铂类化疗药物对神经系统的影响
化疗ddp方案
化疗ddp方案化疗（Chemotherapy）是一种通过使用化学药物来治疗癌症的方法。
DDP方案是指使用顺铂（Cisplatin）作为化疗药物的治疗方案。
本文将详细介绍化疗DDP方案的原理、应用范围和可能的副作用。
一、化疗DDP方案原理化疗DDP方案的原理是通过顺铂药物对癌细胞的DNA发挥杀灭作用，从而阻断癌细胞的增殖和生存。
顺铂作为一种铂类药物，可以与DNA结合，干扰DNA复制和RNA转录过程，破坏癌细胞的遗传信息传递，使癌细胞无法正常分裂生长。
二、化疗DDP方案应用范围化疗DDP方案被广泛用于多种类型的癌症治疗，包括但不限于以下几个方面：1. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）：NSCLC是目前最常见的肺癌类型之一，化疗DDP方案常作为NSCLC的一线治疗方案。
与单一药物治疗相比，化疗DDP方案可以显著提高疗效。
2. 卵巢癌（Ovarian Cancer）：卵巢癌是妇科恶性肿瘤的一种，化疗DDP方案常用于治疗晚期卵巢癌。
通过与其他抗癌药物联合应用，可以有效控制病情，延长患者的生存期。
3. 食管癌（Esophageal Cancer）：食管癌是消化系统恶性肿瘤的一种，化疗DDP方案可以作为手术治疗前的辅助治疗，有效降低食管癌的复发率。
4. 膀胱癌（Bladder Cancer）：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，化疗DDP方案可以用于治疗膀胱癌的多个阶段，包括早期和晚期。
三、化疗DDP方案的副作用虽然化疗DDP方案可以帮助患者控制癌症，但其也可能带来一些副作用。
常见的副作用包括但不限于以下几个方面：1. 恶心和呕吐：顺铂药物可能刺激胃黏膜，引起恶心和呕吐。
这些副作用通常在化疗后几个小时内开始，但可以通过合理的护理和药物预防得到缓解。
2. 骨髓抑制：化疗DDP方案可能对骨髓造血功能产生不良影响，导致血小板、红细胞和白细胞的下降。
这可能导致瘀伤、贫血和感染的风险增加。
1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理
1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理奥沙利铂(L-OHP)是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药物,对于胃肠道肿瘤有突出疗效, 由于大部分抗癌药物对静脉内膜有强烈的刺激作用，极易发生静脉炎。
而由于奥沙利铂引起的神经毒性反应，常给病人带来不适，国内临床报道神经毒性反应高达90.5%，以末梢神经炎为主要表现，严重时影响化疗的顺利进行，因此，做好奥沙利铂神经毒性反应的护理显得尤为重要,现报道如下。
一、病例介绍患者，男，54岁，胃癌姑息术后四月余,第四周期化疗，于2013年03月02日行L-OHP+S1方案化疗，选择外周浅静脉留置针化疗，奥沙利铂结束半小时左右，患者主诉穿刺处肢体剧痛，大汗淋漓，NRS评分：10分，肢体不能完成精细动作，拒触碰，拒绝输液，留置针回血畅，与医生沟通后予拔除留置针。
主要护理诊断：①焦虑。
与化疗知识缺乏担心疾病预后有关。
②肢体活动障碍。
与化疗药副作用有关。
经对症治疗、护理后症状显著改善，安全结束化疗疗程，顺利出院。
二、护理1 心理护理与健康指导做好健康教育及病人心理支持，病人首次接受奥沙利铂化疗，对化疗及不良反应不了解或存在疑虑，可引起身体各方面对反应过分敏感，表现为紧张不安等，故在治疗前因反复介绍该药的不良反应及其应对措施，消除其紧张情绪，帮助其放松并调整心态，使治疗顺利进行。
治疗中病人因突发的肢端麻木，剧痛等感到恐惧而拒绝治疗，护理人员应首先稳定病人情绪，帮助保暖，进热饮以缓解症状，告知这些反应是可逆性的，只要认真防护，化疗后会逐渐消失。
2 防护措施与症状护理奥沙利铂神经毒性的预防尚无特效的方法，但遇冷症状会加重，因此护理上应重视患者的保暖，避免进冷食，饮食微软，水果用温水浸泡加温后食用，指导用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手，沐浴均用热水;，加强保暖，防止受凉，备毛绒手套，化疗当天病人开始戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物而加重肢端麻木，护理人员在化疗前及化疗过程中要向患者不断强调保暖的重要性，引起患者的重视，配合落实各项防寒措施。
3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议
·个案报道·中国当代医药2021年5月第28卷第13期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.13May 2021奥沙利铂为新的铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制肿瘤细胞DNA 的合成及复制。
我国结肠癌规范化诊疗指南(2013年版)与美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)临床实践指南均推荐奥沙利铂可用于结肠癌患者的抗肿瘤治疗,其在结肠癌术后的辅助化疗、转移性结肠癌全身化疗中均具有重要地位[1]。
有研究显示89%的患者使用奥沙利铂化疗后出现神经毒性反应[2]。
本文选取2018年1~10月在内蒙古一机医院住院的3名患者,在使用奥沙利铂进行化疗时,出现侧肢体麻木的神经毒性病历作为讨论。
1病历资料1.1资料1患者,女,72岁,体重58kg,反复腹痛腹胀不适半年,加重伴停止排气、排便2d。
2018年6月25日入院,查体:腹部略膨隆,全腹软,右下腹可触及一肿物,约拳头大小,固定不易推动,无明显触痛,听诊肠鸣音活跃。
腹部CT 示:结肠占位,肠梗阻。
2018年6月28日于内蒙古一机医院行手术治疗,术后恢复良好,切口愈合良好。
术后病理显示:结肠腺癌,部分区域为粘液腺癌,侵及浆膜,断端尽,肠系膜淋巴结11枚未见癌转移,大网膜结节未见肿瘤。
于2018年8月18日、2018年9月10日进行化疗,化疗方案:奥沙利铂150mg,ivgtt .,第1天;亚叶酸钙0.6g,ivgtt .,第1天;氟尿嘧3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议裴萍1孙占军2▲1.内蒙古一机医院药剂科,内蒙古包头014030;2.内蒙古包钢医院药剂科,内蒙古包头014010[摘要]奥沙利铂为铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,主要用于胃肠道肿瘤的术后辅助化疗或转移后一线化疗,疗效确切。
奥沙利铂化疗致神经毒性的防治进展
奥沙利铂化疗致神经毒性的防治进展摘要：奥沙利铂是常用的抗肿瘤药物，在多种恶性肿瘤尤其是胃肠道肿瘤中应用广泛，但剂量限制性周围神经毒性使其临床应用明显受限，如何防治奥沙利铂的神经毒性已成为研究重点之一。
本文旨在对奥沙利铂神经毒性的防治研究做一综述。
关键词：奥沙利铂；化疗；神经毒性；防治奥沙利铂（oxaliplatin）是第3代铂类抗癌药物，国际通用名为草酸铂，是胃肠道癌常用药物，是结直肠癌的首选药物之一，具有骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无明显的肾耳毒性等优点，但奥沙利铂神经毒性（Oxaliplatin－induced neurotoxicity OXIN）是其主要的不良反应，发生率高达79%-90%，使部分患者不得不延期治疗、减量甚至是停止用药，在一定程度上限制了其应用，并影响了患者生存质量。
本文从OXIN的临床表现、发病机制、防治3个方面进行综述如下。
1.OXIN的临床表现OXIN分为急性神经毒性和慢性神经毒性急性神经毒性，往往发生于用药期间或用药后数小时内，是一种短暂性的外周感觉神经病变，表现为四肢及口周的感觉异常和迟钝，有时伴有四肢或关节的肌肉收缩，约1%-2%的患者可能发生短暂性咽喉部感觉麻木，出现呼吸困难或吞咽困难，此外还有注射部位手臂疼痛等症状。
急性神经毒性的持续时间一般不超过7天［1］，也可因为寒冷刺激使症状被触发或加重，持续时间较短。
在西方，由于西方人喜食生冷食物及饮料，爱好户外运动，因此急性感觉神经病变发生率较高，约为80%-85%；中国人中发生率较低［2］。
慢性神经毒性：在治疗后2-7天开始出现，类似于顺铂的反应，当累积量逐渐增大时会出现感觉异常、感觉障碍持续不退、震荡感受降低、本体感受迟钝，严重时可导致浅表和深度感觉缺失、感觉性共济失调，最后会影响躯体功能导致精细运动（扣钮扣、书写、持物等）的障碍。
神经毒性呈剂量依赖性，累积剂量〉540mg/m2容易发生，当累积剂量〉1000mg/m2时63%的患者出现感觉异常并导致功能障碍。
化疗后手脚麻木怎么办
健康博览2022/0525手脚麻木怎么办□文/卢超浙江省肿瘤医院周围神经病变（CIPN）是许多化疗药物常见的副反应，在铂类、长春碱类、紫杉类等化疗药物中尤为常见。
例如，奥沙利铂是临床上治疗胃肠道恶性肿瘤最主要的药物，但它最主要的不良反应是引起周围神经病变，其急性神经毒性发生率可高达85%~95%，而其慢性神经毒性与药物累积剂量密切相关，据报道，当药物剂量达到1170mg/m2时，Ⅲ度以上的神经毒性发生率可高达50%，临床许多患者会因CIPN而减少药物剂量，甚至停用化疗药，从而达不到预期的治疗效果。
临床CIPN主要症状表现为末梢神经的损害，以感觉神经病变为主，患者最早会感到手指尖、脚趾及足底麻木，有些患者可能会出现四肢末端的刺痛感、触电感、蚁行感、异物感等异常感觉，还有些患者会因严重的麻木感受不到外界触碰的物体，出现感觉缺失症状，不能区别冷水热水。
患者这种麻木的症状一般呈两侧对称的袜子-手套样分布，有些患者遇冷刺激时会触发或加重。
化疗药物累积到一定程度，不仅会让患者感受到持续性的手足麻木，还会导致运动神经病变，甚至出现自主神经毒性症状。
当患者出现Ⅲ度以上的神经毒性时，可能会出现肢体远端无力、精细运动受损（如不能扣小纽扣）和行走不稳，甚至出现肌肉萎缩、肌震颤等症状。
极少数患者可能会出现体位性低血压、便秘、多汗或无汗、性功能障碍和排尿困难、尿潴留等自主神经症状。
周围神经病变的高危人群有哪些●患者高剂量使用容易引起周围神经病变的化疗药物，例如：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂等）；紫杉类（紫杉醇、多西他赛等）；长春碱类（长春新碱、长春瑞滨等）。
●合并有2型糖尿病的患者。
严重糖尿病并发症本身也会导致恶性肿瘤是常见的危害人类健康的重大疾病，化疗仍是主要治疗手段之一，但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，往往也会引起不同程度的副反应。
例如，许多接受过化疗的肿瘤患者会遇到手麻、脚麻的问题，有些患者甚至还会出现四肢末端皮肤变黑、皲裂等现象，这是什么原因造成的呢？有没有办法能预防或者解决这种问题？下面我们一起认识下化疗药物所致的周围神经病变。
铂类抗癌药物的不良反应
铂类抗癌药物的不良反应发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展，那么铂类抗癌药物的不良反应你知道多少呢?下面是店铺为你整理的铂类抗癌药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!铂类抗癌药物的不良反应(1)骨髓抑制：绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。
骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5~7d，较易引起减少;红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。
骨髓抑制毒性代表药物，较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
(2)消化道反应：临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。
致吐作用机制较为复杂，致吐作用也有分级：明显致吐的药物(致吐率90%~100%)：顺铂、氮芥等。
较强致吐(致吐率60%~90%)：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐(致吐率30%~60%)：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐(致吐率6%~30%)：博莱霉素、长春新碱等。
(3)变态反应：一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。
引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
(4)神经系统反应：临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。
奥沙利铂化疗致周围神经毒性的预防及护理分析
奥沙利铂化疗致周围神经毒性的预防及护理分析发布时间：2022-10-28T03:36:27.055Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：秦巧[导读] 探讨奥沙利铂化疗致周围神经毒性的预防及护理措施。
秦巧彭州市人民医院四川成都 611930摘要：目的：探讨奥沙利铂化疗致周围神经毒性的预防及护理措施。
方法：研究对象为2020.6-2021.6月在我院收治的90例肿瘤患者，根据护理方式的不同分为对照组与观察组，例数均为45例，前者采取常规护理干预，后者采取针对性护理干预，比较两组体力状况及神经毒性反应程度。
结果：两组体力状况评分差异显著，观察组优于对照组（P＜0.05）。
两组神经毒性反应程度差异显著（P＜0.05）。
结论：对化疗患者采取针对性护理干预能够改善患者体力状况，缓解神经毒性反应程度，值得临床推广应用。
关键词：奥沙利铂；周围神经毒性；预防；护理Prevention and nursing of peripheral neurotoxicity caused by oxaliplatin chemotherapy Qin QiaoPengzhou Municipal People's Hospital, Chengdu, Sichuan Province 611930 Abstract: Objective: To explore the prevention and nursing measures of oxaliplatin chemotherapy. Methods: The study object were 90 cancer patients admitted to our hospital in 2020.6-2021.6, which were divided into control group and observation group according to different nursing methods. The number of cases was 45. The former adopted routine nursing intervention and the latter adopted targeted nursing intervention to compare the physical condition and the degree of neurotoxic reaction between the two groups. Results: The two groups varied significantly, and the observation group was better than the control group（P＜0.05）.The degree of neurotoxic response differed significantly between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: Targeted nursing intervention for chemotherapy patients can improve their physical condition and alleviate the degree of neurotoxic response, which is worthy of clinical application.Key words: oxaliplatin, peripheral neurotoxicity; prevention; care近年来，恶性肿瘤的发病率呈现逐年增加的趋势，化疗后神经毒性反应逐渐得到临床的关注。
铂类化疗药注意事项
铂类化疗药注意事项【铂类化疗药的注意事项】铂类化疗药是目前临床上常用的一类治疗肿瘤的药物，包括顺铂、卡铂等。
铂类化疗药通过干扰癌细胞的DNA合成和修复机制，对癌细胞具有很强的杀伤作用。
然而，铂类化疗药往往也伴随着一些副作用，患者在接受铂类化疗药治疗时需要注意以下事项：一、血液检查铂类化疗药会对造血功能产生抑制作用，容易导致患者贫血、白细胞下降、血小板减少等。
因此，在接受铂类化疗药治疗之前，患者需要定期进行血液检查，及时发现和处理这些异常。
二、肾功能监测铂类化疗药主要通过肾脏排泄，长期使用会对肾功能产生副作用。
在治疗过程中，患者需要定期进行尿常规、肾功能检查，确保肾脏功能正常，避免药物在体内积聚造成肾毒性。
三、神经毒性监测铂类化疗药也可能对神经系统产生一定的毒性作用，导致患者出现感觉异常、肌肉无力、耳鸣等不适症状。
患者在接受治疗期间应注意观察自身的神经状态，并及时向医生报告不适情况，以便及时采取措施防止进一步损伤。
四、对肠胃的影响铂类化疗药有时会引起患者恶心、呕吐、腹泻等肠胃反应，严重影响患者的生活质量。
因此，在接受铂类化疗药治疗期间，患者需要注意饮食调理，避免吃辛辣刺激性食物，保持饮食清淡，定时进食，避免空腹。
五、皮肤保护接受铂类化疗药治疗的患者往往容易出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒等不适症状，有些患者还可能出现光敏感性反应。
因此，患者在接受治疗期间应注意加强皮肤保湿，避免使用刺激性化妆品和洗护品，避免长时间暴露在阳光下。
如出现皮肤不适，应及时报告医生，根据医生的指导进行处理。
总之，铂类化疗药在治疗肿瘤过程中发挥着重要的作用，但也伴随着一定的副作用。
在接受铂类化疗药治疗时，患者需要密切与医生合作，定期进行各项检查，及时发现和处理异常情况。
同时，患者自身也应加强自我护理，注意饮食调理和生活方式的规范，保持良好的心态，增强对治疗的信心和耐受力，以提高治疗效果。
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铂类化疗药物对神经系统的影响
【摘要】了解顺铂和草酸铂在对癌症患者长期治疗中产生毒副作用的侧重点不同，其目的有助于预防严重神经毒性的发生及减轻已产生的神经毒性，提高患者用药的依从性。
【关键词】铂类化疗药；神经毒性
目前临床应用的铂类抗肿瘤化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时，会产生不同程度的神经毒性，从而严重影响患者的生活质量。
本文主要从外周神经毒性和中枢神经毒性对顺铂和草酸铂的侧重点作一比较。
1 顺铂
1．1 外周神经系统方面主要致感觉神经传导速度下降,而运动神经传导速度不受影响,其所致外周神经毒性呈剂量依赖性,一般在接受顺铂累积剂量超过300 mg/m2后,患者开始出现症状,包括感觉异常、麻木、味觉消失、腱反射消失、肌肉痉挛、步态不稳、手足笨拙、振动觉、精细触觉和本体感觉敏感度下降等。
目前顺铂神经毒性的产生机制尚不清楚。
初步研究显示铂类衍生物难于穿透血脑屏障,而背根神经节缺乏神经屏障,故顺铂易于在背根神经节中蓄积而在有屏障保护的大脑和脊髓中可蓄积。
顺铂蓄积于背根神经(DRG)造成胞体、胞核及核仁的皱缩,引起外周神经的病变。
顺铂耳毒性主要表现为耳鸣、耳聋及头昏，严重者可有不可逆的高频听力丧失。
当其累积量达到100 mg以上,即可发现听力损害，听力损失多在4 000~8 000 Hz的高频区,儿童受损较重；大剂量、多药联合、多次化疗、同时接受脑部放疗者听力下降更为严重,听力损失逐渐向低频区发展。
顺铂耳毒性可逆剂量为1~2 mg/kg,若用量再增加,听阈改变较难恢复。
有实验显示顺铂被主动转运入内耳,药物在内耳的浓度不断升高,导致细胞水肿,细胞间隙压缩或闭合,造成药物排泄缓慢,在内耳中蓄积引起耳毒性[1]。
也有学者认为使用顺铂后使鼓阶外淋巴液中的K+、Na+浓度发生紊乱,从而引起外毛细胞的损伤,细胞功能丧失。
有动物实验证实顺铂可抑制豚鼠耳蜗外毛细胞钙激活钾通道的活动,导致细胞膜离子通透性的改变,引起细胞损伤。
1．2 中枢神经系统方面可引起视神经炎、暂时性失明、癫痫发作、头痛、活动时神经病加重。
大剂量使用时可引起脑病，表现为精神错乱和癫痫，活动时加重。
其症状与重金属中毒引起的神经损害相似[2]，可能与无机铂在神经的累积有关，且是不可逆的；脑病的发生也可能与DDP 引起的水电解质紊乱有关。
合并长春新碱或鬼臼乙叉甙可使病情加重，这种神经病是可逆的，停药后数月神经症状可能恢复。
2 奥沙利铂
奥沙利铂的神经毒性分为两类:一是在给药后24~48 h发生的急性神经毒性,主要表现为四肢外周神经感觉障碍和麻木(85%~95%),急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难(1%~2%);遇冷后症状加重是其特征性表现。
急性毒性在奥沙利铂低
剂量时即可发生，通常可以恢复，不需中断治疗；另一种是慢性的累积神经毒性,主要为四肢远端感觉异常和感觉迟钝,发生率高达93%且持续时间较长,甚至贯穿整个治疗周期。
与急性神经毒性不同的是慢性神经毒性在低温时症状不会加重。
奥沙利铂的神经毒性特征为剂量限制性毒性，呈剂量相关性、蓄积性和可逆性。
有报道草酸铂可诱发癫痫发作，采用卡马西平0．1 g，3次/d，有效预防了癫痫发作及神经毒性的发生。
奥沙利铂神经毒性产生机制主要是累及A类有髓传入神经纤维细胞膜表面的电压门控性Na+通道。
由于草酸铂延缓了电压门控性Na+通道的失活,导致Na+内流增加,致使复合动作电位的振幅增加、时间延长,尤其是其不应期时间延长,并且使复极后的膜静息电位与阈电位之间的距离缩小,从而表现为周围神经的高敏感性及高兴奋性。
慢性神经毒性的发生机制有可能是感觉神经元胞体核仁内核糖体核糖核酸的合成受到了抑制，导致蛋白质合成受抑制，致使感觉神经元细胞器的异常形态变化及相应的功能受损伤。
与其作用机制相关,草酸铂的抗肿瘤机制是其在体内与DNA链结合,形成链内与链间的联合,导致DNA合成与复制障碍。
但DRG内的感觉神经元属于有丝分裂后期细胞,不进行DNA复制,因此其慢性神经毒性机制与影响DNA合成关系不密切,而是有可能抑制了感觉神经元胞体核仁内核糖体核糖核酸的合成,导致蛋白质合成受抑制,致使感觉神经元细胞器的异常形态变化及相应的功能损伤[3]。
目前抗癌药的神经毒性的机理尚未明确，对已报道的不良反应，尽量采取有效的预防措施以减少不良反应的发生；对于已表现出来的严重不良反应需及时减量或停药，对症处理；轻微症状可严密监测继续治疗以保证疗效。
参考文献
［1］杨秀荣，谷京城.顺铂耳毒性的机制及防治的研究概况.锦州医学院学报，2006,27(2)：46-47.
［2］李宇清,梅开勇,杜志强,等.肿瘤化疗神经毒性及其治疗的临床研究.国际医药卫生导报，2006，12(15)：14-17.
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