难辨梭状芽胞杆菌肠炎
难辨梭状芽胞杆菌肠炎
定义：西医:难辨梭状芽胞杆菌肠炎系由难辨梭状芽胞杆菌（难辨杆菌）引起，多与抗生素的应用有关，因而又称抗生素相关性腹泻。
重症者结肠有伪膜形成，称为伪膜性结肠炎。
伪膜性小肠结肠炎是小肠及结肠由难辨梭状芽胞杆菌外毒素所致的急性粘膜坏死性炎症，并有伪膜形成。
主要表现为腹泻、腹痛、毒血症、休克等。
西医病因: 难辨杆菌是专性厌氧菌，革兰阳性，可形成芽胞，无动力。
细菌可产生4种代谢物:A毒素（肠毒素）、B 毒素（细胞毒素）、蠕动改变因子和不稳定因子，与发病密
切相关者为A、B两毒素。
本病常发生于大手术或广谱抗生素治疗后，亦见于慢性消耗性疾病如慢性肺部疾病、慢性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、蛇咬伤、心脏病，特别是心力衰竭与心肌梗死，以及肠梗阻、败血症等基础上。
目前已确认本病由革兰阳性厌氧菌难辨梭状芽胞杆菌在肠道大量繁殖而引起，其外毒素可使肠粘膜坏死，并形成伪膜。
实验表明难辨梭状芽胞杆菌毒索可使仓鼠发生伪膜性肠炎；这种毒素在组织培养中有明显的细胞毒作用，并与污泥梭状芽胞杆菌毒素呈交叉反应，可被后者的抗毒素中和。
广谱抗生素特别是林可霉素（洁霉素）、
克林霉素（氯洁霉素〕、庆大霉素等的应用，因可抑制肠道正常菌群生长，故为难辨梭状芽胞杆菌的滋生繁殖创造了有利条件。
万古霉素和不吸收的磺胺类药物则可有效地抑制梭状芽胞菌的生长。
根据研究推测，难辨梭状芽胞杆菌的外毒素在肠粘膜产生局部性的Schwartzman反应，造成小血管内凝血、血栓形成和血管壁坏死而导致肠粘膜、粘膜下层等组织的变性和缺血性坏死，形成伪膜。
此外，外毒素可刺激粘膜上皮细胞的cAMP系统，使水、钠分泌大量增加，加重腹泻。
易发人群：好发于50—60岁，女略多于男。
并发症：肠穿孔、肠梗阻和中毒性巨结肠。
症状：体征:本病通常在应用抗菌药物后5-10d出现，也可在用药后第1日或迟至停药后6周始发病。
常见症状有腹泻、腹痛、腹胀、恶心与呕吐等。
所有患者均有腹泻，大多为水样、糊状便，血便和伪膜仅见于5％一10％。
可有中度发热和高热;剧烈腹痛者可伴肌卫和反跳痛；周围血白细胞也见升高。
由于粘膜炎症和外毒素刺激，肠道吸收受损，液体渗入肠腔所致。
休克可早期出现，但在后期更多见。
可有少尿，甚至肾功能不全表现。
常有不同程度的发热、心动过速、全身软弱等毒血症；部分患者有激动、谵妄、定向力障碍、意识模糊与嗜睡等。
可有明显失水、代谢性酸中毒、低氯血症和低钾血症等水、电解质代谢紊乱表现,重症者常伴
水和电解质紊乱，偶可并发肠穿孔、中毒性休克和巨结肠等。
临床上常将本症的早期或轻症者称抗生素相关性腹泻，病程后期或重症者如伴排伪膜便称伪膜性结肠炎。
病理：病理:本病病变可发生于肠道任何部位，涉及范围不等，可呈散在的小斑片至大片坏死，甚至累及大部分肠道。
本病主要累及结肠，也可同时累及小肠，但病变局限于小肠者少见。
坏死病变常扩展至粘膜下层，偶可累及全层，甚至穿孔。
显微镜检查见肠粘膜病变可局限于绒毛顶部或力广泛坏死，表面有纤维蛋白。
中性粒细胞、巨噬细胞、粘蛋白、坏死细胞碎片及细菌等凝块所组成的伪膜。
腺体因粘液排泌受阻而扩张，甚至断裂。
西医诊断：西医诊断:本病的临床表现缺乏特征性，故诊断较为困难，不少病例在尸检时才获确诊。
为提高早期诊断率，对接受广谱抗生素治疗或大手术的患者，如出现腹痛、腹泻、发热或病情恶化而无明显原因可解释时，应警惕本病的可能性，并及时进行直肠、乙状结肠镜检查与肠粘膜活组织检查。
首光检查未获确诊而病情仍无好转者，重复内镜检查常可帮助确诊。
组织学检验:本病常累及下段结肠，故直肠、乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一，镜下所见肠粘膜的主要证象是水肿、充血、糜烂、溃疡，或呈颗粒状，可有隆起的斑片或融合成片的灰绿或灰褐色的伪膜覆盖。
病变粘膜活组织检查常显示急性或慢性炎症，如发现初期绒毛顶部病
变或紧贴粘膜面的伪膜则有助于诊断和区别其他的结肠炎症。
实验室诊断：周围血细胞计数和中性粒细胞增多。
粪便显微镜检查主要见白细胞，隐血试验可呈阳性。
粪便培养有难辨梭状芽胞杆菌与金黄色葡萄球菌或其他细菌生长。
粪便滤液毒素试验1:100以上有诊断意义；污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验常呈阳性。
治疗用药
用药搭档
中医治疗
保健品
辅助治疗
疾病治疗
乳酶生;维生素C;复合维生素B;谷氨酸;万古霉素;磺胺胍;酞磺胺噻唑;甲硝唑;红霉素;氯霉素;万古霉素;考来烯胺西医治疗:治疗包括：①控制休克：补充从胃肠道丢失的液体和电解质，亦可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。
同时纠正酸中毒。
输注血浆、白蛋白或全血以补充血容量，必要时应用能改善肾脏灌注的升压药，如多巴胺等。
肾上腺皮质激素可减轻毒血症。
②扶植正常肠道菌群：立即停止原用抗生素，严重病例可口服乳酶生、维生素C、复合维生素B、谷
氨酸等，或用健康成人粪便滤液150—200ml保留灌肠，以引入正常菌群。
③病因治疗：在粪便培养确定致病菌及其药敏试验前，应选用对难辨梭状芽胞杆菌敏感的抗菌药物，如万古霉素和不吸收的磺胺类药物如磺胺胍（SG）或酞磺胺噻唑（PST）口服。
甲硝唑（灭滴灵）亦有较好疗效。
此外，还可酌情应用红霉素、氯霉素等，具体用法为：万古霉素，0．125一0．5g,每日4次口服，疗程为5一7d;杆菌肽25000U，每日3次口服，疗程同上；甲硝唑（灭滴灵）1．2一1．6b,分3一4次服用，重症者可静滴，1一2g/d,疗程5一7d。
20％一24％患者在停用万古霉素后1一25d内复发，约11％患者病情反覆可达2次以上，加大药物剂量并不能降低复发率，复治应用万古霉素仍有效。
④其他：考来烯胺（消胆胺）可与毒素结合以减少毒素的吸收，并促进未段回肠对胆盐的吸收，以改善腹泻。
止泻剂可诱发急性结肠扩张，应慎用之。
对手术后有严重营养不良者，可给予静脉高营养治疗。
外科手术仅适用于出现并发症如肠穿孔、肠梗阻和中毒性巨结肠等患者。
专家提示
适宜水果
适宜蔬菜
适宜膳食
适宜运动
食疗原则
保健预防
保健护理
预防措施预防:本病的预防在于严格掌握抗菌药物使用指征，禁止滥用抗生素，尤其高龄患者及机体防御功能减退者。
应根据病情、细菌学或药敏试验正确选用抗生素，并严格掌握疗程。
艰难梭菌感染
艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌,Clostridium difficile)就是一种革兰阳性,厌氧菌,芽孢杆菌,它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎得进展相关联。
艰难梭菌得感染通常表现为轻到中度得腹泻,偶尔有腹部绞痛。
在罕见病例中,艰难梭菌感染得病人可表现有急腹症与威胁生命得结肠炎。
好了,介绍了背景知识,我们开始小测验吧～1、下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？A、大环内酯B、氨基糖苷C、头孢菌素D、青霉素艰难梭菌结肠炎最主要得风险因素就是抗菌药物得暴露,最常见得密切关联得药物包括头孢菌素(特别就是第二、三代头孢)、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。
其她不太常见得相关抗菌药物有大环内酯类(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)与其她青霉素类。
偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关得病例。
2、对于艰难梭菌感染后得临床表现,下列哪项就是正确得？A、体格检查极少就是非特异性得B、腹泻通常有出血表现C、常见肠鸣音增强D、许多患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内都就是无症状得艰难梭菌得定植可导致很多种临床状况,包括无症状得携带、轻度自限性得腹泻、伪膜性结肠炎与爆发性结肠炎。
对于轻度得艰难梭菌感染患者得体格检查一般就是非特异性。
大部分患者在开始使用抗菌药物期间与短时间后可发展为腹泻。
然而,25-40% 得患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内无症状。
艰难梭菌感染后通常包括以下症状:轻到中度得水样便,很少出血;腹部绞痛;厌食;自觉不适;发热,特别就是在更严重得病例中可见。
3、艰难梭菌结肠炎患者最常见得CT 表现就是什么？A、结肠壁显著增厚B、腹水C、结肠周围条纹征(Pericolonic stranding)D、肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其她艰难梭菌感染得并发症或者怀疑其她腹内病变时应做进行CT 检查。
结肠壁显著增厚就是最常见得。
其她特征包括腹水、腹壁不规则与结肠周围条纹征。
当考虑患者就是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。
难辨梭状芽孢杆菌感染与炎症性肠病
黏膜上皮细胞后 ， 通过受体介导 的内吞作用进 入细胞 并催化葡 萄糖残基 由 Ｕ Ｐ转移到结合 Ｇ Ｐ的 ｒｏ 白， Ｄ Ｔ ｈ蛋 触发细胞 内信 号
当的应用抗生 素使 肠道菌群失调 ， 而促进 了难 辨梭状 芽孢杆 从
菌（ 梭菌 ） 增殖 。随着普通人群梭菌感染率 的升高 ， 症性肠病 炎
患 者 ， 其 是 溃 疡 性 结 肠 炎 （ Ｃ） 者 的 梭 菌 感 染 率 也 相 应 升 尤 Ｕ 患
高。正 常人群 的肠 黏膜 免疫 系统 可 以耐受 肠道正 常菌群 ， 而某
增 加 梭 菌 感 染 风 险 。 炎 症 性 肠 病 合 并 梭 菌 感 染 的 临 床 表 现
放毒素 Ａ和毒素 Ｂ， 随后毒素黏附 到肠 黏膜上皮 细胞上并 启动
炎症反应 ， 从而引起腹 泻 和结 肠炎 。毒 素 Ａ和 Ｂ具有 ４ ％ ９ 的同源氨基 酸 ， Ｎ端具有 细 胞毒 素活性 ， 跨膜 区有 助于 毒素 其 进入细胞质 ， Ｃ端协助毒素与上皮细胞结合。毒素 Ａ含 Ｕ Ｐ葡 Ｄ一 萄糖水解 酶 ， 素 Ｂ含 葡糖基转 移酶 ， 毒 二者协 同作用从 而导致 腹泄 ， 在这个过 程 中， 毒素 Ｂ可能起 主要作 用 。毒素 黏 附在肠
的其他药物有关 。即使短 期 内预防性 使用 抗生 素也 可能致 梭 菌感染 。Ｊｄ ｒｏｓｙ等 研究显示 ，１ ｏｏｋｖｋ ６ ％的溃疡 性结肠 炎患者
长期使用抗生 素后感染 了梭菌 。另一 个对照 研究显示 ，７ ２ ５ ． ％ 的溃疡性结肠炎合 并梭 菌感染 者在 发病前 ６个 月 曾接受 过抗 生素治疗 Ｊ 。与梭菌感染相关 的最常见抗 生素包 括氨苄 西林 、
些具有 炎症性 肠病遗 传易感 性 的人 群其 肠黏膜 免疫 系统 对肠 道菌群失去耐受 ， 而 引起一 系列免疫 反应 ， 最终 导致 炎症 从 并
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）
难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）难辨梭菌感染（CDI）的发病率和严重程度近年来显著增加，同时该领域的研究也不断取得巨大进展。
本文综述了CDI 的流行病学、危险因素和临床结局，并集中讨论了现行和发展中的治疗方法。
文章发表在 2014 年 4 月的 The rapeutic Advances in Gastroenterology 上。
概述难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性产芽孢细菌，于1935 年首次分离，1978 年在一个伪膜性结肠炎患者体内首次被确认为腹泻的病因。
在过去的 30 年里，随着医疗保健机构和社区中的难辨梭状芽孢杆菌发病率和病情严重程度的增加，该细菌感染已经上升到了流行病的高度。
难辨梭菌感染（CDI）如今已跻身为医院获得性感染最常见的细菌之一，其他还包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。
CDI 是医院里感染性腹泻最常见的原因。
在过去的二十年中，研究人员确认了很多CDI 相关危险因素，并分离到了新的高毒性难辨梭菌菌株，这或许可以解释CDI 发病率增长的原因。
新的诊疗方案，如新药和粪便菌群移植（FMT）等也随之不断出现。
尽管药物治疗和感染控制措施不断进步，但CDI 的发病率仍然出现增长，包括感染的严重程度、并发症、治疗失败率、复发率等等，都会影响死亡率和医疗费用。
流行病学和危险因素美国的国家数据库，以医院为基础的报告和基于人群研究的流行病学数据显示，在过去的二十年CDI 的发病率增加了两到四倍，尤其是中老年人。
2004 年魁北克省疫情爆发的报告显示，CDI 的死亡率高达 6.9％。
关于社区获得性CDI 的流行病学研究有相对较少。
一项在明尼苏达州进行的基于人群的研究表明，从1991 年至2005 年社区获得性CDI 的发病率增加了 5.3 倍，和有 41％的病例为社区获得性 CDI。
有儿科的研究表明，儿童的发病率在过去的二十年上升了 12.5 倍。
成年社区获得性CDI 患者医院获得性感染相比，较年轻，并发症较少，严重的疾病较少。
检查什么发现小儿肠炎(专业文档)
检查什么发现小儿肠炎（专业文档）小儿肠炎会让患者不停的上厕所，但是和一般的拉肚子有一些差别，这就需要患者进行详细的检查，确诊自己的病患，以免误诊，检查的方法是由很多的，但是小儿肠炎很难靠症状就能检查出来。
一、粪便常规：1、具体操作：将粪便涂片镜检，若发现革兰阳性杆菌及其芽孢将对临床判断很有帮助。
随后可进行分阶段细菌培养。
2、检查结果：可见大量革兰阳性菌。
二、细菌学检查：1、具体操作：取CCFA专用培养基（由环丝氨酸、噻吩甲氧头孢霉素、果糖和蛋白质琼脂组成）接种，在厌氧条件下有选择性的分离难辨梭状芽孢杆菌。
2、检查结果：90%的病例在发病时粪便中可培养到难辨梭状芽孢杆菌。
若菌落呈扁平、边缘不规则、粗糙状，革兰染色为阳性杆菌即可作出诊断。
3、注意事项：送检时为了减少与空气的接触，必须采取至少多于容器容量的新鲜粪便，连同容器送检验。
三、细胞毒素的毒性实验：1、原理：稀释的大便或细菌培养滤液，对组织培养细胞（HELA）有特异性的细胞病理效应。
2、检查结果：这种效应可被污泥梭状芽孢杆菌的抗毒素中和，从而证实难辨芽孢杆菌为产毒菌株。
四、毒素A的检测：可以用对流免疫电泳、酶联免疫吸附实验、乳胶凝集实验、单克隆抗体方法等检查毒素A。
五、结肠镜检：假膜性肠炎同时侵犯结肠，尤其是乙状结肠可借助结肠镜进行检查。
1、检查结果：典型的表现为黏膜发红水肿，上面有斑块或融合的假膜，活检可见黏膜有急性炎症，假膜内含有坏死上皮、纤维蛋白、炎性细菌等。
2、注意事项：应用纤维结肠镜检查时要掌握病程进展的阶段，肠炎尚未形成假膜或局部的假膜已经脱落时镜下未必能发现假膜，所以不一定以假膜为唯一的诊断根据，未见假膜并不一定能排除本病。
假膜性肠炎病变可以呈跳跃式分布，为了防止遗漏小的病变，要求镜检的范围必须包括全结肠，在有代表性部位采取病变组织，采取活检时要有一定的深度。
六、腹部X线平片：1、钡灌肠：可能发现肠管边呈毛刷状、指压迹症和散在的圆形、不规则形充盈缺损。
重症患者难辨梭状芽孢杆菌相关性肠炎的护理
宣教 ，向患 者 多讲 解 有 关 疾病 及 治 疗 的基 本 知 识 ，让 患 者解
１．３ 结果 ４例患者 口服万古霉素及 甲硝唑 ２４～４８ｈ内发 除心理负担，以良好心态积极配合治疗 。
热 消退 ，腹 泻 ４８～７２ｈ内 缓 解 ，７～１０ｄ症 状 基 本 消失 ，２例 重 ３ 讨 论
一 ２００９年 ６月 入 院我 科 重 症 监 护 室 的 ６例 难 辨 梭 状 芽孢 杆 呈潮红 、湿疹 、糜烂和溃疡 。护理时避免加重损伤 ，皮肤呈潮
菌 相关 性肠 炎病 例 进行 总 结 ，现 汇报 如下 ：
红 、湿 疹 时 可 予 温 水 冲 洗 、赛 肤 润 外 喷 及 按 摩 、柔 软 的湿 纸
敏 感 的 抗 生素 。 Ｅ１服 万 古 霉 素 １２５ｍｇ ｑ６ｈ Ｘ １０天 ，甲 硝 唑 长期受慢性病痛的折磨 ，身体和心理都处于极度虚弱或恐
０．４ ｑ８ｈ × １０天 ，重症 患 者 改用 甲硝 唑静 滴 ０．５ ｑ６ｈ；（２）给予 慌的状态下 ，应特别注意加强心理护理。患者 出现发热 、腹
象见 白细胞升高 ；粪便涂片见球杆比失调 ，大便常规见 白细 解质紊乱及低血容休克 。不能经 口进食患者 ，可考虑予肠 内
胞 ；３例 行结 肠 镜 检见 肠 壁 充 血 、水 肿 ，有典 型 的 散在 伪 膜 。 营 养 或 全静 脉 营 养 。
１．２ 治疗 ｆ１）停用原有抗生 素 ，改用对难辨梭状 芽孢 杆菌 ２．６ 心理护理 大部分患者经过 了手术切除肿物的创伤或
群 失调 ，难 辨 梭状 芽 孢 杆 菌大 量 繁殖 产 生 毒 素所 致 的腹 痛 、 ２－３ 预防交叉感染 患者一旦确诊难辨梭状芽孢杆菌相关
腹泻 、便 中可见伪膜等。常见于有严 重基础疾病 的老年患 性肠炎 ，应立 即对患者进行床边 隔离 ，便 盆专用 ，换下的床
护理措施
假膜性肠炎护理【概念】假膜性肠炎时化疗引起的一种严重并发症。
时难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌所致的肠道急性炎症。
病变可发生在整个肠道或在肠道的某一部分，并可呈节段性分布。
主要表现为应用化疗药物后出现腹痛和腹泻，而且症状逐渐加重，腹泻次数增多，粪便有黄色稀便逐渐转变为米汤样或海水样，上浮油灰白色或黄绿色假膜，病人因大量体液丢失，引起严重的脱水及电解质紊乱，以致循环衰竭而死亡。
【护理措施】1、病人化疗期间认真记录每日大便的次数，大便次数增多时及时通知医生，给予相应处理。
2、及时、准确留取大便标本，可疑假膜性肠炎的病人要留取大便做厌氧菌培养，并及时送检。
3、大便次数多且病情严重的病人要严密观察病情变化，准确记录出入量，密切注意水电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并给予对症的抗生素如万古霉素、灭滴灵等。
4、由于病人大量腹泻，体力消耗，生活不能自理，因此要做好生活护理，满足病人的基本生理需要，同时注意保护病人防止发生意外，有条件时应专人护理。
5、病情较轻时可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。
病情严重者要禁食，静脉补充液体，维持水电解质平衡及热量。
同时要遵守医嘱口服整肠生。
6、假膜性肠炎病人要实施消化道隔离，防止交叉感染，便盆要每日消毒，床边备有消毒液，护理人员及家属接触病人后要泡双手。
【护理问题】腹泻————与假膜性肠炎有关高热护理【评估】1、病情评估（1）体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。
（2）发热特点与热型。
（3）临床表现与伴随症状。
（4）出入液量平衡及营养状况。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理要点】1、按上述评估中所列各项观察病情变化。
2、卧床休息，意思异常者应加用床档一确保安全。
3、保持室内空气新鲜及适宜的温、湿度，并注意为病人保暖。
4、给予生活上的帮助。
5、做好口腔护理，保持皮肤清洁，及时更换内衣及被单。
6、测量体温、脉搏、呼吸、每4小时1次，体温突然升高或降低时应随时测量。
伪膜性肠炎
伪膜性肠炎难辨梭状芽孢杆菌clotridiumdifficile革兰氏阳性芽孢杆菌1935年第一次被发现1978年被确认为伪膜性肠炎的致病菌难辨梭菌相关性腹泻(clotridiumdifficile-aoiateddiarrhoea,CDAD)可以表现为轻度的腹泻、伪膜性肠炎、中毒性巨结肠甚至死亡。
在发达国家是医院获得性腹泻最常见的原因。
流行病学和发病机制抗生素是诱发CDAD最主要的原因1996年31/10,000人——2005年84/10,000人2003年在加拿大曾有爆发性流行。
新出现的高毒力变异菌。
BI型——NAP-1/027型主要发生在老年患者和长期住院患者中。
CDAD的发生主要与宿主对细菌分泌的两种毒素的反应有关。
毒素A对结肠上皮细胞产生肠毒素作用毒素B对结肠上皮细胞产生细胞毒素作用临床表现与诊断轻症患者表现为腹泻重症患者表现为伪膜性肠炎、显著的外周血白细胞升高、急性肾功能衰竭以及低血压诊断：多有抗生素使用病史临床出现腹泻，典型为胶冻样大便粪便中的难辨梭菌毒素A、B阳性肠镜下可见典型的伪膜PCR检测病理治疗严格合理的抗生素使用，尤其是控制克林霉素、三代头孢菌素以及氟奎喏酮类甲硝唑：治疗失败率升高万古霉素：重症患者的一线用药，口服或者静脉早期次全结肠切除术：极重的患者益生菌(酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌)可以改善肠道菌群比例、肠道的免疫功能和代谢功能、水解艰难梭菌毒素、调节腺体分泌和肠壁通透性，在二级预防中效果确定。
无毒力的肠道正常细菌的补充复发治疗后4周约20%的患者可能出现复发致病菌：不同类型的难辨梭菌或者初次治疗后剩下的耐药菌治疗措施：停用所有抗生素，尤其是克林霉素，恢复肠道正常菌群除外IBD、感染后肠易激综合征等。
难辨梭菌治疗方案原理
一、引言难辨梭菌（Clostridium difficile）是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于环境中，正常情况下存在于人体肠道中。
然而，当人体免疫力下降或抗生素滥用时，难辨梭菌大量繁殖，引发感染。
难辨梭菌感染是一种严重的肠道感染，其治疗方案的选择对于患者的康复至关重要。
本文将介绍难辨梭菌治疗方案原理，以期为临床医生提供参考。
二、难辨梭菌感染病因及病理生理1. 病因难辨梭菌感染主要由抗生素滥用、免疫力下降、肠道菌群失调等因素引起。
抗生素滥用导致肠道正常菌群失衡，难辨梭菌得以大量繁殖，引发感染。
2. 病理生理难辨梭菌感染的主要病理生理机制如下：（1）产生毒素：难辨梭菌产生毒素A和毒素B，其中毒素A为主要致病因素。
毒素A能破坏肠道黏膜，导致炎症和溃疡。
（2）肠道菌群失调：难辨梭菌感染破坏肠道正常菌群，导致菌群失调，进一步加重病情。
（3）免疫功能下降：难辨梭菌感染导致免疫功能下降，使患者更容易感染其他病原体。
三、难辨梭菌治疗方案原理1. 抗生素治疗（1）初始治疗：常用抗生素包括甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。
甲硝唑和利福昔明对难辨梭菌感染具有较高的疗效，但长期使用易产生耐药性。
万古霉素疗效较好，但价格较高，易产生耐药性。
（2）复发性难辨梭菌感染：对于复发性难辨梭菌感染，可选用替加环素、利奈唑胺等新型抗生素，或联合使用抗生素。
2. 清除毒素（1）吸附毒素：活性炭、离子交换树脂等物质能吸附毒素A，减轻毒素对肠道的损害。
（2）中和毒素：静脉注射免疫球蛋白、抗毒素等物质能中和毒素A，减轻毒素的致病作用。
3. 肠道菌群重建（1）益生菌：补充益生菌能调节肠道菌群平衡，抑制难辨梭菌的生长。
常用益生菌包括双歧杆菌、乳酸杆菌等。
（2）粪菌移植：粪菌移植是一种新兴的治疗方法，将健康人的粪便移植到患者肠道，重建肠道菌群平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力。
（2）纠正电解质紊乱：难辨梭菌感染可导致电解质紊乱，应及时纠正。
伪膜性肠炎—搜狗百科
伪膜性肠炎—搜狗百科病因伪膜性肠炎近年证实伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素（toxinB）和肠毒作用的毒素（toxinA），前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。
这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。
毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。
在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率约5％，住院病人携带率约13％，无症状的克隆病患者约8％。
在50％新生儿及15％～40％的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。
难辨梭状芽孢杆菌为厌氧的革兰氏阳性菌，约6～8×0．5μm，芽孢较大，呈卵圆形，位于菌体顶端。
动物实验中，乳酸杆菌可降低本菌的毒力，另其他梭状芽孢杆菌可使其毒力加强。
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
本病也可发生于手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。
难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素，但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。
由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。
病理伪膜性肠炎伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。
病变肠腔扩张，腔内液体增加。
病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30毫米。
严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落的大、小裸露区。
显微镜下可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞碎屑组成。
粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。
难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会
难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会摘要】目的探讨难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会。
方法对2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者进资料回顾分析。
结果16例患者在经过治疗后均有不同程度的好转，无死亡病例发生。
结论难辨梭状芽孢杆菌可产生毒素A和毒素B，侵入肠黏膜后引起细胞病变，导致一系列感染相关临床表现。
免疫学机制在难辨梭状芽孢杆菌感染相关疾病的发病中起重要作用。
【关键词】难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎治疗【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0197-02难辨梭状芽胞杆菌肠炎又称假膜性肠炎，主要见于用阿莫西林、克林霉素或第2、第3代头孢菌素治疗之后。
感染可无明显危害，仅伴有轻度腹泻，有些患者未经治疗可自行痊愈。
有的也可表现出严重临床症状，伴有发热、大量腹泻，结果导致体重降低，形成伪膜性结肠炎。
特别危险的是发生中毒性巨结肠或败血症[1]。
1.资料与方法1.1一般资料2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者，其中男12例，女4例；年龄25～70岁；脑卒中7例，脑外伤昏迷3例，多发性复合性外伤6例；患者有腹痛、腹泻、恶心、血便，脱水、高烧等症状。
1.2方法1.2.1一般治疗停用抗生素是最重要的步骤，多数症状较轻，患者可自行恢复，特别是毒素阴性患者[2]。
对于确实需要抗生素治疗病人，应换用其他药物；消胆胺或colestipol可以络合毒素，为常用药物，前者4g口服，每日4次，餐前服用，后者5g口服，每日4次；调整肠道菌群，抑制难辨梭状芽孢杆菌生长，可以服用乳酸杆菌活菌制剂，双歧杆菌活菌制剂等；病人出现水、电解质紊乱应及时补充，以静脉输液为主；出现全身症状如发热等，应积极支持治疗，给予氨基酸、维生素、脂肪乳等；饮食以少渣易消化食物为主，必要时给予要素饮食；禁止使用抑制肠道运动药物，如解痉剂、止泻剂等，禁止使用肾上腺皮质激素，以免肠穿孔。