完整版脓毒症SIRS诊断指标.ppt
合集下载
脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒血症的定义及诊断PPT课件
3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （或未成熟 粒细胞>10% ）
当然，上述这些表现不仅仅局限于脓毒血症，还可以出 4 现在其他一些炎症过程，如胰腺炎、缺血、外伤及组织 损伤、失血性休克、免疫介导的器官损伤。
5
严重脓毒血症
脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合症。 认为SIRS诊断标准缺乏特异性，因此扩展了原有标准。
9
扩展的脓毒血症定义
➢高热或体温过低 。➢心动过速或呼吸急促 ➢精神状态改变 ➢水肿或积极液体平衡 ➢血糖升高(既往没有糖尿病) ➢白细胞增多或白血球减少症或分核白细胞增多 ➢降钙素原 、c反应蛋白水平升高
1
概述
由于脓毒血症较高的死亡率和巨额医疗花费，使其越 来越受到临床医生的重视。据统计，2009年全美共有 300万病人发生脓毒血症，死亡超过20万，并且发生 率呈现上升态势。被认为这与人口老龄化和对疾病认 识的深入增加了诊断率。
2
定义（1992至今）
一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率的，呈 进行性发展可危及生命的感染。
脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注异常或脓毒血 症所致的组织灌注不足。
6
器官功能障碍
灌注异常，包括但不限于以下其中一种：
乳酸血症 少尿Oliguria 急性精神状态改变
7
器官功能障碍
脓毒血症所致的低灌注：
收缩压<90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg
8
更新定义(2001)
10
扩展的脓毒血症定义
➢低血压 ➢低混合静脉氧饱和度或心脏指数降低 ➢。缺氧少尿或肌酐水平升高 ➢凝血异常 ➢肠梗阻 ➢血小板减少症 ➢胆红素水平升高乳酸水平升高 ➢毛细血管再充盈时间变慢
4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L （或未成熟 粒细胞>10% ）
当然，上述这些表现不仅仅局限于脓毒血症，还可以出 4 现在其他一些炎症过程，如胰腺炎、缺血、外伤及组织 损伤、失血性休克、免疫介导的器官损伤。
5
严重脓毒血症
脓毒血症是感染和系统炎症反应的综合症。 认为SIRS诊断标准缺乏特异性，因此扩展了原有标准。
9
扩展的脓毒血症定义
➢高热或体温过低 。➢心动过速或呼吸急促 ➢精神状态改变 ➢水肿或积极液体平衡 ➢血糖升高(既往没有糖尿病) ➢白细胞增多或白血球减少症或分核白细胞增多 ➢降钙素原 、c反应蛋白水平升高
1
概述
由于脓毒血症较高的死亡率和巨额医疗花费，使其越 来越受到临床医生的重视。据统计，2009年全美共有 300万病人发生脓毒血症，死亡超过20万，并且发生 率呈现上升态势。被认为这与人口老龄化和对疾病认 识的深入增加了诊断率。
2
定义（1992至今）
一种能够产生器官损害病增加发病率和死亡率的，呈 进行性发展可危及生命的感染。
脓毒血症并发急性器官功能障碍和灌注异常或脓毒血 症所致的组织灌注不足。
6
器官功能障碍
灌注异常，包括但不限于以下其中一种：
乳酸血症 少尿Oliguria 急性精神状态改变
7
器官功能障碍
脓毒血症所致的低灌注：
收缩压<90mmHg 原有血压水平基线上下降超过40mmHg
8
更新定义(2001)
10
扩展的脓毒血症定义
➢低血压 ➢低混合静脉氧饱和度或心脏指数降低 ➢。缺氧少尿或肌酐水平升高 ➢凝血异常 ➢肠梗阻 ➢血小板减少症 ➢胆红素水平升高乳酸水平升高 ➢毛细血管再充盈时间变慢
脓毒症与脓毒性休克ppt课件
新指南强调了等渗晶体液和白蛋白的使用，明确 了不推荐羟乙基淀粉。
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件可编辑全文
继发于早期血管扩张和高动力状态而表现出的
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
脓毒症诊断和治疗 ppt课件
(1)中心静脉压8～12 mmHg； (2)MAP≥65 mmHg； (3)尿量≥0.5 ml·kg–1·h–1； (4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或 65%(1B)
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
在进行初始复苏的最初6 h内达到以上目标 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 复苏6 h内乳酸清除率≥10% 8h内每2h复测乳酸
ppt课件 脓毒症患者，血糖≤10 mmol/L 34
机械通气
低潮气量(6 ml/kg)
平台压上限设定为30 cmH2O
PEEP防止肺泡塌陷 PaO2/FiO2<100 mmHg俯卧位通气 轻度ARDS试用无创通气 ARDS使用限制性液体
ppt课件
35
肾脏替代
脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用 CRRT
ppt课件 33
营养支持
尽早开始(血流动力学稳定)
首选肠内营养
目标
20～25卡/kg为目标 蛋白摄入量建议为1.2～1.5 g·kg–1·d–1 3～5 d不低于50%目标量,5～7 d不低于80%目标量
肠内营养不能达标添加补充性肠外营养 不推荐使用谷氨酰胺
机械通气患者可应用含鱼油的脂肪乳剂
ppt课件
11
Sepsis3.0（2016）
机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障 碍
• 更强调机体的反应失调 • 器官功能障碍
脓毒症休克
• 脓毒症经过充分的液体复苏后需要血管收缩药物维持MAP ≧65mmHg和血清乳酸浓度＞2mmol/L。
ppt课件
12
完美定义
以病理生理学机制和生物学指标来定义
ppt课件 18
儿科脓毒症、脓毒性休克ppt课件
治疗
如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。接 近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500—1000ml或5％ 白蛋白300—500ml，30min内输入。
治疗
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音( 容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值 的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量 的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补 液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不 用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
CRT延长(≥3s)或花斑
脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
脓毒性休克诊断
表3（不同年龄儿童低血压标准 ）
年龄
收缩压（mmHg）
国内指南
脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS） ；
严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注； 脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；
SIRS
全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计
数异常
病理生理
在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无 法纠正的持续低血压。
儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期 识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是 休克晚期和失代偿的表现。
脓毒症诊断与治疗PPT
其他辅助治疗
营养支持：提供足够的营养，帮助患者恢复体力 心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 物理治疗：如按摩、针灸等，帮助患者缓解疼痛和疲劳 康复治疗：如运动疗法、语言疗法等，帮助患者恢复身体功能和生活能力
PART 4
脓毒症的预防
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动、保持良好的睡眠等 避免感染，如勤洗手、避免接触感染源等 定期体检，及时发现并治疗潜在的感染性疾病 提高免疫力，如接种疫苗、补充营养等
提高免疫力，如接种疫苗、补 充营养、保持心情愉悦等
避免感染，如注意个人卫生、 避免接触感染源、及时治疗感 染等
定期体检，及时发现并治疗潜 在疾病，如高血压、糖尿病等
社区干预
加强健康教育： 提高社区居民 的健康意识， 普及脓毒症的
预防知识
定期体检：定 期进行体检， 及时发现并治 疗潜在的感染
性疾病
加强环境卫生 管理：保持社 区环境卫生， 减少细菌和病
YOUR LOGO
脓毒症诊断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
脓毒症的 诊断
脓毒症的 治疗
脓毒症的 预防
脓毒症的 护理
脓毒症的 并发症及 处理
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
脓毒症的诊断
诊断标准
• 体温超过38.5℃或低于36℃ • 心率超过90次/分或低于60次/分 • 呼吸频率超过20次/分或低于12次/分 • 白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL • 血小板计数低于100000/μL • 尿量少于0.5ml/kg/h或无尿 • 意识状态改变，如嗜睡、昏迷等 • 血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg • 血乳酸水平高于2mmol/L • 血红蛋白低于10g/dL或高于16g/dL • 血浆白蛋白低于30g/L • 血浆钠低于135mmol/L或高于150mmol/L • 血浆钾低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L • 血浆氯低于98mmol/L或高于110mmol/L • 血浆碳酸氢根低于22mmol/L或高于26mmol/L • 血浆乳酸脱氢酶水平高于250U/L • 血浆肌酐水平高于1.5mg/dL或高于2.5mg/dL
脓毒血症护理查房PPT课件
重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。 效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口 唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管 路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓 子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓 泻药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅳ. 脓毒症SIRS的诊断指标
SIRS
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
一、2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症 诊断的新标准
➢1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般指标
➢2、炎症反应参数
➢3、血流动力学参数
低血压：收缩压 <90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均动脉压 <70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg， 或按年龄下降超过2标准差 混合静脉血氧饱和度> 70%① 心排出指数> 3.5L/(min ·m2) ②③
①在儿童，>70%是正常的（正常值为75%-80%），因此， 在新生儿和儿童中不应该被视为脓毒症的征象 ②在儿童，3.5-4,5是正常的，因此，在新生儿和儿童不应 该被视为脓毒症的征象 ③在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状 再加上感染，并且伴有发热或低温（直肠温度>38.5℃或 <35℃）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列 一项器官功能改变的提示：意识变化、低氧血症、高乳酸 血症和跳跃的脉搏
➢4、器官功能障碍指标
➢5、组织灌注参数
高乳酸血症（> 3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
二、实验结果
SIRS
脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克
一、2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症 诊断的新标准
➢1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般指标
➢2、炎症反应参数
➢3、血流动力学参数
低血压：收缩压 <90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均动脉压 <70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg， 或按年龄下降超过2标准差 混合静脉血氧饱和度> 70%① 心排出指数> 3.5L/(min ·m2) ②③
①在儿童，>70%是正常的（正常值为75%-80%），因此， 在新生儿和儿童中不应该被视为脓毒症的征象 ②在儿童，3.5-4,5是正常的，因此，在新生儿和儿童不应 该被视为脓毒症的征象 ③在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状 再加上感染，并且伴有发热或低温（直肠温度>38.5℃或 <35℃）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列 一项器官功能改变的提示：意识变化、低氧血症、高乳酸 血症和跳跃的脉搏
➢4、器官功能障碍指标
➢5、组织灌注参数
高乳酸血症（> 3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
二、实验结果