难辨梭状芽孢杆菌感染

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艰难梭菌感染

艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌,Clostridium difficile)就是一种革兰阳性,厌氧菌,芽孢杆菌,它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎得进展相关联。

艰难梭菌得感染通常表现为轻到中度得腹泻,偶尔有腹部绞痛。

在罕见病例中,艰难梭菌感染得病人可表现有急腹症与威胁生命得结肠炎。

好了,介绍了背景知识,我们开始小测验吧～1、下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？A、大环内酯B、氨基糖苷C、头孢菌素D、青霉素艰难梭菌结肠炎最主要得风险因素就是抗菌药物得暴露,最常见得密切关联得药物包括头孢菌素(特别就是第二、三代头孢)、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。

其她不太常见得相关抗菌药物有大环内酯类(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)与其她青霉素类。

偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关得病例。

2、对于艰难梭菌感染后得临床表现,下列哪项就是正确得？A、体格检查极少就是非特异性得B、腹泻通常有出血表现C、常见肠鸣音增强D、许多患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内都就是无症状得艰难梭菌得定植可导致很多种临床状况,包括无症状得携带、轻度自限性得腹泻、伪膜性结肠炎与爆发性结肠炎。

对于轻度得艰难梭菌感染患者得体格检查一般就是非特异性。

大部分患者在开始使用抗菌药物期间与短时间后可发展为腹泻。

然而,25-40% 得患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内无症状。

艰难梭菌感染后通常包括以下症状:轻到中度得水样便,很少出血;腹部绞痛;厌食;自觉不适;发热,特别就是在更严重得病例中可见。

3、艰难梭菌结肠炎患者最常见得CT 表现就是什么？A、结肠壁显著增厚B、腹水C、结肠周围条纹征(Pericolonic stranding)D、肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其她艰难梭菌感染得并发症或者怀疑其她腹内病变时应做进行CT 检查。

结肠壁显著增厚就是最常见得。

其她特征包括腹水、腹壁不规则与结肠周围条纹征。

当考虑患者就是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。

难辨梭状芽孢杆菌感染与炎症性肠病

黏膜上皮细胞后，通过受体介导的内吞作用进入细胞并催化葡萄糖残基由ＵＰ转移到结合ＧＰ的ｒｏ白，ＤＴｈ蛋触发细胞内信号
当的应用抗生素使肠道菌群失调，而促进了难辨梭状芽孢杆从
菌（梭菌）增殖。随着普通人群梭菌感染率的升高，症性肠病炎
患者，其是溃疡性结肠炎（Ｃ）者的梭菌感染率也相应升尤Ｕ患
高。正常人群的肠黏膜免疫系统可以耐受肠道正常菌群，而某
增加梭菌感染风险。炎症性肠病合并梭菌感染的临床表现
放毒素Ａ和毒素Ｂ，随后毒素黏附到肠黏膜上皮细胞上并启动
炎症反应，从而引起腹泻和结肠炎。毒素Ａ和Ｂ具有４％９的同源氨基酸，Ｎ端具有细胞毒素活性，跨膜区有助于毒素其进入细胞质，Ｃ端协助毒素与上皮细胞结合。毒素Ａ含ＵＰ葡Ｄ一萄糖水解酶，素Ｂ含葡糖基转移酶，毒二者协同作用从而导致腹泄，在这个过程中，毒素Ｂ可能起主要作用。毒素黏附在肠
的其他药物有关。即使短期内预防性使用抗生素也可能致梭菌感染。Ｊｄｒｏｓｙ等研究显示，１ｏｏｋｖｋ６％的溃疡性结肠炎患者
长期使用抗生素后感染了梭菌。另一个对照研究显示，７２５．％的溃疡性结肠炎合并梭菌感染者在发病前６个月曾接受过抗生素治疗Ｊ。与梭菌感染相关的最常见抗生素包括氨苄西林、
些具有炎症性肠病遗传易感性的人群其肠黏膜免疫系统对肠道菌群失去耐受，而引起一系列免疫反应，最终导致炎症从并

治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的新方法

在美国，难辨梭状芽孢杆菌的细菌反复感染是肠道功能紊乱的主要原因之一。每天
美国有多达７０００人由于感染难辨梭状芽孢
杆菌而住院，治疗这些感染是抗生素相关性腹泻的一种重要原因。难辨梭状芽孢杆菌与肠道中的其他细菌进行生存竞争。抗生素能杀死多数它的细菌竞争对手，但难辨梭状芽孢杆菌往往不能被杀死，这就使得难辨梭状
啡过滤器进行过滤，以消除大块得未消化得
但有些人认为，进行身体物质从一个病
人转移到另一个病人会带来肠道致病菌如大肠杆菌或其它致病细菌传播的严重的风险。到目前为止，还没有临床试验结果涉足这一点。荷兰的研究人员对难辨梭状芽孢杆菌感染的患者进行了试验，对粪便移植和万古霉素治疗进行了比较，到目前为止，但结果尚未
芽孢杆菌疯狂地生长。
受到损坏的肠道微生物群落。粪便移植的想法并不新鲜，这种设想１５年就曾报告过，９８但这种方法自２０００年以来才得以广泛的普
及
●美欧等心防治态：：防治新态＿新动・美欧等心动
这样相对比较容易做到
这个过程也被称为粪微生物疗法或人类
个过程中管子要通过病人的咽喉插入。捐赠的粪便也可以从另一端通过结肠镜或灌肠导入到受助人的肠腔。整个过程需要５至２５分钟，决于所采取的方法。取
健康会受到影响。

难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）

难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）难辨梭菌感染（CDI）的发病率和严重程度近年来显著增加，同时该领域的研究也不断取得巨大进展。

本文综述了CDI 的流行病学、危险因素和临床结局，并集中讨论了现行和发展中的治疗方法。

文章发表在 2014 年 4 月的 The rapeutic Advances in Gastroenterology 上。

概述难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性产芽孢细菌，于1935 年首次分离，1978 年在一个伪膜性结肠炎患者体内首次被确认为腹泻的病因。

在过去的 30 年里，随着医疗保健机构和社区中的难辨梭状芽孢杆菌发病率和病情严重程度的增加，该细菌感染已经上升到了流行病的高度。

难辨梭菌感染（CDI）如今已跻身为医院获得性感染最常见的细菌之一，其他还包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。

CDI 是医院里感染性腹泻最常见的原因。

在过去的二十年中，研究人员确认了很多CDI 相关危险因素，并分离到了新的高毒性难辨梭菌菌株，这或许可以解释CDI 发病率增长的原因。

新的诊疗方案，如新药和粪便菌群移植（FMT）等也随之不断出现。

尽管药物治疗和感染控制措施不断进步，但CDI 的发病率仍然出现增长，包括感染的严重程度、并发症、治疗失败率、复发率等等，都会影响死亡率和医疗费用。

流行病学和危险因素美国的国家数据库，以医院为基础的报告和基于人群研究的流行病学数据显示，在过去的二十年CDI 的发病率增加了两到四倍，尤其是中老年人。

2004 年魁北克省疫情爆发的报告显示，CDI 的死亡率高达 6.9％。

关于社区获得性CDI 的流行病学研究有相对较少。

一项在明尼苏达州进行的基于人群的研究表明，从1991 年至2005 年社区获得性CDI 的发病率增加了 5.3 倍，和有 41％的病例为社区获得性 CDI。

有儿科的研究表明，儿童的发病率在过去的二十年上升了 12.5 倍。

成年社区获得性CDI 患者医院获得性感染相比，较年轻，并发症较少，严重的疾病较少。

重症患者难辨梭状芽孢杆菌相关性肠炎的护理

宣教，向患者多讲解有关疾病及治疗的基本知识，让患者解
１．３结果４例患者口服万古霉素及甲硝唑２４～４８ｈ内发除心理负担，以良好心态积极配合治疗。
热消退，腹泻４８～７２ｈ内缓解，７～１０ｄ症状基本消失，２例重３讨论
一２００９年６月入院我科重症监护室的６例难辨梭状芽孢杆呈潮红、湿疹、糜烂和溃疡。护理时避免加重损伤，皮肤呈潮
菌相关性肠炎病例进行总结，现汇报如下：
红、湿疹时可予温水冲洗、赛肤润外喷及按摩、柔软的湿纸
敏感的抗生素。Ｅ１服万古霉素１２５ｍｇｑ６ｈＸ１０天，甲硝唑长期受慢性病痛的折磨，身体和心理都处于极度虚弱或恐
０．４ｑ８ｈ × １０天，重症患者改用甲硝唑静滴０．５ｑ６ｈ；（２）给予慌的状态下，应特别注意加强心理护理。患者出现发热、腹
象见白细胞升高；粪便涂片见球杆比失调，大便常规见白细解质紊乱及低血容休克。不能经口进食患者，可考虑予肠内
胞；３例行结肠镜检见肠壁充血、水肿，有典型的散在伪膜。营养或全静脉营养。
１．２治疗ｆ１）停用原有抗生素，改用对难辨梭状芽孢杆菌２．６心理护理大部分患者经过了手术切除肿物的创伤或
群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖产生毒素所致的腹痛、２－３预防交叉感染患者一旦确诊难辨梭状芽孢杆菌相关
腹泻、便中可见伪膜等。常见于有严重基础疾病的老年患性肠炎，应立即对患者进行床边隔离，便盆专用，换下的床

难辨梭菌治疗方案原理

一、引言难辨梭菌（Clostridium difficile）是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于环境中，正常情况下存在于人体肠道中。

然而，当人体免疫力下降或抗生素滥用时，难辨梭菌大量繁殖，引发感染。

难辨梭菌感染是一种严重的肠道感染，其治疗方案的选择对于患者的康复至关重要。

本文将介绍难辨梭菌治疗方案原理，以期为临床医生提供参考。

二、难辨梭菌感染病因及病理生理1. 病因难辨梭菌感染主要由抗生素滥用、免疫力下降、肠道菌群失调等因素引起。

抗生素滥用导致肠道正常菌群失衡，难辨梭菌得以大量繁殖，引发感染。

2. 病理生理难辨梭菌感染的主要病理生理机制如下：（1）产生毒素：难辨梭菌产生毒素A和毒素B，其中毒素A为主要致病因素。

毒素A能破坏肠道黏膜，导致炎症和溃疡。

（2）肠道菌群失调：难辨梭菌感染破坏肠道正常菌群，导致菌群失调，进一步加重病情。

（3）免疫功能下降：难辨梭菌感染导致免疫功能下降，使患者更容易感染其他病原体。

三、难辨梭菌治疗方案原理1. 抗生素治疗（1）初始治疗：常用抗生素包括甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。

甲硝唑和利福昔明对难辨梭菌感染具有较高的疗效，但长期使用易产生耐药性。

万古霉素疗效较好，但价格较高，易产生耐药性。

（2）复发性难辨梭菌感染：对于复发性难辨梭菌感染，可选用替加环素、利奈唑胺等新型抗生素，或联合使用抗生素。

2. 清除毒素（1）吸附毒素：活性炭、离子交换树脂等物质能吸附毒素A，减轻毒素对肠道的损害。

（2）中和毒素：静脉注射免疫球蛋白、抗毒素等物质能中和毒素A，减轻毒素的致病作用。

3. 肠道菌群重建（1）益生菌：补充益生菌能调节肠道菌群平衡，抑制难辨梭菌的生长。

常用益生菌包括双歧杆菌、乳酸杆菌等。

（2）粪菌移植：粪菌移植是一种新兴的治疗方法，将健康人的粪便移植到患者肠道，重建肠道菌群平衡。

4. 支持治疗（1）营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力。

（2）纠正电解质紊乱：难辨梭菌感染可导致电解质紊乱，应及时纠正。

粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习

粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习佚名【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1056-1059)【关键词】小肠结肠炎,伪膜性;粪菌移植;难辨梭状芽胞杆菌【正文语种】中文【中图分类】R574.62粪菌移植(fecal microbiota transplantation， FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者的胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。

近年来FMT在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。

现报道1例FMT治疗伪膜性肠炎的成功病例，并结合本病例探讨FMT的临床应用及发展趋势。

患者男，57岁，因“腹胀、纳差、呼吸困难1个月” 于2012年10月5日入当地医院，实验室检查提示：感染(白细胞48.5×109/L，中性粒细胞0.473)，低钠血症(Na 114.1 mmol/L)，低蛋白血症(白蛋白36.9 g/L)，CT提示：胸、腹腔积液。

给予抗干扰、补充蛋白、利尿等治疗后症状无明显好转，10月17日收入我院ICU。

入院后患者发热、腹胀、腹泻、呼吸困难，查白细胞明显升高，大量胸、腹水，血培养提示革兰阳性菌阳性，予抗感染、营养支持、留置胸腔及腹腔引流管，间断放胸、腹水。

10月20日加用万古霉素静脉滴注抗感染治疗。

CT提示结肠明显积气积液扩张(图1)，予胃肠减压、肛管排气，生大黄灌肠。

10月31日行肠镜检查提示伪膜性肠炎(图2)，加用甲硝唑、培菲康、谷氨酰胺口服后稍好转。

11月5日转入我科，患者腹胀，腹泻6～8次/d，黄稀便，活动后气喘明显，无发热。

予万古霉素经胃管注入0.125 g，4次/d，布拉氏酵母菌胶囊调节肠道菌群，营养支持，补充白蛋白后，患者仍诉腹胀腹泻。

11月14日在患者及家属知情同意下决定行FMT。

粪菌来源：患者外孙女，4岁，平素体健，近期无腹泻及抗生素应用等病史；血常规、肝肾功能、乙肝两对半、粪便常规、寄生虫检查等均无异常。

罗马Ⅲ标准诊断的肠易激综合征患者中无致病性难辨梭状芽孢杆菌感染

背景：近年来难辨梭状芽孢杆菌（．ｉｃｌ）染率上升。一些轻症Ｃｄｆｃｅ感染者症状酷似腹泻型或混合Ｃｄｆｉ感ｆｅｉｉｉｆｌｉ
型肠易激综合征（ＳＤ或ＩＳＭ）但以一般方法难以检测ｃｄｆｃｅ目的：估临床上根据罗马 Ⅲ标准诊断为Ｉ．ＢＢ．．ｉｉ。ｆｌｉ评
Ａｉ－ＴｓｅｓｗｅｈｒａＤｒ０ｆｈＢ — ｎＢ — ｐｔｎｓｆｌｌｎｈｍｅ１ｒｅａｉｒｌｔｄｔａｈｇｎｃｍｓｏａｓｓｈｔｅｏｔｎｏｅＩＳＤａｄＩＳＭａｉｔｆｌｇｔｅＲｏ１ｃｔｒｅａｅｐｔｏｅｉ，ｉｔｅｕｉｉＩｉｉｓｏ
ｂｗｌｙｄｏｏｅｓｎｒｍｅ（．ｎＳＭ．Ｈｏｅｅ．ｉｉｒａｙｄｆｃｌｔｄｔｔｉｃｅｉｆｔｎｂｅｕｕｌｅｏｓｍｓＤａｄＩ — １Ｂｗｖｒｔｓｅｌｉｕｔｏｅｅｄｆｉｅｉｙｈｓａｍｔｄ．ｌｉｃｅｆｌｎｃｏｉｔｈ
ＧｓｏｎｅｌｙＥｔｓｉｌＴｎｆＵｉｅｉｃｏｌｆＭｅｉｉ，ｈｎｈｉ２０２）ａｔｅｔｒｏ，ａｐｔ，ｏｇｎｒｔＳｈｏｏｄｎＳａｇａ（０１０ｒｏｇｓＨｏａｉｖｓｙｃｅＢｃｇｏｎ：Ｔｅｉｆｔｎｒｔｏｌｔｄｕｉｌｆｄｆｃｅｓｉｃａｉｅｅｔｅｒ，ｎｅｃｉｃｌａｋｒｕｄｈｎｃｉａｆｏｒｉｍｄ％ｉ￡ｉｉ）ｉｎｒｓｇｉｒｃｎａｓａｄｔｌｉｅｏｅＣｓｉｆｅＪｌｅｎｎｉｙｈｎａｐｅｅｔｉｆｓｍａｉｔｗｔｉ．ｉｃｌｉｅｔｎｉｓｉｒｔｄａｒｅ—ｒｄｍｎｎｎｘｄｔｅｉｉｂｅｒｓｎａｏｏｏｅｐｔｎｓｉｍｌＣｄｆｉｎｃｏｉｌｉｒａｐｅｏｉａｔａｄｍｉｐｒｔｌｔｎｅｈｄｆｅｆｉｓｍａｏｉｈｅｙｒａ

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难辨梭状芽孢杆菌感染
住院病患及访客须知
怎样做可以阻止难辨梭状芽孢杆菌（简称C. diff）传播？
用肥皂和清水彻底清洗双手是至关重要的，尤其是在进食前和如厕后。

回家后会发生什么情况？
若您在回家后再次腹泻，则应联系您的家庭医生（GP）。

医院的工作人员会告知您的家庭医生您在住院期间曾感染C. diff。

您可能需要另向家庭医生提供一份粪便样本。

如需更多信息，请咨询您所在病房的工作人员。

医院工作人员联系电话：
这本小册子备有其他语言版本、大号字体版本及盲文版本（仅限英语）。

请致电0141 300 1100了解更多信息。

正常情况下，C. diff不会在健康人体内引起任何问题。

我是怎样感染上C. diff的？
触摸不干净的物体表面或已感染者可致使您感染C. diff。

肠道内的益生菌群会保护我
们免受C. diff感染侵袭。

然而，如果您正在使用抗生素治疗某种感染，这些药物可能
会同时杀死体内有益及有害的菌群。

一旦如此，C. diff即会迅速生长并分泌有毒物质（毒素），导致腹泻和发热。

年长者以及正在进行肠道疾病治疗者更容易感染C. diff。

怎样获知自己感染了C. diff？
感染C. diff的症状包括程度轻重不等的腹泻、发热及胃痛。

若有上述症状，我们会采
集您的粪便（肠道排泄物）样本送至实验室检测您是否感染了C. diff。

检测通常需要
一到两天。

这种感染有多严重？
C. diff会分泌有毒物质，从而引起肿胀、疼痛并损害肠道内壁。

具体的严重程度因人
而异，各有千秋。

在很多病例中，这种感染相当轻微，仅仅持续短短数日。

腹泻往往不需任何针对C.
diff的治疗就会停止。

在部分病例中，感染则严重得多，持续数周，必须对症治疗。

重度感染的症状包括腹
泻便血伴有胃痛，会令您极为不适。

C. diff是如何在医院内传播的？
C. diff通过感染人群的粪便传播。

C. diff可以在周边环境中的任何物体表面、马桶区域、衣物、床单及家具上生存较长时间。

触摸不干净（受细菌污染的）的物体表面，然后
触摸嘴部或进食就可能在偶然间沾染难辨梭状芽孢杆菌。

医疗工作者、医院访客及病
患若没有清洗双手，就可能将感染传给自身或他人。

住院期间若感染C. diff将如何治疗？
如果您因感染C. diff而引起腹泻，您将被隔离到单间居住，或使用您专用的马桶，以
预防感染传播到其他病人处。

您的医生可能会停用您的抗生素，或以其他类型的药品
替换。

医院为预防C. diff感染采取了何种措施？
条件允许时，我们会把染有C. diff的住户隔离到单间或医院病房的特定区域内。

全体
医疗工作者及访客和病患都必须用肥皂和清水彻底清洗双手，因为以酒精为主要成分
的手部速干消毒剂对C. diff没有显著效果。

医疗工作者在护理染有C. diff的病患时还应
该佩戴手套和围裙。

存在C. diff的区域除正常清洁外，还会用消毒剂消毒。

造访医院时，怎样做可以预防C. diff传播至他人并保护自己？
健康人通常不会面临感染C. diff的风险，造访带有C. diff的病患对健康人而言是安全的。

若要造访，则：
•出入医院病房区域时，总是用肥皂和清水彻底清洗双手；
•不要将食品带入医院，不要在您所造访者的床边进食，不要坐在病床上或同时造访
医院内的其他病患；
•避免使用病患的马桶，避免在病房各处走动，避免在身体不适时造访。