慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展

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ｌ３８４・
ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪｕｌｙ．２０１６，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗研究进展
景璇郭洁’ 赵小静冯庆涛 ’ 赵翠芬
ｏｆｔｒａｄｉｉｏｔｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｓｒｅｖｉｅｗｅｄ
ＪｉｎｇＸｕａｎ，ＧｕｏＪｉｅ ’ ，ＺｈａｏＸｉａｏｊｉｎｇ，ＦｅｎｇＱｉｎｇｔａｏ，ＺｈａｏＣｕｉｆｅｎ ‘
（１ＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｃｎ￣ｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｕｂｍｄＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｍｅ，Ｓｈｚｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００１１，Ｃｈｉｎａ；２ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＷａｔｅｒ
死亡率。目前，西医对ＣＯＰＤ的治疗以吸氧、应用支气管舒张剂、糖皮质激素为主，急性加重期辅以抗生素，并结合患者病
情加用呼吸兴奋剂、机械通气等治疗手段。近年来，应用中医治疗ＡＥＣＯＰＤ的研究也日益增多，并取得了较好的临床疗
效。本文兹就近年来有关ＡＥＣＯＰＤ的中医治疗研究进展总结分析。关键词慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中医疗法；综述
Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｉｔｏｎｐｅｒｉｏｄ（ＡＥＣＯＰＤ）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｓｍｅｌｔｉｎｇｔｏｗｎｏｆＡｌｏａｎｇＣｏｕｒａｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｙａｎｇ４５５１３３，Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＣｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｕｃｒｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｓａｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｌｍｏｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｆ＇ｅｑｕｅｎｔｌｙ・ｏｅｃｕ￣ｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏ — ｙｒａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ（ＡＥＣＯＰＤ）ｉｓａｃｏｎｄｉｔｉｏｎｔｏｆｕｒｔｈｅｒｄｅｖｅｌｏｐＣＯＰＤ，ａｄｉｒｅｃｔｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｍｏｔｒａｌｉｔｙａｆｔｅｒｈｅａｌ・
ｃｕｔｅＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｙｒＤｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）是ＣＯＰＤ病情进一步发展表现，直接影响患者的愈后及
ｉｎｇ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｗｉｔｈｏｘｙｇｅｎ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌｒｅｌａｘａｔｉｏｎａｎｄｇｌｕｅｏｃｏｔｒｉｃｏｉｄ，
ａｃｕｔｅａｇｇｒａｖａｔｉｎｇｐｅｒｉｏｄｗｉｔｈａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｒｓｔｉｍｕｌａｎｔｓ，ｓｕｃｈａｓｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＥＣＯＰＤｉｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ａｎｄｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｒｅｓｅａｌｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓａｂｏｕｔＡＥ－ＣＯＰＤｓｕｍｍａｒｙａｎａｌｙｓｉｓ．ＫｅｙＷｏｒｄｓＣｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｈｎｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ；ＴｈｅｄｏｃｔｏｒｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａ —
（１河北省中医院，石家庄，０５００１ｌ；２河南省安阳县人民医院，安阳．４５５１３３）
摘要
慢性阻塞性肺疾病（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｈｎｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是呼吸科临床常见病和多发病，急性加重期（Ａ－

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桑白皮汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期的研究进展

29 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.4·综述·慢性阻塞性肺疾疾病（COPD）简称慢阻肺，其特征为持续性气流受限，且多呈进行性发展，疾病晚期常伴有肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等危重疾病，危及患者生命安全，是全球致残率、致死率较高疾病之一。

根据WHO统计分析，世界范围内导致死亡的第四大疾病即为慢阻肺，且患病人数呈逐年递增趋势[1]。

因此，临床研究人员对于COPD的防治愈发重视，中医疗法治疗本病亦有着长期临床实践经验。

黄牧华等[2]通过整理分析COPD临床中医证候，发现临床AECOPD以痰热郁肺型患者居多，故临床治时宜清热祛痰、止咳平喘。

桑白皮汤出自《景岳全书》，具有清泻肺热、降气化痰之功效，主治肺经热甚、喘嗽痰多等症，为临床常用方剂[3]，可有效改善痰热郁肺型AECOPD临床症状。

1 COPD中医理论基础1.1 中医病名、病因病机中医学古代文献中并无 COPD 病名记载，根据其症状特点可将其归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等病证范畴[4]。

肺胀的病名首见于《内经》，病位在肺，本虚标实为其主要病机特点。

《实用中医内科学》[5]言：“风寒入里化热，或肺胃素有蕴热，或饮食厚味积热，或湿痰蕴久化热，皆可成为痰热，胶结于肺，壅塞气道，而为咳嗽，喘息”，指出痰热蕴肺的病因病机。

肺胀形成多因外邪侵袭，首先犯肺，肺宣降失司，肺气上逆，发为喘、咳，日久反复发作，迁延难愈，以致气机壅滞，清气不入，浊气难排，长此以往使肺胀满，加重咳喘。

患者久病肺气虚弱，无以通调水道，津液代谢失常，积聚成痰，阻塞脉道，复感外邪，痰郁化热，交阻息道，痰热互结，壅塞于肺，发为痰热郁肺证。

1.2 现代各医家对本病认识国医大师周仲瑛教授[6]认为慢阻肺发作期常因外感邪气诱发，治时宜涤痰、祛邪、化瘀以缓其急标。

徐志瑛教授[7]认为COPD急性期发病病因多为痰热伤阴，患者内有痰饮，外邪入里化热，痰热交阻，煎灼阴液所致。

中医药在肺病治疗中的研究进展

中医药在肺病治疗中的研究进展肺病是一类临床常见疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌和支气管哮喘等。

中医药在肺病治疗中一直发挥着重要作用，并且在研究中不断取得进展。

本文将介绍中医药在肺病治疗中的最新研究进展。

一、中药改善肺功能的研究进展1. 中药抗炎作用的研究中医药对肺疾病的治疗作用主要通过抗炎机制实现。

许多中药被发现具有抗炎作用，如连翘、苦参和黄芩等。

研究人员通过动物实验和临床试验发现，这些中药可以减轻肺炎症反应，降低炎症介质的释放，从而改善肺功能。

2. 中药促进气道扩张的研究支气管哮喘是一种气道高反应性和气道炎症的慢性疾病，中医药在支气管哮喘治疗中的作用备受关注。

某些中药被发现具有促进气道扩张的效果，如苦杏仁、柴胡和黄芩等。

研究表明，这些中药可以通过放松气道平滑肌，扩张气道，从而缓解支气管哮喘症状。

二、中医药联合传统治疗的研究进展1. 针灸治疗肺病的研究针灸作为中医药的重要组成部分，在肺病治疗中广泛应用。

近年来，研究人员对针灸治疗肺病的机制进行了深入研究。

实验研究发现，针刺可以调节免疫功能，促进肺组织修复，减轻炎症反应。

此外，针灸还可以缓解肺病相关的症状，如胸闷、咳嗽和气短等。

2. 中医药联合中西医综合治疗的研究越来越多的研究证实，中医药与传统西医治疗相结合，可以取得更好的治疗效果。

临床试验发现，中医药联合西药治疗能够提高患者的生活质量，减少疾病的发展和复发。

例如，在COPD的治疗中，采用中药复方配合支气管扩张剂和抗生素的方法可以显著改善患者的肺功能和症状。

三、中医药治疗肺病的临床应用1. 中医药在肺癌治疗中的应用肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，中医药在肺癌的综合治疗中起到了重要作用。

许多中药被发现具有抗肿瘤和免疫调节作用，如青蒿素、人参和灵芝等。

研究人员发现，这些中药可以抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，增强机体的免疫功能，从而提高肺癌患者的生存率和生活质量。

2. 中医药在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，中医药在其治疗中具有独特优势。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医治疗进展

一
ＣＰＯＤ以咳、、、短等为主要症状，于中医学咳痰喘气属嗽、肺胀等范畴。近年来中医在治疗ＡＣＰＥＯＤ方面已取得了定的进展。本文现将近年中医对本病的治疗进展综述如
下。
人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。ＡＣＰＥＯＤ的反复发作是引起ＣＰＯＤ疾病进展的重要因素，可导致肺功能急剧下降，造成病死率升高的主要是
、
虚以肺脾。虚为主，肾气早期由肺而及脾、多属气虚、阴两。肾，气虚；晚期以肺、心为主，肾、气虚及阳，阴阳两虚；或标实以痰浊、水饮、瘀血为主，三者互为影响，兼见同病；急性期若感受
风寒，则可成为外寒内饮之证；感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。根据标本虚实，别选用祛邪扶正是本病的治疗分
≯ ≯ 、
以在实验过程中要特别注意，在每次实验后都要用蒸馏水或
［ＷＨＯＮＬＩｒｓｏｅｏｔｌａｉｉａｉｏｓｍａｍａ－６］／ＨＢｋｈｐＲｐｒＷｏ．Ｇｏｌｎｔｔｅｆａｔｎｂｉｖｒｈ
ａｅｎｎｐｅｅｔｎｇｍｅｔａｄｒｖｎｉ．Ｍａｙａｄ：ＮａｉｎＩｓｉｔｏＨｅｌｏｒｌｎｔａｎｔｔｅｆｏｌｕａｔｈ，
需进行变应原皮肤试验，试验后应吸入支气管扩张剂以缓解气道痉挛。此试验风险较大，应酌情使用。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理研究

慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理研究[摘要]目的：探讨分析慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理的，临床效果。

方法：选取2022年3月-2022年11月我院治疗慢性阻塞性肺疾病的患者60例，将其随机分为对照组和研究组，每组各30例。

对照组给予常规护理，研究组加用中医护理。

对两组患者护理后的肺功能改善情况进行比较。

结果：经过护理后，研究组患者的肺功能改善效果优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：将中医护理应用于慢性阻塞性肺疾病急性发作期可显著提高护理效果，有效的改善了患者的肺功能，提高了患者的生存质量，在临床上值得推广应用。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；中医护理；改善效果慢性阻塞性肺疾病是临床上一种比较常见的疾病，老年人群的发病率比较高，临床症状主要表现为咳嗽、喘息、咳痰等，对患者的生活质量产生了严重的影响。

这种疾病在急性发作时患者需要住院治疗，这也给家庭和社会产生了一定的经济负担。

因此，对于这种疾病在药物治疗的同时还应该采取相应的护理措施实施治疗。

本文选取2022年3月-2022年11月我院治疗慢性阻塞性肺疾病的患者60例，对其采用不同的护理措施实施治疗，效果比较显著，现报道如下：1.2方法对两组患者先采用抗炎、抗感染、平喘、止咳、祛痰，纠正电解质以及酸碱平衡等药物进行治疗，再用呼吸机进行通气辅助治疗。

对照组患者采用常规的护理措施。

研究组采中医护理措施：（1）对患者的生活起居进行护理，保证病房内的环境良好，定时的进行通风换气，室内温度湿度等要保持正常。

（2）患者的饮食护理。

治疗的过程中，要指导患者注意饮食，药物治疗的同时注意药食同源的理念，不断的强调合理的膳食是治疗疾病的关键，例如银耳可以帮助患者润肺化痰、滋阴止咳、开胃等效果。

（3）患者如果同时伴有便秘、腹泻、睡眠质量差、高热、喘、咳、痰等症状，应该在辨证的治疗后给予相应的护理措施。

（4）对患者指导相应的呼吸训练，并且应该教会患者采用手部穴位按摩、腹部加压暗示呼吸法、呼吸体操训练等锻炼方法。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展

㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹琴2,李娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将慢性阻塞性肺疾病与中医学中的咳嗽㊁肺胀㊁喘证㊁痰饮相联系,其中以肺胀论者居多;传统医学中并无肺动脉高压的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中肺胀㊁喘证㊁水肿等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于肺胀论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺主治节,通调水道功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为毒损肺络为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为毒瘀损肺 , 毒瘀二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中葶苈大枣泻肺汤与‘太平惠民和剂局方“中麻杏汤结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A g u s tíA,C e l l iB R,C r i n e r G J,e ta l.G l o b a lI n i t i a t i v ef o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e2023R e p o r t:G O L DE x e c u t i v eS u mm 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慢性阻塞性肺疾病中医治疗临床研究进展

慢性阻塞性肺疾病中医治疗临床研究进展黄红艳打朱秋秋打杨惠琴”(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，具有较高的致死率和致残率,常反复发作。

西医常采用支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等药物治疗，具有较大副作用。

近些年，中医药在控制COPD气道炎症、调节免疫机制、控制病情发展、提高患者生存质量等方面取得了显著的成果,一定程度上解决了西医治疗COPD疗效欠佳、副作用大的问题。

本文将对近年COPD的中医药研究进展进行系统综述。

关键词：中医药；慢性阻塞性肺疾病；研究进展；综述慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性的气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病。

本病的发病率居咼不下，具有较咼的致残率、致死率。

在中国约有一亿人患有COPD［1］，世界卫生组织预测到2030年每年将有450万人死于COPD［2］,对病患的日常生活造成了极为不利的影响，为国家带来巨大经济负担［3］o COPD主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，与遗传基因多样性叫吸烟、生物燃料、空气污染等有关。

本病的发病机制尚未完全明确，现代医学认为主要与炎症介质和细胞因子、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等方面有关冋。

治疗上，现代医学多采用支气管扩张剂、祛痰药、激素类药物对症治疗，具有一定的副作用，ICS会增加口腔念珠菌、声音嘶哑，肺炎发病风险,还可能造成糖尿病控制不佳、降低患者的骨密度甚至导致骨折［日。

中医对于本病的认识具有悠久的历史，大量研究表明中医药对COPD的防治有较好的临床效果。

1病因病机1.1历代医家COPD属于中医“肺胀”、“咳喘”、“痰饮”等病证范畴。

早在两千年前《黄帝内经》就提出：“肺胀者，满而喘咳”，“淫气病肺，喘出于肺”，指出了虚满是COPD基本性质，六淫邪气侵袭肺部是COPD的基本病因，咳、痰、喘是其典型临床症状；“肺咳不已，则大肠受之”，“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘”,表明肺与大肠的密切关系。

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

·26··呼吸内科疾病专题中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展苏淑丹（南宁市武鸣区中医医院内科，广西南宁 530199）摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）作为呼吸内科常见病，具有较高的患病率、致残率及致死率，患者通常伴有气流受限不完全可逆现象，并呈现进行性进展，目前临床治疗以常规西药为主，但治疗效果并不显著，延长患者的治疗时长，增加家庭经济负担。

随着中医药研究和技术的进步发展，中医药在COPD 的治疗中效果突出，现从中医药治疗COPD 作用机制、对不同时期COPD 患者的治疗情况及其他治疗方式为切入点展开综述，分析中医药在COPD 中的应用价值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病 ; 中医药 ; 研究进展中图分类号：R256.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0026.04作者简介：苏淑丹，大学本科，副主任医师，研究方向：中西医结合呼吸内科。

近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ）的发病率日益增加，相关数据显示，国内每年因COPD 死亡患者约100万，并随着年龄增长，其患病率随之升高，尤其是70岁以上老年人群的患病率达到20%左右[1]。

COPD 的病程较长，迁延难愈，对患者的伤害极大，直接影响患者健康以及生存质量[2]。

中医上认为COPD 属于“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，利用中医辨证施治，对患者实施针对性治疗，可提升患者的免疫力，改善肺通气，同时辅助西药达到减毒的目的，不仅广受临床医师及患者的青睐，更为患者更好地恢复健康提供保障[3]。

然而在现代医学研究中COPD 可分为稳定期和急性发作期，不同时期的患者在症状表现方面也存在一定的差异，对此笔者翻阅大量文献资料，就中医药治疗COPD 的研究进展进行分析，现综述如下。

1 中医药治疗COPD 作用机制中医认为，COPD 属于“肺胀”“喘证”范畴，最早在《黄帝内经》就对此疾病有专篇论述，其中《灵枢·胀论》篇中指出：“肺胀者，满而喘咳”，对此疾病的症状表现有了初步的认识[4]。

李康中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

表3 两组呼吸困难缓解时间（天数）、住院时间（天数）比较（x±s）
例数治疗组对照组 28 26
呼吸困难缓解时间 4.4+2.1 7.3+5.2
住院时间 13.1+4.4 17.2+5.2
治疗组呼吸困难缓解时间、住院时间均明显短于对照组，有显著性差异（ p< 0.05）。
• 五、讨论 • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是急诊内科常见病。COPD由于肺泡通气量与血流比值（V /Q）失衡、肺泡通气量下降，导致肺动脉血管痉挛以促使 V /Q平衡。长期缺氧使平滑肌Ca2+内流增加，导致气道平滑肌痉挛。长期缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，长期缺氧和二氧化碳储留以及反复感染等可造成血管内皮损伤、血小板聚集、微循环血栓形成。中医认为该病属“哮证”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。我科陈绍宏、张晓云教授对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病机进行研究后认为，该病主要病机为痰浊蕴肺、肺气闭郁，
辅助呼吸肌评分治疗前 3.5±0.9 3.5±0.7 治疗后 2.1±0.4* 2.6±0.7*
两组治疗后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分治疗组较对照组有明显改善，有显著性差异（ p*< 0.05），同一组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分比较有显著性差异（ p< 0.05）。
• 3、两组呼吸困难缓解时间（天数）、住院时间（天数）比较见表3。
• 三、观察疗效 • 1、治疗方法 • 对照组：接受西医常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗生素、茶碱制剂、祛痰剂、 ß2受体激动剂、溴化异托品、糖皮质激素等。 • 治疗组：在上述治疗基础上加用中药协定处方1号，包括麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白等。 • 治疗中若出现呼吸疲劳、呼吸困难不能缓解，但PH>7.20时予无创机械通气。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型与营养状况关系研究

３．中医证型与１ＰＡＢ关系２］、Ｌ
见表２。
表２各中医证型患者Ｔ、ＬＰＡＢ指标
注：与肺肾气虚证组比较，＜．５；与痰瘀阻肺证组比Ｐ００
较．尸００。＃ ≮ ．５
病史，有冠心病病史，有糖尿病病史；病程（９２￣４例５例１．４讨论３中医对ＣＰ的认识，早见于《ＯＤ最内经》中有关 “ 胀 ” 肺的记载。年来对ＣＰ的中医病因病机研究不断深入，观点近ＯＤ其基本是一致的，病理性质为 “ 虚标实 ”发作期主要为标即本，实证，定期以本虚证为主。本虚以肺、、稳脾肾虚为主，实主标
藤
慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型与营养状况关系研究
苏成程章匀唐艳芬尤菊松孙建朱金凤黄海凤（南通市中医院，苏南通２６０）江２０１
关键词慢性阻塞性肺疾病证型体重指数血清总蛋白血清白蛋白
肺体受损，失治节之功、降之能、换清浊之机。肺气虚肺肃转
是ＣＰＯＤ发生和发展的内在条件．日久损及脾．浊内蕴，痰因此时正虚不甚，能与邪相持。成痰浊蕴肺证。“ 为娇脏．尚故肺不耐寒热 ” 且肺病日久正虚，正复且未能及时驱邪外出，，若邪郁而化热，热象渐生，感受热邪，浊与邪热互结，则或痰则成痰热壅肺证。“ 气腠郁，诸皆属于肺 ” 痰阻气道，机不利，，气不仅影响肺的肃降而出现胸闷、促等症，气滞可加重痰喘且

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候研究进展

肾气虚证、湿壅肺证、浊阻肺证等。胡金亮等收集４所痰痰
种，居前５位的是痰、（）血瘀、虚、虚，些因素但热火、气阴这时常是相互夹杂的。且很多医家复习古代文献及总结临床经验后认为ＡＣＰ的病因病机为：内因。肺脾肾三脏亏虚ＥＯＤ ① 为本，瘀潴留交阻为本病之标实。② 外因。外邪引动为本痰病之重要外因，大致认为本病的发生与肺失宣降、失输并脾
索ＡＣＰ证候对临床有效治疗本病具有较大意义。现将ＥＯＤ近年来中医学对本病证候的认识综述如下。
１ＡＥＣｏＰＤ证候宏观研究
１１证型分布规律多数研究都认为本病的证候以虚实夹．杂为多，存在偏实或偏虚主次，单一证型少见。焦扬但而等…采用ＣＰ中医证候调查表，５ＯＤ对９例病例进行横断面临
性为虚实夹杂
。姚晓岚等 … 为血瘀、邪、气及伏认痰浊
留于肺，致ＣＰ导ＯＤ长期迁延不愈，气郁留于内，伏由外邪引动，为ＡＣＰ成ＥＯＤ发作的常见宿根。且伏气长期伏留肺系，
布、失蒸化，延日久累及心肝，终致气滞、瘀、停，肾迁最血水病

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