感染性休克病人的护理 ppt
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感染性休克患者的护理PPT课件
指导患者及家属保持家庭 环境整洁、卫生，定期开 窗通风，防止感染。
营造温馨氛围
建议家属为患者营造一个 温馨、舒适的家庭氛围， 有利于患者的身心康复。
提供安全保障
对于行动不便的患者，建 议家属在患者活动区域设 置扶手、防滑垫等安全设 施，确保患者安全。
05
健康教育及出院准备
疾病预防知识普及
宣传感染性休克相关知识
根据患者病情和血氧饱和度，给予鼻 导管、面罩吸氧或机械通气等氧疗措 施。Biblioteka 循环系统监测与支持治疗配合
1 2
持续心电监护
密切监测患者心率、心律、血压等生命体征，及 时发现并处理心律失常、心力衰竭等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，确保药物和液体的 及时输入。
3
配合医生进行容量复苏
根据患者病情和医生指示，合理配置晶体液、胶 体液和血液制品等，以维持有效循环血容量。
向患者和家属详细讲解感染性休克的定义、病因、症状、治疗及 预防措施等，提高他们对疾病的认识和重视程度。
指导个人卫生习惯
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥 等，以减少感染的发生。
避免接触感染源
提醒患者避免接触可能引起感染的高危因素，如避免前往人群密集 场所、不与感染者密切接触等。
感染性休克患者的护理
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 感染性休克概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 恢复期康复指导与心理支持 • 健康教育及出院准备 • 质量安全管理与持续改进
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综 合征伴休克。
营造温馨氛围
建议家属为患者营造一个 温馨、舒适的家庭氛围， 有利于患者的身心康复。
提供安全保障
对于行动不便的患者，建 议家属在患者活动区域设 置扶手、防滑垫等安全设 施，确保患者安全。
05
健康教育及出院准备
疾病预防知识普及
宣传感染性休克相关知识
根据患者病情和血氧饱和度，给予鼻 导管、面罩吸氧或机械通气等氧疗措 施。Biblioteka 循环系统监测与支持治疗配合
1 2
持续心电监护
密切监测患者心率、心律、血压等生命体征，及 时发现并处理心律失常、心力衰竭等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，确保药物和液体的 及时输入。
3
配合医生进行容量复苏
根据患者病情和医生指示，合理配置晶体液、胶 体液和血液制品等，以维持有效循环血容量。
向患者和家属详细讲解感染性休克的定义、病因、症状、治疗及 预防措施等，提高他们对疾病的认识和重视程度。
指导个人卫生习惯
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥 等，以减少感染的发生。
避免接触感染源
提醒患者避免接触可能引起感染的高危因素，如避免前往人群密集 场所、不与感染者密切接触等。
感染性休克患者的护理
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 感染性休克概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 恢复期康复指导与心理支持 • 健康教育及出院准备 • 质量安全管理与持续改进
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综 合征伴休克。
感染性休克的护理查房PPT课件
02
感染性休克的治疗
抗感染治疗
01
关键治疗措施
02
03
04
早期、足量、联合使用抗生素 ，以控制感染源。
根据药敏试验结果调整抗生素 使用，避免耐药性的产生。
关注抗生素的不良反应，如肝 肾功能损害、过敏反应等，及
时处理。
液体复苏
维持血液循环稳定 监测中心静脉压和外周循环状态，指导补液量。
迅速补充血容量，纠正休克状态。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
感染性休克的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病原学诊断。同时需要与非感染性休克进行鉴别 。
诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病原学诊断。实验室检查包括血常规、 血生化、凝血功能、血气分析等，病原学诊断包括细菌培养、病毒检测等。此外，还需要与非感染性 休克进行鉴别，如低血容量休克、心源性休克等。
感染性休克的护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的护理 • 感染性休克的预防与控制 • 护理查房总结与展望
目录
01
感染性休克概述
定义与特点
感染性休克是一种严重的全身性感染，导致机体有效循环血 容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合 征。
安排安静、舒适的休息环境， 协助患者采取舒适的体位，减 少外界刺激。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消 化的食物，保持足够的水分摄
入。
病情观察与监测
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、 呼吸、体温等指标，及时发现
异常情况。
意识状态观察
感染性休克的护理ppt课件
18
重组活化蛋白C(rhAPC)
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC。
19
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
20
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感 染性休克。 血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出 血,均应输注血小板悬液;当计数为(5～ 30)×10-3/L,并有明显出血倾向时,应考 虑输血小板悬液。外科手术或有创操作 通常要求血小板计数>50×10-3/L。
21
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
9
抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗 生素治疗。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医 院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致 病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而 且抗生素在感染组织具有良好的组织穿 透力。
10
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花 费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培 养结果和临床反应评估疗效,选择目标性 的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10d 若临床判断症状由非感染因素所致,应立 即停用抗生素)。
7
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而 ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注 浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
重组活化蛋白C(rhAPC)
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC。
19
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
20
血液制品的应用
不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感 染性休克。 血小板计数<5×10-3/L,不论有无明显出 血,均应输注血小板悬液;当计数为(5～ 30)×10-3/L,并有明显出血倾向时,应考 虑输血小板悬液。外科手术或有创操作 通常要求血小板计数>50×10-3/L。
21
感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气
9
抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗 生素治疗。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医 院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致 病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而 且抗生素在感染组织具有良好的组织穿 透力。
10
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花 费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培 养结果和临床反应评估疗效,选择目标性 的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10d 若临床判断症状由非感染因素所致,应立 即停用抗生素)。
7
早期复苏-2 (推荐级别:B级)
若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而 ScvO2或SvO2仍未达到0.70,需输注 浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30 以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min)以达到上述复苏目标
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克护理PPT【39页】
2024/9/2
35
并发症的预防：DVT 、压疮
压疮的预防 护理措施：
1. Branden评分12分，予气垫床应用，每班交接皮肤情况 2. 保持床单元整洁、清洁、干燥，及时更换潮湿衣物及床单 3、观察患者皮肤水肿消退情况，抬高阴囊 4. 协助患者2小时翻身一次，骨隆突处予软枕应用 5. 鼓励患者床上活动，增强营养，提高机体抵抗 评价：患者无压疮发生
T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，1-17
CVP8cmH2O
1-18
PO248mmHg，呼吸机参数条件高
T38.3℃，加用万古，替加环素 1-19
及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 1-20
循环、呼吸恶化，NE0.6，R41， SPO2 92%，T38.5
1-21 1-22 1-23
病情重，预后差，自动出院 1-24
2、严格无菌操作和手卫生 3、保持导管连接端口的清洁，如有血迹等污染时，应当立即更换 4. 保持管路通畅，预防导管内血栓形成 5.做好管路的护理，每天评估导管留置的必要性，尽早拔除
2024/9/2
31
并发症预防：继发感染（ CRBSI 、VAP、 CAUTI ）
VAP预防
护理措施：
1 .每日四次口腔护理 2. 吸痰时严格遵循无菌操作原则，做好手卫生，做好床旁隔离 3. 湿化器每周更换1次；螺纹管冷凝水及时倾倒，避免冷凝水逆入患者气
急诊拟“发热原因待查”收入感染科 气喘、SPO2下降，BP下降
循环、呼吸恶化，转ICU
停NE,T38.5℃
Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加
伏立康唑
血小板进行性下降，输血、血浆，加 用肝素，痰培养鲍曼
2024/9/2
感染性休克病症PPT演示课件
感染性休克治疗原则与措施
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
抗感染治疗策略选择
01 02
早期经验性抗感染治疗
在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，根据原发感染灶 、临床表现等推断最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进 行治疗。
抗感染治疗目标
在休克纠正、病情稳定后，应根据微生物培养结果和药物敏感试验选用 针对性较强的窄谱抗生素。
加强支持治疗
给予患者充足的营养支持、液体复苏和必要的器官功能支持，提高 患者免疫力，降低并发症发生风险。
处理方法和效果评价
针对并发症的治疗
根据患者具体病情，采取相应的 治疗措施，如机械通气治疗
ARDS、血液净化治疗MODS、 抗凝治疗DIC等。
效果评价
通过监测患者的生命体征、实验 室指标和影像学表现等，及时评 估治疗效果，并根据评估结果调
血管活性药物应用
在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
出现急性呼吸窘迫综合征时，应 在原发病灶得到有效控制后，及
时进行机械通气治疗。
肾功能支持
并发急性肾衰竭时，如条件允许应 及时进行连续性肾脏替代治疗。
胃肠功能支持
并发胃肠功能衰竭时应给予胃肠减 压、保护胃肠黏膜、抑制胃酸分泌 等对症治疗。
整治疗方案。
预后评估
对患者进行长期的随访和观察， 了解其康复情况和生活质量，为 临床治疗和科研工作提供有价值
的参考信息。
05
患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
感染性休克的基本知识
向患者和家属介绍感染性休克的概念 、症状、治疗方法及预防措施等。
合理用药知识
教育患者正确使用抗生素等药物，讲 解药物的作用、副作用及注意事项。
一例感染性休克患者护理查房PPT课件
心律失常和心功能不全
感染及休克状态均可影响心脏功能，导致心律失 常、心肌收缩力下降等。
ABCD
肾功能衰竭
感染性休克时，肾脏血液灌注不足，可能导致急 性肾功能损伤甚至衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC）
感染性休克可能触发全身性凝血反应，导致DIC 和多器官功能衰竭。
预防措施部署和执行情况
加强病房消毒隔离
配合医生进行抢救
在医生指导下，积极参与抢救工作，如心肺 复苏、除颤等。
记录病情变化及处理措施
详细记录患者的病情变化、处理措施及效果 ，为后续治疗提供参考。
及时与家属沟通
向家属通报患者病情及治疗方案，取得家属 理解和配合。
总结经验教训，持续改进工作
分析并发症发生原因
对发生的并发症进行深入分析，找出可能的原因和危险因素。
严格执行手卫生和消毒隔离制度，减少交叉 感染风险。
确保充足血容量
通过合理补液维持有效循环血量，改善组织 器官灌注。
密切监测生命体征
定时测量体温、心率、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
早期应用抗生素
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，控制感 染源。
发现并处理异常情况流程
立即报告医生
一旦发现患者生命体征异常或病情变化，立 即通知医生并采取相应措施。
02
03
倾听技巧
耐心倾听家属的诉求和担 忧，不打断、不评判，给 予充分表达的机会。
清晰表达
用通俗易懂的语言向家属 解释患者的病情、治疗方 案和护理措施。
情感支持
表达对家属的关心和理解 ，共同面对困难，增强彼 此信任。提供心理支持，缓 Nhomakorabea焦虑情绪
评估焦虑程度
通过观察和沟通，了解家 属的焦虑程度和主要担忧 。
感染性休克护理查房ppt课件
感染性休克的严重程度评估
1
血压：低血压 是感染性休克 的重要指标之
一
3
呼吸：呼吸急 促、呼吸困难 是感染性休克
的重要表现
2
心率：心率增 快是感染性休 克的常见表现
4
意识状态：意 识模糊、昏迷 是感染性休克
的严重表现
3
感染性休克的 治疗与护理
抗感染治疗
抗生素选择：根据病原菌种类和 药敏试验结果选择合适的抗生素
抗生素疗程：根据病情严重程度 和病原菌种类确定抗生素疗程
抗生素剂量：根据患者体重、肾 功能等调整抗生素剂量
抗生素监测：定期监测患者血药 浓度，调整抗生素剂量和疗程
液体复苏
01
目的：恢复血容量，改 善微循环
02
液体选择：晶体液、胶 体液、血浆等
03
输液速度：根据患者病 情和心肺功能调整
04
监测指标：血压、心率、 尿量、中心静脉压等
04
护理查房可以加 强医护人员与患 者之间的沟通， 提高患者的依从 性和满意度，降 低患者死亡率
促进医护人员交流与学习
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高医护人 员对感染性 休克的认识 和了解
促进医护人 员之间的交 流和合作
提高医护人 员的临床技 能和护理水 平
促进医护人 员对感染性 休克的研究 和探索
3 呼吸频率加 快，超过每 分钟20次
意识障碍：
6 意识模糊或 昏迷
感染性休克的特异性表现
01
低血压：血压低于 90/60mmHg
03
呼吸急促：呼吸频率大 于20次/分
05
肾功能不全：尿量减少 或无尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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模糊
意
谵妄 意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。
识
判
嗜睡 持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。
断
昏睡 中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。
昏迷
高度意识障碍 ② 深昏迷： 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。
①浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。
证 需呼吸支持，气管插管时，如何配合？
氧
体位：仰卧位
供
机器：麻醉机？、呼吸机？ 用物：插管箱、固定胶布、负压、药物
插管中：生命体征及病情变化（ BP、SP02 ） 插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）
固定：确定在位（听诊）
呼吸辅助（FiO2）
小抢救
脑灌流不足
意识 轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。
患者怎么了
休克代偿期：脏器低灌注
神志清楚
面色苍白
血压下降
80/44mmHg
呼吸困难
脉搏细速
168次/min
休克
机体因各种原因
有效循环血量急剧减少
组织血液灌输量严重不足
建立V通路（至少2路）补充血容量至 关重要
组织细胞缺血缺氧
各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程
休克病因与分类
（一） 失 血 与 失 液 低血容量性休克，烧伤性休克
主要病情
17:30 自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7℃)
22:30 主诉呼吸困难，BP 80/40mmHg，
HR↑,SP02↓（87%）面罩吸氧8L/分，SP02 90% PH:7.45, PaO2:58mmHg, PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）
讨论1
胆汁的产生与作用
胆囊
十 二 指 肠
胆囊管 胆总管
胆汁产生 （成人800～1000ml/日）
75%肝细胞 25%胆管细胞
非消化期间存于胆囊 消化期间排至肠道
胆汁作用
帮助脂肪在肠内的消化和吸收 将某些代谢产物从肝脏排出
主要病情 “胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”
T管拔管指针
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感染性休克病人的护理 【新】医院医疗培训课件内容完整可编辑
汇报人：设计师
时间：2020.10.10
答：欢声雷动 [huān shēng léi dòng] 基本释
欢笑的声音象雷一样响着。形容热烈欢乎 动人场面。 出 处 《水浒传》九十七回:“宋 锋大喜;传...
答：“夫运筹策帷帐之中,决胜于千里之外 不如子房;镇国家,抚百姓,给馈饷,不绝粮道 不如萧何;连百万之众,战必胜,攻必克,吾不 韩信:此三者,皆人...
注意 保暖
SPO2测不出
全身湿 冷
这样的病人入室时 如何交接
HR ↑ ，BP ↓ ，SP02 ↓ ICU血气：PaO2:58 mmHg PaCO2:24mmHg
首先：备床真的很重要
建议：先生命体征、氧供、V通路，后各管路、物 品、翻身等（例：皮肤、 SP02 ）
关注异常值：如患者意识、血色素、体温、疼痛 等
17:30
自诉腹痛， 呼吸急促， 体温升高
血
脑灌流不足—— 转向昏迷
压
肺灌流不足—— 缺氧加重
进
心灌流不足—— 心搏无力
行
皮肤血管灌流减少—发凉、发绀
性
下
肾血流持续不足——少尿或无尿
降
肺灌流不足
提醒：不能盲目增加氧流量？
低氧刺激颈动脉窦、主动脉
① Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低
体化学感受器呼吸加快、加深
保 ② Ⅱ型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留 PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg
胆汁：清亮，量少，2周 血清胆红素趋于正常 抬高/夹闭T管48-72h
(腹胀、腹痛、发热、黄疸)
胆道造影(通常、无泥沙、结石)
窦道胶原纤维形成
① 6~8d开始增生 ② 11~12d达高峰形成窦道 ③ 14d拔管不易造成漏 ④ 胆汁性腹膜炎（过早）
主要病情
肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检 Ⅱ
22:30
主诉呼吸 困难， HR ↑ ， BP ↓ ， SP02 ↓
提出疑问：
在病房怎么了 处理是什么? 出入量怎么样?
……
讨论2
为什么要知道这些？我们只是个护士。
——我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向
HR
CV
P
血压是多少？130/70 或看前一班6
尿比
体
重
温
或看前一班1.024 补测39.2
2. 两路以上通路，确保药物匀速进入
3. 微泵给药（及时评VP、快速补液等，要与维持药物要分开
5. 保证血管通路通畅
6. 微泵性能良好
7. 宣教……
速尿—垂体 NaHCO3—速尿 Mg2+—Ca2+ 可达龙—(要用GS)
皮肤血管灌流不足
四肢末梢 凉
检 检查:MR+MRCP：核磁共振胆胰管造影
查
“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改 变可能性大”
手术 左肝内胆管可扪及多个大小约2×1×1cm泥沙样结石，切除左外叶肝。
记录
肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸 引球冲洗，可见黄色泥沙流出。
病房 情况
感染性休克
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产 物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其 毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体 液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器 官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊 乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
心灌流不足
补充血容量
原则：早认识、早诊断、早治疗
扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分 快速扩容：1～1.5h 继续输液：6～8h 维持输液： 纠正酸中毒：PH<7.25 与血管活性药物相辅相成
至少2路以上的静脉通路，非常有必要。
血管活性药物使用
1. 排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面分析，准确判断）后用药
（七） 心脏和大血管病变
（二） 烧伤
（四） 感染
（五） 过敏
心脏性休克
（三） 创伤
过敏性休克，神经源性休
克
（六）
强烈神经刺激
创伤性休克，感染性休克
失血失液烧伤
血容量减 少
休克的共同基础
过敏脊髓麻醉或损伤
创伤
感染
心脏或心包病变
血容量减 少
有效循 环血量
微循环功能障 碍
休克
心泵功能障碍
治疗不及时会怎样
意
谵妄 意识模糊伴定向力丧失，表现为语无伦次、躁动不安。
识
判
嗜睡 持续睡眠，轻度刺激能唤醒，能正确回问题，刺激停止很快入睡。
断
昏睡 中度意识障碍，深睡状态，强烈刺激才能觉醒，醒后答非所问，很快入睡。
昏迷
高度意识障碍 ② 深昏迷： 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应。
①浅昏迷：对强烈的刺激如压迫眶上切迹出现痛苦表情。角膜、瞳孔吞咽、咳嗽等反射均存在。
证 需呼吸支持，气管插管时，如何配合？
氧
体位：仰卧位
供
机器：麻醉机？、呼吸机？ 用物：插管箱、固定胶布、负压、药物
插管中：生命体征及病情变化（ BP、SP02 ） 插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）
固定：确定在位（听诊）
呼吸辅助（FiO2）
小抢救
脑灌流不足
意识 轻度意识障碍，对周围环境不关心，定向力完全或部分障碍。
患者怎么了
休克代偿期：脏器低灌注
神志清楚
面色苍白
血压下降
80/44mmHg
呼吸困难
脉搏细速
168次/min
休克
机体因各种原因
有效循环血量急剧减少
组织血液灌输量严重不足
建立V通路（至少2路）补充血容量至 关重要
组织细胞缺血缺氧
各重要生命器官功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程
休克病因与分类
（一） 失 血 与 失 液 低血容量性休克，烧伤性休克
主要病情
17:30 自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7℃)
22:30 主诉呼吸困难，BP 80/40mmHg，
HR↑,SP02↓（87%）面罩吸氧8L/分，SP02 90% PH:7.45, PaO2:58mmHg, PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）
讨论1
胆汁的产生与作用
胆囊
十 二 指 肠
胆囊管 胆总管
胆汁产生 （成人800～1000ml/日）
75%肝细胞 25%胆管细胞
非消化期间存于胆囊 消化期间排至肠道
胆汁作用
帮助脂肪在肠内的消化和吸收 将某些代谢产物从肝脏排出
主要病情 “胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”
T管拔管指针
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感染性休克病人的护理 【新】医院医疗培训课件内容完整可编辑
汇报人：设计师
时间：2020.10.10
答：欢声雷动 [huān shēng léi dòng] 基本释
欢笑的声音象雷一样响着。形容热烈欢乎 动人场面。 出 处 《水浒传》九十七回:“宋 锋大喜;传...
答：“夫运筹策帷帐之中,决胜于千里之外 不如子房;镇国家,抚百姓,给馈饷,不绝粮道 不如萧何;连百万之众,战必胜,攻必克,吾不 韩信:此三者,皆人...
注意 保暖
SPO2测不出
全身湿 冷
这样的病人入室时 如何交接
HR ↑ ，BP ↓ ，SP02 ↓ ICU血气：PaO2:58 mmHg PaCO2:24mmHg
首先：备床真的很重要
建议：先生命体征、氧供、V通路，后各管路、物 品、翻身等（例：皮肤、 SP02 ）
关注异常值：如患者意识、血色素、体温、疼痛 等
17:30
自诉腹痛， 呼吸急促， 体温升高
血
脑灌流不足—— 转向昏迷
压
肺灌流不足—— 缺氧加重
进
心灌流不足—— 心搏无力
行
皮肤血管灌流减少—发凉、发绀
性
下
肾血流持续不足——少尿或无尿
降
肺灌流不足
提醒：不能盲目增加氧流量？
低氧刺激颈动脉窦、主动脉
① Ⅰ型呼衰：单纯血氧分压降低
体化学感受器呼吸加快、加深
保 ② Ⅱ型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留 PaO2<60mmHg，PaCO250mmHg
胆汁：清亮，量少，2周 血清胆红素趋于正常 抬高/夹闭T管48-72h
(腹胀、腹痛、发热、黄疸)
胆道造影(通常、无泥沙、结石)
窦道胶原纤维形成
① 6~8d开始增生 ② 11~12d达高峰形成窦道 ③ 14d拔管不易造成漏 ④ 胆汁性腹膜炎（过早）
主要病情
肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检 Ⅱ
22:30
主诉呼吸 困难， HR ↑ ， BP ↓ ， SP02 ↓
提出疑问：
在病房怎么了 处理是什么? 出入量怎么样?
……
讨论2
为什么要知道这些？我们只是个护士。
——我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向
HR
CV
P
血压是多少？130/70 或看前一班6
尿比
体
重
温
或看前一班1.024 补测39.2
2. 两路以上通路，确保药物匀速进入
3. 微泵给药（及时评VP、快速补液等，要与维持药物要分开
5. 保证血管通路通畅
6. 微泵性能良好
7. 宣教……
速尿—垂体 NaHCO3—速尿 Mg2+—Ca2+ 可达龙—(要用GS)
皮肤血管灌流不足
四肢末梢 凉
检 检查:MR+MRCP：核磁共振胆胰管造影
查
“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改 变可能性大”
手术 左肝内胆管可扪及多个大小约2×1×1cm泥沙样结石，切除左外叶肝。
记录
肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸 引球冲洗，可见黄色泥沙流出。
病房 情况
感染性休克
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产 物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其 毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体 液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器 官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊 乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
心灌流不足
补充血容量
原则：早认识、早诊断、早治疗
扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分 快速扩容：1～1.5h 继续输液：6～8h 维持输液： 纠正酸中毒：PH<7.25 与血管活性药物相辅相成
至少2路以上的静脉通路，非常有必要。
血管活性药物使用
1. 排除测量误差，再次与医生确认（综合评估，全面分析，准确判断）后用药
（七） 心脏和大血管病变
（二） 烧伤
（四） 感染
（五） 过敏
心脏性休克
（三） 创伤
过敏性休克，神经源性休
克
（六）
强烈神经刺激
创伤性休克，感染性休克
失血失液烧伤
血容量减 少
休克的共同基础
过敏脊髓麻醉或损伤
创伤
感染
心脏或心包病变
血容量减 少
有效循 环血量
微循环功能障 碍
休克
心泵功能障碍
治疗不及时会怎样