新生儿常频机械通气(用)
合集下载
最新：新生儿机械通气常规要点解读
最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。
自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。
2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。
为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。
一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。
大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。
因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。
有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。
特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。
tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。
一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。
2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。
新生儿机械通气ppt
改进和优化。
02
临床应用与研究
多项临床试验和研究表明，新生儿机械通气在救治早产儿、呼吸困难
和呼吸衰竭等方面具有重要作用。
03
新型通气ห้องสมุดไป่ตู้式与技术
近年来，新型通气模式和技术的应用为新生儿机械通气带来了新的突
破，如高频振荡通气、液体通气等。
展望未来发展方向
精准化与个体化
减少并发症
随着精准医疗和个体化治疗理念的普及，新 生儿机械通气将更加注重个体差异，根据患 儿的具体情况进行精细化调整。
新生儿气胸可能与产伤、肺部疾病和机械通气等因素有关。
详细描述
新生儿气胸会导致呼吸困难、发绀、呼吸音减弱等症状，需要紧急胸腔闭式引流 和机械通气。治疗需要针对病因选择合适的药物，并采取呼吸道护理、吸氧等对 症治疗措施。
06
新生儿机械通气的研究进展与展望
研究进展
01
新生儿机械通气的发展历程
从早期的简易呼吸机到现代的高科技呼吸机，新生儿机械通气在不断
降低新生儿机械通气过程中的并发症是未来 研究的重要方向，如肺部炎症、支气管发育 不良等。
跨学科合作
伦理与法律问题
新生儿机械通气涉及到儿科、产科、麻醉科 等多个学科，加强跨学科合作与交流，有助 于提高新生儿机械通气的治疗效果。
随着新生儿机械通气的应用与发展，伦理和 法律问题也日益凸显，如知情同意、隐私保 护等，需要进一步探讨和完善。
患有神经肌肉疾病的新生儿，如 脊髓损伤、脑损伤等，机械通气 可以辅助呼吸肌维持正常的呼吸 功能。
产时窒息
产时窒息可能导致新生儿缺氧和 器官损伤，机械通气可维持正常 呼吸，减轻缺氧对器官的损害。
禁忌症
1 2
早产儿
新生儿机械通气
新生儿机械通气目的
保证有效通气——排出CO2
保证有效换气——摄入O2
O2
CO2
常频机械通气—绝对指征
1. 在FiO2为0.5时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%,CPAP 治疗无效 2. PaCO2＞60~70mmHg伴pH＜7.25 3. 长时间的呼吸暂停 4. 神经肌肉麻痹 5. 胸部和心脏手术后 6. 心肺复苏
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR 初调值，在肺无病变者（如呼吸暂停、心脏病和脑 病患儿）为 20~25次 /分；肺有病变时，生理死腔增加， 或PaCO2超过70mmHg，RR可增至为50~60次/分。
吸/呼比（I/E）
Ti一般设定在0.3 ~0.5秒，
常频机械通气——IPPV
（1）原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺内； 在呼气相，由于胸廓和肺的弹性回缩将气体排出，呼气末 气道内压为零，在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。 （2）特点：不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预设的吸 气峰压和呼吸频率，进行间歇正压通气。保证稳定的通气 量，最大限度地减轻呼吸肌负荷。 （3）应用：主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 （4）预设参数：PIP、Ti、RR、FiO2
机械通气的镇静
1. 芬太尼：1~2ug/kg.h、3~5ug/kg.h
2.咪唑安定：1~6ug/kg.min
3.肌松剂：番克罗宁0.1mg/kg静推
3. 脱管：①压力报警，PIP及PEEP下降；②双肺呼吸音 减弱；③血氧饱和度下降，发绀；④患儿可能发出声音。 4. 自主呼吸与呼吸机对抗：机械通气时，若患儿的自主
呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，可发生自主呼吸与
常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭30例临床分析
ｌ 。入院时 日龄 ＜２ ３例 ，４ｈ ， 例 。 ２例 ４ｈ２ ２ ～３ｄ６例 ＞３ｄｌ
１２ 临床表现 ．
全部病例均有青紫或 呼吸困难 ， 中吸气 三凹 其
征或 呻吟 ｌ 例 ， 部口 ８ 肺 罗音 ｌ 例 ， 吸音减低 ｌ ｌ 呼 ２例。呼 吸节律 不整 ｌ ， ４例 呼吸暂停 ７例 。 １３ 原发病及合 并症 ． ３ 中吸入性 肺 炎 ３例 ， 粪吸 入综 ０例 胎
停 。具备其 中 １ 项者 即可应用呼吸机 治疗 ， 已确诊为 Ｈ ＭＤ者可
救治新生儿呼吸衰竭 ３ ０例 ， 现报告如下。 ｌ 资料与方法 １１ 一般资料 ． ３ 中 ， ２ 例 ， ９例 ； 产 儿 ２ ， ０例 男 ｌ 女 早 ０例 足月 儿 １例 ； ０ 出生体重 ＜２ ０ ０ ， ０ ０ｇ１ 例 ２ ０～２ ０ ８ ， ０ｇ ０ ０ ０ｇ 例 ＞２５ ５ ０
杜 淑仙 郭乃玲
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭 的重 要手段 ， 随着 新生 儿 急救 医学的快 速发展 ， 常频机械通 气在新 生儿领 域得到 了普及 和不同程度的提高 ， 使新生儿 呼吸衰竭 的病 死率 明显下降 。我
科 自 ２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ ０４年 ｌ ２月选 用美 国 ＶＰ ＢＲ Ｉ－ ＩＤ型 呼吸机
＜ ．５ Ｐ０ ＜５ ｍ Ｈ 给予 上机 治疗 。２例肺 出血患 儿发现 ７ ２ 、ａ２ ０ｍ ｇ
式间歇指令通气 ＋呼气末 正压通 气 （Ｍ Ｉ Ｖ＋Ｐ Ｅ ） 呼吸机 参数 ＥＰ ，
初设值 吸入氧浓 度 （ ｉ２０ ６～１０ 吸 气峰 压 （ Ｉ ２ ～２ ｌ ＦＯ ） ． ．、 Ｐ ０ ８ｅ Ｐ） ｎ
呼吸机及调节各参 数 。采 用美 国 ＶＰＢＲ Ｉ－ ＩＤ型呼 吸机 。通 气方
１２ 临床表现 ．
全部病例均有青紫或 呼吸困难 ， 中吸气 三凹 其
征或 呻吟 ｌ 例 ， 部口 ８ 肺 罗音 ｌ 例 ， 吸音减低 ｌ ｌ 呼 ２例。呼 吸节律 不整 ｌ ， ４例 呼吸暂停 ７例 。 １３ 原发病及合 并症 ． ３ 中吸入性 肺 炎 ３例 ， 粪吸 入综 ０例 胎
停 。具备其 中 １ 项者 即可应用呼吸机 治疗 ， 已确诊为 Ｈ ＭＤ者可
救治新生儿呼吸衰竭 ３ ０例 ， 现报告如下。 ｌ 资料与方法 １１ 一般资料 ． ３ 中 ， ２ 例 ， ９例 ； 产 儿 ２ ， ０例 男 ｌ 女 早 ０例 足月 儿 １例 ； ０ 出生体重 ＜２ ０ ０ ， ０ ０ｇ１ 例 ２ ０～２ ０ ８ ， ０ｇ ０ ０ ０ｇ 例 ＞２５ ５ ０
杜 淑仙 郭乃玲
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭 的重 要手段 ， 随着 新生 儿 急救 医学的快 速发展 ， 常频机械通 气在新 生儿领 域得到 了普及 和不同程度的提高 ， 使新生儿 呼吸衰竭 的病 死率 明显下降 。我
科 自 ２０ 年 １ ０１ 月至 ２０ ０４年 ｌ ２月选 用美 国 ＶＰ ＢＲ Ｉ－ ＩＤ型 呼吸机
＜ ．５ Ｐ０ ＜５ ｍ Ｈ 给予 上机 治疗 。２例肺 出血患 儿发现 ７ ２ 、ａ２ ０ｍ ｇ
式间歇指令通气 ＋呼气末 正压通 气 （Ｍ Ｉ Ｖ＋Ｐ Ｅ ） 呼吸机 参数 ＥＰ ，
初设值 吸入氧浓 度 （ ｉ２０ ６～１０ 吸 气峰 压 （ Ｉ ２ ～２ ｌ ＦＯ ） ． ．、 Ｐ ０ ８ｅ Ｐ） ｎ
呼吸机及调节各参 数 。采 用美 国 ＶＰＢＲ Ｉ－ ＩＤ型呼 吸机 。通 气方
新生儿常频机械通气参数调节
32
早产儿早期通气策略（生后1周 内）
• 避免插管 • 如果插管： 1）早期使用PS（生后2小时内） 2）短吸气时间（0.24-0.4s） 3）快速呼吸频率（40-60次/min） 4）低吸气峰压（14-20cmH2O) 5）中等呼吸末正压（4-6cmH2O) 6）潮气量（3-6 ml/kg）
33
• 控制通气模式：CMV, A/CV（PCV、VCV） • 支持模式：SIMV • 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP • 双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气 )、
6
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
7
同步间歇指令通气 SIMV
• 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气 体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的 频率进行机械通气，即与患儿吸气同步
39
镇静止痛药物使用
• 咪唑安定：1-15ug/Kg/min • 肌松药：潘库嗅胺 0.1mg/Kg ，1-
1.5ug/kg/min • 吗 啡：0.05 - 0.1 mg/kg q4-6hr；0.01 - 0.02
mg/kg/hr • 芬太尼：0.5-2 μg/kg q2h；1-4 μg/kg/hr
5 bpm 0.05-0.1
35
低氧血症的调节
如SpO2 < 90% 1、上调FiO2
如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，PEEP ，RR ，Ti
36
高碳酸血症的调节
• 如PaCO2 >60 mmHg • 提示：1、气道阻塞
2、通气不足 • 先吸痰，如仍高，增加通气 • 上调RR， 然后上调PIP，Vt
• 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设 定的频率控制通气
早产儿早期通气策略（生后1周 内）
• 避免插管 • 如果插管： 1）早期使用PS（生后2小时内） 2）短吸气时间（0.24-0.4s） 3）快速呼吸频率（40-60次/min） 4）低吸气峰压（14-20cmH2O) 5）中等呼吸末正压（4-6cmH2O) 6）潮气量（3-6 ml/kg）
33
• 控制通气模式：CMV, A/CV（PCV、VCV） • 支持模式：SIMV • 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP • 双重通气模式：PRVC(压力调节容量控制通气 )、
6
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
7
同步间歇指令通气 SIMV
• 是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气 体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的 频率进行机械通气，即与患儿吸气同步
39
镇静止痛药物使用
• 咪唑安定：1-15ug/Kg/min • 肌松药：潘库嗅胺 0.1mg/Kg ，1-
1.5ug/kg/min • 吗 啡：0.05 - 0.1 mg/kg q4-6hr；0.01 - 0.02
mg/kg/hr • 芬太尼：0.5-2 μg/kg q2h；1-4 μg/kg/hr
5 bpm 0.05-0.1
35
低氧血症的调节
如SpO2 < 90% 1、上调FiO2
如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，PEEP ，RR ，Ti
36
高碳酸血症的调节
• 如PaCO2 >60 mmHg • 提示：1、气道阻塞
2、通气不足 • 先吸痰，如仍高，增加通气 • 上调RR， 然后上调PIP，Vt
• 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设 定的频率控制通气
新生儿常频机械通气常规
新生儿常频机械通气常规常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，换呼吸系统疾病新生儿极易发生呼吸衰竭，在新生儿重症监护病房（NICU）中使用机械通气的频率较高。
一.常频机械通气参数调节原则机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果处在正常范围。
1.CO2的排出：CO2的排出主要取决于分钟通气量。
计算公式：分钟肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×RR定容型呼吸机潮气量可直接设置。
定压型呼吸机潮气量取决于PIP和PEEP差值及肺顺应性，PIP和PEEP差值越大，潮气量越大。
可通过升高PIP和降低PEEP及提高呼吸频率使CO2降低，反之亦然。
2.O2的摄取：动脉氧合主要取决于平均气道压MAP（mean airway pressure）和吸入氧分数FIO2（fraction of inspired oxyren）。
MAP是一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间，计算公式：MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)K为常数（正弦波时为0.5，方波时为1.0），TI:吸气时间，TE为呼气时间。
MAP的应用范围一般为5-15cmH2O。
提高PIP,PEEP,I/E（inspiration/expiration radio）比值中任何一项均可使MAP，从而提高氧合。
在调节MAP时注意以下几个问题：1）PIP的作用大于PEEP及I/E比值2）PEEP达到8cmH2O，在提高PEEP，PaO2升高不明显3）过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回流障碍，心搏出量减少，氧合反而降低，并增加肺部气压伤。
除增加MAP外，提高FIO2也是直接有效提高氧合的方法。
临床根据PO2和PaCO2值的大小，遵循以上原则，并综合考虑个参数的正副作用，进行个体化调节，使用最低参数，以减少机械通气的并发症。
二常频机械通气的临床应用1.机械通气指征:1)在FIO2为0.6时，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TSCO2）＜85%,(紫绀型先天性心脏病除外)。
常频机械通气为主综合治疗新生儿肺出血58例
本 组 患 者 肺 出血 平 均 停 止 时 间 为 （ ． ± ２ １ ｈ 平 均 使 用 ５８ ．） ，
１ ３ 实 验 室 及 Ｘ线 检查 ．
全 部 病 例 均 作 血 气分 析 ，４例 为 混 ２
呼 吸 机 时 间 （ ２ ３ １． ） ，８例 患 儿 中 治 愈 ４ ６． ± ２４ ｈ ５ ５例 ， 愈 率 治
注血 管 活 性 药 物 多 巴胺 、 巴 酚 丁 胺 ５ １ ｇ （ ｇ・ ｉ）监 多 ～ ０” ／ ｋ ｒ ｎ ， ａ 测 血 压 、 氧 饱 和 度 （ａ ） 生 命 体 征 ， 持 在 正 常 范 围 。气 血 Ｓ０ｚ 等 维
道 护 理 ： 机 械 通 气 治 疗 的 同 时可 气 管 内滴 人 １； ００ ０肾上 在 １ ０ 腺 素 ， 至 １ｈ滴 入 １次 ， 共
合 性 酸 中毒 ， ２例 为 呼 吸 性 酸 中 毒 ， １ ８例 为 代 谢 性 酸 中 毒 ，４ １ 例 正 常 。外 周 血 小 板 减 少 ２ ６例 ，２例 有 凝 血 功 能 障 碍 。 胸 部 １
７．９ ， 产儿 ３ ７ ５ 早 ９例 中 ， 愈 ２ 例 ， 愈 率 ７ ． ６ ， 亡 （ 治 ９ 治 ４ ３ 死 包 括 放 弃 治 疗 后 死 亡 病 例 ） ３例 ， 亡 率 ２． ｌ 。死 亡 患 儿 的 １ 死 ２ ４ 原 发 病 为 早 产 儿 并 重 度 寒 冷 损 伤 综 合 征 ３例 （ 中 ２例 合 并 弥 其 散 性 血 管 内 凝 血 ） ＭＡＳ 合 并 新 生 儿 持 续 性 肺 动 脉 高 压 ， （Ｐ Ｐ ＨＮ） 例 ， 度 ＨＩ ２ 重 Ｅ １例 ， 重 肺 部 感 染 １例 ， 产 儿 合 并 严 早 严 重 Ｎ Ｄ 例 。５ 例 患儿 中 ， 出血 高 危 评 分 ２分 ６例 ， Ｒ Ｓ３ ８ 肺 评 分 ３ ５分 ３ ～ ８例 ， ５ １ ≥ 分 ４例 ； 中 评 分 大 于 或 等 于 ５分 死 亡 其 ９例 ， 亡 率 达 ６ ． ９ ， ５ 死 亡 ４ ， 亡 率 ９ ０ ， 者 死 ４ ２ ＜ 分 例 死 ．９ 二 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ ５ ５ ， ＜ Ｏ ０ ） Ｙ ＝１ ． ７ Ｐ ． ５ 。
新生儿机械通气(NICU学习班)
新生儿呼吸生理特点
死腔(dead
space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2mL/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
呼气末正压通气(PEEP)
在 IPPV 的前提下，于呼吸末借助装在呼吸
端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气 压，此压力称为PEEP。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气 相、呼气相都是正压，就称为 CPAP ；若患 儿气道压力在呼气时是正压，而吸气时降 低为零或负压，称为呼气气道正压 （EPAP）。 PEEP 压力一般在 0.19-0.78kPa （ 2-8cmH2O ） 左右，其作用与CPAP相同。
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用
呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
呼吸机的结构
七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力 ( 吸气峰压、 平均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气 流量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气 量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。 根据临床需要设定各项指标可允许的上、 下限；超限报警，大大增加了应用呼吸机 的安全性。
新生儿呼吸生理特点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸机对机体的影响
对呼吸的影响
潮气量增大：是造成肺损伤的主要原因。 呼吸死腔增加：吸气正压使气管、支气管
内径扩大，增加解剖死腔；压力过大、吸 气流速过高使大部分气体进入阻力较小的 肺泡，阻力大的肺泡进气减少，加重气体 分布不均，增加生理死腔。 影响气体交换：压力过高使肺血流减少， 加重V/Q比值失调和肺内分流。
呼吸机的结构
气源和动力部分
呼吸管路
导向阀门
加温湿化装置 氧浓度调节 同步装置 监测装置
呼吸机的结构
一、气源和动力部分 气源：大多以压缩空气和氧气为气源，有的 呼吸机只需氧气，空气直接取自大气。 动力和调控方式： 电控气动：由压缩气体提供正压，以电路调 控，系目前多数呼吸机采用的工作方式； 电控电动：由电控活塞泵或空气压缩机提供 正压并调控； 气控气动：动力和机械控制均由压缩气体完 成。
有创模式
37° C, 44mg/L
+ 3°C
- 3°C
40°C, 44mg/L
37° C, 44mg/L
呼吸机的结构
五、氧浓度调节器
氧浓度可在21％～100％之间任意调节，为
此 需要氧气和压缩空气为气源。
有些电动呼吸机通过流量表将氧气定量地加
入吸气气囊与空气相混，可根据每分钟通气
量和氧流量估ห้องสมุดไป่ตู้氧浓度。
呼吸机对机体的影响
呼吸功增加、呼吸肌易疲劳：呼吸机应用
不当，人机对抗，增加呼吸功。长时间上 机，脱机时呼吸肌易疲劳。 呼吸中枢抑制：应用呼吸机后肺内压力感 受器传入冲动，使吸气神经元抑制，自主 呼吸减弱或停止。 内生性呼气末正压（内生性PEEP）：肺泡 过度充气，气体滞留使肺泡内压在整个呼 吸过程保持正压。
呼吸机的结构
三、导向阀门 导向阀门的作用：在呼吸过程中，保证气体 能按规定方向流动； 阀门种类：机械阀门或电磁阀门，以保证吸 气时呼气口不漏气，呼气时气体不受阻而自 由排出； 由于呼吸机连续使用，每天呼吸阀门动作数 万次，因此阀门的质量要求很高，是呼吸机 关键部件之一。
呼吸机的结构
四、加温湿化装置 湿化装置的作用：提供合乎生理需要的温暖 而潮湿的吸入气，其温度近于体温，相对湿 度近于100％。 最常用的是加温湿化器，使气体通过加温的 水罐而湿化，罐内温度稍高于体温，吸入气 在气管入口的温度受室温、气体流速、罐内 外温差和管道长度的影响。现代的湿化器在 吸气口有温度监控装置，能自动调节。
呼吸机对机体的影响
对循环的影响
吸气时胸内压增加，影响静脉回流； 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈； 吸气时肺泡内压力增加，肺循环血量减少，
右心负担加重。 上述作用可引起BP降低、心输出量减少
呼吸机对机体的影响
对其他系统的影响
肝功能
腹腔脏器
液体平衡
神经系统
新生儿机械通气
NEONATAL MECHANICAL VENTILATION
南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心
新生儿常频机械通气
呼吸机的结构、性能及其作用 新生儿呼吸生理特点
机械通气的适应证、禁忌证与应用时机
新生儿呼吸机临床应用技巧 新生儿机械通气的监护与管理 新生儿机械通气的撤离 新生儿机械通气的并发症及其防治
改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
呼吸机的治疗作用
V/Q比值
是指每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血 流量（Q）之间的比值。 正常成年人安静时约为0.84 新生儿初生时为1，24小时后为0.7～0.8
呼吸机：在呼吸道开口以气体直接施加正压，
超过肺泡压力产生一个压力差，气体便进入 肺泡而产生吸气；释去压力，肺泡压力高于 大气压，肺泡气排出体外。
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用 呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。
机械通气与肺损伤
呼吸机所致肺损伤（Ventilator
induced lung injury，VILI）：指机 械通气的高压力、高容量肺过度牵张 或氧中毒引起的肺部急性或慢性损伤。 种类：气压伤、容积伤、氧毒性伤、 肺不张伤和生物伤
新生儿呼吸机的选择
新生儿呼吸机基本要求
能提供各种通气方式； 机身及其管道孔腔小、顺应性低； 潮气量变动范围较大（5ml～200ml）； RR能在5～150次/分的范围内变动； 具有精确的压力限制装置，能在较大范围内 提供压力；
新生儿呼吸机基本要求
IT/ET可在较小范围内精确调节，IT在
0.2～1.5秒范围内，起码在0.05秒级可
呼吸机的结构
二、呼吸管路 是呼吸机主体与病人联接的部分。为便于活 动，管路要易于弯曲，但又不能曲折阻碍气 流； 管路可压缩容积要小，否则部分潮气量将在 吸气时消耗在膨胀的管腔内； 婴儿用的管路直径要小于成人； 吸、呼管道多以三通接头与病人气管插管联 接，注意联接处切忌用细小口径的管，以免 增加阻力。
量、吸入氧浓度和吸入气温度等；
监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气量、
每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。根据 临床需要设定各项指标可允许的上、下限； 超限报警，大大增加应用呼吸机的安全性。
工作原理
肺泡通气动力：肺泡和气道口的压力差。
正常呼吸：吸气时胸廓扩展，胸腔内形成负
压，产生大气-肺泡压力差使气体进入肺泡。 呼气时胸廓复位，因弹性回缩使肺内压超过 大气压时，肺内气体即被排出。
呼吸机的结构
六、同步装置
呼吸微弱或呼吸停止的患儿应用呼吸机不需要同步
装置，只要保证合适的通气量即可满足要求。
但在多数有一定呼吸能力的患儿进行辅助呼吸时，
常需要同步装置。
同步装置的调控：
通过压力传感器
通过流量传感器
呼吸机的结构
七、监测装置
监测呼吸机的工作：如压力(吸气峰压、平
均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气流