室性期前收缩的治疗
室性期前收缩
病因 正常人可发生室性期前收缩，且随年 龄的增长而增加； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病 、风心病、二间瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术及左事假腱 索；
药物：洋地黄、奎尼丁、三环类 抗抑郁药物中毒； 电解质紊乱、精神不安、过量烟 、酒、咖啡也可诱发室性期前收 缩。
室性期前收缩
治疗
首先应对患者的室性期前收缩的类型、 症状及其原有心脏病作全面的了解；然 后，根据不同的临床决定是否给予治疗 ，及采取何种方法治疗。
无器质性心脏病 室性期前收缩不会增加此类患者 发生心脏性死亡的危险性，如无 明显症状，无需药物治疗。
Hale Waihona Puke 如症状明显，治疗以消除症状为 目的。 减轻患者焦虑与不安，去除诱因 如吸烟、咖啡、应激等，药物宜 选用β受体阻滞剂。
二联律是指每个窦性搏动后跟随 一个室性期前收缩。 三联律是指每两个窦性搏动后跟 随一个室性期前收缩。 连续出现两个室性期前收缩称成 对室性期前收缩。 连续出现三个或以上的室性期前 收缩称室性心动过速。
室性并行心律 （ventricular parasystole）
为心室的异位起搏点规律地自行发放冲 动，其心电图特征为： 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期 不恒定； 长的两个异位搏动之间距，是短的两 个异位搏动之间距的整倍数； 可见室性融合波。
临床表现
症状：心悸、晕厥、心绞痛、低 血压。 听诊：室性期前收缩后出现较长 的停歇，S2强度减弱，桡动脉搏 动减弱或消失。
心电图特征
提前发生的QRS波群，时限常超过 0.12s，宽大畸形，ST段和T波方向 与QRS波群主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全。
室性期前收缩的健康宣教
心律失常：室性期 前收缩可能导致心 律失常，如心动过 速、心动过缓等。
预防措施：保持良 好的生活习惯，如 戒烟限酒、合理饮 食、适量运动等。
心力衰竭：室性期 前收缩可能导致心 力衰竭，严重时可 能危及生命。
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗室性期前收 缩。
预防措施
1 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 2 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 3 定期进行身体检查，及时发现和治疗心脏病 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁 5 适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力 6 避免接触有毒有害物质，减少对心脏的损害
健康生活方式
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
作用等
临床表现和诊断
01 临床表现：心悸、胸闷、气短、头晕、乏 力等
02 诊断方法：心电图检查、动态心电图监测、 心脏超声检查等
03 诊断标准：符合室性期前收缩的心电图特 征，排除其他原因引起的心悸等症状
04 诊断意义：明确诊断，指导治疗，预防并 发症
室性期前收缩的 危害和预防
危害和并发症
心绞痛：室性期前 收缩可能导致心绞 痛，严重时可能危 及生命。
室性期前收缩 的健康宣教
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目录
01. 室性期前收缩的基本知识 02. 室性期前收缩的危害和预防 03. 室性期前收缩的治疗 04. 室性期前收缩的心理调适
室性期前收缩的 基本知识
概念和分类
概念：室性期前收缩是指在心室收缩之前出现的异常搏动， 通常表现为心悸、胸闷等症状。
分类：根据起源部位和性质的不同，室性期前收缩可以分为 房性期前收缩、室性期前收缩和交界性期前收缩三种类型。
妊娠合并频发室性期前收缩的健康宣教
严重者可能出现晕厥、休克等危及生命的情况
2
妊娠合并频发室性期前收缩的预防措施
孕期检查
01
定期产检：了解胎儿发育情况，及时发现异常
02
血压监测：关注血压变化，预防妊娠高血压
03
心电图检查：了解心脏功能，及时发现心律失常
04
超声检查：了解胎儿心脏发育情况，及时发现先天性心脏病
01
妊娠期高血压：妊娠期高血压可能导致心脏功能异常，引发室性期前收缩。
03
胎儿压迫：胎儿在子宫内生长，对心脏产生压迫，可能导致心脏功能异常，引发室性期前收缩。
02
遗传因素：部分患者可能存在遗传性心脏疾病，导致妊娠期心脏功能异常，引发室性期前收缩。
04
临床表现
B
D
A
C
心悸、胸闷、气短等不适症状
可能伴有心功能不全、心律失常等症状
饮食调理：如多吃富含钾、镁的食物，避免咖啡因和酒精等刺激性食物
定期监测胎儿情况：如定期进行产检，监测胎儿发育情况等
01
02
03
04
05
06
紧急处理措施
01
立即停止活动，保持安静，避免情绪激动
03
吸氧，保持呼吸道通畅
02
监测心率、血压、呼吸等生命体征
04
及时就医，遵医嘱使用抗心律失常药物
4
妊娠合并频发室性期前收缩的护理要点
02
室性期前收缩：指心室在正常收缩之前出现异常收缩，可能导致心律失常、心绞痛等症状。
03
妊娠合并：指在妊娠期间出现其他疾病或并发症，如妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病等。
04
频发：指室性期前收缩的频率较高，可能对孕妇和胎儿产生不良影响。
室性期前收缩的治疗方法
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导语：室性期前收缩的问题会影响到我们身体的方方面面，室性期前收缩会影响我们的我们正常的呼吸及心跳，很可能造成呼吸不均匀或者心跳突然加快等
室性期前收缩的问题会影响到我们身体的方方面面，室性期前收缩会影响我们的我们正常的呼吸及心跳，很可能造成呼吸不均匀或者心跳突然加快等一系列问题，这给我们的患者朋友心里造成很大的心里负担，很多人都不能正视这个问题，认为这种问题会突然夺取自己的生命，其实这种想法是错误的，室性期前收缩问题没有我们想象中的那么严重，是可以治疗的，下面就让我们一起了解一下室性期前收缩的治疗策略及方法吧！
治疗方法：
1.经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩可认为是良性的，无需治疗。
有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗：①频率平均≥5/分钟者；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导；
③呈二联律或三联律；④连续3个以上呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
2.治疗：除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药。
对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰和心肌梗死的患者禁用Ⅰ类抗心律失常药物。
有潜在致命危险的室性期前收缩常需紧急静脉给药。
急性心肌梗死初期可选静脉内使用胺碘酮或利多卡因。
心肌梗死后若无禁忌，则常有β受体阻滞剂或胺碘酮治疗。
部分单源性频发室性期前收缩可考虑在电生理检查的基础上行射频消融治疗，
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室性期前收缩的诊断与治疗体会
室性期前收缩的诊断与治疗体会摘要】目的讨论室性期前收缩的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论如果心室性期前收缩不频繁且病人心功能正常无临床症状者不需要治疗。
如果出现体征或有心室性期前收缩的危险形式出现，应针对病因给与相应处理。
如果心室性期前收缩纯属心源性，可以使用药物降低心室的兴奋性。
如果心室性期前收缩不是心源性的，则必须针对病因处理。
例如药物治疗可以纠正病人的酸中毒，纠正电解质失衡。
【关键词】室性期前收缩诊断治疗室性期前收缩是心室发生的提前的收缩。
心室性期前收缩早可能会发生于健康人，无临床意义。
但是当心室性期前收缩发生于有严重心脏疾患的病人时，可能预示着可能会有致命性的心室性心律失常的发生，包括心室性心动过速和心室颤动。
一临床意义心室性期前收缩的临床意义有两个。
其一，它们可以导致严重的心律失常，如心室性心动过速、心室颤动。
这样就会增加本身有心肌缺血和心脏损伤病人的危险性。
其二，心室性期前收缩的发生会减少心排血量，特别是当异位冲动频繁或持续存在时。
由心室性期前收缩引发的心排血量减少的原因是：心室舒张期缩短，心房涌人心室的血液减少。
心室性期前收缩的临床影响取决于个体维持组织灌注和耐受异常节律的能力。
通过询问一些问题有助于判断心室性期前收缩的严重性。
它们发生的频率如何?对于慢性心室性期前收缩病人，频率的增加或者方式的改变都可能是严重情况的信号。
心室性期前收缩的形式如何?心电图显示危险形式：如成对心室性期前收缩、多源心室性期前收缩、心室性期前收缩二联律、R-on-T现象，说明病人应即刻治疗。
它们是否是真正的心室性期前收缩波?应确保是心室性期前收缩融合波，如果不是，危险性会小一些。
心室性期前收缩可能被误认为室性逸搏或者室内差异传导。
室性逸搏作为安全的机械反应可以保护心脏避免心室停搏。
一些室上冲动可能会延异常传导通路下传从而导致QRS波形异常。
无论如何，一旦病人病情不稳定，一定不要延误治疗。
频发性性室早搏治疗方案
一、引言频发性性室早搏，又称频发性室性期前收缩，是指心脏在正常窦性心律的基础上，出现规律性、频繁的室性期前收缩。
频发性性室早搏是临床上常见的心律失常之一，患者常伴有心悸、胸闷、气短等症状，严重者可诱发心力衰竭、猝死等严重后果。
本文将针对频发性性室早搏的治疗方案进行探讨。
二、病因及诊断1. 病因频发性性室早搏的病因较多，主要包括以下几种：（1）心脏病变：如冠心病、心肌炎、心肌病、心肌缺血等。
（2）电解质紊乱：如低钾、低镁、高钙等。
（3）药物影响：如洋地黄、抗心律失常药物、抗生素等。
（4）其他因素：如精神紧张、过度劳累、饮酒、吸烟等。
2. 诊断频发性性室早搏的诊断主要依据临床表现和心电图检查。
具体包括：（1）临床表现：患者出现心悸、胸闷、气短等症状。
（2）心电图检查：可见规律性、频繁的室性期前收缩，室性期前收缩的QRS波群提前出现，其前无P波，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。
三、治疗方案1. 一般治疗（1）调整生活方式：保持良好的作息规律，避免过度劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等不良生活习惯。
（2）合理饮食：保持营养均衡，多吃蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣食物。
（3）控制体重：保持适宜的体重，减轻心脏负担。
2. 药物治疗（1）抗心律失常药物：根据患者病情选择合适的抗心律失常药物，如利多卡因、美托洛尔、普罗帕酮等。
药物治疗原则为：小剂量起始，逐渐加量，个体化治疗。
（2）纠正电解质紊乱：针对低钾、低镁、高钙等电解质紊乱，给予相应的补充和调整。
（3）调整血压：对于高血压患者，给予降压治疗，控制血压在正常范围内。
3. 非药物治疗（1）射频消融术：对于反复发作、症状明显、药物治疗效果不佳的频发性性室早搏患者，可行射频消融术。
该手术创伤小、恢复快，是目前治疗频发性性室早搏的首选方法。
（2）心脏起搏器植入术：对于伴有心动过缓、心动过速等心律失常的患者，可行心脏起搏器植入术。
4. 个体化治疗根据患者的年龄、性别、病情、药物耐受性等因素，制定个体化治疗方案。
经典方剂治疗室性期前收缩概述
室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC），也被称为室性早搏，是指希氏束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩[1]。
无论是患有各类心脏疾病的病人抑或身体健康的人都可能出现[2]。
有临床调查研究显示，普通人群中室性早搏的发病率低，一般不超过4%，可发病率随着年龄的增长而出现逐步增加的趋势，其中大于75岁人群中的发病率高，可达69%[3-5]。
对于症状明显频繁发作的室性早搏，应用疗效不佳或不能耐受抗心律失常药物治疗，且无明显器质性冠心病的患者，可选择导管消融手术治疗，但适应证要严格掌握[2-3]，且容易复发，花费也比较巨大。
中医很早就对室性期前收缩进行了研究与诊治，且疗效显著。
1 中医学对室性期前收缩的认识中医学无“室性早搏”这一病名，根据其症状及体征可归属于“心悸”“怔忡”等范畴。
《素问•平人气象论》云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。
”《素问•举蒲论》云：“惊则心无所倚，神无所归，感无所定，故气乱矣。
”《灵枢·经脉》描述怔忡的症状表现有“心澹澹然”“心澹澹大动”[6]。
因此，《黄帝内经》虽然没有提出“心悸”或“惊悸”“怔仲”等病名，但已经认识到心脉不通、宗气外泄、复感外邪、突受惊恐等原因可致本病 [7]。
《伤寒杂病论》云：“悸，心动也。
”“伤寒两三日，心中悸……发汗过多……心下悸。
”“伤寒，脉结代，心动悸。
”将患者自觉心中悸动不安，甚或不能自主的症状描述为“悸”“心下悸”“心中悸”等[8]。
多种因素引起心悸的发生，如：正气不足，饮食情志所伤，感受外邪等。
心悸的病位虽在心，但与其它四脏紧密联系，其基本病机主要是由于气、血、阴、阳不足，心失所养，或外邪扰其心神，导致心神不宁，惊悸而动[6]。
心悸属虚实混杂，可相互转化，心失所养为虚，病理产物痰饮、瘀血等阻滞为实。
2 经典方剂2.1 炙甘草汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
频发性室性期前收缩病因及治疗方法
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导语：在现代世界，对性的观念已经较为开放，有好多朋友被频发性室性期前收缩所困扰，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激
在现代世界，对性的观念已经较为开放，有好多朋友被频发性室性期前收缩所困扰，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。
下面我来为大家介绍一下频发性室性期前收缩病因及治疗方法。
病因：
1.自主神经功能因素此系室性期前收缩最常见的原因之一。
当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性期前收缩。
儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性期前收缩等。
过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。
应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性期前收缩，这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难。
此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性期前收缩均为器质性的。
2.左心室内假腱索与室性期前收缩在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测，56%～75%患者检出左心室内假腱索。
假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。
3.器质性心脏病室性期前收缩也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏
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室性期前收缩的治疗
【摘要】室性期前收缩是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。
其病因有：生理性期前收缩、功能性室性期前收缩、病理性室性期前收缩。
其具有典型的心电图特点。
临床上要根据其病因针对性地用药才能收到好的疗效。
【关键词】室性期前收缩；治疗方法研究
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309174文章编号：1004-7484（2013）-09-5006-01
室性期前收缩（ventricular extrasystole）亦称室性过早搏动（ventricular premature beats，vpbs）简称室性早搏，室性发生早搏是一种较为常见的病，这种病部分年龄，和具体的脏器有关，也是属于心律失常的病情之一。
这种就是心室提前发生动，过早进行运动导致了不正常的心率的跳动。
1室性期前收缩的病因
11生理性期前收缩可发生在健康人。
正常人发生室性期前收缩的机率随年龄的增加而增加。
12功能性室性期前收缩
121心外局部病灶感染多见于年轻人，无器质性心脏病，常由扁桃体炎、咽炎、龋齿、根尖脓肿、胆石症和胆系感染引起，称之为病灶性室性期前收缩，多属良性。
122精神不安过量烟、酒、咖啡等刺激也能诱发室性期前收缩。
123机械刺激心脏介入检查和治疗时心导管刺激心室可引发室性期前收缩，调整或撤除导管后室性期前收缩即消失。
13病理性室性期前收缩
131心脏病由于心脏的压力的增大，或者是体内缺血或者缺氧，都会导致病例性的提前收缩，有的时候是受到了物理性的刺激发生的，一般常见的冠心病或者心肌病都是这样的。
132电解质紊乱、药物作用如：洋地黄和锑剂中毒等可引发室性期前收缩。
14室性期前收缩具有典型心电图特点
141提早出现的qrs-t波群：其前没有和其有关的异位p波。
142qrs波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大于或等于012s。
143t波方向常与qrs波主波方向相反：为继发性t波改变。
144有完全性代偿间歇。
145如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。
2室性期前收缩的治疗
21室性期前收缩的治疗对策
211无器质性心脏病、无明显症状者不必用药。
212无器质性心脏病有症状而影响工作和生活者，可先用镇静剂，无效时可选用美西律（慢心律）、普罗帕酮；心率偏快血压偏高者可用β受体阻滞药。
213有器质性心脏病伴轻度心功能不全者原则上只处理基础心脏病
不必用针对室性期前收缩的药物。
如室性期前收缩引起明显症状者则考虑用药。
214有器质性心脏病并有较重的心功能不全尤其是成对或成串的室性期前收缩患者宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律（慢心律），其次才选用普罗帕酮，莫雷西嗪（乙吗噻嗪），奎尼丁，普鲁卡因胺等。
以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定紧急情况下可静脉给药，必要时联合用药。
215急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩宜静脉使用胺碘酮、利多卡因，无效者用普鲁卡因胺等。
急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩，用药宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。
216室性期前收缩伴发于心力衰竭低血钾、洋地黄中毒、感染肺心病等情况时，应先治疗上述病因。
217曾有室性心动过速、心室颤动发作史或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩（大多为r-on-t型室性期前收缩），应选用曾对室性心动过速有效的药物来治疗室性期前收缩。
比较顽固性的前期的收缩，我们尽量不适用药物控制，但是也要看情况而定，随着临床的治疗和方法的提高，并且加之对脏器的研究，我们对治疗这种病症有一定的信心，虽然药物的控制是比较快，但是容易发生副作用，所以我们需要一定时期的观察，通过临床的反馈，针对心力衰竭这种病症，我们可以选择索他洛尔、选用ⅱ类的β受体阻滞药和ⅲ类的胺碘酮，但是为了安全起见，尽量较少的使用ⅰc类（恩卡尼氟卡尼甚至普罗帕酮）等药物。
22治疗室性期前收缩的具体用药方法
221紧急处理（预防心源性猝死）针对急性的心肌梗死，同样会伴随着心率失常，着同样也会导致室性的前期的收缩，此时必须进行紧急的处理，否则会出现猝死的情况，所以此时我们可以对患者进行心肺的复苏，制止病情的恶化。
2211胺碘酮静脉滴注为主，共用1-2天，同时口服胺碘酮，连续服用1周后减量至维持量。
2212利多卡因在患者比较稳定之后，进行静脉注射，一般是在三天之内。
2213β受体阻滞药对对待心肌梗死的病人，如果是没有出现血液刘动力学的改变，可用普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔（美多心安）纳多洛尔等。
我们一般采用的是阻滞药物通过降低病人心室的颤动来改变心率。
2214维拉帕米（异搏定）：对心率过快或者极短时间内的间期性有着很好的治疗的效果。
2215其他药物如果上述的药物没有效果，我们就要考虑其他的药物了。
①普罗帕酮：静脉滴注维持，逐渐换用口服。
②普鲁卡因胺：总量不超过1000mg。
③苯妥英钠：主要用于洋地黄中毒时的心律失常。
④硫酸镁：在有心功能不全或有房室传导阻滞不便使用上述药物时可选用本药。
222非紧急处理（缓解症状的药物治疗）。
2221β受体阻滞药常作为首选药物，常用口服剂量为普萘洛尔、阿
替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔。
长期使用β受体阻滞药时不应突然停药，以免产生停药综合征。
因系缓解症状通常不需用静脉注射方法。
2222钙拮抗剂维拉帕米、地尔硫卓。
2223美西律（慢心律）口服剂量每次100-200mg，每8小时服1次，有一定疗效。
2224普罗帕酮（心律平）应注意随着剂量的增加血药浓度呈非线性上升，容易出现副作用，故用量须稳妥掌握。
在有心力衰竭低血压传导阻滞或严重心肌损害时宜减量、或慎用、禁用。
2225胺碘酮当上述药物未能缓解症状时则可用胺碘酮口服治疗。
23射频消融治疗对药物治疗无效的顽固性室性期前收缩症状明显者可考虑应用此方法治疗。
在临床上室性期前收缩的治疗，不是简单的问题。
我们要仔细分析病因，针对不同情况，给予患者不同的治疗，才能收到好的疗效。
参考文献
[1]李仁立，王琳等心律失常临床诊治科学技术文献出版社，2001：131-136。