百合病(中医神志病临床诊疗指南)
百合病(癔病),针灸治疗学课件
治则 ：开窍醒神，舒肝解郁。 选穴 ：内关、水沟、百会、四神聪、委中、三阴交。 操作：同前。 治疗经过 ：首次治疗后即觉诸症减轻，每日针刺2次，1周后
双目视物清楚，双下肢行走有力，诸症消失，无任何不适，痊 愈出院。
【临证提要】
百合病为内科常见病之一，针灸治疗本病，可收到显著效果。 百合病为邪少虚多之候，治疗时应把握住心肺阴虚而有内热的 病机特点，采取滋养心肺兼清气血的原则，只要心肺之液足， 气血之热清，就可以百脉调和，诸症皆愈。
合谷、太冲，直刺0.5～1寸，施呼吸泻法1分钟；太阳，进针 0.5寸，捻转泻法；天突，向下进针，与胸骨柄相平行，进针 1.5寸深，施捻转平补平泻手法；廉泉，直刺进针1寸，施提插 泻法1分钟，留针20分钟。
治疗经过 ：针上穴3次后，患者胸咽堵闷感明显减轻，继针2 次，食欲好转，周身有力，共治疗7次，霍然而愈。
【验案举例】
例1，李某，女，32岁，职员。初诊日期：2003年1月14日。 门诊号：56044。
主诉 ：胸堵闷2年之久。 病史 ：患者2年前因生气后感到胸闷气短不舒，夜寐欠安，纳
少、乏力，曾服用药物疗效不显，今日来我科就诊。现症胸闷 咽堵如物，吐之不出；夜寐欠安，纳少、乏力。
查体 ：神清合作，发育正常，语言清晰，未闻及异常气味， 心肺（-），心率：75次/分钟，律齐。神经系统检查正常。
百合病（癔病）
【临床表现】 【转归及预后】
目
【鉴别诊断】
【预防与调护】
【治疗规范】 【验案举例】
录
【配方理论】
【临证提要】
百合病是一组心肺阴虚，心神不宁等的虚热型症候群，相当于 现代医学的癔病。百合病病名出自《金匮要略》，历代医家有 各种不同的解释，《诸病源候论》认为，百合病是百脉一宗悉 致其病，不限于某一固定经络的病变。《金匮要略方论本义》 认为，因用百合为主的药治疗本病有效，故名；又说：肺朝百 脉，百合病即肺病。
百合病baihebing
百合病baihebing百合病( baihebing )别名：脑器质性精神障碍 , 病后神经功能紊乱中医简介：以神情恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适为主要表现的脑神疾病。
病机：百合病多继发于急性热病，或中毒、脑部疾患等之后，余邪未尽，阴液亏损，气血失调，经脉失养，心神惑乱。
类证：1．神劳：无急性热病或其他重病的病史，病情明显受情志因素影响，病势缓慢迁延而病程长。
2．脏躁：女性多见，常见于更年期，以情绪抑郁，悲伤欲哭、紧张、焦虑、多疑等为主要表现，无急性热病或其他病史。
3．卑惵：以自卑、恐惧为主症，爱处暗室，或倚门后。
治疗：（一）辨证论治：1．阴虚内热证：热病之合，低热不退，心中烦扰，诸般不适，难以自宁，口干欲饮，大便干结，皮肤干燥，舌红少苔少津，脉细数。
滋阴清热安神。
百合地黄汤合竹叶石膏汤加减。
2．痰热扰神证：发热，口渴不欲饮，心神不宁，坐卧不安，失眠，咳吐黄痰，舌红，苔黄腻，脉弦数。
清热化痰。
黄连温胆汤加减。
3．心肝阴虚证：精神抑郁，情绪不稳，胸胁不适，失眠心烦，头晕耳鸣，甚则坐立不安，口干，舌红少苔，脉细弦数。
滋阴安神，甘麦大枣汤合天王补心丹加减。
“百合病” 相关论述百合病《中医名词词典》古病名，见《金匮要略》。
是一种心肺阴虚的病症。
临床表现为沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，欲食又不能吃，寒热似有似无，神志有时不宁，或作自言自语，伴有口苦，尿赤，脉数等内热见症。
类似西医神经衰弱，癔病，或某些热病后期虚弱症。
亦有人认为《金匮要略》用百合、地黄等滋阴药治疗本病有效，而命名。
伤寒百合病方七首《外台秘要》病源伤寒百合病者，谓无经络百脉一宗悉致病也，皆因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯病也。
其状意欲食，复不能食，常默默欲得卧，复不得卧，欲出行，而复不能行，饮食或有美时，或有不用时，闻饮食臭，或如强健人，而欲卧，复不得眠，如有寒，复如无寒，如有热，复如无热，至朝日苦，小便赤黄，百合之病诸药不能疗，得药则剧而吐利，如有神灵所加也，身形如和，其人脉微数，每尿辄头痛，其病六十日乃愈，若尿时头不痛，淅淅然如寒者，四十日愈，若尿时快然但眩者，二十日愈，其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日一月日复见，其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈，其状腹满微喘，大便硬，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈，其状小便淋沥难者，病在下焦也，四十三日当愈，各随其证以疗之耳。
神经衰弱(中医神志病临床诊疗指南)
中医神志病临床诊疗指南—神经衰弱1 范围本指南提出了神经衰弱的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于神经衰弱的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
神经衰弱是临床常见的神志病之一。
临床以易兴奋，易疲劳，睡眠障碍，情绪障碍，头晕头痛为主要特征。
本病相当于中医学不寐、郁病、脏躁、百合病等神志病范畴。
3 诊断3.1 临床表现有精神易兴奋，脑力易疲劳，睡眠障碍，情绪障碍，记忆力减退，头晕头痛，心慌心悸等表现，常伴有各种躯体不适症状，病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。
3.2 病史多有可引起持续的心情紧张和长期的内心矛盾的一些因素，如对现况不满意，过度疲劳以及生活环境的经常改变等。
发病早期常见易兴奋、对内外刺激敏感，睡眠欠佳，注意力不集中，记忆力下降、头晕头痛等表现。
随着病程的延长，患者可出现一系列的心理生理障碍症状，如心慌心悸、胸闷气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等，且逐渐形成继发性疑病观念，睡眠障碍、情绪障碍等症状加重。
3.3 辅助检查心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。
汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。
3.4 鉴别诊断神经衰弱当与精神分裂症、抑郁症、慢性疲劳综合征，脑器质性和躯体疾病等鉴别。
4 辨证4.1 辨证要点4.1.1辨病情之久暂轻重神经衰弱初发期，多表现为精神兴奋，易激惹，睡眠不足，脑力易疲劳，此时肝郁较轻，若施治得当，可迅速缓解，预后较佳；若病情进一步发展，患者正气渐耗，久病由气及血，由腑入脏，由实转虚可出现心慌心悸、胸闷气短、多汗、胃肠功能紊乱、男子阳痿早泄、女子月经不调等症状。
久病不愈，肝郁深结，疑病观念丛生，睡眠障碍及情绪障碍进一步加重，甚至可转化为抑郁症，预后欠佳。
4.1.2辨病性之虚实神经衰弱初期多实证，发展中期虚实夹杂，后期多虚证。
邪实为气滞、血瘀、痰浊，实者邪气上扰脑神；正虚为气血不足，脑神失养。
神志病中西医结合临床诊疗指南说明书
II
T/CACM ****－20**
T/CACM ****－20**
前言
本指南根据GB/T 1.1—2020的相关规则起草。 本指南由中华中医药学会神志病分会提出。 本指南由中华中医药学会归口。 本指南起草单位：黑龙江神志医院。 本指南主要参与起草单位：黑龙江省精神心理卫生研究中心、山西中医药大学、无锡市精神卫生中 心、复旦大学附属中山医院、上海市第九医院、黑龙江中医药大学、深圳市中医医院、沈阳市精神卫生 中心、沈阳市安宁医院、浙江省立同德医院、长春中医药大学附属医院、河南省中医药研究院附属医院、 北京中医药大学第三附属医院、北京市大兴区精神病医院、山东省中医药高等专科学校、福建省平南市 人民医院。 本指南主要起草人：赵永厚、柴剑波、赵玉萍、赵思涵、王群松、于明、李卡、孙珊、杨炳友、吴 永刚、都弘、高德江、刘兰英、王健、刘华、时素华、李高飞、井霖源、叶瑞华。 本指南的起草程序遵守了中华中医药学会团体标准管理办法和立项流程。 本指南在 20**年**月**日由中华中医药学会审议通过。 本指南由中华中医药学会发布，版权归中华中医药学会所有。
4.1.3 辅助检查
一般体格检查、神经系统检查及实验室检查排除其他躯体性疾病。明尼苏达多相人格问卷及艾森克 人格问卷测定对本病的诊断有参考作用。
4.2 中医诊断标准
中医并没有明确提出癔病的病名，但根据其特点可归属于中医“百合病”、“郁病”、“奔豚气”、 “脏躁”、“梅核气”等范畴。癔病的中医证候诊断，主要通过临床望、闻、问、切四诊信息进行辨证， 并将中医辨证体系中的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证相结合。
3百合病
病因
大病之后正虚,营卫气血失调,余邪留连,百脉不和
情志所伤 误用用汗、吐、下，致使气阴虚损 房劳过度
病机:心肺阴虚内热
“百脉一宗，悉致其病”——由于心主血脉， 肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调 和而百脉皆得其养。如心肺阴虚成病，阴虚 而生内热则百脉俱受其累，证候百出。
证候
辨证：湿热浸淫，邪毒内盛。治则：清热利湿，凉血
解毒 方药：赤小豆当归散加减。当归15克，赤小豆30克， 升麻12克，生地15克，木通7克，竹叶12克，甘草3克， 栀子9克，水煎服，日一剂。 二诊：服上方7剂后，舌面及阴茎溃疡消失，自觉周身 发热已除，精神好转，小便转清，已无明显不适，舌 红少苔，脉沉弦，嘱原方再服六剂，以图巩固。
病案
王某，女，13岁，1960年4月15日在看解剖尸体时受惊
吓，随后因要大便跌倒在厕所里。经抬到医院治疗， 据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动， 不能说话，问其痛苦，亦不能答，曾用镇静剂二日无 效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其他 病状，当即从“百合病”处理，用百合七枚，知母一 钱五分。服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她 痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话， 再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干 燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散，服一剂痊愈。
又添夜间盗汗、梦遗，舌尖微红，苔薄白，脉虚数。
患者不堪其苦，精神恍惚，善言谈。投百合地黄汤原 方：百合40克，生地35克。停用其他药物，并嘱条畅 情志，避免精神刺激。4剂后，第九天前来致谢：“服 药后第三天开始症状缓解，日渐好转，现已十去七 八。”效不更方，考虑生地多服可致便溏，减量为百 合30克，生地20克，加甘草15克补中气，再服2剂而愈。 随访4年，未复发。
百合病方证与临床_金匮要略_方证与临床系列之四
【金匮方证】百合病方证与临床———《金匮要略》方证与临床系列之四徐光星1 何若苹2 何 任1(指导)1 浙江中医药大学何任中医研究所 浙江杭州3100532 浙江中医药大学附属第三医院 浙江杭州310009关键词 百合病 金匮要略 病证 方剂 临床 百合一病,首由《金匮要略》所命名,即所谓“百脉一宗,悉致其病也”。
细察其病因病机,乃伤寒热病,或它疾误治失治之后,余热未清,或平素情志不遂,遇外界精神刺激,致心肺阴虚,内热躁扰,神明主宰无权,治节施行失利。
其证治方药,《金匮要略》共载9条原文, 7首方剂[1]。
现对百合病方证予以统贯论述。
1 病证原文论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日、或一月微见者,各随证治之。
百合病发汗后者,百合知母汤主之。
百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
百合病吐之后者,百合鸡子汤主之。
百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
百合病渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
百合病变发热者,百合滑石散主之。
百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。
见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
2 病证解析综读以上诸条原文,可知《金匮要略》所论之百合病,乃是人体心肺阴虚、内热躁扰、神明主宰无权、治节施行失利而导致的疾病。
“心者,君主之官也,神明出焉。
肺者,相傅之官,治节出焉。
”心肺阴虚,内热躁扰,主傅失权,则百脉皆病。
其症候表现,神明失主,治节不行,则可见意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,得药则剧吐利,如有神灵者等症;阴液亏虚,内热躁扰,则可见口苦,小便赤,其脉微数等症。
老中医治疗百合病医案大全
老中医治疗百合病医案大全医案一田某，男，40岁，小学教师，住山东省威武县城西小田庄。
初诊：1946年夏主诉：神志异常半年多(其子代诉)。
病史：患者教书多年，由于文化水平低，白天在校教书，晚上在家求教于兄长，现学现教。
近3年来学生求知心切、老师的文化水平赶不上学生的需要，思想负担加重，又要竭力学习，渐至精神异常，有时说话很自然，有时语言迟钝。
饮食时多、时少、时不用、时能自食、时不能食。
生活有时能自理，有时不会自己起床，不会穿衣。
半年来，经医不少，服药很多，从未见效。
治疗经过：所用处方很多，一一阅过，不外乎资寿解语汤、香砂六君子汤、孔圣枕中丹、健忘散之类。
现在症状及治疗：无人时患者能自己行动，有人时则不能。
饭送到跟前，既不说话，也不吃饭，送饭人退后，自能饮食。
面无表情，也不应答，犹如痴呆状。
坐待半时许，自言其口干苦，家属捧茶放在桌上，患者不会自饮。
此即“欲卧不得卧，欲行不能行，意欲食复不能食，常默默，诸药不能治，身形如和”，舌质绛苔薄白无津，脉微细而数。
小便黄赤，断定是百合病无疑，给以百合地黄汤配以小柴胡汤治之。
处方：百合30克，生地黄15克，柴胡10克，党参10克，黄芩10克，半夏10克，麦冬12克，甘草6克，知母12克。
水煎2次服，先服3剂。
复诊时能以摇头或点头作表示，能自诉其口干苦大减，脉数稍减，遂去小柴胡诸品，守方继服3剂；三诊时，能自诉其病情和原因，遂改用天王补心丹常服，以理善后。
【按】百合病比较少见，症状不一，相当于现代医学的“癮病”，即“歇斯底里”。
可因大病差后，余热未尽而消耗阴液所形成，也可由于七情六欲所伤，津液亏损所导致。
此因劳心过度，消耗阴液，得病半年，久治不愈，阴液亦耗，阴虚生内热，故口渴干苦，尿赤，脉微数。
“见于阴者，以阳救之，见于阳者，以阴救之”，故用百合润肺清心，益气安神，又加生地黄益心阴，清血热，借麦冬滋阴养液，生津止渴，并能通行十二经脉以润五脏，还配以养阴清热、除烦止渴的知母，兼利小便。
百合病（地黄汤，知母汤，滑石代赭石汤，鸡子汤，洗方，栝篓牡蛎散
百合病（地黄汤，知母汤，滑石代赭石汤，鸡子汤，洗方，栝篓牡蛎散“百合病”的命名与祖国医药从单方的基础上发展而来有关。
因百合治疗这种病有效，故以百合来命名。
其最早载于张仲景<金匮要略>一书，历代中医学家也有阐述，认为“百合病”是血热留滞，损伤心肺之阴而损及百脉，其症状有精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、食欲时好时差以及口苦、尿黄、脉象微数等。
该病多由于外感热症后余邪未尽，复由阴血不足、心神失养所致，或由于情志不调、七情内伤、神不守舍等引起。
治疗需分别阴虚内热、痰热内扰、心肺气虚等类型辨证施治，常用百合为主药，以百合地黄汤为主方，在此基础上根据病情及时调整百合地黄汤组成】百合7枚(擘) 生地黄汁200毫升【用法】以水浸洗百合一宿，去其水；再以泉水400毫升，煎取200毫升，去滓；入地黄汁，煎取300毫升，分温再服。
中病勿更服。
服后大便色黑如漆。
【功用】滋阴清热。
【主治】百合病，阴虚内热，神志恍惚，沉默寡言，如寒无寒，如热无热，时而欲食，时而恶食，口苦，小便赤。
百合地黄汤出自<金贵要略·百合狐惑阴阳毒病>篇,由百合7枚(18 g)、生地黄汁18 g组成.其功效:养心润肺,凉血清热.主治:百合病心肺阴虚内热证.用方指征:精神恍惚,默默不语,忧郁喜静,坐卧不安,烦躁不宁,饥不欲食,口苦舌干,小便黄赤,苔薄黄,脉微数、细数.传统方义认为:百合清心润肺补虚,生地清热凉血滋阴,为治疗百合病代表方剂.而现代新识认为:百合病症状复杂,以神志表现为主,病机复杂,以阴虚为主,故其治疗宜清淡平补,不宜峻补滋腻.百合地黄汤是百合病主方,现代临床常与酸枣仁汤、甘麦大枣汤、温胆汤同用,治疗神经官能症、自主神经紊乱、癔病等,并就其清心肺、养阴液之功而随证用于多种疾病中百合地黄汤(方组、临证参考用量)百合30g 生地黄30g以上先洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水200ml，煎取lOOml，去滓，内陆黄汁，煮取150ml，分温再服。
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中医神志病临床诊疗指南—百合病
1 范围
本《指南》提出了百合病的诊断、辨证、治疗建议。
本《指南》适用于百合病的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
百合病是一种神志失常类神志病。
临床以精神恍惚，萎靡，自言自语，行卧、饮食、寒热均不能自主为主要特征。
相当于西医的“癔病”、“伴随感染性疾病的神经症”等。
3 诊断与鉴别诊断
3.1 诊断要点
3.1.1临床表现
精神症状明显，患者主诉较多，但无客观体征可查。
在出现精神恍惚，默默无语、欲行不能行、欲卧不能卧，如寒无寒、如热无热，食欲时好时差等莫可名状的自觉症状。
3.1.2 辅助检查
头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。
汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。
3.2鉴别诊断
百合病当与郁病、不寐、脏躁、卑惵、狐惑病作出鉴别。
4 辨证
4.1阴虚内热证
精神、饮食、行动有异于常人，时欲卧而不能卧，时欲行而不能行，时自觉发热，口苦、舌红、小便短赤，脉微数。
4.2痰热内扰证
精神、行动、饮食皆失常态，头痛而胀，心中懊憹，卧寝不安，面红，舌尖红，苔薄黄微腻，脉滑数。
4.3心肺气虚证
精神、行动、饮食皆若不能自主，自汗、头昏、短气、乏力，少寐或多寐而睡不解乏，舌淡、有齿痕、脉弱，寸脉尤甚。
5 治疗
5.1 治疗原则
百合病的临床表现复杂，辨证时，应掌握本病恍惚迷离，不能自主的特点，四诊中细微，于无定中求“一定”，始能临变不惑，抓住重点。
知常达变，分清阴阳虚实。
5.2 分证论治
5.2.1阴虚内热证（推荐级别D）
治法：清心润肺。
主方：百合地黄汤（《金匮要略》）加减。
常用药：百合、生地黄、煎以泉水。
加减：渴者，加天花粉、生牡蛎；发热伴尿赤者，加知母、滑石、淡竹叶、鲜芦根；虚烦不安者，加鸡子黄。
5.2.2痰热内扰证（推荐级别B）
治法：清化痰热。
主方：苇茎汤（《备急千金要方》）加减。
常用药：苇茎、桃仁、冬瓜子、薏苡仁。
加减：热盛者，加知母；心中懊憹者，加栀子、淡豆豉；卧寝不安者，加磁石，珍珠母；头痛，者加川芎、桑叶、菊花；阴虚夹痰热者，百合。
5.2.3心肺气虚（推荐级别E）
治法：益气安神。
主方：甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减。
常用药：甘草、小麦、大枣。
加减：气阴均不足者，可合生脉散；自汗者，加黄芪、五味子；乏力者，加党参、白术、茯苓；少寐者，百合、酸枣仁、玉竹、茯神。
5.3 其他疗法（推荐级别E）
5.3.1针灸疗法
体针：主穴取神门、三阴交；心肺气虚者配心俞、肺俞、厥阴俞；心肾不交者配心俞、肾俞、太溪；痰热内扰者配肺俞、脾俞、丰隆。
毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。
耳针：取耳穴神门、心、肺、脑、下脚端。
5.3.2按摩治疗
取穴百会、身柱、至阳、命门、膻中、中脘、气海、心俞、肺俞、肝俞、肾俞、足三里、环跳、三阴交、太冲、涌泉等穴。
以推法、揉
法、按法（包括点法、压法）为主。
5.3.3气功疗法
气功治疗百合病有多种功法，效果颇佳。
较简单的方法之一是患者取坐位或站位，首先入静，继则放松，再则调息。
6 预防与调护（推荐级别E）
6.1 本病邪少虚多，往往滋阴、益气、补肾等补虚药应用过多，易忽视祛邪。
病久难愈，虚实夹杂，若一味“补”，只会使邪恋难祛，所以在“补”的同时，酌加祛邪之品往往收效颇佳。
6.2 本病之发生，与精神因素有关，故精神愉快，心胸开阔至关重要。
应尽可能避免外界不良刺激，并合理地安排工作、学习和生活，使脑力劳动与适当的体育锻炼、体力劳动相结合。