治疗老年转子间骨折3种方法比较
论著・临床论坛 ￡¨ＩＮＥＳＦ ０ＭＭ｛ｌＮＩ Ｔｖ Ｄ０ＣＴ订 Ｓ 治疗老年转子间骨折３种方法比较 宋锁林 ７５６３００宁夏省隆德县人民医院 摘要 目的：总结老年转子间骨折手术 治疗的临床经验，提高老年转子间骨折的 手术治疗水平。方法：手术治疗老年转子 间骨折６２例，包括股骨近端锁定解剖板 固定１６例，动力髋螺钉固定３２例，股骨 重建钉固定１４例。结果：无骨不连、无骨 折愈合前死亡病例，功能优良率解剖板治 疗组８３．３％，动力髋螺钉治疗组９Ｏ．６％， 股骨重建钉治疗组１００％。结论：正确的 围手术期处理是老年转子间骨折手术治 疗的安全保障；应根据患者的健康及骨折 类型选择固定的方式。 关键词 老年 转子间骨折 内固定术 手术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２８．】】６ 股骨转子间骨折好发于老年人。老 年患者常并存各种疾病，非手术治疗需要 患者长期卧床，易引起心肺功能下降，褥 疮和坠积性肺炎等并发症。而手术治疗 具有能让患者早期活动、功能恢复好和并 发症少等优点，已成为多数医师的共识。 但对于采用何种固定方式，尚有不同意 见。２００３年３月～２００９年６月采用不同 的手术方式治疗高龄的转子间骨折６２ 例，取得良好效果。 资料与方法 本组患者６２例，男２５例，女３７例； 年龄６Ｏ一７６岁，平均６５岁。合并内科疾 患者５７例（９２％）；其中合并冠心病２４ 例，陈旧性心梗１７例，高血压病３２例，糖 尿病６例，致伤原因：摔伤４６例，车祸１６ 例。按ＡＯ分类Ａ１型１５例，Ａ２型２８ 例，Ａ３型１９例。受伤距手术时间１～１６ 天，平均１０天。 手术方式：根据病情，进行围手术期 处理及相关术前准备，选择股骨近端锁定 解剖板固定１６例（Ａ１型６例，Ａ２型１０ 例），动力髋螺钉（ＤＨＳ）固定３２例（Ａ１ 型４例，Ａ２型１５例，Ａ３型１３例），股骨 重建钉（Ｇａｍｍａ钉）固定１４例（Ａ１型４ 例，Ａ２型２例，Ａ３型８例）。均术中摄片 或于Ｃ型臂ｘ线透视下完成手术操作。 结果 本组６２例均随访１～８年，无骨不愈 合及延迟愈合病例，无骨折愈合前死亡病 例。无深静脉血栓形成及髋内翻畸形，发 生切口感染２例，经控制血糖、换药后痊 愈；股骨距轻度短缩畸形２例。５例患者 术后１～２年死于原有内科疾病；４例患 者术后２～５年死于其他疾患；术后功能 恢复情况依行走步态、有无疼痛、关节功 能、生活处理能力等方面分为优、良、可、 差４个等级：①优：行走步态正常，患肢无 疼痛，关节功能基本正常；②良：轻微跛 行，患肢无疼痛，关节功能轻度受限，生活 能自理；③可：患肢轻微疼痛，扶单拐行 走，生活基本自理；④差：患肢疼痛，行走 困难，生活不能自理。 本组术后功能评价，见表１。 讨论 手术时机：转子间骨折多发于老年 人，患者由于高龄，并存很多慢性疾病，手 术风险大，因此在术前必须行相关围手术 期治疗，且手术争取伤后在１周内完成， 这样能在一个亚急诊状态下既避免２次 打击使病情加重，又争取到尽快恢复患者 肢体功能减少后遗症和并发症的机会。 内固定方式选择：由于患者年龄大、 基础疾病多，手术应根据患者的年龄、全 身情况、骨折类型的不同，采用不同手术 方式。笔者在本组病例中分别采用股骨 近端锁定解剖板、股骨重建钉、ＤＨＳ ３种 方式，各有利弊：①股骨近端锁定解剖板： 应用股骨近端锁定解剖板治疗股骨转子 部骨折，优点是手术操作创伤小、时间短， 手术及麻醉相对安全。缺点是固定于股 骨头颈部螺钉对骨折端既无加压作用，也 无相对滑动作用，稳定性不够，受力后螺 钉有切割股骨头且穿出股骨头进入关节 的危险。因此股骨近端锁定解剖板适用 于那些Ａ１、Ａ２型骨折的患者，Ａ３型骨折 因闭合复位较困难，笔者不主张用股骨近 端锁定解剖板。本组均术中摄片，功能优 良率达８７．５％。②股骨重建钉（Ｃａｍｍａ １２２中国社区医师－医学专业２０１ １年第２８期（第１３卷总第２８９ ＪｔＪ］ 钉）固定：股骨重建钉固定由于具有手术 创伤小、轴心型固定、对骨折愈合于扰小、 控制头颈部旋转性能好、固定方式更符合 生物力学原理、近端锁钉对股骨大转子也 有固定作用等优点，因而不失为固定转子 部骨折的理想装置。对于老年转子部骨 折而言，由于普遍伴有骨质疏松，应用股 骨近端髓内钉固定时存在钉远端交锁孔 处应力集中，易发生骨干骨折的危险，在 选用股骨重建钉固定时宜选用较长的主 钉，以延长髓内钉的工作长度，使远端锁 钉接近关节，以缓冲、分散应力，避免应力 集中，从而降低骨干发生骨折的危险。但 应用于大转子粉碎的Ａ２型骨折时，插入 髓内钉后易使骨折分离，不利于骨折愈 合…。本组应用股骨重建钉１４例，病例 均为Ａ１和Ａ３型骨折，功能优良率 １００％。③动力髋螺钉系统（ＤＨＳ）：ＤＨＳ 最突出的优点在于结构牢固、具有滑动加 压功能，其独特的设计能将作用于股骨头 的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和 使骨折相嵌插稳定的压缩力，从而增加骨 折部和稳定性，促进骨折愈合，减少髋内 翻畸形的发生，适合于各型转子间骨折的 内固定。对于老年转子部骨折而言，尤其 是粉碎性骨折，术后应晚负重，以免因骨 折疏松或粉碎程度较重而发生股骨颈短 缩畸形。本组应用ＤＨＳ固定３２例，发生 股骨颈短缩畸形２例。所有粉碎骨折的 病例均用单个或多个拉力钉辅助固定，收 到较好的疗效，功能优良率９０．６％。应 用ＤＨＳ固定的缺点是手术创作较大，应 慎用于合并严重并发症的高龄患者。③ 围手术期处理的必要性与重要性：老年人 由于骨质疏松的存在，骨强度下降，转子 间骨折发生率较高。转子间骨折位于关 节外，骨折后出血和肿胀明显，较早手术 治疗是减少由于长期卧床带来各种并发 症的有效措施。但老年人往往存在各种 并发症，为了手术的安全性和减少手术并 发症，患者在人院后往往需进行全面检 查，有异常指标者还需要进行相应治疗和 调整。老年人的整体康复并不在于手术 方式的选择，而与高龄、各种合并症、重要 脏器功能状况密切相关，老年人转子间骨
折住院患者主要合并症有心血管疾病、２ 量 叠≥ 子宫腺肌症２Ｏ例临床病例分析 彭利华 ４３５１２１湖北省大冶市灵乡镇灵乡卫生院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ２８．１ｌ７ 近年来，国内外文献报道子宫腺肌症 的发病率有明显上升趋势 ，但其临床 漏诊率甚高。本研究回顾性分析２Ｏ例子 宫腺肌症的临床病理资料，以提高子宫腺 肌症的临床诊断准确率。 资料与方法 ２００４年１月～２００９年１月因各种妇 科疾病行子宫切除的标本１４６例，单纯病 灶挖出的子宫腺肌瘤标本６例。１４６例 患者病理确诊有子宫腺肌症１８例，子宫 腺肌瘤２例。本研究对此２０例子宫腺肌 症及腺肌瘤的临床病理资料进行复习，子 宫腺肌症的诊断标准按陈忠年等的标准 进行评定 。 结果 发病情况：本组病例占同期子宫切除 标本的１３．７％（２０／１４６）。２０例中，已产 妇１９例（９７．５％），未产妇１例（０．５％）； 原发不孕１例（０．５％），继发不孕４例 （２０％）；有剖宫产史２例（１０％），人工流 产史８例（４０％），有放置宫内节育器史１ 例（０．５％），诊断性刮宫史１例（０．５％）； 以及行双侧输卵管通畅检查和双侧输卵 管结扎史分别为１例（０．５％）和１例 （０．５％）。就诊年龄大多在３０～５０岁 （８７．３％），其中患者年龄２８～６８岁，平均 ４１．５岁。 症状：２０例中，有子宫增大１５例 （７５％），痛经１１例（５５％），月经过多或 月经紊乱１４例（７０％），无症状３例 （１５％）。１６例子宫增大者中，４例子宫 ＜孕１２周；单纯子宫腺肌症元１例超过 孕ｌ２周，而子宫增大超过孕１２周的２例 患者，均合并子宫肌瘤。 术前诊断：本组术前诊断有子宫腺肌 症（或腺肌瘤）１２例（５１％），子宫内膜异 位症３例（１５％），而单纯误诊为子宫肌 瘤５例（２５％）。２０例患者术前均行Ｂ超 检查，提示有子宫腺肌症（或腺肌瘤）１１ 例（５５％），而误诊为单纯子宫肌瘤者，竞 达５例（２５％）。 病理特点：本组标本在大体描述中均 不详细。在较详细的９例中，病变分布部 位以子宫后壁均匀弥漫多见，占４３．８％。 而子宫前壁、底部及双角则较少。２Ｏ例 中，病理组织学诊断为单纯子宫腺肌症 （或腺肌瘤）６例（３０％），合并子宫肌瘤８ 例（４０．％），合并子宫内膜异位症４例 （２０％），合并卵巢肿瘤５例（２５％）。 讨论 发病率：子宫腺肌症的发病率，各家 报道差异较大，占全子宫切除标本的 １０％～８８％。本组５年内有子宫腺肌症 ２Ｏ例，占同期子宫切除标本１４６例的 １３．７％。由于本症的确诊仍需病理组织 学，而本症的病理诊断标准目前又尚未完 全统一，故而建立统一的诊断标准，对本 症发病率的流行病学调查是非常必要的。 发病原因和机理：本症的发病原因和 机理仍不十分清楚，从本文资料看，９５％ 型糖尿病，肝、肾功能不全、脑血管后遗症 等，一般都存在多年。部分康复效果不好 的患者往往并存２～３种内科疾病。因此 术前应对各种并存疾病进行相关治疗，以 创造适宜的手术条件，减少术后并发症的 发生。要提高老年人的整体康复水平，除 了适应证的掌握、有经验的医师熟练的操 作技术与合理的内固定方法选择外，多科 室的协作、配合，术前、术后周密的治疗与 康复计划，都是老年转子间的骨折治疗取 得满意效果的有力保障 ｊ。 参考文献 １刘新成，赵天云，王满宣．老年转子部骨折 的手术治疗．中华创伤骨科杂志，２００４，９： 的本症患者有分娩史，提示妊娠可能与本 症的发生有关。本研究中，人工流产和放 置宫内节育器史分别占４０％和０．５％。 共有８０％的患者曾有宫腔手术（或操作） 史，说明宫腔手术可能是本症发病的诱发 因素。因在妊娠或宫腔操作（或手术） 时，可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎 症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫 肌层内生长而发病。本研究资料还提示， １０％的患者有剖宫产史，０．５％的患者有 绝育史。关于剖宫产而诱发本症已为人 们所接受。行双侧输卵管结扎后，月经期 可使两侧子宫角部压力增高进而诱发本 症。因此说明，妊娠或宫腔操作或手术可 能是促使本症发病的关键因素。虽然本 研究资料显示，本症大多发生在３０～５０ 岁的生育期妇女，且常合并子宫肌瘤等雌 激素相关疾病，但这可能是在妊娠、宫腔 操作或手术等情况下而促使本症发生的。 诊断和诊断方法：近年来，随着阴道 Ｂ超的开展，对本症的临床诊断不断提 高，但其临床诊断符合率仍然较低。本研 究患者的临床诊断符合率仅有５４．９％，Ｂ 超检查诊断符合率也只有５５．Ｏ％。因 此，本症的确诊仍需病理组织学检查。在 Ｂ超检查的同时，仍需结合病史、临床症 状及必要的盆腔检查。 参考文献 １周应芳，麦永嫣，郑淑蓉．子宫腺肌症的发 病原因和诊治进展．中华妇产科杂志， １９９５，３０：５０２—５０５． ２陈忠年，杜心谷，刘伯宁．妇产科病理学．上 海：上海医科大学出版社，１９９６：１３５—１３８． ３刘伯宁，陆丽华．子宫腺肌症临床误诊原因 探讨．实用妇产科杂志，１９９３，９：３１５—３１６． ９７２—９７４． ２文良元，黄公怡，孙海滨．老年转子部骨折 Ｃａｍｍａ钉与动力髋部螺钉（ＤＨＳ）治疗的比 较．中华创伤骨科杂志，２００４，９：９６３—９６５． 一一一：．． －．；一：一・一一＿一一一＿．一一－一一一＿墨 ・竺・竺 堡 墨堕墨一＿ ＿一一 一＿－ｉ一 ．兰 查一一 — — 一一一 竺一一一一ｉ ｉ 一一一一一ｆ三一一一＿一兰一一一－ 糍 近端锁定解剖板ｉ ｊ 嚣 ８囊 蠹 ｉ誉 鬻ｌ 嚣鏊 ｉ。熬 ｌ６誊ｉ ｉ 一劝 螺钉囊 鬻 ｌ８黎豢 ｊｊ 誊 ３ ｉ誉 鬻 囊 ｉｉ 股骨重；若钉 ｉ ９ ５ 囊囊 ｏ１ 鬟 ｉ薯ｏ ６２ ｉ 中国社区医师・医学专业
三种治疗老年股骨转子间周围骨折的效果比较
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三种治疗老年股骨转子间周围骨折的效果比较
作者：何述明 李淑英
来源：《中外医疗》2013年第24期
[摘要] 目的 比较3种治疗老年股骨转子间周围骨折的临床效果。 方法 将60患者分成3组，分别采用DHS治疗、PFN治疗和PFNA治疗。结果 在DHS、PFN和PFNA 3组中，平均手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；PFN组的平均出血量最少（104.7±61.7），平均出血量差异有统计学意义（P0.05）；术后1个月的PFN组和PFNA组的恢复速度明显优于DHS组，DHS组与PFN组和PFNA组之间差异无统计学意义（P
[关键词] 股骨转子间周围骨折；股骨近端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋髓内钉（PFNA）
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0039-02
随着人类的寿命在不断的延长和老年性的骨质疏松疾病，以及绝经之后骨质疏松症的发生率增长，髋部骨折发生的几率呈上升趋势，而股骨转子间周围骨折的发生率在髋部骨折中占着比较高的比例，其比例大约为38%[1]。动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw， DHS）自从应用在股骨转子间周围骨折的治疗以来，所取得的效果非常的好，目前已经成为了最常用标准内固定的方法之一。股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail， PFN）具有抗旋转的稳定性，可以负重的股骨颈拉力螺钉配上抗旋转的髋部螺钉，能够更大程度的增加术中以及术后骨折复位进行固定的稳定性。股骨近端抗旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）的螺旋刀片打入时对周围的骨质进行嵌压，宽大的表面积与逐渐增加的芯直径能够最大程度的确保嵌压和理想的锚合力，骨质疏松患者的抗切割能力可以增大，具有成角的稳定性，防髋内翻；刀片的锁定，能够防止股骨头的旋转[2]。该文选取2011年6月—2012年12月收治患者60例进行分析，探讨分别采用DHS治疗、PFN治疗和PFNA治疗老年股骨转子间周围骨折的疗效。现报道如下。
股骨转子间骨折的不同手术方法对比
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股骨转子间骨折的不同手术方法对比
作者：梁志琪 黄愿飞
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期
【摘要】 目的 探讨不同手术方法对股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选取我院于2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组21组。其中Ⅰ组患者给予骨牵引法治疗，Ⅱ组患者给予空心加压螺纹钉固定治疗，Ⅲ组患者给予Gamma钉固定治疗。结果 Ⅱ、Ⅲ组治疗的总有效率明显高于Ⅰ组，差异明显，有统计学意义（P
【关键词】 骨牵引法；Gamma钉固定；股骨转子间骨折
文章编号：1004-7484（2013）-12-7297-02
股骨转子间骨折是骨科中常见的骨折症状之一，多见于老年患者。患者在伤前常伴有一定程度的骨质疏松症，或同时伴有糖尿病、心肺功能不全等疾病[1]。对该疾病的常规治疗为骨牵引法，但其疗效不够明显。随着医学技术的不断进步，在临床上出现的治疗方法越来越多。为了探讨更好的治疗方法，我院对2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年3月至2013年6月期间收治63例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组21组。其中男性患者41例，女性患者22例，年龄在48.5-85岁之间，平均年龄为（56.75±5.45）岁。全部患者均符合股骨转子间骨折的诊断标准。三组患者的性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
1.2 方法 Ⅰ组：所有患者均给予胫骨结节骨牵引治疗，将患者的患肢摆放在托马氏架上，牵引时的重量为患者体重的1/7-1/10，牵引时间为2-2.5个月，期间并使用抗生素治疗，3.5-4个月后，停止使用抗生素。Ⅱ组：所有患者给予连续硬膜外腔麻醉，并平卧在手术牵引床上牵引复位。在X线机透视下观察骨折的位置及对位情况，在大转子尖下外侧4cm处切口3-5cm直至股骨转子下窝处，随后在小转子下3-4cm处确定进针点，通过X线机透视，植入3支导针，在确定好深度后拧进3枚直径为7.3mm的钛空心加压螺纹钉，术后连续使用3天抗生素。Ⅲ组：所有患者均给予连续硬膜外腔麻醉，并平卧在手术牵引床上牵引复位。在X线机透视下观察骨折的位置及对位情况，并在大转子上方纵向切长度为5-6cm的切口，直至大转子尖部，同时在其顶端前1/3偏内测定点处开口扩髓，从而选择合适的Gamma钉植入。在X线机的辅助下，利用瞄准导向器在股骨颈骨上方拧进2枚股骨颈拉力螺钉，并安放2枚远端锁钉。术后进行7d的消炎处理。 龙源期刊网
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
・３６・（总５９６） 中医正骨２００７年８月第１９卷第８期
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
郑州市上街区人民医院（４５００４１）袁西歧郑作超
主题词股骨转子间骨折储疗 骨折固定术 骨牵引 空
心加压螺纹钉ＣＴ＇ｄｌ＇Ｉ￣＇Ｔｌａ钉ＤＨＳ对比研究
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法较多，常用
的有骨牵引、空心加压螺纹钉固定、Ｃ￣ｍａａ钉固定、ＤＨＳ固定
等。为明了各种治疗的优缺点，作者对１９９２－－２００６年采用上 述４种方法治疗的１７２例患者进行了回顾性对比分析。现总
结报告如下。
１临床资料
本组１７２例，男５８例，女１１４例。年龄最大９２岁，最小
４６岁，平均６３．４岁。骨折按照Ｅｖａｎ’Ｓ标准分类，Ｉ型２２例， Ⅱ型９８例，Ⅲ型３７例，Ⅳ型１５例。行Ｇａｍｍａ钉固定５８例，
ＤＨＳ固定４８例，空心加压螺纹钉固定３４例，骨牵引治疗３２
例。四种治疗方法病例一般情况见表ｌ。
表１ 四种治疗方法病人情况分布表
２治疗方法
２．１骨牵引法２ｌ例行胫骨结节骨牵引，１１例行股骨髁上
牵引。患肢安置在带有屈膝装置的托马氏架上。牵引重量为
体重的ｌ／７～１／１０，牵引时间８～ｌ２周，ｌ２周后扶拐下地，ｌ６
周后逐步负重，不用抗生素。
２．２空心加压螺纹钉固定连续硬膜外腔麻醉成功后，患者
平卧于骨科手术牵引床上牵引复位。Ｃ型臂ｘ线机透视见骨
折对位满意，于大转子尖下４ ｃｍ外侧做一长约３～５ ｃｍ切口 至股骨转子下窝，于小转子下３～４ ｃｍ处为进针点，在ｃ型臂
Ｘ线机引导下打人３根导针，尾端呈三角形，测深后分别拧人
３枚直径７．３ ＩＴＩ／７１钛空心加压螺纹钉。术后２４小时即可坐
起，用抗生素２～３天，术后５～７天即可出院。术后４周扶拐 下床，８～ｌ０周拍ｘ线片骨折线模糊逐渐负重。
２．３ Ｃ￣ｎｘｔｉｌａ钉固定连续硬膜外腔麻醉成功后，患者平卧
于骨科牵引床上行牵引骨折复位。Ｃ型臂ｘ线机透视复位满 意后，取大转子上方长５～６ ｃＦｎ纵切口，显露大转子尖部。在
不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察论文
不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察
【摘要】 目的 比较动力髋螺钉（dhs）、gamma钉、股骨近端髓内钉（pfn）、抗旋股骨近端髓内钉（pfna）4中不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的治疗效果，探讨最适合患者的治疗方法。方法 老年股骨转子间骨折患者80例，随机分为4组，每组20例，分别采用dhs、gamma钉pfn、pfna4种不同不同方法内固定治疗，比较各组手术方法、手术时间、手术出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、手术成功率及术后评分，观察各组患者术后疗效。结果 经过对80例患者术后随访12个月发现4种方法优良率分别为，dhs内固定术85%，gamma钉内固定术95%，pfn内固定术95%，pfna内固定术100%。结论 治疗方法不同，术后效果也不一样。其中dhs术对稳定性老年股骨转子间骨折治疗效果较好；，pfn、pfna术适用于不稳定型骨折患者，效果最好；gamma钉内固定术既适用于稳定型的，也适用于不稳定型的老年股骨转子间骨折。
【关键词】 老年股骨转子间骨折；内固定；临床疗效
随着我国人口老龄化和老年骨质疏松患者数量的也不断增加，老年骨折患者也不断增加，其中以股骨转子间骨折患者最多。传统的保守治疗方法患者长期卧床，效果不佳而且容易引起很多并发症，感染率和致残率均较高。为提高治愈率，加快患肢功能恢复，提高患者今后的生活质量，早期手术治疗已经成为患者首选的治疗方法。考虑到老年患者的耐受力不佳，目前内固定术又为手术首选治疗方法。目前的内固定术分很多种，为提高成功率，更好的恢复患肢功能，先对80例老年患者采用随机分配的方式采用不同的内固定术进行治疗，观察总结不同内固定术的异同和适用情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从临床收集80例老年股骨转子间骨折患者，年龄60-9-83岁，其中，男48例，女32例。受伤原因：不慎摔倒31例，车祸35例，砸伤8例，其他6例。其中有41例患者合并有高血压，7例有高血压合并糖尿病，10例合并糖尿病，均为闭合性外伤，无精神病、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。随机分为4组，每组20例，依次采用dhs、gamma钉、pfn、pfna4中内固定术治疗。
不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
临扇 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｊｊｉａｎ 《中国医学创新》第９卷第１２期（总第２２２期）２０１２￣４月
不同方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较
焦昌明① 陈光红① 禹红①
【摘要】目的：探讨不同方法治疗股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：将１０６例股骨转子间骨折患者随机分为动力髋螺钉（ＤＨＳ）治疗
组和股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）对照组，各５３例，随访８—３６个月，比较术后两组髋关节功能、术中出血量、平均手术时间、平均住院时间情况。
结果：髋关节功能恢复清况比较，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＰＦＮ组的骨折术中出血量、平均手术时间、平均住院时间均明显优于ＤＨＳ
组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＰＦＮ内固定术治疗股骨转子间骨折患者，效果明显优于ＤＨＳ内固定术。
【关键词】股骨转子问骨折； 动力髋螺钉； 股骨近端髓内钉
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１２．０２８
随着社会人口老龄化，股骨转子间骨折的发生逐渐增多。
目前，由于老年人自身的骨质疏松，骨折多为粉碎性、不稳
定性的，合并症较多，病死率与致残率均较高。尽早恢复患 者日常的生活能力，避免并发症的发生以及降低病死率，选
择安全可靠的治疗方法至关重要。笔者２００６年１月－２０１１年
５月对１０６例高龄股骨转子间骨折患者采用不同方法治 现
报告如—Ｆｃ
１资料与方法
１．１ 一般资料１０６例老年股骨转子间骨折患者中，男６５例，
女４１例；年龄６２—８０岁。按Ｅｖａｎｓ分型ｌ１Ｊ：Ｉ型２６例，Ⅱ
型４８例，Ⅲ型２５例，Ⅳ型７例。随机分为动力髋螺钉ｆＤＨＳ１
组及股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）组，各５３例。所有患者术前均予
皮肤牵引２～５ ｄ，平均３．６ ｄ。 １．２手术方法两组均采用连续硬膜外麻醉，术前应用低分
子肝素。患者取仰卧位，辅助Ｃ型臂Ｘ线透视监控骨折复位。
ＤＨＳ组采用股骨外侧纵行切口，起自大转子顶部，自臀中肌
不同手术方法治疗老年不稳定股骨转子间骨折疗效对比
３４ 内蒙古中医药
不同手术方法治疗老年不稳定股骨转子间骨折疗效对比
张凌 梁君 徐永华 冯树生
摘要：目的：比较ＰＦＮＡ（新型股骨近端髓内钉）改良术式与传统术式治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法：回顾性分析
２００９年ｌ２月至２０１２年１月采用ＰＦＮＡ内固定治疗并获得随访的５７例老年不稳定股骨转子间骨折患者的临床资料，其中采用改
良术式２６例、传统术式３１例。观察并比较其手术时间、切口长度、术中出血量、Ｃ型ｘ线透视次数、术后下地时间和骨折牢固愈合
时间。结果：ＰＦＮＡ改良术式在手术时间、术中出血量和Ｃ型ｘ线透视次数方面比传统术式好，其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；
而在切口长度、术后下地时间、骨折牢固愈合时间方面其差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：使用ＰＦＮＡ改良术式治疗老年不稳
定股骨转子间骨折较传统术式能缩短手术时间、减少出血量、减少ｃ型ｘ线透视次数，疗效确切，该方法有效并可靠，值得推广。 关键词：ＰＦＮＡ；不稳定；股骨转子间；骨折
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—００３４—０２
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，老年人骨质疏松，肢
体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地时，甚易
造成骨折 。２０世纪６ｏ年代，Ｈｏｒｏｗｉｔｚ报道转子骨折采用牵
引治疗病死率达３４．６％，采用内固定治疗病死率仅为１７．５％；
应将转子问骨折的坚强内固定和患者早期活动作为标准的治
疗方法’ 。传统的牵弓Ｉ治疗易引起褥疮、肺炎、关节僵直和畸
形愈合等多种并发症，或使其原有基础疾病复发加重，由此造 成的死亡率远大于手术，据统计其死亡率较手术高２８％【３ 。
目前手术治疗已成为其主要治疗方法。随着生物力学研究的
不断深入以及新材料的问世，其治疗方法也在不断改进 。
有研究表明，对不稳定转子间骨折和骨折线向转子下延伸的骨 折应进行髓内固定 Ｊ。本人回顾性分析近年来采用新型股骨
锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较
窦永蜂．等．锁定瓿医接骨板ｓ解翻型接骨板治疗殴骨转子丽骨折：１０７钠比较
例因平时患有慢支肺气肿造成术中呼吸困难，改全麻后
完成手术，有１例因有冠心病史造成术中心律失常，另
＃ｔ－２１＇￣０因术中出血过多造成出血性休克暂时中断手术，
因此对于老年患者入院后不要急于手术，应暂行皮肤牵
引或骨牵引后进行全面检查，积极处理合并症，改善一
般情况，充分完善术前准备。伤后３ ｄ内为软组织肿胀
高峰期，如此时手术出血量较多，术后软组织进一步肿
胀，增加了深静脉血栓形成及刀口感染的机会，因此， 伤后３ ｄ内不是合适的手术时机；但手术时机亦不宜超
过２周，伤后长期卧床时间超过２周的患者某些并发症可
能已发生，且转子部为松质骨，时间过长手术复位困难，
增加了手术的难度和风险，因此一般认为伤后５－１０ ｄ是
最佳手术时机。
内固定方法的选择：随着对老年人长期卧床并发症的 充分认识，目前绝大多数学者认为对老年转子间骨折应
积极手术治疗；对于合并有严重心、肺疾患或因脑血管
疾病而神志障碍的患者，因不能耐受手术或术后不能配
合适当功能锻炼，应采用闭合复位简单内固定或牵引固
定等措施，不可勉强手术。多根斯氏针或空心钉固定操
作简单，手术时间短，小切口，出血量少，术后可早期
翻身、坐起，但不能早期负重，压疮、坠积性肺炎、下
肢深静脉血栓形成发病率明显下降，但髋内翻发生概率 仍较高。在Ｂｌａｉｒ等Ｉ１］ 所做的股骨颈基底骨折内固定材料
比较研究中，多枚空心钉固定牢固程度不如ＤＨＳ和 Ｇａｍｍａ钉。多根斯氏针或空心钉不是单靠自身强度来
完成固定，它依赖于股骨近端外侧壁的完整和坚强程 度，固定针数量及在股骨近端的分布，尤其是下位针要
借助股骨矩的支撑，因此多根斯氏针或空心钉固定仅适
用于部分无明显骨质疏松的Ａ１型骨折。由于多根斯氏针
及空心钉的固定强度有限，近１Ｏ年来已基本放弃应用此
类固定方式。
ＤＨＳ是专为股骨转子部周围骨折设计的一种髓外
股骨转子间骨折不同手术方式的对比分析
临床医学 ２０１２ ＮＯ ２４ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ币 股骨转子问骨折不同手术方式的对比分析 朱新荣 江西省大余县人民医院＃ｔ，－－－科，江西大余３４１５００ 【摘要】目的探讨股骨转子间骨折不同手术方式的实际临床治疗效果。方法该院自２００８年９月一２０ｌ１年９月收治股骨转 子间骨折患者５１例，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ ４组，Ａ组８例，Ｂ组２１例，Ｃ组１３例，Ｄ组９例。对Ａ组患者行动力加压髋螺钉 治疗。Ｂ组行股骨近端解剖型钢板治疗，Ｃ组行股骨近端髓内钉治疗，Ｄ组行人工半髋置换治疗。观察４组患者临床症状改 善情况，统计４组患者的实际临床疗效。结果Ａ组８例患者优１例，良５例，差２例；Ｂ组２１例患者优９例，良９例，差３ 例；Ｃ组１３例患者优４例，良７例，差２例；Ｄ组９例患者优５例，良４例，差０例。结论股骨转子间骨折患者的治疗应该根 据患者的实际情况，进行综合评估，选择相适应的手术方法进行治疗。 【关键词】股骨转子间骨折；不同手术方式；疗效；对比；骨质疏松 【中图分类号】Ｒ６８７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０８（Ｃ）一００３５—０２ 股骨转子间骨折在老年患者中十分常见，患者在伤前大多 伴有不同程度的骨质疏松症，或者同时还伴有心脑血管疾病、糖 尿病、心肺功能不全、高血压等疾病中的一种或几种。实际应用 过程中，手术方法治疗股骨转子间骨折具有很好的疗效。探讨股 骨转子间骨折不同手术方式治疗的实际临床疗效，为提高患者 的生活质量起到帮助作用。为今后的股骨转子间骨折治疗提供 参考。 １资料与方法 １．１一般资料 该院自２００８年９月一２Ｏｌ１年９月收治股骨转子间骨折患 者５ｌ例，其中男性患者３１例，女性患者２０例，年龄为６９—８８ 岁，平均年龄为７４．５岁。受伤原因分别为骑自行车摔伤６例，行 走跌伤４４例，车祸伤ｌ例。所有患者均为闭合骨折，其中１４例 为Ｉ型，１９例，为ＩＩ型，１０例为ＩＩＩ型，６例为ＩＶ型，２例为Ｖ型。 ５ｌ例患者中，部分同时伴有冠心病、高血压、肝肾功能不全、糖尿 病、肺功能不全等疾病中的一种或几种。将５ｌ例患者随机分为４组， Ａ组８例，Ｂ组２１例，Ｃ组１３例，Ｄ组９例。 １．２治疗方法 所有患者入院后即行缓解疼痛处理，且先对并发症进行相 关治疗，同时评估患者的全身情况以及活动能力。Ａ组行动力加 压髋螺钉治疗，患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位，垫一小枕头在 患者臀下，取髋外侧切口进入，将股外侧肌剥离，使大转子暴露， 牵引复位，然后植入髋螺钉；Ｂ组行股骨近端解剖型钢板治疗，与 Ａ组手术方法一样，只是最后置人解剖型钢板；Ｃ组行股骨近端 髓内钉治疗，患者采用硬膜外麻醉，取侧卧位，保持患侧向上，在 股骨大转子顶端，按照常规小切口，髓内钉进入点选择转子窝， 开骨槽，不扩髓，将髓内钉置人髓腔，待骨折复位满意之后，再上 髓部螺钉、远端锁钉、自攻股骨顶螺钉，髓内钉尾部螺帽最后拧 人；Ｄ组行人工半髋置换治疗，果用硬膜外麻醉，取侧卧位，保持 患侧向上，在髋后侧按照常规人１３，将关节囊切开后，取出小的 碎骨片和股骨头，一些较大的骨折块如小粗隆和大粗隆保留．且 将这些较大骨块应用钢丝或薇乔线进行固定，将周围的血肿清 除，术中尽量减轻对骨皮质的损伤。对所有患者进行随访，观察 患者Ｉ 床改善情况．统计４组患者的实际ｌ临床疗效。 １．３疗效判定 优：无患髋疼痛，骨折愈合良好，行走无痛，无外旋畸形或髋 内翻，功能恢复到骨折前状态，下蹲达到正常范围或接近正常范 围；良：偶尔患髋疼痛，骨折愈合良好，需或不需手杖支持，下肢 轻微外旋、内翻，功能接近正常；差：髋关节疼痛，骨折愈合差，有 重度外旋畸形或髋内翻，不能负重或行走，功能显著受限。优加 良为总有效。 ２结果 Ａ组８例患者优１例，良５例，差２例，总有效率为７５．００％； Ｂ组２１例患者优９例，良９例，差３例，总有效率为８５．７１％；Ｃ 组１３例患者优４例，良７例，差２例，总有效率为８４．６２％；Ｄ组 ９例患者优５例，良４例，差０例，总有效率为１００．００％。现将４ 组患者的实际临床疗效进行统计，见表１。 表１ ４组患者的实际临床疗效 ３讨论 股骨转子间骨折在老年患者中十分常见。且患者多伴有一 种或几种内科疾病，受伤原因多为行走跌伤，受暴力致伤较少。 很多老年患者均伴有骨质疏松，使得骨折愈合较慢，且内固定器 的把持力也较低，因此，患者如果伴有较为严重的骨质疏松，则 应采用人工半髋置换术治疗。特别是人工关节假体工艺的不断 发展和逐渐完善。更是促进了人工半髋置换术治疗股骨转子间 骨折的发展。在该组应用中，人工关节置换术与３组内固定术治 （下转第３７页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中夕 医疗 ３
不同方法治疗高龄股骨转子间骨折103例疗效观察
・ ５１４ ・ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６
不同方法治疗高龄股骨转子间骨折１ ０ ３例疗效观察
贵州省人民医院骨科（贵阳５５０００２） 杨先腾 田晓滨 胡如印 孙 立
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１０）０６—０５１４—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００—７４４Ｘ．２０１０．０６．０１１
转子间骨折患者平均年龄比股骨颈骨折患者高
出５～６岁，随着社会人口老龄化，高龄股骨转子间
骨折患者逐渐增多。由于高龄患者骨质疏松，骨折 多呈粉碎性不稳定，内科合并证多，病死率和致残率
高。因此选择可靠的治疗方法尽早恢复患者日常生
活能力，提高生活质量，减少并发症和病死率变得非
常重要。我们自２００４—２００９年对１０３例高龄股骨
转子间骨折患者采用不同方法治疗，。现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料
我们于２００４－－２００９年收治１０３例高龄股骨转 子间骨折，其中男４７例，女５６例；年龄７５～９４岁，
平均年龄８３．６岁。其中８例为陈旧性骨折，余均为
新鲜闭合骨折，按Ｅｖａｎｓ分型：工型１４例、Ⅱ型１８
例、Ⅲ型２９例、Ⅳ型３１例、Ｖ型１１例。其中合并高
血压６２例，冠心病１６例，糖尿病１７例，肝肾功能不
全１３例，肺功能不全１５例，脑梗塞５例，并发两种
以上内科疾病者５３例。分别采用保守骨牵引治疗
２４例（Ａ组）、切开复位内固定５２例（Ｂ组）和人工
髋关节置换２７例（Ｃ组）。Ａ组用胫骨结节牵引５
例，股骨髁上牵引１９例；Ｂ组采用ＤＨＳ内固定２３
例，锁定钢板内固定２８例，ＰＦＮＡ内固定１例；Ｃ组
均用骨水泥型假体，２例合并髋臼骨关节炎行全髋
置换术，余行双动股骨头置换。３组病例均为随机
分布。
１．２治疗方法
所有患者入院后行全面检查了解心、脑、肺、肝、 肾功能，对有并存内科疾病患者进行处理，并请相关
锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者的疗效比较
・临床研究・ ２０１２年９月第５Ｏ卷第２７期
锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子问骨折
患者的疗效比较
姬亚锋 蒋雪生 浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州３１３０００
『摘要】目的比较锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年患者股骨转子问骨折的疗效，旨在为临床治疗老年患者股骨转子
间骨折提供指导依据。方法将２００９年１月￣２０１１年１月我院住院的２８例锁定钢板治疗的老年股骨转子间骨折
患者设立为Ａ组，另选择同期行动力髋螺钉治疗的老年股骨转子间骨折患者２８例设立为Ｂ组，比较两组患者的手 术时间、术中出血量、住院时间、髋关节功能及并发症等。结果①Ａ组患者手术时间长于Ｂ组、术中出血量多余Ｂ
组。差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。但Ａ组术后住院时间与Ｂ组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。② 两组患者均随访１年，Ａ组患者术后髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分显示，其优良率明显高于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。③Ａ组患者术后发生并发症２例（７．２％），Ｂ组患者术后发生并发症８例（２８．６％），两组患者术后并发症发生率 比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折患者各具优缺点，临
床医生应根据患者情况选择合适的内固定方式，从而发挥其优势。
『关键词】股骨转子间骨折；老年患者；锁定钢板；动力髋螺钉
【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）２７—００３０—０３
Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｃｋ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｔｒ０ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｆｅｍｕｒ
】ｌ Ｙａｆｅｎｇ ＪＩＡＮＧ Ｘｕｅｓｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｚｈｏｕ ３ １ ３０００，Ｃｈｉｎａ