人工关节置换治疗老年转子间骨折

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人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ
间粉碎性骨折患者采用人工关节置换。结果作为临床上一种理想的、有效的治疗选择。
术后按Ｈａｒｒｉｓ评分标准判断，优良率为８２．６％。患者基本取得满意的临床效果。
结论对高龄骨质疏松的股骨转子间不稳定性粉碎性骨折患者采用人工关节置换治疗，如果适应证把握得当，操作熟练，可以
・
７ｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３Ｊａｎ；１７（１）
人工髋关节置换治疗高龄股骨转子问骨折疗效分析
申才佳，范海涛，赵勇，于胜峰，申才良
ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎ，ｉｆｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｉｓｐｒｏｐｅｒｌｙｈａｒｎｅｓｓｅｄａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｃｏｎｄｕｃｔｉｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｐｒｏｉｆｃｉｅｎｔｌｙ．Ｋｅｙｗｏｒｓ：ｄｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ；ｈｉｐａｒｔｈｍｐｌａｓｔｙ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ

人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折

中医正骨２１００年８月第２２卷第８期
（５７・５・总９）３
人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折
潘磊
（南省开封市第二人民医院，南开封４５０）河河７００
关键词关节成形术，置换，髋髋骨折老年人
可作为老年股骨转子问骨折的首选方法，目前尚存在有很大争议。自２０－２００６０９年我们对２７例合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折施行了人工股骨头置换术，随访疗效满意，经现总结报告如下。
４１老年股骨转子间骨折的治疗原则合并骨质疏．松的老年人因其骨质强度减低，脆性增加，生物骨骨
麻醉，后外侧切口，取按术前准备，安装骨水泥人工关节，手术结束时大转子尖应与头臼中心在同一高度，
以保双下肢等长。转子间各骨折碎片尽量恢复其解
剖位置。本组病例均使用国产标准或加长骨水泥型
缺血、慢性支气管炎、肾功能不全等疾病。所有病肝例ｘ线片均显示有中度至重度的骨质疏松，伤侧关受
节髋臼骨质均无破坏。受伤至手术时间６ｈ～８ｄ平，均４２ｄ．。住院时间为９～１ｄ平均１。２，５ｄ
１临床资料
本组２７例，１男１例，１女６例。年龄７９５～１岁，

生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折

生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折
郭前进，王亮，相周，延亭，志敏，宏峰甄杨张陈
（河医学高等专科学校第二附属医院，漯河南漯河４２０）６３０
［要］目的观察应用生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法应用摘
为９％。结论生物加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有安全、效、速的特点，老年１有迅是
不稳定股骨转子间骨折可供选择的治疗手段、
［关键词］股骨转子间骨折；骨水泥固定；骨头置换术；非股老年人［图分类号］Ｒ８．２中６３４［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（０２Ｉ文０８— ８９２ｌ）３—１００４８— ２
岁，均８．平４５岁。致伤原因：走摔倒１行８例，动车撞伤２机
３０ｍ，均２０ｍＬ术后无死亡者，口无感染，心绞痛、８Ｌ平６。伤无脑梗死、坠积性肺炎、疮发生，并高血压、尿病者血压、褥合糖血糖控制良好。１患者合并多发肋骨骨折，后１例伤０ｄ胸肺部情况稳定，进行手术，后并发尿路感染，感染治疗后治术抗愈。１例患者术后并发患肢深静脉血栓形成，床休息２周，卧

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

摘要：目的探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折４９例。结果４９例手术均顺利。患者均获随访，间１时２～３（６±３２个月。６１．）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｃｎｃｌｕｃｍｆｈｉｏｒｒｓｅｃｅｌｃｍｎｆｒｈｅｔｎｆｎｅ— ｓｃ：ｊｃｖｏｅａｔｔｌｉｔｅｏｅｐｌｏｔｔｐａｅｅｔｏｔｅｔａｒｉｕｅｈｉａｏｏｔｂａｐｈｉｒｒｍｅｔｔｏｉｒ
ｔｏｈａｅｉａｔｒｓｉｌｒｙｐｔｅｔｅｈｏｄ４ａｅｔｎｅｔｏｈａｔｒｃｆａｔｅｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｂｐｌｒｒｃｎｔｒｃｆｃｕｅｎｅｄｅｌａｉｎｓＭｔｒｓ９ｃｓｓｗｉｈｉｔｒｒｃｎｅｉｃｕｒｒｒａｅｔｉｏａｒ
Ａｃｏｄｎｇｔｒｉｃｒａｅｒｘｅｌｎ，ｇｏｉｆｉｎ２，ｏｎ６，ａｈｅｅｃｌｅｔａｄｇｏａｅｗａｃｒｉＯＨａｒｓｓｏｅ３４ｃｓｓｗｅｅｅｃｌｅｔｏｄｎ７，ａｒｉｐｏｒｉｎｄｔｘｅｌｎｎｏｄｒｔｓ
（３２ｏｔｓｏｄｓｃｔｎｉｆｔｎｏｆｃｒｒｕｄｐｏｔｅｉｏｃｒｄａｅｄｅｆｔｅｉａｅ．１６± ．）ｍｎｈ．Ｎｉｏａｏ，ｎｃｉｒａｔｅａｏｎｒｓｓｃｕｅ．３ｅｓｓｉｄｏｏｈｒｓｓｓｌｉｅｏｕｒｈｓｄｅ

骨水泥人工髋关节置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折

转子间粉碎性骨折可达到即刻的稳定，卧床时间短，减少护理工作量及并发症的发生，容易被患者接受，大部关键词：股骨转子问骨折；老年人；关节成形术，置换，；髋骨黏合剂
中图分类号：８．２Ｒ６７３Ｒ６７４文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）６— ６６— ３Ｒ６３４；８．；８．２Ａ１００８（００００１０
ｔｏｈａｔｒｃｃｍｍｉｔｄｆａｔｒｎｅｄｒｙｐｔｅｔ．ＭｅｈｏＡｏａｆ７６ｐｔｅｔｔｌｅｌｅｒｌｉｅｔｏｒｃｎｅｉｏｎｕｅｒｃｕｅｉｌｅｌａｉｎｓｔｄｓｔｔｏａｉｎｓｗｉｈｅｄｒｙｆｍｏａｎｔｒｒ — ｌ
ｂｏｅｃｍｅｔＲｅｕｌｓ７６ｃｓｓｗｅｅｆｌｏｄｕｏ～３ｎｈ．Ｔｈｅｒｓｌｓｗｅｅｖｌｔｄｂｒｉｃｒｎｎｅｎ．ｓｔａｅｒｏｌｗｅｐｆｒ６６ｍｏｔｓｅｕｔｒｅａｕａｅｙＨａｒｓｓｏｇｉ
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人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折

人工关节置换术治疗5例高龄股骨转子间粉碎性骨折【摘要】目的探讨人工关节置换术对高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。

方法回顾2011年8月——1012年8月期间在我院收治的5例股骨转子间粉碎性骨折。

5例皆采用人工关节置换术治疗，随访患者，并将数据记录我院数据库。

结果所有患者均i期愈合，无术后感染、神经损伤等并发症，骨折复位良好，患者生活基本自理。

根据harris髋关节评分标准，优2例，良2例，可1例。

优良率达80%。

结论人工关节置换术是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折比较理想的手术方式。

能够减少卧床时间，降低并发症，有效提高患者生存质量。

【关键词】人工关节置换；高龄；股骨转子间骨折1前言股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折，高龄患者的股骨转子间骨折，多为直接外力所致，而高龄人群骨质疏松，故易造成严重的粉碎性骨折。

人工关节置换术相比于其他传统的治疗手段，具有减少卧床时间，早下地负重，避免坠积性肺炎，减少骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的理想方法[1-2]。

本文结合我院的治疗实际，分析人工关节置换术治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效。

2临床资料2.1临床病例选取2011年8月——2012年8月期间本科收治的高龄股骨转子间粉碎性骨折患者5例，其中男性2例，女性3例。

年龄59-74岁，平均68.4岁。

致伤原因：不慎摔伤4例，车祸1例，全部为新鲜骨折。

骨折类型按evans分型型4例，ⅴ型1例，均为不稳定性骨折。

其中全髋置换1例，双极人工股骨头置换4例。

4例合并内科疾病，内科疾病种类包括：高血压、糖尿病、肾功能异常。

术后随访5-14个月，平均9.6个月。

2.2术前准备进行术前常规检查，包括血尿粪三大常规、心电图、肝肾功能等。

有合并症的患者请相关科室结合会诊。

评详细估患者的状况，排除手术禁忌症。

2.3手术治疗采用腰硬联合麻醉，患者侧卧，采用后外侧入路显露骨折部位，复位重建并固定大转子。

打开关节囊，取出股骨头并清除碎骨。

人工髋关节置换术治疗高龄转子间不稳定骨折的临床观察

患者１，女，７５岁，左股骨转子间粉碎性骨折伴骨质疏松，
行双极人工股骨头置换术（骨水泥型标准柄），股骨假体柄髋
骨颈、取出股骨头。行全髋置换术患者打磨髋臼（因伴有骨质
疏松，打磨髋臼型号较金属臼杯型号小１号，以获得良好的压
关节外翻位置入，股骨大转子采用克氏针加张力带钢丝固定。患者２，男，８６岁，右股骨转子间粉碎性骨折伴骨质疏松，
（１９６９年）评刨：得分５～４１分，平均２０．２分。２．手术方法：全部病例均采用持续硬膜外阻滞麻醉。手术方案：全部病例都行人工髋关节置换术。根据患者的
合，１例它处治疗。全髋５例、半髋４例患者失访。本组病例统一取１２个月时评分，得分７０￣９６分，平均９Ｏ．５分（比术前增加７０．３分），其中优３６例，良２１例，中３例，差０例，优良率９５．０％。三、典型病例
中华临床医师杂志（电子版）２０１３年９月第７卷第１７期
ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ饵ｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）。Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１，２０１３．ｖ０ｌ＿７．Ｎｏ．１７
对于高龄（７０岁【１］以上）股骨转子间不稳定骨折患者，由
于其多伴有骨质疏松和各种内科基础疾病，因内固定把持力降低容易松动脱出和不宜长期卧床等因素，以及预期寿命不长（小
于５年）的患者，在不适于行内固定治疗或内固定失败的情况

人工关节置换术治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折

对所有患者采用标准人工骨水泥、工双极股骨头置换术，人术后早期进行康复锻炼。结果３５例患者术后均一期愈合，
无感染及手术并发症死亡．Ｈａｒ评分标准：ｌ按ｒｉｓ优６例，１良４例，良率８．。结论人工关节置换术治疗高龄股优５６
［ｓｒｃ］０ｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｈｐｐｏｔｅｉｒｐａｅｎｒａｍｅｔｏｅｒｉｔｒｒｃａｔｒｃｃｍｍｉＡｂｔａｔｊｃｉｅｎｅｔｔｈｉｒｓｈｓｓｅｌｃｍｅｔｉｔｅｔｎｆｆｍｕｅｔｏｈｎｅｉｏｇｎｎ＿
ｔｎｉｄｃｔｎｎｈｓｅｆｔｅｔｃｎｑｅｉｔｅｋｙｉｎｉａｉｓａｄｔｅｍａｔｒｏｈｅｈｉｕＳｈｅ．ｏｏ
［ｙｗｏｄ］Ｈｉｒｓｈｓｓｒｐａｅｎ；Ｉｔｒｒｃａｔｒｒｃｕｅ；ＡｇｄｐｔｅｔＫｅｒｓｐｐｏｔｅｉｅｌｃｍｅｔｎｅｔｏｈｎｅｉｆａｔｒｓｃｅａｉｎｓ
ｔｔｏ．ｎｌｓｏＨｉｅｌｃｍｅｔｉｒａｍｅｔｆｉｔｒｒｃａｔｃｆａｔｒｓｏｌｇＨＷＳａ１ｅｌｅｉｇａｄｏ — ａｉｎＣｏｃｕｉｎｐｒｐａｅｎｔｅｔｎｅｔｏｈｎｅｉｒｃｕｅｆｏｄａｅＳＯｉｄｂｅｄｎｎｐｎｏｎｒｍｔ
ｅａｉｇｔｍｅｃｎｕｔｎ．ｔｉｅｆｃｉｅｆｒｅｒｙｆｎｔｎ－ｒｉｉｇＯｆｓｅｏｅｙｆｏｎｕｃｉｎｒｔｎｉｏｓｍｐｉｏＩｓｆｅｔｏａｌｕｃｉｇｔａｎｎａｔｒｃｖｒｏｉｔｎｔ．Ｈｏｖｒｔｅｏｅａｖｏｊｆｏｗｅｅｈｐｒ－

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讨论
假体的选择
全髋人工股骨头置换
优点 :手术简单,时间短,出血少1/3 减少脱位...
假体固定方式的选择
骨水泥型人工关节抗生素骨水泥
骨水泥
骨质疏松应力遮挡骨长入影响早期活动
抗生素骨水泥
免疫功能下降 65岁－－－4％感染率
方法：商业抗生素骨水泥自混合抗生素骨水泥
术中输血0～400ml,平均200ml
术后随访及结果
16例术后全获随访,随访6～22个月，平均18.4 月，大、小转子原骨折处均骨性愈合。人工无假体松动及髋臼磨损,无严重并发症发生。
术后关节功能评价术后6月手术疗效评价按 Harris 评分法（疼痛44分，功能47分，畸形4 分，关节活动5分）。16例中，优（90-100分） 3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（<70）0例。
Evan Classification
一般资料：我科从2003年9月~2005年12月共进行转子间骨折的双动人工关节置换16例，男 9例，女7例，年龄67~91岁，平均76岁。其中， Evans分型Ⅰ型11例，Evans分型Ⅱ型4例，陈旧性转子间骨折伴股骨头缺血坏死1例。
手术方法
侧卧位，后方切口，暴露转子间骨折部位试行复位，依术前计划于小转子上方1~1.5cm处截除股骨头、颈，检查髋臼软骨、切除股圆韧带，探明股骨髓腔，依次扩髓，注意扩髓过程适当用力，以免出现股骨劈裂。此时，如原来合并小转子移位，髓腔锉勿进入过深，反复冲洗髓腔，置髓腔塞，纱布填塞。采用第三代骨水泥技术，骨水泥枪注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前倾角，同时预复位移位的大、小转子，大转子以克氏针张力带钢丝固定，保留股骨距，小转子经假体以钢丝环扎，待骨水泥稍干固，则收紧上述已预穿好的钢丝固定，折断植入取自股骨头的松质骨植入骨缺损区，待骨水泥完全干固后，置入双动人工股骨头复位，修复关节囊缝合外旋诸肌，关节腔内置“T”管引流。
发生率
美国： 15万例/年(2005年)
印度： 1/8 全身骨折
转子间骨折
发生老年病人保守治疗死亡率高:牵引,37%在3月内死亡大多数手术治疗
转子间骨折手术方式
动力髋螺钉（DHS)
稳定骨折间接复位短钢板, 经皮微创
转子间骨折手术方式
股骨近端髓内钉不稳定骨折
存在问题
隙
病例一
女性、91岁
病例
手术后
病例二
结论
有严格适应症手术简化;早期活动;短期疗效好手术技巧要求高
谢谢大家
术后处理
术后第2天，床上行踝、膝关节主动屈、伸，股四头肌和臀大、中肌等长收缩锻炼
3天无痛后坐起术后第6天后在医护人员指导下开始扶双拐下
床患肢部分负重行走 2周后保护下扶单拐行走 3周后弃拐执手杖行走
结果
本组手术时间手术时间最短52分钟，最长72 分钟，平均68分钟
术中出血最少210ml，最多330ml，平均 276ml
保留股骨距
恢复正常的应力传导恢复正常解剖关系恢复正常解剖关系,有利股骨柄的正常放置节约人工关节材料费用
大转子的固定
采用张力带钢丝内固定优点:
将张应力变为压应力可早期活动大转子骨不连率低操作简单
骨水泥使用技巧
分段使用骨水泥远端:第三代骨水泥近端:第一代骨水泥—防止骨水泥渗入骨折间
不能早期负重内固定失败手术复杂，时间长
ห้องสมุดไป่ตู้
解决的问题
早期活动手术简单
－－－－－－人工关节置换
人工关节置换vs内固定
Sonstegard 人工关节置换的力学稳定性好于内固定
手术适应症
极高龄高龄、不稳定或复杂的骨折高龄、内固定后失败合并严重的骨关节炎患者合并股骨头缺血坏死