肺转移性肿瘤影像诊断精品课件
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肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺部转移瘤的影像诊断 PPT
大家好
7
• 三、瘤周出血
比较典型的CT表现是结 节周围出现磨玻璃样密 度或边缘模糊的晕(晕 轮征)。但晕征不具特 异性，还可见于其他疾 病，如侵袭性曲霉菌病、 念珠菌病、Wegener肉 芽肿、伴咯血的结核瘤、 细支气管肺泡癌和淋巴 瘤等。胸片上表现为边 缘不规则的多发结节。 血管肉瘤和绒癌的肺转 移最易发生出血，可能 因为新生血管壁脆弱而 易破裂。
大家好
6
• 二、钙化
肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但
有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨
肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转 移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。 ②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转 移性肿瘤)。③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方 法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。
大家好
3
• 2. 淋巴道转移：淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法，当胸 片正常时，HRCT间有典型表现。表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有 胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主
• 3. 肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的diffuse micronodular lung disease), each nodule being < 3mm in diameter and occupying more than two-thirds of lung volume on chest radiograph, can be differentiated by its distribution. Centrilobular distribution is seen in DPB (diffuse panbronchiolitis), infectious bronchiolitis, H. influenza, bronchogenic disseminated tuberculosis, pneumoconiosis, primary lymphoma, and foreign body-induced necrotizing vasculitis. Perilymphatic distribution is noted in pneumoconiosis, sarcoidosis, amyloidosis. Random distribution is found in miliary tuberculosis and pulmonary metastasis. The nodules in pulmonary metastatic disease appeared to be slightly larger and are more variable in size than those in miliary tuberculosis. They show relatively well defined margins. Miliary metastases are most likely to be due to thyroid, renal carcinoma, bone sarcoma, trophoblastic disease, or melanoma.
肺转移瘤影像诊断课件
MRI检查
原理：利用磁共振成像技术，对人体组织进 行成像
优点：无辐射，成像清晰，可多角度观察
适应症：适用于肺部肿瘤的诊断和分期
检查注意事项：检查前需去除金属物品，检 查过程中保持安静，避免运动
影像诊断要点
病灶形态及分布
01
病灶形态：多为圆形或椭圆形， 边缘清晰，内部密度均匀
02
病灶分布：多分布在肺叶间裂、 肺门周围、肺尖部等部位
03
病灶大小：病灶大小不一，从 几毫米到几厘米不等
04
病灶数量：病灶数量不一，从 单个病灶到多个病灶不等
病灶密度及强化
病灶密度：肺转移瘤 通常表现为低密度影， 但部分病例可表现为 高密度影
病灶边缘：肺转移瘤 通常表现为清晰边缘， 但部分病例可表现为 模糊边缘或毛刺状边 缘
强化特点：肺转移瘤 在增强扫描时，通常 表现为明显强化，但 部分病例可表现为弱 强化或无强化
缺点：分辨率低，对软组 织显示效果较差
02
优点：简单、快速、无 创
01
原理：利用X射线穿透人 体，形成影像
CT检查
原理：利用X射线对人体进行断层扫描，
01
获取图像 优点：分辨率高，可清晰显示肺部病
02
变 适应症：适用于肺部肿瘤的诊断和分
03
期 注意事项：检查前需禁食、禁水，检查
04
过程中保持安静，避免运动和呼吸干扰。
病灶位置：肺转移瘤 通常位于肺实质内， 但部分病例可位于肺 门、纵隔或胸膜表面
病灶形态：肺转移瘤 通常表现为圆形或椭 圆形，但部分病例可 表现为不规则形
病灶数量：肺转移瘤 通常表现为单发或多 发，但部分病例可表 现为孤立性病灶
病灶与周围组织的关系
肺转移瘤PPT课件
X线表现
1. 血行性转移 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺 野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、 甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。 也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉 瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。
2. 淋巴道转移 两中下肺野网状及多发小结节粟 粒状阴影。 3. 直接蔓延 表现为原发病灶附近出现结节或 肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软 组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形 成单发或多发性肿块。
肺转移瘤 Metastatic tumor of pulmonary
肺部是转移瘤最多发的部位。常见 的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移， 以血行转移最多见。血行转移灶多 出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道 转移的方式有两种：一是先有肺内 血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺 门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门 淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回 流障碍引起胸腔积液。
肺转移癌。胸部正位片示双肺布 满大小不等的球形结节影。 A ， 肾癌肺转移；B，肝癌肺转移
骨肉瘤肺转移瘤。 胸部正位片示双肺 多发高密度大结节 影
乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺 大小不等的两个类圆形高密度病灶。
乳腺癌 肺转移
患者男，肝癌肺转移
老年女性， 上腹部胀痛。
CT与MRI表现
1. 血行性转移 多发或单发结节，边缘较清楚。 可见单发或多发空洞，洞壁较厚。 2. 淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增 厚呈线形或网状。 可见3~10mm结节影。单纯孤 立结节少见。可伴有胸腔积液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺转移瘤。肺 窗像（A）示 双肺野可见大 小不等的圆形 高密度结节影， 纵隔增宽；纵 隔窗像（B） 示肺内肿块呈 实性，纵隔满 布大小不等的 肿大淋巴结
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断ppt课件
叶性肺炎，并有虫蚀样空洞。
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问
•
2.转移：
淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓
根）
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
中央型肺癌
早期
中晚期
正常
病例1：右上叶中央型肺癌 病例1
病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
原发性支气管肺癌
临床表现： 全身症状：早期可无临床症状, 晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等 继发症状：反复发作阻塞性肺炎 转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀
病理：
原发性支气管肺癌
起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞
发生部位分型：
中央型：肺段和段以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问
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2.转移：
淋巴转移： 血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝 支气管播散、种植 邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓
根）
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
中央型肺癌
早期
中晚期
正常
病例1：右上叶中央型肺癌 病例1
病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
原发性支气管肺癌
临床表现： 全身症状：早期可无临床症状, 晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等 继发症状：反复发作阻塞性肺炎 转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀
病理：
原发性支气管肺癌
起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞
发生部位分型：
中央型：肺段和段以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫
肺部转移瘤的影像诊断ppt课件
•
Chest CT scans show a spiculated mass in the apex of the left lung with multiple small nodular lesions in both lungs. Some of the nodules appear as cavitary or ring-like lesions. Discussion Cavitation of metastatic nodules is not as common as with primary lung carcinoma. The frequency of it is 4%, in contrast to 9% of primary lung carcinomas. Among metastatic nodules associated with cavitation, 70% are metastatic squamous cell carcinoma. The head and neck in males and the genitalia in females are the most common primary organ sites. Cavitation is observed rarely in metastatic adenocarcinoma, particularly that from colon cancer. Metastatic sarcoma can also be accompanied by cavitation, and pneumothorax is a relatively frequent complication. Chemotherapy is known to induce cavitation in metastatic pulmonary nodules.
肺转移性肿瘤诊断与治疗PPT
诊断标准
病史：询问患者是否有原发肿瘤病史
临床表现：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸 困难等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：活检、细胞学检查等
实验室检查：肿瘤标志物、血常规等
基因检测：EGFR、ALK等基因突变 检测
03 肺转移性肿瘤的治疗
手术治疗
手术适应症：原 发肿瘤已切除， 肺转移性肿瘤为 孤立性或局限性
加强营养支持，提高免疫力
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
适当进行康复训练，提高生活质量
保持良好的心态，积极面对疾病
定期进行心理疏导，缓解心理压力
康复训练
呼吸训练：深 呼吸、腹式呼 吸等，帮助患 者恢复肺功能
运动训练：根 据患者身体状 况，制定合适 的运动计划， 如散步、慢跑
等
心理疏导：帮 助患者调整心 态，减轻心理 压力，提高康
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死肿瘤细胞 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗 免疫治疗：通过激活或增强免疫系统来杀死肿瘤细胞
04
肺转移性肿瘤的预后与 随访
预后因素
肿瘤类型：不同类型肿瘤 的预后不同
肿瘤分期：分期越早，预 后越好
治疗方案：治疗方案的选 择对预后有重要影响
适量运动：增强体质，提 高免疫力
保持良好的心态：避免过 度紧张和焦虑
避免接触有害物质：如粉 尘、化学物质等
公共卫生政策
加强健康教育，提高公众对肺转移 性肿瘤的认识和预防意识
加强医疗保障，提高医疗资源配置， 降低患者负担
加强环境治理，减少空气污染，降 低肺癌发病率
加强科研投入，提高诊断和治疗技 术，降低死亡率
肺部转移瘤及纵隔肿瘤的影像诊断-精品医学课件
畸胎类肿瘤
• 影像学表现：
✓ X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨 骼块影有确诊意义；
✓ CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（ －25～－50HU）、钙化或骨骼 （>100HU）和软组织 成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增 高、侵犯胸膜、心包者提示恶性；
✓ MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号.
• 少数结节伴有出血时出现“晕轮征”。 • HRCT显示小叶中心、间隔、血管束及胸膜随机
分布的多发结节。
双肺多发圆形结节
甲状腺癌双肺多发转移
患者阴道不规则流血半年，宫颈发现癌细胞 考虑肺转移瘤
肝癌双肺转移
M50肝癌肝移植术后1年余
直肠癌术后
胰腺癌肺转移
胃癌肺转移
乳腺癌肺、肝转移
肺部转移瘤的影像诊断
双肺多发类圆形结节影， 边界清晰、光滑
子宫内膜癌肺转移
肝癌肺转移
乳腺癌肺转移
骨肉瘤肺转移瘤
胸部正位片示双肺多发高 密度大结节影
肺部转移瘤的影像诊断
血行转移的CT表现： • 结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形
，边缘光滑，两肺中、下肺野边缘部或胸膜下多 见，可发生坏死、钙化或空洞。
• 肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚 均匀，较大的病灶可有分叶。
➢ 中纵隔 位于气管、升主动脉、 心脏、三者前沿连线与食管之间。 常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好 发之处
➢ 后纵隔 位于食管与胸椎之间， 是神经源性肿瘤好发之处
➢ 肺门不属于纵隔区内；
纵隔肿瘤(样)病变的好发部位
前纵隔
胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
上纵隔 后纵隔
胸腺瘤 神经原肿瘤 淋巴瘤 肠原性囊肿 甲状腺瘤 淋巴瘤 甲状旁腺瘤
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质病变时，应考虑到转移瘤。 肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、
尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别 的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布 粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核 系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一， 分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺 结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊 断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质 性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。
淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周 围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发 生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸 膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤， 而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年9月 上午11 时58分 20.9.19 11:58September 19, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年9 月19日 星期六 11时58 分34秒 11:58:3 419 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午11时5 8分34 秒上午1 1时58 分11:58:3420.9. 19
不等的圆形高
密度结节影，
纵隔增宽；纵 隔窗像（B）示 肺内肿块呈实
性，纵隔满布
大小不等的肿 大淋巴结
CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
患者阴道不规则流血半年，于是做 宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现 癌细胞，而考虑肺转移瘤！
诊断与鉴别诊断： 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间
【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一， 密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜 上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、 骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向 外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影， 可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁 向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的间被决定 。20.9.1 920.9.1 9Saturd ay , September 19, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 1:58:34 11:58:3 411:58 9/19/20 20 11:58:34 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.1911:58:3411:5 8Sep-2 019-Sep -20
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
肺 转 移 瘤 。 肺 窗像（A）示双 肺野可见大小
肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
血行转移：双肺多
发密度一致、大小 形态不一结节状影
淋巴转移：肺门影
增大，自肺门向外 部规则索条状影
双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示 双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
谢谢大家
瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后， 左肺下野两个大 小不等高密度影。
CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节大小不均匀。
12、人乱于心，不宽余请。11:58:3411 :58:341 1:58Saturday , September 19, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 9.1920. 9.1911:58:3411 :58:34September 19, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年9 月19日 星期六 上午11 时58分 34秒11 :58:342 0.9.19
尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别 的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布 粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核 系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一， 分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺 结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊 断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质 性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。
淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周 围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发 生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸 膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤， 而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年9月 上午11 时58分 20.9.19 11:58September 19, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年9 月19日 星期六 11时58 分34秒 11:58:3 419 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午11时5 8分34 秒上午1 1时58 分11:58:3420.9. 19
不等的圆形高
密度结节影，
纵隔增宽；纵 隔窗像（B）示 肺内肿块呈实
性，纵隔满布
大小不等的肿 大淋巴结
CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
患者阴道不规则流血半年，于是做 宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现 癌细胞，而考虑肺转移瘤！
诊断与鉴别诊断： 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间
【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一， 密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜 上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、 骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向 外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影， 可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁 向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的间被决定 。20.9.1 920.9.1 9Saturd ay , September 19, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 1:58:34 11:58:3 411:58 9/19/20 20 11:58:34 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.1911:58:3411:5 8Sep-2 019-Sep -20
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
肺 转 移 瘤 。 肺 窗像（A）示双 肺野可见大小
肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
血行转移：双肺多
发密度一致、大小 形态不一结节状影
淋巴转移：肺门影
增大，自肺门向外 部规则索条状影
双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示 双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
谢谢大家
瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后， 左肺下野两个大 小不等高密度影。
CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节大小不均匀。
12、人乱于心，不宽余请。11:58:3411 :58:341 1:58Saturday , September 19, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 9.1920. 9.1911:58:3411 :58:34September 19, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年9 月19日 星期六 上午11 时58分 34秒11 :58:342 0.9.19