹腔镜解剖性肝切除术

ｓｉｆｌｃｎｅｔｄ［］ｕｇｒ，２０１７４）４３— ｕｔｏｍｕｔｅｔｓｙＪ．Ｓｒｅｓａｉｒｕｙ０５，３（：０
４１０．
门静脉血流的再通，大部分患者的临床症状得到改
善。但该法有损伤胆管的可能，短期内癌栓再次且形成，因此远期疗效尚不理想。综上所述，癌合并Ｐｒ１者的治疗是临床肝ＶＩ患ＴＩ上的一个难点，ＶｒＰ，ｒ患者总体预后仍处于较低水平。现有各种单一疗法尚无法取得满意疗效，因此，
［］Ｙｎａｔ４ａｔｏＫ，ＭａｕａａＨ，ＫｔｍｏｓｚｗａｏＭ，ｅａ．Ｅａａｉｆｏｔ１ｖｌｔｎｏｍ— ｕｏｅ
ｂｎｄｔｅａｙｗｔｈｍｏｍｂｌａｉｎａｄｅｈｏｉｊｃｏｒｄｉｅｒｐｉｃｅｅｏｚｔｎｔａｌｎｅｔｎｆ — ｈｈｉｏｎｉｏａ
癌栓［］中国微创外科杂志，０７，（）３１３．Ｊ．２０７４：３ —３３
肝癌合并Ｐｒ’ Ｖｆ的治疗应采取积极的综合治疗原ＩＩ
（文编辑本
耿小平）
腹腔镜解剖性；手术【中图分类号】Ｒ５５【７文献标识码】Ｃ【文章编号】１０－６（０９０－１－０６４１２０）１０１２７００
超声等引导下，经皮穿刺肝内门静脉，光纤置入癌将栓，用高功率半导体激光仪使激光在癌栓中从头利至尾连续发光，生爆破、化，产气即刻在癌栓内形成

《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件

疼痛轻
微创手术能够减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
在不同类型肝脏疾病中的应用价值探讨
肝癌
微创解剖性肝切除术在肝癌治疗中具有较高的应用价值，能够实现精准切除，提高患者生存率。
肝血管瘤
微创手术能够减少术中出血，降低手术风险，对于肝血管瘤的治疗具有显著优势。
肝囊肿
微创手术能够精确去除囊肿，同时保留正常肝组织，降低手术创伤。
02 肝脏解剖与生理基础
肝脏形态、位置及毗邻关系
01
02
03
肝脏形态
肝脏呈楔形，分为左右两叶，右叶较大，左叶较小。表面被覆一层致密的结缔组织被膜，即肝包膜。
肝脏位置
肝脏位于人体右上腹部，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区和右肋弓间露出小部分。
毗邻关系
肝脏上界与膈肌相邻，下界与胃、十二指肠、结肠右曲等器官相邻。
有效的沟通和协作机制
建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的信息交流畅通，提高团队协作效率。
推动行业发展和技术创新的展望
1 2
推动技术创新
鼓励医疗机构和医护人员积极探索新技术和新方法，推动微创解剖性肝切除术的技术创新和发展。
加强国际交流与合作
加强与国际同行之间的交流与合作，共同推动微创解剖性肝切除术的国际化发展和进步。
01 引言
共识背景与意义
肝切除手术发展
随着医学技术的进步，肝切除手术已成为治疗肝脏疾病的重要手段。微创解剖性肝切除作为一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到广泛应用。
国际合作与交流
为规范微创解剖性肝切除手术操作，提高手术安全性和疗效，国际专家共同制定了《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》。该共识汇集了国际顶级专家的经验和智慧，对推动肝切除手术的规范化、标准化具有重要意义。

腹腔镜肝切除的解剖入路

腹腔镜肝切除的解剖入路近年来随着微创外科和精准医学的飞速发展，腹腔镜肝切除已经没有禁区，但在外科领域精益求精的精神是每一个外科医师的目标。

一个好的手术入路选择正是开展手术的第一步,也是手术思路的重要一步。

本文就几种常见肝切除入路方式进行简单解读，仅供各位同道参考，错误之处敬请指正。

(一)肝实质入路肝实质入路即是在用Pringle手法行全入肝血流阻断下，直接离断肝实质，待目标肝蒂充分暴露后再予离断。

该方法可用于肝段、半肝以及三肝的切除。

肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术，其断肝平面的选择需借助肝脏应用解剖学标志、术前的影像学检查、术中超声定位肝静脉、目标GliSSon蒂的肝表面投影位置及其与肿瘤的关系，以肝表面解剖学标志、GIiSSOn蒂位置走行、标志性肝静脉、下腔静脉为指引进行肝实质离断。

(二)Glisson鞘入路Glisson鞘入路最早由Makuuchi教授于20世纪中叶提出，并以此奠定了解剖性肝切除(anatomicalresection,AR)的理论基础，这是Glisson鞘入路最重要的价值。

GliSSon鞘入路以肝叶、肝段(肝段组合)甚至亚肝段为切除单位，由主要肝蒂出发，攀枝而上，根据具体切除范围在肝实质内解剖出目标肝蒂，然后结扎阻断入肝血流，并显示缺血线，或以PV穿刺亚甲蓝染色或ICG荧光导航的方法确定肝实质离断边界，以实现完整切除门静脉流域的目标。

（三）肝静脉入路肝静脉入路可采取从第二肝门起始，沿肝静脉主干根部从头侧向足侧离断肝实质；也可采用前入路方法在肝脏远侧端寻找肝静脉末梢支，进一步显露肝静脉主干，再向第二肝门方向离断肝实质显露静脉根部。

该方法多用于纵向联合肝段和（或）肝叶切除，如左右半肝切除MHV入路、右后叶切除RHV入路及肝中叶切除LHV和RHV联合入路等，也可在横向肝段间分割时作为掌控断肝平面的方法。

肝静脉入路不仅遵循了MakUUehi教授关于解剖性肝肝切除的定义法则，而且通常来说沿肝静脉主干走行遇到的分支较少，主动显露可避免损伤，降低出血风险。

以肝段为基础的肝癌解剖性切除的发展及现状

1 肝脏外科产生的基础是肝脏解剖学
肝脏手术一直是建立在解剖学发展基础之上的。 1654 年 Glisson 首次提出了肝段的概念 [3]。1888 年 , 德国医生 Carl Langenbuch 完成世界首例择期肝切除术 [4]，当时，对肝脏的解剖学研究是基于肝脏表
面的解剖性标志，手术并发症的出现几率及手术死亡率都很高。随着对肝脏内部结构有了深入了解，许多学者根据肝脏脉管分布提出不同的肝脏分段方案。包括以 Glisson 系统分布为基础、以肝静脉主干为边界的 Couinaud 分段，基于胆管、动脉系统的 Healey 分段以及 Takasaki 提出的根据 Glisson 蒂的肝脏分段 [5] 等。其中，1954 年提出的 Couinaud 分段方法在肝脏外科的应用最为广泛，为现代肝脏外科奠定了解剖学基础。在以上研究的基础上 Goldsmith 等提出了规则性肝切除术的概念，即按照肝脏内部解剖进行肝叶、半肝等切除手术。但受到当时影像学及手术技术、器械的限制，按规则性肝切除术理念行大范围肝切除常导致术后出现肝功能衰竭。上世纪 60 年代，鉴于 80% 以上肝癌患者合并肝硬化，术后易发生肝功能不全，保留更多肝实质的不规则性肝切除术应运而生。该术式要求切缘距肿瘤至少 1.0cm，而不注重肝内脉管结构，导致出血、胆瘘等并发症发生的概率升高；而且非解剖性肝段切除，也增加了术后肿瘤复发、转移的可能性。
XU Hong-lai1,2, XIAO Min1*
(1. The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi 545006; 2. The Fist People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou Guangxi 535099)

解剖性肝叶切除临床经验的开题报告

解剖性肝叶切除临床经验的开题报告一、研究背景肝脏是人体最重要的器官之一，具有消化、排泄、代谢和免疫等多种功能。

肝切除术是治疗肝脏肿瘤、肝内胆管病变和肝外伤等疾病的有效方法之一。

随着现代医学技术的不断进步，肝切除术的手术技术得到了极大的改善，已经成为治疗肝脏疾病的首选方法之一。

二、研究目的本研究旨在探讨解剖性肝叶切除术的手术技术和临床效果，为提高肝切除术的成功率和降低术后并发症提供参考。

三、研究方法1. 研究对象选取符合手术适应症的肝脏疾病患者，包括肝内胆管疾病、肝外伤和肝脏肿瘤等，进行手术治疗。

2. 研究内容收集患者的基本临床资料和手术前后的生化指标、影像学检查结果等资料。

记录手术操作过程中的注意事项和困难解决方法，以及术后并发症的出现情况和处理方法。

通过对患者术后恢复情况和生存质量的评估，探讨解剖性肝叶切除术的手术技术和临床效果。

3. 研究方法本研究采用临床观察法，通过对手术操作记录和术后恢复情况的观察，分析手术效果和并发症的发生率。

同时，采用生存分析法评估术后患者的生存率和生存质量。

四、研究意义解剖性肝叶切除术是治疗肝脏疾病的重要手段，对于提高患者的生存率和生存质量具有重要意义。

本研究通过对手术技术和临床效果的分析，探讨肝切除术在实践中的问题和解决方法，为临床医生提供可参考的指南。

五、研究预期成果通过本研究，预期获得以下成果：1. 描述解剖性肝叶切除术的手术操作过程和注意事项，总结手术技巧和困难解决方法。

2. 分析手术后的复发率和生存率，评估手术效果和术后生存质量。

3. 探讨并分析术后并发症的发生率和处理方法，为提高肝切除术的安全性提供参考。

4. 提供一份实践经验和指南，为临床医生进行手术治疗提供可借鉴的资料。

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较李琦【摘要】Objective:To discuss clinical efficacy of anatomical hepatectomy Versus non-anatomical hepa-tectomy for hepatocellularcarcinoma .Methods :Clinical data of 73 cases with hepatocellular carcinoma were collect-ed .Among them ,33 cases were treated by anatomical hepatectomy and 40 cases were treated by non-anatomical hepatectomy .Clinical efficacy fo two groups werecompared .Results :Mean bleeding volum of group anatomical hepatectomy was less than that of group non-anatomical hepatectomy ,and ALB infusion of group anatomical hepa-tectomy was less than that of group non-anatomical hepatectomy .TBIL ,DBIL ,ALT ,AST of two groups increased apparently after operation ,and group non-anatomical hepatectomy increased more .TBIL ,DBIL ,ALT ,AST of two groups decreased apparently at 5 days after operation compared with 1 days after operation ,but those of group non-anatomical hepatectomy were higher than group anatomical hepatectomy .Complicationrate ,recurrence and metas-tasis rate ,intrahepatic recurrence rate of group anatomical hepatectomy were lower than group non-anatomical hepa-tectomy .Conclusion :Compare to non-anatomicalhepatectomy ,anatomical hepatectomy for hepatocellular carcino-ma can reduce bleeding volum ,liver damage ,complications and recurrence and metastasis .%目的：比较解剖型肝切除术和非解剖型肝切除治疗肝细胞癌临床疗效。

腹腔镜解剖性右半肝切除术(附视频)

依次建立各腹腔镜操作孔，进镜探查所见：腹腔内无腹腔积液，肝脏大小、形态正常，暗红色，表面未见明显萎缩及占位，胆囊大小约７．０ｃｍｘ３．０ｃｍｘ３．０ｃｍ，无充血、水肿，肝外胆管外径约０．８ｃｍ，余脏器未见明显异常。常规切除胆囊，解剖肝十二指肠韧带，分离出门静脉右支、肝右动脉，以血管吊带悬吊标记。以超声吸引刀离断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、肝肾韧带，显露右半肝。逐一解剖、游离出第三肝门的肝短静脉，以钛夹双重夹闭后离断。沿下腔静脉游离下腔静脉韧带，以钛夹夹闭后离断。其间遇见粗大的肝右后下肝静脉支，分离后以直线切割闭合器离断。显露出肝右静脉，并以血管吊带悬吊标记。肝右动脉、门静脉右支分别以Ｈｅｍ．Ｏ．Ｉｏｋ
手术历时２８７ｍｉｎ，术中出血３００ｍｌ。术后病理学检查为肝右叶肝内胆管结石伴慢性胆管炎。患者术后１ｄ复查肝功能指标轻度升高，术后第５ｄ完全恢复正常，于术后９ｄ顺利出院。
讨论１９９１年Ｒｅｉｃｈ等｜１＿在妇科腹腔镜手术中发现肝脏边缘占位病变，应用腹腔镜实施了肝肿瘤切除术，完成了世界首例腹腔镜肝切除术。随着腔镜技术在肝脏外科的应用，其适应证不仅适用于肝脏良性病变，如血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，也可用于肝恶性肿瘤，甚至用于肝移植的活体供肝切除＿８＿ｍ］。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—３２３２．２０１３．０６．０１５基金项目：军队临床高新技术重大项目（２０１０ｇｘｊｓ０６７）；第三军医大学西南医院临床创新基金（ｓｗＨ２０１１００５）作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所通讯作者：郑树国，Ｅｍａｉ１：ｓｈｕｇｕ０ｚｈ＠ｇｍａｉｌ＿ｃｏｒｎ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

恢复快、康复时间短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论优越性。
解剖性肝段切除较传统的Ｐｒｉｎｇｌｅ肝门阻断下切肝方法有明显的
【关键词】肝段切除；肝血流阻断；肝段解剖【中图分类号】Ｒ５７５【文献标识码】Ａ
ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ１５ｃａｓｅｓ，Ｐｒｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐｏｆ２５ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｍｐａｒｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｄｅｘｅｓｏｆｒｅｃｏｖｅｙｒｔｉｍｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｎａｔｏｍｉｃａｌｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｂｌｏｏｄ
ｌｅｇｅ，Ｇａｎｚｈｏｕ３４１０００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｏａｔｏｍｉｃａｌｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｌｏｓｓａｓＰｒｉｎｇｌｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎａｔｏｍｉｃｌａｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｑｕｉｃｋｅｒｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｒｅｃｏｖｅｙｒｔｉｍｅ，ｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｉｆｒｓｔｌｉｖｅｒｄｏｏｒｂｌｏｃｋｉｎｇｍｅｔｈｏｄｏｆｃｕｔｔｉｎｇ
ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１３ｆｏｒｎｅａｄｙｔｈｒｅｅｙｅａｒｓＩｄｉｖｉｓｉｏｎｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｅｙｒｍｅｔｈｏｄｏｒｆｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒｒｅ —
３６ Байду номын сангаас
肝胆外科杂志２０１３年１０月第２１巷第５期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２ｌ，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１３
解剖性肝段切除
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ａｎａｔｏｍｉｃｌａｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ．
【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）０５－０３６４ — ０３
Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＸＵＤａｏ－ｆｅｎｇ，ＷＡＮＧＸｉａｏ — ｈｕａ，ＨＥＸｉａｏ，ｅｔａ１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆｆｏｉａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ —
徐道峰，王小华，何晓，应勇，王小农
【摘要】目的探讨解剖性肝段切除的方法和应用价值。方法回顾性分析２０１０年１月～２０１３年１月近３年我科采
用不同手术方式实施肝切除的差别。其中解剖性肝段切除组１５例、Ｐｒｉｎｇｌｅ组２５例，比较两种方法对术中失血量、术后肝功能及康复时间等指标的影响。结果解剖性肝段切除组失血量较Ｐｒｉｎｇｌｅ组显著减少（Ｐ＜０．０５），解剖性肝段切除组术后肝功能