一个先心病患儿护理(1)
28病例讨论：先天性心脏病患儿的护理 教案
40’
25’
20’
课后记：
1、在病例讨论中，我想更多地引导学生参与讨论，鼓励他们提出自己的观点和见解，激发他们的主动性和创造性。同时，我也会注重培养学生的批判性思维，让他们在讨论中学会分析问题、解决问题。
2、我要更加注重案例的实用性和趣味性，选取贴近临床实际、具有代表性的病例作为讨论对象。这样不仅可以增强学生的实践能力，还能提高他们的学习兴趣。
思考题或作业：
1、思考、复习理论：
（1）先心病的护理评估。
（2）先心病的护理措施。
2、思考、讨论、分析病例。
教学内容及方法
时间
【教学回顾】1、先心病的护理评估。
2、先心病的护理措施
【展示课堂目标】
一、20道选择题
二、案例分析
患儿，女，6岁，因发现心脏杂音6年，经心脏彩超检查诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，于2003年3月16日入院，要求手术治疗，以求根治。入院后查体，患儿生命体征平稳，发育偏差，营养中等，胸骨左缘第三肋间可触及轻度震颤，听诊在胸骨左缘第三、四肋间可闻及收缩期喷射性杂音(III级以上)，肺动脉瓣第2心音无亢进及分裂。腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛，心电检查，左室肥厚。诊断为先心病、室间隔缺损(膜周部)，二尖瓣少量返流。
NO：21
章节
第九章
课题
病例讨论：先天性心脏病患儿的护理
班级
22高职护理9~12班
授课时间
2024.5.13~5.17
课时
2
课型
（请打√选择）
理论课实验课见习课录像课讨论课√复习课
教学方法（请打√选择，可多选）：
讲授法√讨论法√演示法√案例法√自学辅导法√
读书指导法练习法（习题或操作）√以问题为中心教学法其它
新生儿先天性心脏病护理方法
新生儿先天性心脏病护理方法
作为家长，当然希望孩子能够健健康康、快快乐乐的成长，但是有一些孩子却在遭受着先天性心脏病的折磨，给家庭带来巨大的负担和痛苦。
先天性心脏病需要及时治疗，而对于先天性心脏病的护理，恐怕很多家长都不清楚。
那么，我们今天就来讲一下新生儿先天性心脏病护理方法有哪些？
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。
大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，夏天勤洗澡，冬天用热毛巾擦身（注意保暖），勤换衣裤。
多喂水，以保证足够的水份。
保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。
居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。
应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。
定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。
每次服用强心药前，须测量脉搏数，若心率过慢，应立即停服，以防药物毒性作用发生，危及孩子生命。
通过上文的介绍，相信你已经知道新生儿先天性心脏病护理方法有哪些了吧！当发现孩子患有先天性心脏病时，千万不要沮丧，要积极配合医生治疗，平时给孩子做好护理，避免孩子因为情绪波动而让病情发作，家长一定要小心，仔细的照顾好孩子。
新生儿先天性心脏病的护理常规
新生儿先天性心脏病的护理常规一、定义先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的7%a～8%o，而在早产儿中的发生率为成熟儿的2～3倍，在死胎中的发病率为活产儿的10倍。
二、评估/观察要点1.健康史评估发病时间、有无青紫、喂养困难、反复呼吸道感染；有无阵发性呼吸困难、晕厥及生长发育滞后、蹲踞等。
2.身体状况观察精神状态、皮肤黏膜有无紫绀及其程度、有无周围血管征；有无呼吸急促、心率加快、鼻翼扇动，以及肺部啰音、肝脏增大等心力衰竭的表现；有无杵状指（趾），胸廓有无畸形。
了解X线、心电图、超声心动图、血液检查结果。
3.心理-社会状况评估患儿是否因疾病影响正常活动、学习，而出现抑郁、焦虑、自卑等心理。
了解家长是否因本病的检查和治疗比较复杂、风险较大、预后难以预测、费用高而出现焦虑。
三、护理措施1.保证休息根据病情安排适当活动量，减少心脏负担。
养成定时排便的良好习惯，保持大便通畅。
护理操作集中进行，避免引起情绪激动和哭闹，病情严重的患儿绝对卧床休息。
2.供给充足营养给予高蛋白质和高维生素饮食，以增强体质，提高对手术的耐受。
对喂养困难的小儿要耐心喂养，少量多餐。
有水钠潴留者，给予低盐或无盐饮食。
3.预防感染注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。
注意保护性隔离，以免交叉感染。
4.心理护理关心爱护患儿，建立良好的护患关系。
四、并发症的护理1.缺氧发作防止法洛氏四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发作后立即置于膝胸卧位（此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少），给予吸氧，吗啡及普萘洛尔治疗。
2.脑血栓法洛氏四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，注意供给充足体液，必要时静脉输液。
3.心力衰竭观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即给半卧位，吸氧，及时通知医生。
先天性心脏病患者的护理ppt课件
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健康指导
指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理
正确喂养。
制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患 儿生活，做到劳逸结合 。
防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、 扁桃体炎等
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课堂小结
先心病分为左向右分流型、右向左分流 型（法洛四联症）和无分流型三类。左向 右分流型先心病的主要临床表现为乏力， 活动后气促，生长发育落后等，晚期持续 肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要 表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒 性心肌炎临床表现轻重不一。
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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房间隔缺损
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临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左心室、左心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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22
右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
处。
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先天性心脏病患儿的护理【儿科护理学】
进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率 应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏 一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/
分 凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢
者，应怀疑有器质性心脏病
血压
小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管 口径相对较大，故血压偏低
新生儿收缩压平均 60～70mmHg 1岁收缩压平均 70～80mmHg 收缩压=（年龄×2）+80mmHg 舒张压 为2/3收缩压 高血压 高于此标准20mmHg 低血压 低于此标准20mmHg 下肢血压比上肢血压约高20mmHg
先心病的治疗
4、手内防术科治治并疗发症：肺炎和亚急性细菌性心 1、内外建科膜手立炎术合时修理应补生积活极制控度制。感染。 52、介青按入治紫时疗型接先受心预病防应接防种治。血栓形成。 63、及新纠时生、正适儿心时早力期衰或竭早：产洋儿地动黄脉维导持管量未，闭或可合
并及时吸氧和纠正酸中毒等处理 此外可口服普萘洛尔（心得安）预防其发
作
艾森曼格综合征
剧哭、屏气、肺炎——肺动脉、右心压 力增高左心压力——右向左分流——暂 时性青紫.当肺动脉高压显著，产生自右向 左分流时。临床出现持久性青紫，即称艾 森曼格综合征。
蹲踞症状
蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少， 减轻了心脏的负荷；
左心房
右心室
左心室 升主动脉
肺动脉
肺循环
降主动脉
心脑及上半身
下半身
血氧含量较高
血氧含量较低 通过卵圆孔 通过动脉导管 通过静脉导管
胎儿循环特点
肺血管阻力高 营养及气体交换在胎盘 胎儿循环通道开放（静
脉导管，脐血管，动脉 导管，卵圆孔）
出生后血循环的特点
肺循环阻力↓ 体循环阻力↑
先天性心脏病有哪些护理方法
先天性心脏病有哪些护理方法先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。
那么，先天性心脏病是由什么病因导致的，又有那些护理方法，必须做好科普了解。
1、先天性心脏病病因1）胎儿发育环境的因素：子宫内病毒感染是引起先天性心脏病最重要的一个原因，其中又以风疹病毒感染最为突出。
母亲如果在妊娠前三个月内患风疹，则所产婴儿的先天性心脏病患病率较高。
其他如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、糖尿病、苯酮尿、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等，也会致使胎儿发生先天性心脏病。
母亲在怀孕期间吃了某些药物，还会导致胎儿心脏畸形。
2）早产：早产也有可能导致先天性心脏病，这是因为早产儿的心室间隔在出生前还没有完成发育，容易出现室缺的病症。
而出生时体重在2500g以下的新生儿血管收缩反应不强，更易患先天性心脏病。
3）高原环境：我国青海高原本病患病率远较平原地区高，就是因为高原氧分压低。
高原地区先天性心脏病、动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多。
4）遗传因素：遗传因素是最常见的先天性心脏病原因。
兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。
若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为百分之二左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至百分之十。
若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为百分之十。
5）病毒感染。
妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。
其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。
此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先天性心脏病的“作案者”。
2、护理方法1）心理护理：虽然先天性心脏病患儿的年龄较小，但是在心理护理方面却不容忽视。
先天性心脏病会给患儿带来负面影响，造成心理创伤。
先天性心脏病的护理常规
先天性心脏病的护理常规【概念】先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，常见有室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联征等。
【临床特点】主要症状及体征，气促，紫绀，喂养困难，烦躁不安，严重出现窒息，心衰。
【护理评估】1、一般情况：了解母亲妊娠史，孕妇是否有代谢性疾病，患儿出生时的情况。
2、专科情况：检查生长发育的情况，皮肤黏膜有无发绀及其程度，听诊心脏杂音的性质和程度。
3、实验室及其他检查。
【护理措施】1、严密观察病情，注意无菌操作。
2、按保护性隔离护理常规，集中进行治疗及护理。
3、有心功能不全者，取半卧位，避免着凉。
4、饮食少量多餐，水肿控制钠的摄入及液量的摄入。
5、根据心功能每2-4小时测脉搏一次，每次一分钟，并注意脉搏节律、强弱，必要时听心音、心率。
6、呼吸困难时，给予氧气吸入。
7、静脉输液速度宜慢，根据医嘱、病情调节滴速，有条件尽量使用微量泵。
8、保持大便通畅，两日无便者可给予通便。
9、应用洋地黄类药物前，要测脉搏与心率，如心率慢，婴儿低于120次/分，脉搏不规则或骤然增快，应暂停给药并报告医生。
10、如出现药物的中毒反应，应及时报告医生给予处理。
11、给患儿制造一个舒适安静的环境，避免哭闹烦躁，哭闹时及时给予安抚，使其保持安静。
不宜过度兴奋，避免因刺激增加心脏负担。
12、准确记录出入量，水肿患儿每日清晨空腹称体重。
【健康教育】1、指导家长建立合理的生活制度。
2、定期复查，调整心功能到最好状态。
3、术前、术后均需预防呼吸道感染和其他并发症。
4、向家长讲解所用药物的注意事项。
先天性心脏病患儿注意事项
用心护理先心病小孩多数先心病患儿发育较同龄的孩子差些，身体虚弱，容易反复感冒或肺炎，且常常迁延不好，因而家长需要在孩子的衣食、运动和其他疾病的预防等方面给予加倍细心和耐心的照顾。
1. 避免感冒：在先心病患儿中，有70%~80%的心脏畸形是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等情况。
这些孩子肺部充血，平时容易感冒，易患肺炎，且迁延不愈，特别在冬季，呼吸道感染高发，如治疗不当，造成心功能的恶化。
为此，家长平时要让孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气；尽量不去人多的公共场所，以免发生传染性疾病；居住的房间，要经常开窗换换新鲜空气，避免众人聚在同一房间看望孩子，如家人患有呼吸道感染应避免与患儿亲密接触，注意隔离，如与患儿接触应佩戴口罩，注意手卫生等。
这些孩子平时出汗特别多，内衣经常是湿的，而家长怕孩子感冒，仍给孩子穿得比较多，这种做法不科学。
因为有先心病的孩子心脏负担过重，心功能往往较差，穿衣服过多只会加重孩子出汗。
孩子体质弱，在给孩子换湿衣服时或擦汗不及时，孩子往往会着凉而引起感冒。
建议家长给孩子换些宽松的内衣，不要穿过多的衣服保暖，并在胸前、后背衬上干的毛巾，这样每天多换几次毛巾而不换衣服，孩子就不容易感冒。
2.加强营养：有相当多的先心病孩子胃口小，人长得比较瘦，家长往往很着急，千方百计让孩子多吃，或者让孩子吃些开胃口的药。
这也是一种错误的认识。
实际上，孩子的胃口小，很大程度上是因心脏病引起的，绝大部分孩子在心脏病治好后，胃口增加，体重也会增加，生长发育也会明显改善。
在心脏手术或介入治疗以前，孩子光靠吃开胃药或多吃一些食物，效果不会很好。
正确的做法是平常应该选择营养丰富的食品喂养孩子，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等等，并且争取尽早手术或介入治疗心脏病。
对吃奶的婴儿，现在也由特殊配方的高营养素，可以使孩子不增加耐量的情况下，得到更加多得营养，但这需要在医生的指导下使用。
先心病患儿要耐心喂奶，可少量多餐，避免呛奶，避免进食过饱。
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（三）治疗配合
• 1.2.保持呼吸道通畅 根据患儿病情轻重和 血气分析结果，选择供养方式和调节氧流 量，以无青紫为宜（单鼻氧管给氧）。
• 2.当患儿出现高热时，应立即通知医生， 按医嘱采取降温措施。
• 3.药物治疗 按照医嘱给予马斯平40mg/kg 抗感染治疗，口服地高辛、安体舒 通强心、利尿治疗等。
护理评价
患儿痰液减少，无气促紫绀现象， 体温恢复正常，机体获得所需营养， 体重逐渐增加，目前无并发症发生， 家属对疾病有了一定的了解。
谢谢！
查体：神志清楚，眼睑手足背均有轻度浮肿，前 囟平软，双肺呼吸音粗，对称，可闻及干湿啰音，心 律齐，心音有力，胸骨左缘3-4肋间可闻及4/6级全 收缩期杂音。
护理评估--辅助检查 全血常规
• 中性粒细胞计数3.77*10^9/L • 血小板计数：484*10^9/L ↑ • 血红蛋白浓度：88g/L↓ • 白细胞计数：11.16*10^9/L↑
• 经常帮患儿翻身变换体位，保持皮肤的完整 性，防止发生褥疮。
• 协助患儿喂奶时，保持患儿在自己 的视野范围以内，以免发生呛咳。
（二）密切观察病情
• 1.监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压 、心率、心律及心脏杂音的变化。
• 2.发现患儿有极度烦躁，脸色发绀，呼 吸困难，心率增快等心力衰竭的先兆 时，应立即通知医生，按照心力衰竭 进行护理。
一个先天性心脏病患儿的护理
组员：郭康康 刘金恒
李春晓 田志军
目录
一、护理评估 二、目前诊断 三、相关链接 四、护理诊断
五、护理目标 六、护理措施 七、健康教育 八、护理评价
护理评估--病史
莫秋英，女，5月，4.4Kg，因气促、发绀5月，咳嗽， 发热5天于12月29日入院。
低流量吸氧，呼吸稍促， R：40-50次/分，Bp：90100/50-70mmHg，
（二）密切观察病情
• 3.注意防止患儿因哭闹引起缺氧发作， 如发生应立即加大氧流量，通知医生 并备好抢救药品。
• 4.严格控制输液速度，避免加重心脏负 荷，滴速应控制在5ml/（kg*h）。
（三）治疗配合
• 1.1.保持呼吸道通畅 帮患儿取合适的体位 以利于上呼吸道分泌物的排出，排痰前协 助转动体位，可五指并拢，稍向内合掌， 由下向上，由外向内的轻拍背部或机械 辅助排痰，以促使肺泡及呼吸道的分泌 物借助重力和震动，易于排出。 并可实施雾化吸入疗法，使痰液 变稀，易于咳出。
致的畸形，其发法病洛率四约联占活产婴儿的0.5～ 0.8%。早产儿的症发四病个率畸是成熟儿的2-3倍， 死胎中的发生率形为？活？产？儿的10倍。
小儿最常见的先心病是室间 隔缺损、房间隔缺损、动脉导管 未闭和法洛四联症。
先天性心脏病
左向右分流型
房间隔缺损、室间隔缺损 动脉导管未闭
潜伏青紫型
右向左分流型
护理目标
6.患儿家长能了解感染的危险因素和掌握预防 感染的方法
7.减少患儿哭闹，加强营养，以维持患儿正常 的生长发育
8.使家属熟悉本病的有关知识，获得 心理支持，较好的配合治疗
9.住院期间不发生并发症
护理措施
生活护理 治疗配合
密切观察病情 心理护理
（一）生活护理
• 病室要空气新鲜，温度应维持在18~22℃，湿 度维持55﹪~65﹪，保证营养和液体的供给， 维持内环境的稳定。
无分流型
法洛四联症 大血管错位
青紫型
肺动脉狭窄、主动脉缩窄 右位心
无青紫型
先天性心脏病
护理诊断（一）
1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 及呼吸道排痰功能差有关
2.气体交换受损 与肺部炎症造成的通气 、换气功能障碍有关
3.体温升高 与肺部感染有关 4.营养失调
低于机体需要量，组织缺氧有关 5.有皮肤受损的危险
护理诊断（二）
7.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关
8.焦虑（家属） 与疾病的威胁和 担心疾病预后有关 9.潜在并发症 心力衰竭、感染性 心内膜炎
护理目标
1.患儿痰液较前减少，保持呼吸道通畅 2.呼吸平稳，气促发绀症状消失 3.能保证营养供给，使患儿获得足够的
营养和热量 4.保持皮肤的完整性 5.维持体温的正常
（四）心理护理
• 1.对患儿关心爱护，建立良好的护患 关系。
• 2.耐心向家属解释本病的病因，病情 和检查治疗的经过，使家长了解本病 的诊疗计划和检查过程。
健康教育
• 1.讲解本病的有关知识，如病因，护理， 手术适宜年龄。
• 2.增加营养，增强体质，按时预防接种， 预防各种感染。
• 3.教会家长观察心力衰竭的表现。
心脏彩超检查
大型室间隔缺损（膜周部） 肺动脉高压（中度）、卵圆孔 未闭
护理评估--血气分析
12月29日
1月6日
目前诊断
• 1、先天性心脏病： 大型室间隔缺损（膜周部）、肺动脉高 压（中度）、卵圆孔未闭
• 2、支气管肺炎
• 3、ห้องสมุดไป่ตู้养不良
相关链接
先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的 心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而