15消化系统肿瘤
消化系统肿瘤治疗新进展
消化系统肿瘤治疗新进展第一章介绍消化系统肿瘤是指发生在消化道及其附属器官的肿瘤，包括食管、胃、肠、胰腺、肝、胆囊和脾等组织。
目前，消化系统肿瘤在世界范围内已成为最常见的恶性肿瘤之一。
针对这一疾病，近年来得到了许多新的治疗方法和技术的发展，使患者的治疗效果得到了很大的提高，本文将对其治疗新进展进行介绍。
第二章治疗方法2.1手术治疗手术治疗一直是消化系统肿瘤治疗中最为有效的治疗手段。
高手术技术水平的外科医师可以根据肿瘤的位置、大小和病人的身体情况进行手术并切除肿瘤。
手术是治疗早期肿瘤的首选方法。
同时，手术对于恶性肿瘤的手术也可以通过去除病灶来缓解病人的痛苦，或增加化疗和放疗的疗效。
2.2 化疗化学治疗是通过给予患者化学药物来杀死癌细胞、预防癌细胞的分裂和繁殖。
针对消化系统肿瘤而开发的化疗药物，一般是在治疗肿瘤的同时减轻病人的不适症状，如恶心、呕吐等。
事实上，化学治疗还可以在术后预防肿瘤的复发和转移，并与手术和/或放疗进行联合治疗。
化疗常常并发症较多，例如毒性作用、造血抑制等，需要医生对病人进行跟踪观察和治疗。
2.3 放疗放射治疗是使用高能量X射线或其他形式的辐射所抑制或破坏癌细胞的治疗方法。
其作用是通过高能量射线杀死癌细胞、控制恶性肿瘤的生长和扩散。
这种治疗方法通常在外科手术或/和化疗治疗后使用，来降低肿瘤复发和转移的发生率。
尽管放射治疗也有广泛的应用，但其副作用也比较大，如对患者的造血系统和消化道系统的影响，所以需要进行合理的治疗方案。
第三章新进展3.1 靶向治疗随着针对恶性肿瘤具体细胞功能的更深入的理解，靶向治疗正日益成为化学疗法的重要组成部分。
具体来说，靶向治疗指的是使用特定的药物或其他治疗策略来针对癌细胞表达的特定蛋白质，从而选择性地破坏这些细胞。
近年来，在肝癌、胃癌等消化系统肿瘤的治疗中，靶向药物已经得到广泛的应用，例如贝伐珠单抗、卡马西平等。
靶向药物通过特异性的作用于癌细胞，在保护正常的细胞的同时，对恶性肿瘤的生长、分裂和扩散产生作用。
临床技能考试消化系统肿瘤病例分析
临床技能考试消化系统肿瘤病例分析（1）肝癌快速记忆：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌试题编号：20（2015年）试题编号：42（2015年以前版本）试题编号：43试题编号：42（2015年以前版本）（2）结肠癌快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌试题编号：26试题编号：31（2015年以前版本）（3）直肠癌快速记忆：直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌试题编号：27（2015年）试题编号：38（2015年以前版本）✧知识点扩展消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）➢喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌/贲门癌◆鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。
◆辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。
◆治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。
➢体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌◆辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
◆鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
➢体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌◆鉴别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
➢直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌◆鉴别：内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
◆辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT血清癌胚抗原CEA测定。
◆治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
➢乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌◆鉴别：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
◆辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
◆治疗：手术。
选择性肝动脉化疗栓塞。
综合治疗。
➢无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌◆鉴别：内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
消化系统常见肿瘤类型与防治
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初 期即有消瘦、乏力
5.腹部包块
胰腺较深，于后腹部难摸到， 腹部包块系癌肿本身发展的结 果，位于病变所在处，如已摸 到肿块，多属进行期或晚期。 慢性胰腺炎也可摸到肿块，与 胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺 癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病， 以至伴随的消瘦 和体重下降被误为是糖尿病的表现， 而不去考虑胰腺癌：
胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含 大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0-3.0之间波动，有的时 候可能会达到pH1.0。胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液 的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使 食物在胃内易于通过等 。胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内 的机械性消化（Mechanical Digestion）和化学性消化(Chemical Digestion)后形成食糜 （Chyme），食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组 织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多 见
临床表现
临床特点：整个病程短、病情发展快和迅速恶化。 1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或 体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛 外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚 至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏 包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
十二指肠:为小肠的起始段。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白 质的重要消化场所。
消化系统疾病肿瘤PPT课件
Gastric carcinoma,polypoid type
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Gastric carcinoma, fungating type
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Gastric carcinoma , ulcerative type
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Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
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Papillary adenocarcinoma
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Tubular adenocarcinoma
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Mucinous adenocarcinoma
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Signet-ring cell carcinoma
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Squamous cell carcinoma
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Undifferentiated carcinoma
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Krukenberg tumors
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大肠癌 Carcinoma of large intestine
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概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
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病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
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肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
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组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
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镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
内科学(第七版)消化系统疾病第十五章 原发性肝癌
第十五章原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45％。
本病多见于中年男性，男女之比为2～5：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
(一)病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。
原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90％，提示乙型肝炎病毒(HBV)与肝癌高发有关。
但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发性肝癌的主要病因。
有研究表明，肝细胞癌中5％～8％患者抗HCV抗体阳性，提示丙型病毒性肝炎与肝癌的发病可能有关。
(二)肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50％～90％。
在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
(三)黄曲霉毒素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
常接触黄曲霉毒素的人群，血清黄曲霉毒素B l-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉毒素B1水平亦高，提示黄曲霉毒索B。
可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而引起肝癌的发生。
(四)饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率(60～101／10万)明显高于饮井水的居民(O～19／10万)。
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。
(五)遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。
在同一种族中，肝癌的发病率也存在着很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。
病理学 消化系统常见肿瘤(2)
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
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大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
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Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
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消化道肿瘤ppt课件
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，