手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜下手术治疗小儿急诊嵌顿疝
醉成 功后 ， 先行嵌 顿疝 手法复位至腹腔 ， 在 脐皱褶处做 ４ ｍ ｍ切
口， 用手 指提起 腹部皮 肤， 气 腹针 穿刺建 立气 腹， 压 力 为 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 置入 ５ １ Ｔ ｉ ｍ ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔 镜 ， 首先 探查 嵌 顿肠 管是 否完 全还纳 ， 如未完全复位 ， 阴囊外轻轻挤压 予 以复位 ； 其 次探查被 还纳 的肠管组织有 无坏 死 ， 镜 下 清晰 可见 肠管嵌 顿 的痕迹 ， 肠
道小儿嵌 顿疝 采 用 开 放手 术 治 疗 后 睾 丸萎 缩 和 不 发 育者 占 ３ ． ５ ％； 小儿疝囊壁较 薄 ， 嵌顿 疝发 生 时局部水 肿 ， 疝 囊壁 质地
变脆 ， 分离疝囊壁操作 中容 易将疝 囊壁 分破 ， 增 加疝 囊高 位结 扎的难度 ， 导致非高位 的疝囊结扎 ， 从而增 加术后 复发率 ； 手术 创面较 大 ， 术 后 腹 股 沟 区及 阴 囊 区 域 肿 胀 ， 恢 复 时 间 明 显
单 侧 疝 患 儿 存 在 对侧 隐 匿 性 疝 的 概 率 为 ３ ｌ ％ ～ ４ ８ ％， 腔镜 下 可
合内环 口， 线 结打 在戳 孔皮下 ， 内环 口即被关 闭。最后 观察 对
侧 有无 隐匿性疝 ， 如存 在对侧 隐 匿性疝 ， 同时予 以结 扎 。排 除 腹 腔内积气 ， 皮肤生物胶胶 合切 口， 结束手术 。
与传统手法复位与开放 性手 术相 比， 腹腔镜 治疗小儿 腹股 沟嵌顿疝具有 以下 优势 ； ①气 管插 管 全 身麻 醉后 小 儿肌 肉松 弛， 腹 内压下 降 ， 嵌顿肠管易复位 ， 且腹 腔镜下可全 面观察疝 内
管血运情况 良好 。腹 腔镜 下观 察斜 疝 内环 口及 腹壁 下动 脉血 管走行 ， 男性 同时 观察 内环旁 的腹膜 下精 索 、 输精 管 。左 脐旁
腹腔镜微创手术治疗新生儿腹股沟嵌顿疝的手术配合
调 至最低 ， 从 而减 少 液 体 渗入 组 织 ， 降低 术 毕 手术 部 位 水肿程 度 ； 不会发 生盐水 中断 及空 气进 入关 节 腔 的 现象 ， 从 而保证 手 术 Ｉ Ｊ ￣ ， Ｎ 进行 ， 将 手 术 尽 可 能 控 制 在
一
次止 血带 时 间 内完 成 ， 既缩 短 了手 术 时 间 ， 也 减 少
术 均获 成功 ， 术后 ３ ～５ ｄ出院 ； 随访 ３ ～２ ４个 月 ， 无 复发 。结 论 腹 腔 镜 手 术 治 疗 新 生 儿 腹 股 沟嵌 顿 疝 安 全 ， 优 质 护 理 是 手 术 成 功
一
参考文献 ：
［ １ ］ 罗一 ， 邓展生 ， 姚 共 和． 加 减 桃 核 承 气 颗 粒 联 合 甘 露 醇 治
疗胫腓骨双骨折术 后患 肢水肿 的ｌ 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国中
西医结合杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ １ ） ： ５ ６ — ５ ９ ．
［ ２ ］ 王明花 ， 郭瑞军 ， 孙 建海 ． 膝关 节镜手术 的护理 配合［ Ｊ ］ ．
河北医药 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ １ １ ） ： ８ ７ １ ．
［ ３ ］ 陈广秀 ， 张运金 ， 郑关诗 ． 膝 关 节 镜 下 前 后 交 叉 韧 带 重 建 手术配合Ｉ － Ｊ ］ ． 中国 实用 医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ １ ２ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ．
对 照组 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。提 示 灌 注 泵灌 洗 在 膝 关 节 镜 下 交叉 韧带 损伤 重 建 术 中 的应 用 效果 优 于 悬 吊式 灌 洗 。但灌 注泵 灌洗 也有一 定 的限制 ， 如 仪器 设备 需 要 定成 本 ； Ｙ型橡 胶 连 接 管 重 复使 用 ， 消毒 灭 菌 时 对 管腔 的清洗 干燥要 求高 。因此 ， 各 医 院可 根据 实 际情 况选择 适合 的灌洗 方法 。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于 术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风 险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等 。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组， 提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区 可复性包块，站立或咳嗽时包块 突出，平卧或按压后可消失。若 发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力 修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人 工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日 常活动。避免剧烈运动和提 重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。避免辛 辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
8
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
9
2. 髂耻束
腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到
17
3.弧形切开腹膜
18
4.分离疝囊及精索
19
5.放置补片及缝合腹膜
20
手术录像
21
22
位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
14
7. 疼痛三角
位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
15
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
16
2.腹腔内探查：
观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧 隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）
1
背景：
腹股沟疝是我国的常见病及多发病。
传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后
复发率为10%-15%。
1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。
我院自2010年7月至今已成功完成120余例孔
内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
导读
腹股沟疝是外科常见疾病之一，目前治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法是手术治疗，传统开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝的手术方式之一，但其术后并发症多见，创伤大，复发率高，术后出现慢性疼痛的几率较高，且异物感较为明显。
近几年来，随着医疗设备的不断更新、发展，腹腔镜技术为治疗腹股沟疝提供了新方法，用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）治疗成人腹股沟疝,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，逐步成为治疗成人腹股沟疝的主要术式。
患者介绍
男性，66岁，身高171 cm，体重65 kg
主诉：发现右腹股沟可复性肿块2月余
体检：右腹股沟区肿块5*5 cm，可回纳
诊断：右侧腹股沟斜疝
手术视频
同济大学附属杨浦医院普外科
术者：李健
助手：李奇
手术核心步骤
1. 戳卡的安置
2. 腹膜的切开
3. 疝囊的处理
4. 腹膜前间隙的游离
5. 补片的覆盖
6. 补片的固定
7. 腹膜的关闭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
病史资料
患儿，男，10月，系“发现右侧腹股沟区肿块不能还纳伴呕吐1天余”入院。
查体：神清，精神差，轻度脱水貌。
腹稍膨，软。
右侧腹股沟可触及一肿块大小约3×3cm，质硬，可坠入阴囊，触之患儿哭吵，表面皮肤无红肿，双侧阴囊可及睾丸。
入院诊断“右侧嵌顿性腹股沟疝”，完善相关检查未见手术禁忌，予以急诊手术治疗。
手术视频
手术操作步骤
1、常规消毒铺巾；
2、经脐部行横行小切口，置5mm戳卡，并于脐旁切口放置3mm戳卡；
3、观察嵌顿肠管位置并手法复位嵌顿肠管；确认嵌顿肠管有无坏死；
4、疝针带线完成内半环绕，并注意避让输精管及精索血管；
5、疝针再次带线完成外半环绕；
6、线结结扎于皮下；
7、确认左侧内环口有无缺损；
8、拔除戳卡逐层缝合各切口，组织胶水粘和切口，手术结束。