双胍类降糖药概述
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
双胍类降糖药_Shuang Gua Lei Jiang Tang Yao
双胍类降糖药_Shuang Gua Lei Jiang TangYao一概述双胍类药物于20世纪50年月应用于临床，比磺脲类药物稍晚，其主要药物有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(甲福明)。
降糖灵的不良反应比较大，欧美国家已经停止使用，我国也在2021年底停止使用该药：目前应用于临床为二甲双胍，其不良反应少，应用广泛。
二药理作用双胍类药物的降血糖作用不依靠于胰岛功能的完整性，对于胰岛功能完全丢失的糖尿病患者，双胍类仍有降血糖作用。
但对正常人无降血糖作用，而且对胰岛细胞无刺激作用。
其降血糖主要是由于①促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用；②抑制肠道对葡萄糖的汲取；③抑制肝糖原异生和葡萄糖的生成；④增加机体对胰岛素的敏感性；⑤抑制胰高血糖素的分泌；⑥降低食欲。
三适用范围1.中年以上发病的2型糖尿病患者，尤其是经饮食和运动治疗无效的肥胖型患者，要首先选用此类药物。
2.磺脲类药物消失原发性或继发性失效后，可改用双胍类药物，或与之联合使用。
3.1型和2型糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，都可以加用二甲双胍，以削减胰岛素剂量，防止消失低血糖反应。
4.有胰岛素反抗的糖尿病患者，可加用双胍类药物，以稳定病情。
四不良反应1.胃肠道反应胃肠道反应率较磺酰脲类高。
可见食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻、口中有金属味等。
2.乳酸血症长期大量使用能引起乳酸血症、酮血症。
肝肾功能不良者更易发生。
主要是由于本类药物增加了糖的无氧酵解，产生乳酸所致。
五留意事项严峻肝肾功能不良、低血容量休克、心力衰竭、严峻心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用。
对2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、严峻感染和外伤，孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童禁用。
用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖及尿酮体。
使用碘造影剂时，应停用二甲双胍，因为可能造成急性肾功能损害，导致乳酸酸中毒。
（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必需经正规医院在医生指导下进行。
口服降血糖药的分类及代表药
口服降血糖药的分类及代表药
一、口服降血糖药的分类及代表药二、降血糖的食物三、血糖高对身体的危害
口服降血糖药的分类及代表药1、口服降血糖药的分类及代表药
1.1、双胍类
双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖,目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
1.2、磺脲类
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平。
磺脲类如果使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,磺脲类药物还可以导致体重增加。
属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等。
1.3、胰岛素增敏剂
主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。
主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)等。
体重增加和水肿是此类药物的常见副作用。
2、用降糖药要了解药物禁忌如果排泄某种药物的脏器有障碍,这种药就不能用,否则会引起药物在体内的蓄积,降糖药蓄积可以造成低血糖,肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。
所以,当第一次看病的时候,首先要检查肾功能和肝功能,保证用药的安全。
如何选用磺脲类和双胍类降糖药
如何选用磺脲类和双胍类降糖药目前,临床上治疗糖尿病的主要方法是使用口服降糖药,其中最常用的口服降糖药是磺脲类药物和双胍类药物。
这两种降糖药的种类很多,广大糖尿病患者在选用它们时常感到很困惑。
下面,笔者就结合自己的临床经验,向广大读者介绍一下如何选用这两种降糖药。
一、磺脲类药物磺脲类药物主要有两代。
第一代磺脲类药物主要有甲苯磺丁脲(D-860)、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。
第二代磺脲类药物主要有格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列波脲、格列喹酮(糖适平)等。
磺脲类药物可直接刺激胰岛β细胞,促使其分泌胰岛素,故主要适合以下糖尿病患者使用:①尚存在相当数量(30%以上)且具有一定功能的胰岛β细胞、经控制饮食和加强锻炼不能使病情获得良好控制的2型糖尿病患者。
②已经使用胰岛素进行治疗,但每日胰岛素的用量在30单位以下的2型糖尿病患者。
③胰岛素每日用量超过30单位、但对胰岛素有抗药性或对胰岛素不敏感的2型糖尿病患者。
那么,面对种类很多的磺脲类降糖药,糖尿病患者应如何选择呢?临床实践证实,在选择磺脲类药物时,应从其疗效、不良反应及价格这三个方面综合进行考虑。
1疗效。
磺脲类药物的疗效主要有两个方面:①降低血糖。
不同的磺脲类药物其降血糖的作用是不同的,在常规剂量下,它们降血糖的作用大致如下:格列本脲>格列齐特>甲苯磺丁脲>格列波脲=格列吡嗪>格列喹酮。
②防治并发症。
格列吡嗪可降低血清总胆固醇和甘油三酯的水平、增加血纤维蛋白的溶解活性,故具有预防动脉硬化的作用。
格列波脲和格列齐特均可降低血小板的粘附性和聚集性,故具有预防和减轻血栓性疾病的作用。
格列喹酮是唯一不通过肾脏代谢的磺脲类药物,故具有保护肾功能的作用。
2不良反应。
磺脲类药物最常见的副作用是易引起低血糖。
一般来说,氯磺丙脲的作用时间较长,最容易引起低血糖。
格列本脲和格列齐特的用量若特别大时,也容易引起低血糖。
促胰岛素分泌剂、双胍类、α-糖酐酶抑制剂、噻唑烷二酮类等口服降糖药降糖机制、用药指导及药物分类课件
格列奈类
代表药物： 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈（唐力）
格列奈类
降糖机制： —刺激胰岛素的早期分泌 —吸收快、起效快、作用时间短
可使HbA1c下降1%--1.5% 副作用：
可引起低血糖，但和磺脲类相比，发 作次数少，程度也较轻。
格列奈类
用药指导： • 格列奈类药物需在餐前即刻服用，不进餐
不服药。 • 服药后要按时按量进餐，以预防低血糖的
可使Hb增高。
噻唑烷二酮类药
用药指导 • 每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用。 • 服药的时间要尽可能固定。 • 这类药物的疗效要在开始服药后1到3个月才能体
现出来。 • 有心力衰竭倾向不用或慎用。妊娠期、哺乳期妇
女不宜用此类药物。
科学用药， 更好管理糖尿病
双胍类口服降糖药
用药指导： • 单独使用本类药物不会引起低血糖，并有使体重
下降趋势，故适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者 • 胃肠道反应通常与剂量相关，采用进餐时或饭后
服药，或从小剂量开始，可减轻胃肠道反应。肠 溶片可减轻胃肠道反应。 • 每天服药的时间和间隔尽可能固定。 • 限制饮酒。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
或胰岛素）联合应用，发生低血糖时应使用单糖 治疗，如葡萄糖、牛奶或蜂蜜。 • 从小剂量开始服药，每次进餐时服药，逐渐增加 剂量有助于减轻胃肠道反应。
噻唑烷二酮类药
代表药物： 罗格列酮（文迪雅） 比格列酮（艾可拓）
噻唑烷二酮类药
降糖机制： —主要通过促进靶细胞对胰岛素的反 应而改善胰岛素的敏感性。
发生。平时要常备糖果备以低血糖时使用。
双胍类口服降糖药
代表药物： 二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍肠溶片） 二甲双胍缓释片（卜可）； 苯乙双胍（降糖灵）
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
二、双胍类口服降糖药
二、双胍类口服降糖药双胍类类降糖药主要有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止、迪化唐锭）和丁福明（丁双胍）。
由于苯乙双胍和丁双胍的副作用，目前临床上常用的是二甲双胍，可使HbAlc 下降1%~2%。
1．双胍类药物的作用机制①在肝细胞膜水平上，恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制能力，从而减少肝糖原异生，减少肝糖原输出。
②通过增加外周组织中胰岛素受体的数目和亲和力，降低胰岛素抵抗，增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
③抑制细胞氧化酶系统，增强周围组织的无氧酵解。
④提高葡萄糖转运子-4（GIUT-4）的转位，主要在肝脏、骨骼肌和脂肪细胞中。
⑤延缓肠道对葡萄糖的吸收速率。
2．双胍类药物的作用特点（1）苯乙双胍半衰期2~3 h，可持续4~6 h，长期应用除有胃肠道反应外还能引起血乳酸升高及诱发乳酸酸中毒，尤其是老年人，现已淘汰。
（2）二甲双胍半衰期6.2 h，持续6~8 h，诱发血乳酸升高及乳酸性酸中毒的机会较苯乙双胍明显减少，目前为双胍类药物中最常用的药物。
（3）二甲双胍与磺脲类药物的不同点①不直接刺激胰岛素的分泌，但降糖效果与磺脲类类似。
②不会引起体重的增加还有减轻体重的作用。
③单药治疗不会发生低血糖。
④能改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。
⑤能改善脂肪代谢。
⑥不经肝脏代谢，以原型由尿排出。
⑦有心血管保护作用。
⑧UKPDS研究证实，二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者的致死性或非致死性心血管事件风险，并使全因死亡率、糖尿病相关死亡率、糖尿病相关终点发生率分别降低36%、42%和32%。
3．双胍类药物的适应证①肥胖的2型糖尿病患者在无肝功能、肾功能受损，缺氧性疾病等禁忌证的情况下首选。
②使用磺脲类降糖药后血糖仍不达标，可联合应用双胍类药物。
③对于应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，若胰岛素用量较大且血糖控制不佳可加用双胍类药物减轻胰岛素抵抗。
④血糖控制不佳的1型糖尿病患者，加用双胍类药物可减少其胰岛素用量，并使血糖波动变小。
二甲双胍的功效与作用
二甲双胍的功效与作用二甲双胍（Metformin）是一种用于治疗2型糖尿病的口服药物。
它主要通过抑制肝糖原糖解和增强胰岛素的利用来降低血糖水平。
此外，二甲双胍还具有多种其他药理作用和临床应用价值，下面将详细介绍其功效与作用。
一、降糖作用二甲双胍是目前广泛应用于治疗2型糖尿病的一线口服降糖药物。
它通过抑制肝脏糖原的分解和合成，减少肝脏对血糖的产生，从而降低空腹和餐后血糖水平。
此外，二甲双胍还能增加肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性，使血糖稳定在正常范围内。
二、促进体重减轻相比于其他降糖药物，二甲双胍的一个显著优点是其能够帮助患者减轻体重。
糖尿病患者常伴有肥胖，而二甲双胍可通过抑制食欲和减少食物摄入来达到减轻体重的效果。
此外，该药还能促进脂肪酸的氧化，减少脂肪组织的积累，使体重得到进一步控制。
三、改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病发生和发展的一个重要环节。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗，增加细胞对胰岛素的敏感性，促进胰岛素的正常作用。
这一作用有助于降低血糖水平、改善胰岛素分泌功能，从而保护胰岛β细胞的功能并减少并发症的发生。
四、改善血脂和血压二甲双胍治疗还能改善血脂和血压水平，减少心血管病的风险。
研究表明，二甲双胍能够降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的水平，同时增加高密度脂蛋白胆固醇的含量。
此外，它还能降低血压，减少血管损伤和动脉粥样硬化的发生。
五、抗肿瘤作用近年来，研究发现二甲双胍还具有抗肿瘤作用。
一方面，该药可抑制癌细胞的增殖和侵袭，减少肿瘤生长和扩散。
另一方面，二甲双胍还能抑制肿瘤机体内的胰岛素样生长因子1（IGF-1）的合成和分泌，从而减少肿瘤的生长和发展。
因此，二甲双胍在肿瘤的预防和治疗中可能有着潜在的临床应用价值。
六、抗衰老作用研究发现，二甲双胍还具有延缓衰老的作用。
该药能够通过增加线粒体生物合成和改善线粒体功能，增强细胞能量代谢，从而减少细胞的氧化应激和损伤，延缓细胞和器官的衰老进程。
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- 2.1
- 1.2 - 0.6
0
Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).
－WPR指南（2002）；肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程
失败 加双胍类、格列酮类或α－糖苷酶抑制剂 运动
饮食
注意事项：
从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量， 必要时可与磺脲类降糖药 联合用药。 进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。 定期检查肝、肾功能及有无贫血。 与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。 如出现禁忌症情况，应立即停药。
单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应， 与磺脲类或胰岛素合用 时可发生。
服用降糖灵应注意以下几点： 1）有肝功能不全、休克、充血性心力衰竭及 各种急慢性伴有缺氧的疾病者不宜使用。 2）肾功能障碍时容易使药物在体内蓄积，从 而增强毒副作用，所以肾功能不全者禁止使用。 3）服用降糖灵过程中，病人出现酮体阳性， 应立即停服此药改用胰岛素治疗。 4）每日服用量不宜过大。以免发生乳酸酸中 毒。
1、抑制肝糖元异生（即由非糖物质转变为糖）和 肝糖输出。 2、抑制肠道对葡萄糖，氨基酸，脂肪以及钠和水 分的吸收。 3、 组织对葡萄糖的摄取和利用，使肌肉组织的 无氧糖酵解增加。 4、 胰岛素敏感性，促进与受体结合。 5、抑制胰高血糖素的释放。 6、对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血 糖作用，但对正常人 无降血糖作用。
双胍类降糖药
武警南京医院医学工程科 李 君
双胍类包括：
二甲双胍（降糖片， metformine）
苯乙双胍（降糖灵， phenformine， 苯乙福明)
二甲双胍
作用部位：
作用弱
胰岛素
主要作用
作用弱
脂肪分解
葡萄糖合成
糖摄取
脂肪酸
血糖
Stumvoll et al. Lancet 2005
药理作用
脂肪酸
甘油三酯
葡萄糖
临床应用：
用于２型糖尿病，单用饮食治疗及运动治疗后仍不能满意 控制的轻 型、中型糖尿病患者。 特别适用于肥胖的２型糖尿病患者，是治疗肥胖或超重的 ２型糖尿 病首选药。 单用磺脲类药治疗效果不满意时，加用二甲双胍可明显改 善疗效。 １型糖尿病人应用胰岛素治疗时如血糖波动大，宜加用双 胍类。 用胰岛素的患者，加服双胍类药物，可以减少胰岛素用量。 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性 下降，有 利于血糖的控制。
二甲双胍
13
二甲双胍
220
12
8
140
11
200
7 120 6 100 (mg/dl)
10
180 160 (mg/dl)
0
周数
9
12
0
周数
12
Hermann. Diabetic Medicine 1994; 11: 953-960
常见不良反应：
1）常见的毒性反应有口中有金属味。
2）消化道副作用，如食欲不振、恶心、呕 吐、腹痛及腹泻等。
3）本类药物可导致乳酸性酸中毒，以降糖 灵为多见。
乳酸性酸中毒：
因葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的 乳酸性血症， 发生后死亡率为 50%，故使用时应十分谨慎。 （是双胍类最严重的副作用，多由苯乙双胍引起，二甲双胍 引起者极少，老年或者有心、肺、肝 、肾病变及缺氧者易发 生。 由于有引起乳酸酸中毒的危险，在许多国家已不再使用， 我国用量小，还可安全使用。）
服用降糖片应注意以下几点： 1）治疗糖尿病期间应定期检查肝、肾 功能；心脏、肝脏和肾脏功能不全者不能 使用。 2）服药期间不能饮酒 3）患急慢性缺氧性疾病（如肺心病） 病人，最好不要使用此药。
谢 谢！
二甲双胍治疗: 体重组成 的改变
与基础比较 的改变值 % 下降值 P
体重(kg)
体重指数 (Kg/m2) 总脂肪 (L)
- 3.3 - 1.2 - 2.8
4%
0.006
4%
9% 7% 11% 15% 无变化
0.006
0.014 0.025 0.013 0.01 NS
总皮下脂肪 (L)
腹部皮下脂肪 (L) 内脏脂肪 (L) 瘦体重
二甲双胍剂量和糖尿病严重性的关系
二甲双胍的疗效不仅与剂量相关，剂量越大， 效果越强，而且同糖尿病的病情轻重也有 关系，这也就是说病情越重、血糖越高， 控制效果越好。
看图表
二甲双胍剂量和糖尿病 严重性的关系
高血糖基础水平的影响
轻度糖尿病
10
严重糖尿病
空腹血糖 (mmol/L)
9
160
空腹血糖 (mmol/L)
失败
合用或加用磺脲类、格列奈类
体重控制
失败
加用或改用胰岛素
*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗
药物特点 ：
1、不刺激胰岛素的分泌，而是加强胰岛 素的作用。 2、不会导致体重增加，甚至有一定的减 肥作用。 3、可降低糖尿病病人的高血糖，但当血 糖正常后不会进一步使血糖降 低，因此单 独应用不会发生低血糖。
二甲双胍 AMPK活性
激素敏感性脂 肪酶 （HSL）
磷酸烯醇丙酮酸 （PEPCK） 葡萄糖-6-磷酸酶 （G6Pase） 固醇调节元件结合蛋白1 （SREBP1） -脂肪酸合酶（FAS） -乙酰辅酶A羧化酶(ACC)1
葡萄糖转运体1 (GLUT1) 葡萄糖转运体4 (GLUT4) 胰岛素受体底物1 （IRS1）
哪些人禁用双胍类降糖药：
伴有肝肾功能损害,慢性胃肠病,消瘦及有黄 疸病的人; 孕期及产后的女性糖尿病患者; 服用双胍类药物后,有严重恶心,呕吐,腹痛,腹 泻等消化道症状者; 有严重并发症（如酮症酸中毒,高渗昏迷等） 的糖尿病患者; 嗜酒及长期服用西米替丁的患者.
服用双胍类药物应注意什么